復(fù)蘇指南解讀與體會(huì)20115

1、會(huì)計(jì)學(xué)1復(fù)蘇指南解讀與體會(huì)復(fù)蘇指南解讀與體會(huì)201151957-61介紹了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇共同創(chuàng)造了口對(duì)口人工呼吸法James ElamPeter Safar200020052010基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持高級(jí)心血管生命支持高級(jí)心血管生命支持倫理問(wèn)題倫理問(wèn)題團(tuán)隊(duì)問(wèn)題團(tuán)隊(duì)問(wèn)題合治療基本生命支持（基本生命支持（basic life supportbasic life support，BLSBLS）包括人工呼吸、胸外按壓和早期電除顫等基本搶救包括人工呼吸、胸外按壓和早期電除顫等基本搶救技術(shù)和方法，其歸納為初級(jí)技術(shù)和方法，其歸納為初級(jí)A A、B B、C C、D DBLS包含生存鏈包含生存鏈“早期識(shí)別、求救

2、；早期早期識(shí)別、求救；早期CPR；早期電除顫和早期高級(jí)生命支持早期電除顫和早期高級(jí)生命支持”中的前三個(gè)環(huán)節(jié)中的前三個(gè)環(huán)節(jié) 基礎(chǔ)生命支持（基礎(chǔ)生命支持（BLS）針對(duì)所有施救者的主要問(wèn)題針對(duì)所有施救者的主要問(wèn)題 2005年年2010年年強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量胸外按壓大約100次/min成人胸骨按下大約 4-5cmA-B-C“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇至少100次/min*成人至少5cm ； 嬰兒、兒童至少1/3保證每次按壓后胸廓回彈C-A-B*建立高級(jí)氣道通氣后不必與按壓同步（810次/分） 取消“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸” ,確認(rèn)瀕死喘息基礎(chǔ)生命支持（基礎(chǔ)生命支持（BLS）基礎(chǔ)生命支持（基礎(chǔ)生命支

3、持（BLS）基礎(chǔ)生命支持（基礎(chǔ)生命支持（BLS）基礎(chǔ)生命支持（基礎(chǔ)生命支持（BLS）基礎(chǔ)生命支持（基礎(chǔ)生命支持（BLS）基礎(chǔ)生命支持（基礎(chǔ)生命支持（BLS）基礎(chǔ)生命支持（基礎(chǔ)生命支持（BLS）基礎(chǔ)生命支持（基礎(chǔ)生命支持（BLS）基礎(chǔ)生命支持（基礎(chǔ)生命支持（BLS）基礎(chǔ)生命支持（基礎(chǔ)生命支持（BLS）基礎(chǔ)生命支持（基礎(chǔ)生命支持（BLS）基礎(chǔ)生命支持（基礎(chǔ)生命支持（BLS）基礎(chǔ)生命支持（基礎(chǔ)生命支持（BLS）基礎(chǔ)生命支持（基礎(chǔ)生命支持（BLS）基礎(chǔ)生命支持（基礎(chǔ)生命支持（BLS）基礎(chǔ)生命支持（基礎(chǔ)生命支持（BLS）基礎(chǔ)生命支持（基礎(chǔ)生命支持（BLS）基礎(chǔ)生命支持（基礎(chǔ)生命支持（BLS）C 人工循環(huán)

4、人工循環(huán) (circulation)A A 開(kāi)放氣道（開(kāi)放氣道（airway)airway)B B 人工呼吸人工呼吸 (breathing)(breathing)D D 電擊除顫電擊除顫 (defibrillation)(defibrillation)u 指南指南20102010規(guī)定規(guī)定 ： 早期識(shí)別成人心臟驟停的關(guān)鍵是評(píng)估患者的反應(yīng)及有無(wú)正常呼吸。 一旦該施救者證實(shí)該患者無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸或僅有嘆氣樣呼吸，施救者就必須立即激活急救反應(yīng)系統(tǒng) u 指南指南20102010規(guī)定規(guī)定 ： 因溺水等原因?qū)е轮舷⑿泽E停的患者，應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓并進(jìn)行人工呼吸，在 5 個(gè)周期（大約兩分鐘）后再啟動(dòng)急救系統(tǒng) 再

5、迅速檢查脈搏再迅速檢查脈搏（僅限于專(zhuān)業(yè)人員，時(shí)間不超過(guò)（僅限于專(zhuān)業(yè)人員，時(shí)間不超過(guò)1010秒）秒） “胸泵機(jī)制胸泵機(jī)制” 8080“心泵機(jī)制心泵機(jī)制” 2020 患者頭、胸處于同一水平，最好躺在堅(jiān)硬平面或硬板床上。 體位：體位：胸部正中，胸骨的下半部，雙乳頭之間 按壓部位按壓部位 ： 手法手法 ：（1 1）（5 5）（4 4）（3 3）（2 2） 按壓幅度按壓幅度成人：成人：至少 5 cm兒童：兒童：至少胸骨前后徑的1/3(約5 cm)嬰兒：嬰兒：至少胸骨前后徑的1/3(約4 cm) 按壓頻率按壓頻率至少至少 100100次次/ /分鐘（所有患者）分鐘（所有患者）指南指南20102010要求：

6、要求：按壓應(yīng)有力而快速按壓應(yīng)有力而快速 盡量不間斷盡量不間斷 保證每次按壓后胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈 按壓按壓/ /呼吸之比呼吸之比 按壓按壓/ /放松間隔放松間隔 按壓按壓/ /放松間隔相等（放松間隔相等（1111） 此時(shí)此時(shí)心排出量最大。心排出量最大。 仰頭抬頦法仰頭抬頦法推舉下頜法推舉下頜法 （懷疑有外傷（懷疑有外傷 ）口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸 口對(duì)鼻人工呼吸口對(duì)鼻人工呼吸 u 指南指南20102010規(guī)定規(guī)定 ：喂，你怎么啦喂，你怎么啦？來(lái)人啊，救命??！來(lái)人啊，救命??！快幫忙打快幫忙打120！檢查患者的反應(yīng)檢查患者的反應(yīng)及有無(wú)正常呼吸及有無(wú)正常呼吸調(diào)整體位調(diào)整體位 緊急呼救并

7、找到緊急呼救并找到 AEDAED（如果有）（如果有）開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道人工呼吸人工呼吸 檢查脈搏檢查脈搏 ？流流 程程 圖圖胸外心臟按壓胸外心臟按壓 氣道與通氣問(wèn)題（氣道與通氣問(wèn)題（8）電擊除顫治療（電擊除顫治療（1）計(jì)劃、培訓(xùn)2.沒(méi)有建議部署家庭AED電擊除顫治療（電擊除顫治療（2）關(guān)于自動(dòng)體外除顫器(AED)關(guān)于自動(dòng)體外除顫器(AED)電擊除顫治療（電擊除顫治療（4）關(guān)于自動(dòng)體外除顫器(AED)電擊除顫治療（電擊除顫治療（5）關(guān)于自動(dòng)體外除顫器(AED) 2005年 2010年電極位置 前-側(cè) 默認(rèn) （前-側(cè)電極）* 前尖、雙腋部、右或左上背部 三個(gè)替代電極片位置 （前-后、前-左肩胛以及前

8、- 右肩胛） 裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù) 前-后或前-側(cè)電極除顫器患者的體外除顫 距離設(shè)備2.5cm 不影響除顫且避免直接起搏器上 關(guān)于自動(dòng)體外除顫器(AED)電擊除顫治療（電擊除顫治療（6）電擊除顫治療（電擊除顫治療（7）電擊除顫治療（電擊除顫治療（8）電擊除顫治療（電擊除顫治療（9）電擊除顫治療（電擊除顫治療（10）室上性快速性心律失常 2005年 2010年 雙相波能量雙相波能量 未確定未確定 120 -200J*心房纖顫首劑首劑 單相波能量單相波能量 100 - 200 J 200J*心房撲動(dòng)室上性心律 未建議未建議 50 -100 J 室性心動(dòng)過(guò)速 雙相波能量雙相波能量 100 J 穩(wěn)定型單

9、型性 未建議未建議 單相波能量單相波能量 100 J 無(wú)脈性或多形性 非同步電擊非同步電擊 除顫劑量除顫劑量 電擊除顫治療（電擊除顫治療（11）關(guān)于心前區(qū)捶擊復(fù)蘇后治療（復(fù)蘇后治療（1）復(fù)蘇后治療（復(fù)蘇后治療（2）降低腦代謝減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓改善腦灌注改善氧供需平衡減少酸中毒抑制氧自由基過(guò)氧化反應(yīng)減少腦細(xì)胞死亡復(fù)蘇后治療（復(fù)蘇后治療（3）復(fù)蘇監(jiān)測(cè)（復(fù)蘇監(jiān)測(cè)（3）&建議在圍停搏期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分建議在圍停搏期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析析二氧化碳圖（意義）復(fù)蘇監(jiān)測(cè)（復(fù)蘇監(jiān)測(cè)（4）心肺復(fù)蘇后心肺復(fù)蘇后MODS（1）心肺復(fù)蘇后心肺復(fù)蘇后MODS（2）復(fù)蘇終

10、點(diǎn)的認(rèn)識(shí)（復(fù)蘇終點(diǎn)的認(rèn)識(shí)（1）復(fù)蘇終點(diǎn)的認(rèn)識(shí)（復(fù)蘇終點(diǎn)的認(rèn)識(shí)（2）復(fù)蘇終點(diǎn)的認(rèn)識(shí)（復(fù)蘇終點(diǎn)的認(rèn)識(shí)（3）復(fù)蘇終點(diǎn)的認(rèn)識(shí)（復(fù)蘇終點(diǎn)的認(rèn)識(shí)（4） AED 自主循環(huán) 未給予電擊復(fù)蘇終點(diǎn)的認(rèn)識(shí)（復(fù)蘇終點(diǎn)的認(rèn)識(shí)（5）復(fù)自主循環(huán) 未給予電擊復(fù)蘇終點(diǎn)的認(rèn)識(shí)（復(fù)蘇終點(diǎn)的認(rèn)識(shí)（6）基礎(chǔ)生命支持（基礎(chǔ)生命支持（BLS）u 指南指南20102010規(guī)定規(guī)定 ：喂，你怎么啦喂，你怎么啦？來(lái)人啊，救命?。?lái)人啊，救命??！快幫忙打快幫忙打120！檢查患者的反應(yīng)檢查患者的反應(yīng)及有無(wú)正常呼吸及有無(wú)正常呼吸調(diào)整體位調(diào)整體位 緊急呼救并找到緊急呼救并找到 AEDAED（如果有）（如果有）開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道人工呼吸人工呼吸 檢查脈搏檢查脈搏 ？流流 程程 圖圖胸外心臟按壓胸外心臟按壓 2005年 2010年電極位置 前