口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師修復重點參考模板

1、口腔修復重點1牙體缺損:各種牙體硬組織不同程度的質(zhì)地,解剖外形的損害或異常,主要表現(xiàn)在正常牙體形態(tài),咬合和鄰接關(guān)系的破壞2固位:指口腔修復體在行使功能時,能抵御各種作用力而不發(fā)生移位和脫落的能力3暫時性修復及過渡性修復:包括從牙體預備取模后到最終修復體完成期尖的臨時修復體,而且還包括改善義齒設(shè)計的診斷性修復以及用于牙周治療,咬合治療和正畸治療的一部分4過渡性修復(診斷性修復):為了某些頜系統(tǒng)疾病的治療或為了明確診斷,美觀和改善咀嚼功能,同時也為了最終修復體設(shè)計和制作提供更佳的治療方案而制作的臨時性修復5合架(咬合器):是模仿人體上下頜和顳下頜關(guān)節(jié),藉以固定上下頜模型和合托,并可在一定程度上模擬

2、下頜的運動的一種儀器6嵌體:是一種嵌入牙體內(nèi)部,用以恢復牙體缺損的形態(tài)和功能的修復體7約束:指物體位移時受到一定條件限制的現(xiàn)象.約束加給被約束物體的力稱為約束力或約束反力8摩擦力:是兩個相互接觸而又相對運動的物體間所產(chǎn)生的作用力9功能性印模:印模時進行軟組織功能性整塑,可以部分或較完全地反映組織在功能活動時的情況,制作修復體的工作印模都要進行肌功能整塑10固位形:用以保證修復體獲得固位力的幾何形狀11牙列缺損:指單頜或上下頜牙列中部分的自然牙的缺失.牙列缺損的常規(guī)設(shè)計是固定局部義齒和可摘局部義齒12固定局部義齒:是利用缺牙間隙兩端或一端的天然牙或牙根作為基牙的修復體,故更多的時候簡稱為固定橋1

3、3固位體:指在基牙上制作并粘固的全冠,樁冠,部分冠或嵌體,通過連接體與橋體相連接,使固定橋和基牙形成一個功能整體,并使固定橋獲得固位14橋體(人工牙)是固定橋恢復確實牙的形態(tài)和功能的部分15連接體:是固定橋橋體與固位體之間的部分16雙端固定橋(完全固定橋):其兩端都有固位體,固位體和橋體之間的連接形式為固定連接17半固定橋:兩端均有不同的連接體,與固位體固定連接;另一端為活動連接體,多為栓道式結(jié)構(gòu),栓道位于固位體的近缺隙側(cè)18單端固定橋(懸臂固定橋):僅一端有固位體,橋體與固位體之間由固定連接體連接,另一端是完全游離的懸臂,無基牙支持19牙周潛力(牙周儲備力)是指在正常咀嚼運動中,咀嚼食物的合

4、力大約只為牙周組織所能支持的力量的一半,而在牙周組織中尚儲存了另一半的支持能力20咀嚼力:在咀絕運動中,咀嚼力是指當咀嚼肌收縮時所能發(fā)揮的最大力量。21固定橋的固位:指在口腔行使各種運動時,能夠抵抗外力,能夠充分發(fā)揮各種功能,不致松動或脫落,固位體牢固地固定在基牙上22固定橋的穩(wěn)定:在口腔行使各種功能運動中受到各個方向外力時,能夠保持固定橋的平衡穩(wěn)定而不會出現(xiàn)翹動23固定橋的支持:在口腔行使各種功能運到時,基牙及支持組織能夠承受各種力量,而不發(fā)生下沉,松動,移位等24可摘局部義齒:指利用口內(nèi)余留的天然牙,粘膜,牙槽骨作支持,借助義齒的固位力及基脫等部件裝置取得固位和穩(wěn)定,用以修復缺損的牙列及相

5、鄰的軟硬組織,患者可自行取戴的一種修復體25解剖式牙(有尖牙):牙尖斜度為30-33度,與初萌出的天然牙合面相似26非解剖式牙(無尖牙或平尖牙):其合面無牙尖及斜面,頰舌軸面形態(tài)與解剖式牙類似,其合面具有溢出溝27半解剖式牙:起合面有牙尖斜坡,但牙尖斜度較小,20度左右,上下頜牙尖有一定扣鎖關(guān)系,咀嚼效能好,比解剖式牙的側(cè)向合力小,臨床應(yīng)用較廣28可摘局部義齒的支托:指放置于天然牙上以防止義齒齦向移位及傳遞合力至該牙的一種硬性(金屬)裝置29型導線:為基牙向缺隙相反方向傾斜時所畫出的導線,基牙上主要倒凹區(qū)遠離缺隙側(cè)30型導線:為基牙向缺隙方向傾斜時所畫出的導線,基牙上主要倒凹區(qū)靠近缺隙側(cè)31型

6、導線:基牙的近遠缺隙側(cè)均有明顯倒凹或基牙向頰,舌側(cè)傾斜時所形成的導線,導線位置靠近合面,倒凹普遍切顯著32覆蓋義齒或上蓋義齒:指義齒基托覆蓋并支持在已治療的天然牙牙根,牙冠或種植體上的一種可摘局部義齒或全口義齒,被覆蓋義齒覆蓋的牙或牙根稱覆蓋基牙33短冠基牙:指牙冠截斷后斷面平齊牙齦緣或在齦上3mm內(nèi)34長冠基牙:指在牙齦緣上保留3-8mm牙冠的基牙35鈀鈷鎳合金:之所以稱為軟磁合金,是因為它具有低矯正頑力和高磁導率,本身不存在磁性,但與永磁體作用時,則立即被磁化,形成強的感應(yīng)磁體,產(chǎn)生吸力36附著體:是一類以附著體為主要固位形式的可摘局部義齒或活動-固定義齒37套筒冠義齒:指以套筒冠為固位體

7、大可摘義齒.套筒冠固位體由內(nèi)冠與外冠組成.內(nèi)冠粘固在基牙上,外冠與義齒其他組成部分連接成整體. 義齒通過內(nèi)冠與外冠之間的嵌合作用產(chǎn)生固位力,使義齒取得良好的固位與穩(wěn)定, 義齒的支持由基牙或基牙與基托下組織共同承擔38套筒冠的小連接體又稱腳部.小連接體的連接強度要求較高,通過小連接體將固位體與其他組成部分形成牢固連接,能防止義齒的連接體部位折斷39全口義齒:是為牙列缺失患者制作的義齒.全口義齒由基托和人工牙兩部分組成.全口義齒靠義齒基托與粘膜緊密貼合及邊緣封閉產(chǎn)生的吸附力和大氣壓力產(chǎn)生固位,吸附在上下頜牙槽嵴上,以恢復患者的面部形態(tài)和功能.全口義齒是粘膜支持式義齒40頰側(cè)翼緣區(qū)(頰棚區(qū)):位于下

8、頜后弓區(qū),在下頜頰系帶至嚼肌下段前緣之間當下頜后部牙槽嵴吸收成低平狀時,該區(qū)又稱為頰棚區(qū)41切牙乳突:是上頜重要的,穩(wěn)定的標志.位于上頜腭中縫的前端,上中切牙之腭側(cè),為一梨形,卵圓形或不規(guī)則的軟組織突起.乳突下方為切牙孔,有鼻腭N和血管通過42顫動線:位于軟腭與硬腭交界的部位.當患者發(fā)啊的音時此區(qū)出現(xiàn)輕微的顫動現(xiàn)象,故也稱啊線.可分為前顫動線和后顫動線.前顫動線在硬腭和軟腭的連接區(qū),約在翼上頜切跡與腭小凹的連線上.后顫動線在軟腭腱膜和軟腭肌的連接區(qū)43磨牙后墊:是位于下頜最后磨牙牙槽嵴遠端的粘膜軟墊,呈圓形,卵圓形或梨形,覆蓋在磨牙后三角上,由疏松的結(jié)締組織構(gòu)成,其中含有粘液腺44克里斯坦森現(xiàn)

9、象:上下合托戴如口內(nèi)后,囑患者下頜向前伸約6mm,當下合托向上合托閉合時,合托前緣接觸,而后部離開,形成楔形間隙.此間隙出現(xiàn)與髁道斜度呈正度數(shù)時,正度數(shù)越大,楔壯間隙也越大,此現(xiàn)象稱45全口義齒的平衡合:指在正中合及下頜作前伸,側(cè)方運動等非正中合運動時,上下頜相關(guān)的押都能同時接觸,即為平衡合46髁導斜度:為髁槽與水平面的交角,是用前伸合關(guān)系記錄將髁道斜度轉(zhuǎn)移到合架上的47切導斜度:為切導盤與水平面的交角,切導斜度與切道斜度相當而不相等48補償曲線曲度:全口義齒修復中所指的補償曲線多限于上3-上7頰尖頂相連,形成凸向下的曲線49牙尖斜度或牙尖高度:當下頜做前伸運動時,下后牙頰尖的近中斜面和上后牙

10、頰尖的遠中斜面相互摩擦,相互摩擦的牙尖斜面(稱牙尖平衡斜面)與各自牙尖底的交角稱牙尖斜度.從牙尖頂向牙尖底所做的垂線為該牙尖的高度50定位平面斜度:從上中切牙近中切角至上7的頰尖頂相連而成的三角平面稱定位平面.定位平面與眶耳平面所交的角度為定位平面斜度51牙尖平衡斜面斜度:牙尖平衡斜面是指上7近中頰尖的遠中斜面(或上7遠中頰尖的近中斜面),與基線的交角52粘接:2個同種或異種的固體物質(zhì),通過介于兩者表面的第三種物質(zhì)作用而產(chǎn)生牢固結(jié)合的現(xiàn)象53口腔粘接劑:粘接修復體或修復材料到口腔軟硬組織表面的物質(zhì)1使人造橋,固定橋獲得固位的主要固位力是:約束反力,摩擦力和粘著力2影響粘著力的因素:A粘著力與粘

11、著面積成正比B粘著力與粘固劑的厚度成反比C粘著面適當粗糙可增強粘著力D粘著面應(yīng)保持清潔E粘固劑的稠度應(yīng)適當F界面封閉3臨床常用的固位形:環(huán)抱面固位形,釘洞固位形,溝固位形,洞固位形4環(huán)抱面固位形特點:固位力強,對牙體切割淺,提供面積大,對牙髓影響小5釘洞的要求:A深度一般深1.5mm,根據(jù)需要,可增加到2mm,只要不損及牙髓B直徑:約1mm左右,太細釘容易折段C分布:一般前牙13個,后牙可作2-4個D位置:前牙一般置于舌面窩的深處和舌面切嵴與近遠中邊緣交界處,后牙一般置于牙尖之間的溝窩處E方向:需與人造冠的就位道相平行F釘?shù)谋砻嫘螒B(tài):螺紋狀固位最強6洞固位形與口內(nèi)洞形的區(qū)別:有洞緣斜面7修復治

12、療原則:A正確恢復形態(tài)和功能B患牙預備時應(yīng)盡量保存和保護牙體組織C修復體應(yīng)保護保證組織健康D修復應(yīng)符合抗力形和固位形的要求8良好的咬合標準:A合面形態(tài)的恢復應(yīng)與患牙固位形和抗力形及鄰牙及對合牙的鄰面關(guān)系B合力方向應(yīng)接近牙的長軸C合力的大小與牙周支持組織相適應(yīng)D具有穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的合關(guān)系,避免早接觸9牙體預備應(yīng)達到的要求:A去除病變組織,阻止病變發(fā)展B消除軸壁道獲得良好的就位道C開辟修復體所占用的空間,保持修復體的厚度,強度,美觀D牙體預備中的形態(tài)提供良好的固位形和抗力形E磨改過長的牙和錯位關(guān)系,建立和諧的咬合關(guān)系F磨改異常對合牙和鄰牙,預防合紊亂,鄰接不良,人造冠戴入困難G牙體預備的預防性擴展,有

13、利于自潔和防止繼發(fā)齲10增加患牙抗力的措施:A修復體選擇應(yīng)考慮患牙組織結(jié)構(gòu),缺損情況,避免牙體預備形成薄壁弱尖B牙體預備去除折斷處薄壁弱尖,修損尖銳的邊緣嵴,軸間角C牙體缺損大時,采用輔助增強措施如釘,樁加固充填11增加修復體抗力措施:A修復體應(yīng)有適當?shù)捏w積,厚度B合理控制修復體外形,內(nèi)外表面避免尖薄銳的結(jié)構(gòu)形式,防止應(yīng)力集中,折斷C根據(jù)患牙條件,選擇理化性能優(yōu)良的材料D保證修復體制作質(zhì)量E控制合面形態(tài),合力方向,避免合力集中,避開咬合接觸點,上下牙咬合點時,避開正對交界處12醫(yī)師要預備理想印模應(yīng)具備的條件:A了解患者口腔內(nèi)與修復有關(guān)的軟,硬組織的解剖結(jié)構(gòu)和生理特點B對印模材料的性能,操作要求

14、等要有詳細的了解C熟悉預備印模的基本要求,掌握印模的各種技術(shù)和技巧D在預備印模前與患者進行良好的溝通以獲得患者的積極配合,也是印模成功的重要因素之一13印模的分類:一按取印模的次數(shù)分類:一次印模法,二次印模法二按取印模時患者張口或閉口分類:開口式印模,閉口式印模三按預備印模時是否進行肌功能整塑分類:解剖式印模,功能式印模四按取印模時是否對粘膜造成壓力分類:壓力式印模,非壓力式印模,選擇性壓力印模五分層印模法六分區(qū)印模法14一次印模法的優(yōu)點:一次完成工作印模,節(jié)省時間,操作簡便.缺點:當成品托盤不合適時,印模不易取完全,影響印模質(zhì)量15二次印模法的優(yōu)點:印模準確,質(zhì)量高,容易掌握.缺點:操作較繁

15、瑣,費工費時16印模技術(shù)包括:A印模壓力大小的選擇B開口或閉口,印模方式的選擇C功能性整塑D托盤類型的選擇1托盤內(nèi)面與組織間容納印模材的間隙為3-4mm17印模操作步驟為:調(diào)體位,選擇合適的托盤,取印模18目前用于印模消毒的消毒劑有:木二醛,次氯酸鈉,碘伏等19木二醛,次氯酸鈉可以殺滅HBV但不能殺HIV20牙重度磨耗為制作修復體需要升高咬合一般在2mm21過渡性修復的種類:可摘過渡性義齒修復,全口過渡性義齒,固定過渡性義齒,過渡性夾板,過渡性合墊22合架分類:簡單合架,平均值合架,半可調(diào)合架,全可調(diào)合架23前牙3/4冠牙體預備鄰軸溝應(yīng)盡可能靠近唇側(cè),溝與唇面切2/3,及頸軸壁平行,其齦端止于

16、距頸緣線0.5mm處以內(nèi).切溝預備應(yīng)在切緣預備好的平面上,作出一平行于切嵴的0.5mm深,1mm寬的切嵴溝24后牙3/4冠鄰面軸溝的預備:在預備好的3個鄰面上盡量靠近頰側(cè)的位置,與舌側(cè)壁平行,在邊緣肩臺0.5mm處作出2個深度大于等于1mm左右互相平行的軸溝,最好與鄰面軸形成小于等于90度的角25暫時冠橋的作用:保護作用,自潔作用,維持和穩(wěn)定作用,恢復功能作用,診斷信息作用26過渡性修復的特點:涉及面廣,戴用時間短,易于調(diào)改,治療診斷作用,調(diào)節(jié)患者心理27充填體與嵌體的區(qū)別:A對于銀汞充填體和樹脂,玻璃粒子充填體而言,合金嵌體的強度,耐久性能較好而瓷,樹脂嵌體的在美觀性能上較好B預備充填體的洞

17、形可保留倒凹或需作出倒凹,而為嵌體預備牙體洞形時,則不能有任何倒凹C充填體可利用倒凹固位;嵌體靠廿固和磨擦力固位D充填體是直接在口內(nèi)充填而成;嵌體是用不同材料在口外的模型上制作完成E充填體的合面形態(tài)靠在口內(nèi)修整形成,成溝窩較易;嵌體的合面形態(tài)是在模型上精細雕刻形成,合面任何形態(tài)均可作出并與對合協(xié)調(diào)F充填體鄰,軸面不易高度拋光,易附著菌斑;嵌體,除組織面外均可高度拋光,不易附著菌斑,容易清潔28嵌體洞形的要求:A無倒凹:所有的軸壁都只能有一個就位道,軸壁之間不得小于90度B預備洞緣斜面:應(yīng)該在洞緣處預備45度洞緣短斜面29嵌體合面作洞緣斜面的原因:一是去除無足夠支持的牙釉質(zhì)邊緣防止折裂,由嵌體合

18、金形成相應(yīng)的斜面邊緣覆蓋預備出的洞緣斜面,合金的強度較高,邊緣雖薄而不回折裂二是可使邊緣位置選擇性地避開合接觸1mm三邊緣封閉效果好30嵌體的試戴與粘固:A去除洞型內(nèi)的暫封物并清洗干凈B檢查嵌體組織面有無金屬瘤及附著物C輕輕試戴,不能用力,逐步磨除標記出的阻礙就位之處,直至就位D檢查有無翹動,固位如何,鄰接面外形位置等,如有問題作調(diào)磨E調(diào)合F檢查嵌體邊緣是否密合31高嵌體的優(yōu)點:可使牙體洞壁的受力性質(zhì)由嵌體時的拉應(yīng)力改為壓應(yīng)力,避免了牙體組織不耐抗的弱點,從而減少牙折的可能性缺點:牙體洞形預備有一定難度,固位力較差,修復體邊緣線較長32高嵌體的適應(yīng)癥:A后牙的多面嵌體B合面洞型較大時C合面有較

19、大范圍缺損,有牙尖需恢復但有完整的頰舌壁可保留時33高嵌體的牙體預備:A去除腐質(zhì),拆除原有修復體,充填體B合面磨除:功能尖磨除量應(yīng)有1.5mm,非功能尖磨除1mmC預備功能尖外斜面,斜面下軸壁與肩臺D形成合面峽部軸壁與洞底E預備鄰面或頰舌面葙形:齦階寬度不得小于1mmF修整洞形,在洞緣處作出0.5-0.7mm洞斜面34牙體預備的原則:A盡量保存牙體組織的前提下,按固位,支持,抗力,美觀和正常外形設(shè)計要求,盡量準確,均勻地磨除牙體組織,開辟出必要的修復間隙B牙體預備中注意正確選用器材設(shè)備,并采用降溫措施保護牙髓C去凈齲壞的牙體組織及無牙本質(zhì)支撐的無基釉D去除妨礙修復體就位倒凹,消除牙體預備面可能

20、引起代型磨損或應(yīng)力集中的尖銳棱角E完成的牙體預備其軸壁合向聚合度一般不超過8度,洞壁合向外展小于等于10度以滿足固位和就位的要求F牙體預備中注意保護牙周組織及口周組織35人造冠邊緣按牙齦位置關(guān)系分幾類及優(yōu)缺點:A位于齦上:1)優(yōu)點:不刺激牙齦,便于邊緣檢查2)缺點:齒壞機會多,影響美觀B和齦緣平齊:1)優(yōu)點:不刺激牙齦,便于邊緣檢查,美觀2)缺點:在平齊齦緣處菌斑容易聚集,加上修復體邊緣約20um的縫隙,易形成繼發(fā)齲和齦緣炎C位于齦溝內(nèi)1)優(yōu)點:齦壞機會少,可增加修復體的固位力,邊緣隱蔽利于美觀2)缺點:修復替邊緣密合性檢查困難如修復體邊緣形成懸突,不密合或不光滑,容易對牙齦產(chǎn)生機械性和細菌性

21、刺激36怎樣增加人造冠的摩擦力:A摩擦力的大小與兩物體間所受的正壓力成正比,正壓力越大摩擦力也越大所以要求人造冠與預備后的患牙緊密貼合B摩擦力的大小與兩接觸物體材料的性質(zhì)及表面粗糙程度有關(guān),表面較粗糙時,其摩擦力亦較大,摩擦系數(shù)大的物體,產(chǎn)生的摩擦力亦大,因此要求人造冠與預備后的患牙的接觸應(yīng)當適當粗糙C摩擦力與牙外形及洞形和幾何形狀有關(guān),軸壁越接近平行,修復體與軸壁和越向合端內(nèi)收,產(chǎn)生摩擦力的機會越少D利用鎖作用增強固位37影響粘著力的因素:A粘著力與粘著面積成正比,在同樣的情況下,粘著面積越大,粘著力越強B粘著力與粘固劑的厚度成反比,粘固劑厚粘著力反而小,要求兩粘著力盡量密合C粘著面適當粗糙

22、可增加粘著力;兩粘著面不但要緊密吻合,而且表面應(yīng)有適當?shù)拇植诙?以加強機械的嵌合,扣鎖D粘著面應(yīng)保持清潔,沒有水分,油質(zhì),唾液等異物的干燥的粘結(jié)面才能保證粘接力E粘固劑調(diào)拌的稠度應(yīng)適當,粘固劑過稀或過稠都有影響粘著力F粘著力還受粘固劑的理化性能的影響38洞固位形可增加修復體的固位力,洞固位形的要求:A深度:洞深應(yīng)該在2mm以上,洞越深固位越強,遇到薄壁,弱尖,尤其是無髓牙應(yīng)采取措施加以保護B底平:平底可抗衡來自垂直方向的咬合壓力洞越淺則越需要底平C壁直:所有的軸壁要求與就位道一致,相互平行,不準有倒凹,為了就位方便,可微向洞口敞開,一般不超過25度.否則會影響其固位力,點線角要明確,可增加固位

23、D鳩尾:鄰合洞應(yīng)在合面做鳩尾,防止水平方向的移動E洞緣斜面:在箱狀洞形的洞面角處作成斜面,其作用是為了防止無支持的牙釉柱折斷.保護薄弱的洞壁和脆弱的牙尖,也可使修復體邊緣更加密合,使粘固劑不易被唾液所溶解,一般在合面的洞緣斜面與軸壁約成45度39樁冠修復適應(yīng)癥:A牙冠大部分缺損,無法充填治療或直接應(yīng)用人造冠修復者B殘根根面達齦下,牙周健康,牙根有足夠長度,經(jīng)齦切除術(shù)后能暴露出根面者C前牙頸部橫行冠折或后牙殘根緣下或牙槽嵴切除術(shù)后殘根有足夠長度和牙槽骨支持者D牙槽骨內(nèi)殘根,根長和根徑能滿足支持與固位,經(jīng)冠延長術(shù)或牽引術(shù)后可暴露出斷面者E錯位,扭轉(zhuǎn)牙而沒有條件作正畸治療或非正畸適應(yīng)證者F畸形牙直接

24、預備固位形不良者40樁核冠的固位形與抗力形的要求:A樁的長度:1)保證根尖不少于4mm的根尖封閉(或35mm)2)保證讓樁的長度大于等于臨床冠的長度3)保證樁處于牙槽骨內(nèi)的長度大于根在牙槽骨內(nèi)總長度的1/2,保證有骨吸收情況下樁獲得足夠的支持力和殘根的抗折力B樁的直徑:一般不超過根徑的1/3是安全的C樁的形態(tài):取決于根的形態(tài)1)根的橫切面形態(tài)2)樁的表面形態(tài)D冠與根面的關(guān)系:樁冠是一次整體就位,樁冠的冠與根面設(shè)計端面相接,樁核與冠是各自分別就位的殘留牙根根面如有足夠的牙體組織,最好將最終修復的邊緣覆蓋所有缺損與舊有修復體,并在其邊緣下方1.5mm處的健康牙本質(zhì)上建立冠邊緣41修復前口腔的一般處

25、理:處理急性癥狀,保證良好的口腔衛(wèi)生,拆除不良修復體,治療和控制齲病及牙周病42金瓷結(jié)合機制:的組成:化學結(jié)合力(是金瓷結(jié)合力的主要組成部分),機械結(jié)合力,范德華力2金屬烤瓷修復的要求條件:牙髓(力求在活髓牙上進行烤瓷冠修復,功能與解剖形態(tài)的恢復,牙周組織,牙體預備的均勻性43比色板的相關(guān)影響因素:顏色與比色板,透明度,輪廓,表面質(zhì)地與光澤,合作與材料色澤校正44造成牙列缺損的病因是:齲病,牙周病,根尖周病,頜骨和齒槽骨外傷,頜骨疾患,發(fā)育障礙,遺傳病等45牙列缺損的影響(主要表現(xiàn)):咀嚼功能減退,牙周組織改變,發(fā)音功能障礙,美觀的影響,顳頜關(guān)節(jié)病變46牙周膜面積:從大到小依此為上673451

26、2,下6735421.單根牙頸部區(qū)域的牙周膜面積最大;多根牙在牙根分叉處的牙周膜面積最大,頸部次之,根尖處最小47烤瓷冠適應(yīng)癥,禁忌癥:一適應(yīng)癥:A因氟斑牙,變色牙,四環(huán)素染色牙,錐形牙,釉質(zhì)發(fā)育不全等,不宜用其他方法修復或患者要求美觀而又永久性修復的患牙B因齲壞或外傷等造成牙體缺損較大而無法充填治療的前后牙C不宜或不能做正畸治療的前后錯位扭轉(zhuǎn)的患牙D烤瓷牙固位橋的固位體二禁忌癥A恒牙尚未發(fā)育完全的青少年,未經(jīng)治療的牙髓腔寬大的或嚴重錯位的成年人患牙B無法取得足夠的固位形和抗力形的患牙C深覆合,咬合緊在沒有矯正而且又無法預備出足夠空間的患牙D患者身心無法承受修復治療或不能配合治療者48烤瓷冠前

27、牙牙體預備的要求:A切緣:切緣預備出1.52.0mm的間隙,上前牙切緣預備成與牙長軸呈45度角的而向舌側(cè)小傾斜面B唇面:除頸緣外,從牙體表面均勻磨除1.5mm的牙體組織,但牙冠切1/4向舌側(cè)傾斜10-15度保證前伸合不受干擾,并在牙冠唇面切1/3磨除少許以保證切緣瓷層厚度和透明度,牙冠的頸1/3部除去掉倒凹,還應(yīng)與牙體長軸呈25度C鄰面:除去鄰面倒凹,還應(yīng)保持鄰面適當?shù)那邢蚝隙?5度.一側(cè)鄰面切割量通常上前牙為1.8-2.0mm以上,下前牙為1.6-1.0mm也可設(shè)計成鄰面無瓷覆蓋,在頸部預備出0.35-0.5mm肩臺,并保持肩臺以上無倒凹,切向聚合2-5度D舌面:舌側(cè)預備均勻磨除0.8-1.

28、5但頸1/3部應(yīng)保持2-5度切向聚合的頸圈E前牙頸緣及頸圈:頸部預備按設(shè)計要求有5種以上不同形式,牙體頸部唇舌徑,近遠中徑不允許時通常設(shè)計成只有金屬頸緣的淺凹型,牙體磨除厚度0.35-0.5mm.若牙體條件允許時,可設(shè)計成肩臺,肩臺厚度一般在1.0-1.5mm,在不損傷附著齦的前提下,肩臺一般可止于齦溝內(nèi)0.5-0.8mm處49烤瓷冠前牙牙體預備的步驟:第一步:切端預備:先在切緣唇舌上磨出1.5-2.0mm深的溝2-3個,判別磨切量適合,再以次向近遠中擴展,完成整個切緣的切割,檢查前牙對刃合位時切斷的磨切量,保證前伸使有足夠的空間,滿足金屬基底的切斷瓷的厚度以及瓷層的透明度.第二步:唇面預備:

29、先在唇切1/2處磨出深1.0-1.5mm的縱形溝,在逐漸向近遠中擴展,然后在唇齦1/2處依次磨去同樣深度但方向與牙長軸預備創(chuàng)造條件.第三步:鄰面預備:首先把頸緣至切緣的倒凹部分磨除,在按肩臺1.0mm是要求磨除鄰面擴展到舌面及舌鄰軸面角上.第四步:舌面預備:在舌切2/3均勻磨除金屬舌面(0.8mm)或金瓷舌面所需的厚度(1.01.5mm)并在上下前對刃合時流出足夠間隙.第五步:頸袖預備:以一支走端有135度錐度的肩臺錐車針按牙體長軸方向上磨除修度所需間隙后應(yīng)形成切向為25度的柱狀一頸袖.第六步:齦緣預備:一般在齦緣下0.50.8mm處按照深度唇側(cè)為1.01.5mm鄰面,舌面為0.81.2mm預

30、備的135度角的肩臺,軸面處應(yīng)與唇面鄰面相連續(xù),并保持厚度均勻,光滑連續(xù),第七步完成,精修完成,牙體預備大致完成后,應(yīng)仔細檢查上下牙在正中合位時切端,唇舌側(cè)修復空隙,是否足夠.1)保證去除倒凹2)留出肩臺的厚度3)不同合位下有足夠修度間隙,保證咬合和瓷層半透明度,最后用磨光鉆把粗磨過的牙面修光,去除金剛砂切割造成的粗糙面50鑄造金屬全冠的適應(yīng)證:A后牙牙體嚴重缺損,固位形,抗力形較差者B后牙存在低合,鄰接不良,牙冠短小,錯位牙改形,牙冠折斷或半切除術(shù)后需要以修復體恢復正常解剖外形,咬合,鄰接及排列關(guān)系者C固定義齒的修復體D活動義齒基牙的缺損需要保護,改形者E齲變率高或牙本質(zhì)過敏嚴重伴牙體缺損,

31、或汞合金充填后與對合牙,鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引起癥狀者51鑄造金屬全冠的禁忌證:A齲變牙的致齲因素未得到有效控制者B對金屬過敏患者C要求不暴露金屬的患者D牙體無足夠固位形,抗力形者E牙體尚無足夠的修復空間者52后牙鑄造金屬全冠的的牙體預備:A合面預備:目的是為鑄造金屬全冠提供合面間隙,一般約為1.0mmB頰舌面預備:均勻預備出1.0mm的間隙.軸面正常聚合角一般為2-5度C鄰面預備:合向聚合角2-5度為宜D軸面角預備:應(yīng)消除四個軸面角,實現(xiàn)頸緣以上無倒凹E頸部預備:非貴金屬鑄造全冠頸部通常為0.5-0.8mm寬,貴金屬冠的頸部肩臺寬度通常為0.35-0.5mm.通常頸緣線位置有1)平

32、齊齦緣B齦緣線以上1.0mm3)齦緣線以下0.5-1.0mmF精修完成53鑄造金屬全冠的注意事項:A保護牙髓B保護牙齦C保護牙體組織D正確使用切割工具及輔助工具E暫時冠的應(yīng)用F冠修復與合重建,合改善G適應(yīng)癥的選擇H增強固位力的措施I咬合接觸點的檢查54如何在牙體預備中保護牙髓:A牙體預備術(shù)前,注意放射線片的檢查,準確判斷牙髓腔的位置B牙體預備術(shù)中,恰當使用手機的速度,接近牙髓腔的部位宜采用低速切割,切割中有效物理降溫C牙體預備后,采用的護髓措施:涂布脫敏劑,戴用暫時冠,增加冠修復體的精確度,減少試戴冠時對活髓牙的不良刺激55瓷全冠的牙體預備:A合面端預備:切端/合面預備應(yīng)開辟出1.5-2.0m

33、m的間隙以保證切端的強度和美觀B唇面/頰,舌面預備:先在全牙唇切2/3處磨出深1.2-1.5mm的縱形溝,在逐漸向近遠中擴展C鄰面預備:要求頸部有1.0mm的肩臺D舌面預備:磨除舌隆突至齦緣肩臺以上的倒凹,在舌切2/3處開辟出1.2-1.5mm的間隙E頸袖預備:凡有可能者應(yīng)爭取在牙冠頸1/3處預備出頸袖F齦緣預備:頸部預備出1.0mm的肩抬G精修完成H牙體預備的注意事項56固定橋的優(yōu)點:固位作用好,支持作用好,穩(wěn)定作用好,與天然牙體積相近,對舌的功能活動障礙小,全瓷或金屬固定橋美觀,無需患者摘戴使用方便缺點:切割牙體組織多,易產(chǎn)生繼發(fā)齲,修理困難,適用范圍窄3可摘局部義齒的優(yōu)點:A對缺牙數(shù),基

34、牙的條件,咬合關(guān)系等不如固定橋要求嚴格,因而臨床上適應(yīng)范圍更廣泛B切割的基牙牙體組織比固定橋的基牙少,患者容易接受C制作相對簡單,容易調(diào)整或修理;D可以摘出口外清理,容易保持義齒的清潔和口腔衛(wèi)生57固定橋修復的適應(yīng)證:A缺牙的數(shù)目:最適合牙弓內(nèi)的少數(shù)牙缺失,或者少數(shù)牙的間隔缺失B缺牙部位:任何部位,游離端缺失的病例要注意C基牙的條件1)牙冠:理想的基牙的牙冠合齦高度應(yīng)適當,形態(tài)正常,牙體硬,軟組織健康2)牙根:粗壯長.牙槽骨吸收最多不超過根長的1/33)牙髓:最好是健康的活髓牙4)牙組織:健康,無不可治愈的炎癥,無病理性松動5)基牙位置:基本正常,無過度的牙體扭轉(zhuǎn)或傾斜移位D咬合關(guān)系:基本正常

35、,缺牙間隙有適當?shù)暮淆l高度,對頜牙無伸長,缺隙側(cè)鄰牙無傾斜移位E缺牙區(qū)的牙槽嵴:在拔牙或手術(shù)后3個月完全愈合F年齡:青少年和壯年階段是最佳的年齡段,即20-55歲范圍內(nèi)G口腔衛(wèi)生狀況H余留牙的情況I患者的要求與口腔條件的一致性J適應(yīng)證的掌握58固定橋修復的生理基礎(chǔ):牙周潛力,牙周膜面積(牙周膜面積的測量,牙周膜面積的變化,牙槽骨59雙端固定橋為什么比半固定橋和單端固定橋好(雙端固定橋的應(yīng)力分析)A修復后合力分散,基牙及支持組織的應(yīng)力分布更均勻,有利于牙周組織的健康B由于固定橋兩端基牙的牙根大小,形態(tài),數(shù)量不同,兩端基牙及支持組織分擔的力值也有差別C雙端固定橋基牙中,若一側(cè)的支持力較弱,應(yīng)在該側(cè)

36、增加基牙D雙端固定橋基牙能夠承受較大的垂直向載荷,但對水平向載荷的承受能力最小,應(yīng)注意減小非軸向力60固定橋修復前的口腔預備:A拆除不良修復體B治療齲壞C治療牙周疾患D余留牙的調(diào)合E拔除嚴重影響修復效果的牙F修復前的齒槽外科處理61固定橋的基牙:一基牙的選擇:A基牙的支持作用:臨床冠根比例為1:2或2:3較為理想,冠根比為1:1時是選擇基牙的最低限度B基牙的固位作用:足夠的牙體組織,適宜的形態(tài),良好的組織結(jié)構(gòu),基牙最好是活髓牙C基牙的數(shù)目確定:Ante提出的使用牙周膜面積法決定基牙的數(shù)目,是根據(jù)基牙牙周面積之和應(yīng)等于或大于缺失牙牙周面積總和的公式計算D基牙和增加基牙的位置:新增加的基牙位置應(yīng)在

37、支持和固位力弱的一側(cè),盡量使兩端基牙承受的合力較為接近.增加基牙的位置最好成績能夠?qū)味斯潭蚋臑殡p端固定橋;將帶單端的復合固定橋改為復合固定橋;或?qū)牍潭蚋臑殡p端固定橋等,以便合力分散二基牙的共同就位道:常規(guī)將傾斜基牙的傾斜度控制在30度以內(nèi)三基牙的牙體預備:四基牙的保護:常規(guī)采用暫時固定橋?qū)肋M行保護62固定橋基牙牙體預備需要注意的是A作為固定橋的固位體,各基牙預備體之間必須有共同的就位道B不同的固位體設(shè)計需要不同的基牙牙體磨除量,以及不同的牙體齦邊緣預備形式C固位體和橋體有連接體連接,因而在固位體預備時必須留有連接體的空間63固定橋基牙保護的目:A使活髓基牙的切磨面不出現(xiàn)過敏現(xiàn)象B防

38、止基牙因意外出現(xiàn)折裂C患者依靠暫時固定橋恢復口腔的主要功能D暫時固定橋能夠維護前牙的美觀E維持了缺牙間隙的位置,保持牙弓的穩(wěn)定性F讓患者適應(yīng)固定橋修復后的形態(tài)和功能容易接受最終的固定橋修復體64固位體設(shè)計的一般原則:固位形和抗力形,共同就位道,固位體外形,固位體的邊緣適合性,材料性能,保護牙體硬,軟組織65固位體的類型:冠為固位體,冠內(nèi)固位體,根內(nèi)固位體66固位體設(shè)計中應(yīng)注意的問題:A提高固位體的固位力:要求合向的聚合角度不超過5度B雙端固定橋兩端的固位力基本相等C單端固定橋的固位體固位力要求高D固位體的固位力大小E固位體之間的共同就位道F防止基牙牙尖折裂G修復基牙的缺損或畸形H固位體邊緣設(shè)計

39、I特殊基牙的固位體設(shè)計(牙冠嚴重缺損牙的固位體設(shè)計,牙冠嚴重磨耗牙的固位體設(shè)計,傾斜牙的固位體設(shè)計)J利用固位體調(diào)整缺失牙的間隙67橋體應(yīng)具備的條件A恢復缺失牙的形態(tài)和功能,維護牙弓的完整性B有良好的自潔作用,有易于清潔的外形,符合口腔衛(wèi)生要求C形態(tài),色澤美觀,在口內(nèi)舒適D后牙橋體合面的形態(tài)和頰舌徑與基牙的支持和固位條件相適應(yīng)E橋體齦端面積適當,不壓迫粘膜,具有清潔作用E橋體材料有足夠的機械強度,化學穩(wěn)定性和良好的生物安全性68橋體的具體設(shè)計:一橋體的合面A合面形態(tài):正確恢復邊緣嵴的形態(tài),咬合接觸點應(yīng)均勻分布B合面的大小:橋體的頰舌徑略窄于原缺失牙者二橋體的齦端A缺牙區(qū)牙槽嵴的狀況:通常在拔牙

40、后3個月左右制作B橋體齦端的設(shè)計:現(xiàn)在常用的是改良蓋嵴式橋體C橋體齦端與牙槽嵴頂粘膜的密合度D橋體齦端的光潔度三橋體的軸面A唇頰面和舌腭面的外形和突度B唇頰面的排列位置C唇頰面的頸緣線D鄰間隙的形態(tài)四橋體的色澤五橋體的強度A橋體材料的機械強度B金屬橋架的厚度和長度(跨度)C橋體的結(jié)構(gòu)形態(tài)D合力的大小7雙端固定橋的旋轉(zhuǎn)中心(支點)位于:兩基牙之間的缺牙區(qū)牙槽骨內(nèi),相當于根端1/3和中1/3交界處69生物力學主要的研究方法有:實驗應(yīng)力分析法和理論應(yīng)力分析法70固定橋結(jié)構(gòu)中影響應(yīng)變的重要因素有:橋體的三維結(jié)構(gòu)長度,寬度,高度.其中,長度(跨度)是最重要的影響因素71固定橋的固位依靠:摩擦力,粘接力和

41、約束力的協(xié)同作用72固定橋基牙受力的方式:A頰舌向運動:其支點線位于兩基牙根尖1/3與根中1/3交接的連線上B近遠中向運動:當橋體接受近中方向的傾斜合力時,是兩基牙以支點F為中心向近中傾斜移動C垂直向運動:合力基本上沿基牙長軸方向傳導73固定橋修復后可能出現(xiàn)的問題:一基牙疼痛:過敏性疼痛,咬合痛.自發(fā)性疼痛二齦緣炎,牙槽嵴粘膜炎三基牙松動四固定橋松動,脫落五固定橋破損六基牙牙周健康的維護74可摘局部義齒適應(yīng)證:A適用于各種牙列缺損,尤其是游離端缺牙者B缺牙伴有牙槽骨,頜骨或軟組織缺損者C可作為拔牙創(chuàng)未愈合者或因處于生長發(fā)育期少年的過渡性修復及因美觀要求采用的拔牙前的即刻義齒修復D基牙或余留牙松

42、動不超過度,牙槽骨吸收不超過1/2者,修復牙列缺損的同時可作松動牙固定形成可摘義齒夾板E因先天牙萌出不足或牙合面中毒磨損等原因造成咬合垂直距離過低,需適當加高垂直距離者F唇腭裂不能或不愿外科手術(shù),需要以基托封閉腭部裂隙者G因基牙過度傾斜,倒凹大等,且不愿或不接受固定義齒牙體預備必要的磨改體組織,或主動要求做可摘局部義齒者H不能耐受固定義齒修復牙體預備時過敏不適有不同意麻醉的患者I年老體弱,全身健康條件不允許做固定義齒修復者75可摘局部義齒的非適應(yīng)證:A缺牙間隙過小或合齦距過低,義齒強度不足者B因某種原因如偏癱,癡呆癥,肢,手殘缺,癲癇等疾病生活不能自理,對可摘局部義齒不便摘戴,保管,保潔,有誤

43、吞義齒的危險患者C對丙稀酸樹脂過敏又無其他材料可取代或個別患者對義齒異物感明顯又無法克服者76依據(jù)可摘局部義齒對所承受合力的支持方式不同大致分為:牙支持式,粘膜支持式義齒,混合支持式義齒77固定義齒與可摘局部義齒的區(qū)別:一固定義齒A支持方式:牙B固位形式:固位體+粘固料C適應(yīng)范圍:教窄,缺牙數(shù)目較少,適應(yīng)證嚴格D基牙條件:要求高,位置正常E舒適度:無異物感F發(fā)音:不影響G咀嚼效能:好H牙體(基牙)預備:量多I制作工藝:復雜J摘戴方式:固定,不能自行取戴K清潔衛(wèi)生:自潔作用,口內(nèi)刷洗L修理方式:拆除重作二可摘局部義齒: A支持方式:牙,粘膜或牙-粘膜B固位形式:固位體,基托C適應(yīng)范圍:適應(yīng)范圍廣

44、闊,缺牙數(shù)及組織缺損量不受限制D基牙條件:可有輕度松動,傾斜E舒適度:異物感F發(fā)音:初期有影響G咀嚼效能:稍差H牙體(基牙)預備:量少I制作工藝:基托式簡單,鑄造支架式較復雜J摘戴方式:能自行取戴K清潔衛(wèi)生:口外刷洗L修理方式:可以修補,加添78可摘局部義齒的組成:由人工牙,基托,合支托,固位體和連接體.按各部位所起的作用,可歸納為修復缺損部分,固位穩(wěn)定部分與連接傳力部分79人工牙作用:A替代缺失的天然牙以恢復牙弓的完整性B建立正常咬合,排列和鄰接關(guān)系以恢復咀嚼功能C輔助發(fā)音D恢復牙列外形和面形E通過對缺牙的修復,可起到防止口內(nèi)余留牙伸長,傾斜,移位及合關(guān)系發(fā)生紊亂的作用80選擇人工牙的原則:

45、一人工前牙的選擇原則:A滿足切割功能,達到語言和美觀方面的要求B形態(tài),大小和色澤應(yīng)與同名牙和相鄰牙對稱,協(xié)調(diào)C排牙應(yīng)考慮余留牙,對頜牙和缺牙區(qū)牙槽嵴情況,必要時適當磨改相關(guān)雨留牙,為排牙創(chuàng)造有利條件D顏色應(yīng)與患者的膚色,年齡相匹配,達到美觀的效果E盡量選用成品牙,特殊情況可個別制作二人工后牙的選擇原則A后牙的功能以咀嚼為主,應(yīng)選用硬度較大,耐磨性能好的硬質(zhì)塑料牙或與牙釉質(zhì)硬度,磨耗性能相近的瓷牙或鑄造金屬牙B外形,顏色應(yīng)于同名牙和鄰牙協(xié)調(diào)C人工后牙尤其是游離端缺牙,排牙應(yīng)盡量減數(shù),牙的頰,舌徑應(yīng)比相應(yīng)的天然牙的頰舌徑小,增加食物排溢溝,利用增加機械便利,以減小基牙及支持組織的合力負荷D頰面垂直

46、高度應(yīng)與余留天然鄰牙相協(xié)調(diào)81人工牙的種類:一按制作材料分為塑料牙,瓷牙,金屬牙含金屬合(舌)面牙及全金屬牙二按人工牙合面形態(tài)不同分:解剖式牙,非解剖式牙,半解剖式牙三按制作方法可分為成品牙與個別制作牙四按人工牙與基托的連接方式分:化學連接(塑料牙),機械連接(釘,孔瓷牙)及混合連接(金屬合,舌面牙)等方式82可摘局部義齒固位體的種類:直接固位體(冠內(nèi)固位體,冠外固位體),間接固位體83卡環(huán)的組成:卡環(huán)臂,卡環(huán)體,小連接體,合支托4卡環(huán)的種類:A按制作方法分:鑄造卡環(huán)(圓形卡環(huán),桿形卡環(huán))和緞絲卡環(huán)B按卡環(huán)形態(tài)分圈卡,回力卡,對半卡C按卡環(huán)臂和支托數(shù)量分單臂卡,雙臂卡和三臂卡84可摘局部義齒制

47、作基托的要求:A基托的伸展范圍:后牙游離端義齒上頜基托一般應(yīng)蓋過上頜結(jié)節(jié),伸展至翼頜切跡,后緣的中部,盡可能的前移,使基托縮短,以免引起惡心.下頜義齒的后緣應(yīng)覆蓋磨牙后墊的1/3-1/2B基托厚度:塑料基托一般不少于1.5-2mm,金屬基托厚度0.5mm,邊緣可梢厚而圓鈍C基托與基牙及鄰牙的關(guān)系:缺牙區(qū)基托按共同就位道導線,一般不應(yīng)進入基牙鄰面倒凹區(qū),腭側(cè)基托邊緣應(yīng)與基牙及鄰近牙導線上非倒凹接觸,前牙置于舌隆突上D基托與粘膜的關(guān)系:應(yīng)密合而無壓力E基托的形態(tài)和美學要求85可摘局部義齒合支托的作用A支承,傳遞合力B穩(wěn)定義齒C防止食物嵌塞和恢復合關(guān)系86合支托的要求:A合支托的位置:議案位于天然牙

48、的合面近遠中邊緣嵴上B合支托的大小,形態(tài):鑄造金屬支托厚度為1-1.5mmC材料:一般都用牙用鑄造合金制作D合支托與基牙的關(guān)系:所傳遞至基牙的作用力應(yīng)與牙長軸方向一致E合支托厚度:不應(yīng)影響就位和咬合87可摘局部義齒固位體的功能:固位,穩(wěn)定,支持7固位體的要求A有一定的固位力,保證義齒在正常的咀嚼功能狀態(tài)時不脫位B非功能狀態(tài)時,對基牙不應(yīng)產(chǎn)生靜壓力C摘戴義齒時,對基牙應(yīng)無側(cè)方壓力,不損傷基牙D符合美觀要求,盡量少陷落金屬,尤其是前牙區(qū)E合理設(shè)計,不應(yīng)損傷口內(nèi)的軟硬組織F與基牙密合,不易存積食物,以免菌斑堆積,造成牙齲壞和牙周病變G固位體的頰舌臂和各固位體間應(yīng)盡量有交互對抗作用H應(yīng)盡量避免在口內(nèi)使

49、用不同種類的金屬,以免產(chǎn)生電流刺激,影響健康I制作固位體的材料應(yīng)具有良好的生物學性能,對口腔組織無損害作用88RPI卡環(huán)的組成:近中合支托,遠中鄰面板,頰側(cè)型桿式卡環(huán).89RPI卡環(huán)常用于遠中游離端義齒.90RPI卡環(huán)的優(yōu)點:A在合力的作用下,游離端鄰缺隙基牙受力小,且作用力方向接近牙長軸B與基牙接觸面小,美觀,齲患率小C鄰面導板可防止義齒與基牙尖食物嵌塞同時起舌側(cè)對抗卡環(huán)臂作用D近中合支托小連接體可防止游離端義齒向遠中移位E游離端基托下組織受力雖增加,但作用力教垂直于牙槽嵴,較均勻缺點A加大了牙槽嵴的負擔B基牙條件好,牙槽嵴條件差可選遠中支托,若基牙條件差,牙槽嵴條件好選用近中支托9RPA與

50、RPI卡環(huán)組的不同點是以圓形卡環(huán)的固位臂代替桿式型卡環(huán)臂91Kennedy牙列缺損分類法第一類:牙弓兩側(cè)后部牙缺失,遠端為游離斷,無天然牙存在第二類:牙弓一側(cè)后部牙缺失,遠端為游離斷,無天然牙存在第三類:牙弓的一側(cè)后牙缺失,且缺隙兩端均有第四類:牙弓前部牙缺失,天然牙在缺隙的遠中.除第四類外,其余三類均分有亞類.亞類則除主要缺隙外,另存的缺隙數(shù)的統(tǒng)稱,即除主要的缺隙外,尚有一個缺隙則為第一亞類,有二個缺隙則為第二亞類,依次類推92可摘局部義齒應(yīng)達到的基本要求:A適當?shù)鼗謴途捉拦δ蹷保護口腔組織的健康C義齒應(yīng)有良好的固位和穩(wěn)定作用D舒適E美觀F堅固,耐用G容易摘戴92可摘局部義齒的固位力的組成:

51、A摩擦力B吸附力C大氣壓力D重力.最主要的是摩擦力93可摘局部義齒固位力及其影響因素:一摩擦力1)彈性卡抱力及其影響因素A脫位力的大小和方向B基牙倒凹的深度與坡度C卡環(huán)的形態(tài),長短和粗細D卡環(huán)材料的彈簧剛度和彈性限度E摩擦系數(shù)與固位力關(guān)系2)制鎖狀態(tài)所產(chǎn)生的摩擦力及其影響因素3)相互制約狀態(tài)所產(chǎn)生的摩擦力及其影響因素二吸附力與大氣壓力94可摘局部義齒調(diào)節(jié)固位力的具體措施:A增減直接固位體的數(shù)目:正常情況下2-4個固位體足以達到固位的要求B選擇和休整基牙的固位形:一般倒凹的深度小于1mm,倒凹的坡度應(yīng)大于20度C調(diào)整基牙間的分散程度:基牙越分散,各固位體間的相互制約作用越強D調(diào)整就位道E調(diào)節(jié)卡環(huán)

52、臂進入倒凹區(qū)的深度和部位:F選用剛度及彈性限度較大的固位體材料G選用不同制作方法的卡環(huán)H利用不同類型的連接體I盡量利用制鎖作用來增強固位效果J充分利用吸附力,大氣壓力來協(xié)同固位95可摘局部義齒不穩(wěn)定的原因:支持組織的可讓性,支持組織之間可讓性的差異C可摘局部義齒結(jié)構(gòu)上形成轉(zhuǎn)動中心或轉(zhuǎn)動軸,作用力與平衡力之間的不協(xié)調(diào)96義齒不穩(wěn)定的臨床表現(xiàn):下沉,翹起,擺動,旋轉(zhuǎn)97義齒轉(zhuǎn)動性不穩(wěn)定的消除方法:主要采取抗衡法和消除支點法.抗衡法又分為平衡法及對抗法98義齒不穩(wěn)定現(xiàn)象的臨床處理:A翹起:支點的另一端增加平衡基牙或間接固位體,同時可利用靠近缺牙區(qū)基牙的遠中倒凹固位或遠中鄰面的制鎖作用來制止義齒末端的

53、翹起B(yǎng)擺動:在支點或牙弓的對側(cè)加設(shè)直接固位體或間接固位體增加平衡力量C旋轉(zhuǎn):減小人工牙合面的頰舌徑,加寬合支托,使合面功能尖到合支托連線的距離縮短,即縮小了合力力矩D下沉:1)增加平衡基牙,加大義齒平衡吉或縮短游離距,可加大抗下沉的力量2)利用游離端同一咀嚼側(cè)相間隔的缺牙區(qū)人工牙所受合力的平衡作用,對抗游離端下沉3)盡量伸展義齒游離端區(qū)的基托面積4)利用前牙區(qū)設(shè)置的鄰間鉤,切鉤,切墊等間接固位體來抗衡游離端的下沉5)游離端缺牙區(qū)可選作覆蓋基牙以增加義齒的支持力99可摘局部義齒選擇就位道的原則A選擇的就位道便于患者摘戴義齒B根據(jù)義齒的固位需要選擇就位道C根據(jù)義齒的穩(wěn)定選擇就位道D所選擇的就位道不

54、應(yīng)導致義齒與鄰牙間出現(xiàn)過大的空隙,尤其在前牙防止出現(xiàn)過大的相鄰間隙而影響美觀E在口腔預備時,應(yīng)根據(jù)所設(shè)計的就位道,對基牙外形進行必要的修整,以盡量做到既能滿足固位的需要,又能滿足穩(wěn)定的需要,也不出現(xiàn)過大的間隙100可摘局部義齒確定就位到的方法:平局倒凹法,調(diào)節(jié)倒凹法0可摘局部義齒連接體設(shè)計的原則:A有一定強度,質(zhì)堅韌,不變形,不斷裂,能承受合力幾傳遞合力B不影響周圍組織的功能性活動,如唇,頰舌的運動C根據(jù)不同位置,受力情況和組織情況等,可呈不同的大小,外形和厚度D不進入軟組織倒凹區(qū),以免影響義齒就位及壓傷軟組織101Kennedy第一類牙列缺損的義齒設(shè)計要點:一1-2個雙側(cè)后牙游離端缺失A基牙

55、選擇:常規(guī)2個基牙B合支托設(shè)計:鄰缺隙側(cè)基牙上設(shè)計遠中合支托C間隙卡環(huán)位置:一般放在第一前磨牙上以增加平衡距加大平衡力,防止義齒產(chǎn)生轉(zhuǎn)動性不穩(wěn)定D缺牙區(qū)牙槽嵴粘膜支持力弱者可適當?shù)臏p小人工牙的頰舌徑或減牙不恢復第三磨牙二雙側(cè)多個后牙游離缺失,或一側(cè)游離缺牙多,另一側(cè)單個后牙游離缺失A基牙選擇:一般為3-4個基牙,雙側(cè)相連B合支托,間隙卡環(huán)設(shè)計同上C加設(shè)間接固位體D人工牙排列:遠中游離端義齒可將人工牙減數(shù)三雙側(cè)后牙全部缺失,余留前牙條件差:上頜不設(shè)合支托,尖牙防止低位卡環(huán)固位,用粘膜支持式;下頜尖牙上設(shè)舌隆突支托及唇側(cè)低位卡102Kennedy第二類牙列缺損的義齒設(shè)計要點:A單側(cè)一個后牙游離缺失

56、,設(shè)計220號義齒B二個以上后牙游離缺失,對側(cè)無缺牙設(shè)計330或340號義齒,牙弓對側(cè)設(shè)置直接固位體,兩側(cè)用腭桿,舌桿或基托相連C兩個以上后牙游離缺失,對側(cè)伴有非游離缺牙,530號D牙弓一側(cè)全部牙缺失:按六類分類法第六類義齒設(shè)計,盡量利用牙弓對側(cè)基103Kennedy第三類牙列缺損的義齒設(shè)計要點:一個別后牙缺失:A常規(guī)選擇2個基牙,設(shè)計120號義齒B若鄰缺隙基牙條件差時,可增加一個基牙,設(shè)計為130號義齒C缺牙間隙小,應(yīng)盡量減少缺隙區(qū)支架D對頜牙伸長或牙合面磨耗造成缺牙區(qū)合齦距過低,應(yīng)設(shè)計金屬網(wǎng)狀加強,金屬合面或人工牙,合支托,卡環(huán)整體鑄造E對于120號義齒主要防止發(fā)生旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定現(xiàn)象發(fā)生,可采

57、用鑄造寬合支托,利用鄰缺隙基牙鄰面倒凹區(qū)的制鎖作用與組織面密合等E第二磨牙缺失,第三磨牙不宜選作基牙時,可設(shè)計220號義齒,在第三磨牙設(shè)置合支托F第一磨牙缺失,為美觀可設(shè)計220號義齒,卡環(huán)位于缺隙的遠中二多個后牙缺失:A在缺牙區(qū)對側(cè)設(shè)置直接固位體B基牙條件好可用連接桿設(shè)計,條件差,可用基托相連C若對側(cè)牙弓有牙缺失,設(shè)計兩側(cè)相連的六類分類法第五類義104Kennedy第四類牙列缺損的義齒設(shè)計要點:A單個前牙缺失,常規(guī)選擇兩個基牙,B第一前磨牙的間隙卡環(huán)臂端位置可根據(jù)基牙倒凹區(qū)位置,及美觀要求決定C人工牙排列避免深覆合,要與天然的牙協(xié)調(diào)D尖牙缺失,間隙小可設(shè)計220號義齒E前牙缺失較多,增加基牙

58、F唇側(cè)牙槽嵴豐滿者可考慮不放基托,以利于美觀G前牙缺失采用前斜紡就位H深覆合的設(shè)計1)輕度:可采用調(diào)磨下前牙增加切齦距離2)中度:腭側(cè)基托采用金屬網(wǎng)壯加強處理3)重度:腭側(cè)采用鑄造金屬基托4)下前牙咬腭粘膜,可做矯治性修復I因美觀需要,個別前牙可不設(shè)卡環(huán),做400號義齒修復105可摘局部義齒修復前的檢查與準備:一口腔檢查A缺牙區(qū)的檢查B余留牙檢查C修復體檢查D軟組織檢查E頜谷檢查F頜面部檢查G顳下頜關(guān)節(jié)檢查二修復前的準備:余留牙的準備,缺牙間隙準備,頜骨的準備軟組織處理106確定正中咬合關(guān)系的方法有:在模型上利用余留牙確定上下頜牙的合關(guān)系,用蠟合記錄確定上下頜關(guān)系,合堤記錄上下頜關(guān)系107義齒就位的標志:A卡環(huán),支托落實到位B基托組織面與粘膜貼合C義齒無翹動現(xiàn)象D合關(guān)系108戴義齒后可能出現(xiàn)的問題:A基牙痛B軟組織痛C固位,穩(wěn)定不良D義齒咀嚼功能差E義齒摘戴困難F義齒人工牙咬頰,咬舌G