郭宇NICU的三個一

1、目目 錄錄NICU的一個“患者安全目標”NICU的一個“醫(yī)院感染控制重點環(huán)節(jié)”NICU的一個“家庭化護理新模式”重癥監(jiān)護病房生命因疾病或傷害受到威脅的危重急癥病人u高水平的封閉式的監(jiān)測和連續(xù)性高質量的治療和護理u 幫助他們擺脫生理的功能障礙和心理壓力u 降低感染率u 減少ICU住院天數(shù)u 減低死亡率NICU的服務對象NICU存在的護理風險工作人員應急能力有差異窒息、誤吸口頭醫(yī)囑多儀器故障NICU院內感染管路滑脫NICU病人轉運停電、停氣非計劃性拔管交接班問題病人身份識別壓瘡病人告知職業(yè)防護護理病歷書寫用藥安全新生兒科醫(yī)療護理風險環(huán)節(jié)丟失嬰兒、抱錯嬰兒（未進行身份識別）燙傷、墜地誤吸窒息靜脈輸液

2、部位滲漏及壞死用藥、輸血錯誤院內感染皮膚損傷基礎護理問題病情觀察不及時新生兒身份識別雙份手腕帶、信息填寫正確出入院時與患兒家屬共同核對信息確認患兒家屬身份留取正確資料（身份證復印件）患兒出入院時留取腳印與家屬確認出生時告知要規(guī)范：何時、何人、怎么告知p 電磁爐、微波爐的使用p 各種醫(yī)療設備等的使用火 災病人安全不是一個新概念 1859年南丁格爾就曾經(jīng)說過 “醫(yī)院首先具備的條件就是不傷害生病的人,這是非常重要的一個原則” First do no harm嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性提高用藥安全建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑建立臨床實驗室“危

3、急值”報告制度嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求防范與減少患者跌倒事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件鼓勵患者參與醫(yī)療安全2008患者安全十大目標JCI標準下病人安全管理的目標正確識別患者醫(yī)療服務者之間的有效溝通改善高警示用藥的安全性 確保手術部位正確、操作正確、患者正確減少醫(yī)療相關感染的風險 減少患者跌倒所致傷害的風險目目 錄錄NICU的一個“患者安全目標”NICU的一個“醫(yī)院感染控制重點環(huán)節(jié)”NICU的一個“家庭化護理新模式” NICU醫(yī)院內感染W(wǎng)HO估計約有500萬新生兒死亡，其中58%發(fā)生在發(fā)展中國家 由感染引

4、起的死亡每年約有160萬，或占新生兒死亡的40%監(jiān)控NICU嚴重醫(yī)療相關事件：醫(yī)院感染(占79% )最常見主要危險因素：低出生體質重、胎齡小、住院時間長、中心靜脈置管、機械通氣等針對高危因素進行NICU感染的預防很有必要NICU醫(yī)院內感染新生兒醫(yī)院感染的危害引起發(fā)病及死亡的重要原因 使住院時間延長和住院費用增加 影響患兒的遠期預后 暴發(fā)流行 是衡量NICU醫(yī)療質量的重要指標NICU醫(yī)院感染管理目標環(huán) 境 管 理物 品 管 理人 員 管 理NICU人流物流圖人員通道工作人員 工作人員通道 男、女更更衣） 工作人員走廊 （洗手）層流病區(qū)家長 家長通道 探視 詢問病情物品通道清潔物品 潔物電梯 清潔

5、物品間門口 拆包 清潔物品間臟被褥、毛巾（非感染類） 打包間 污物電梯洗衣房 消毒供應室臟被褥、毛巾（感染類置于黃色垃圾袋） 打包間 污物電梯洗衣房（消毒、清洗、烘干） 消毒供應室（消毒）垃圾通道普通病房垃圾（分袋收集） 病區(qū)住走廊 污洗間 污物電梯 垃圾處理站隔離病區(qū)垃圾（分袋收集） 垃圾袋上分別再加套袋子 病區(qū)住走廊 污洗間 污物電梯 垃圾處理站 工作區(qū)垃圾（用黑色塑料袋收集） 工作人員走廊 污洗間 污物電梯垃圾處理站 控制感染最簡單、有效、方便，且最經(jīng)濟的方法就是 目 錄NICU的一個“患者安全目標”NICU的一個“醫(yī)院感染控制重點環(huán)節(jié)”NICU的一個“家庭化護理新模式”“以家庭為中心”

6、護理的概念框架n美國兒童保健協(xié)會認為FCC使醫(yī)護人員開始認識到高質量的兒科護理必須是以家庭為中心的工作模式患兒的家庭將完全地參與治療過程醫(yī)務人員尊重其家庭并給予足夠的支持要求在患兒家長與醫(yī)護人員之間建立起自由開放的溝通交流n Workman博士：患兒總是要回家的，醫(yī)護人員所做的一切就是為了讓患兒回家后也能得到家庭很好的照料FCC的概念框架 英國的從事家庭為中心的護理研究工作的Nethercott（1993）將其概括為七個部分家庭必須參與到整個過程中必須評估家庭成員的個性特征家長必須參與作決定主要照顧者應參與照護計劃的制定和評價家庭應參與一些技術性的照顧家庭的日常照護應鼓勵在院內練習，除非對患兒不利應在患兒出院后給予持續(xù)的支持國外FCC的實踐與發(fā)展戎艷鳴，樓建華戎艷鳴，樓建華. . 家庭為中心的護理模式在兒科的應用家庭為中心的護理模式在兒科的應用. . 解放軍護理雜志，解放軍護理雜志，20062006v 家庭的需要 信息的需要 消除不安和支持的需要 陪在患兒身邊的需要家庭為中心的護理的原則尊嚴和尊重信息共享參與協(xié)作“以家庭為中心”的全程照護模式家庭式病房家庭式病房環(huán)境環(huán)境色彩色彩設施設施陪護陪護探視探視入院父母參與技術性照父母參與技術性照護護父母練習日常生活父母練習日常生活照護照護全程信息提供全程信息提供同輩支持同輩支持在院網(wǎng)絡平臺網(wǎng)絡平臺父母互助平臺父