護(hù)理質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)

1、質(zhì)量與平安監(jiān)測指標(biāo)工程指標(biāo)名稱目標(biāo)值計(jì)算方法評價(jià)方法結(jié)構(gòu)指標(biāo)普通病房護(hù)士人數(shù)與開放床位數(shù)之比>0.4:1普通病房護(hù)士人數(shù)/開放床位數(shù)=護(hù)理部匯總分析重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士人數(shù)與開放床位數(shù)之比>2.5-3:1重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士人數(shù)/重癥監(jiān)護(hù)病房開放床位數(shù)=護(hù)理部匯總分析新生兒病室護(hù)士人數(shù)與實(shí)除開放床位之比>0.6:1新生兒病室護(hù)士人數(shù)/實(shí)瞅開放床位-護(hù)理部匯總分析手術(shù)室護(hù)士人數(shù)與手術(shù)間數(shù)量之比>3:1手術(shù)室護(hù)士人數(shù)/手術(shù)間數(shù)量=護(hù)理部匯總分析護(hù)士在本單位的執(zhí)業(yè)注冊率100%執(zhí)業(yè)注冊護(hù)士/全院獨(dú)立執(zhí)業(yè)護(hù)士X100%=護(hù)理部、科室監(jiān)管護(hù)理部匯總分析在崗人員參加“三基培訓(xùn)覆蓋率>

2、95%單位時(shí)間內(nèi)護(hù)理在崗人員參加三基培訓(xùn)人數(shù)/同一單位時(shí)間內(nèi)在崗護(hù)士總?cè)四杲K護(hù)理部匯總分析數(shù)X100%=護(hù)理在崗人員參加三基培訓(xùn)考核合格率100%單位時(shí)間內(nèi)護(hù)理在崗人員參加三基培訓(xùn)考核合格人數(shù)/同一單位時(shí)間內(nèi)護(hù)理在崗人員參加三基培訓(xùn)考核人數(shù)x100%=年終護(hù)理部匯總分析過程指標(biāo)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估率>95%風(fēng)險(xiǎn)評估人數(shù)/抽查總?cè)藬?shù)x100%=護(hù)理治理質(zhì)控人員每月抽查各科室假設(shè)干住院病人壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估情況,計(jì)算全院評估率跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估率為>95%風(fēng)險(xiǎn)評估人數(shù)/抽查總?cè)藬?shù)x100%=護(hù)理治理質(zhì)控人員每月抽查各科室假設(shè)干住院病人跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評估情況,計(jì)算全院評估率重點(diǎn)環(huán)節(jié)交接落實(shí)平%&g

3、t;90%單位時(shí)|可內(nèi)檢查的重點(diǎn)環(huán)節(jié)交接落實(shí)例次/同一時(shí)間內(nèi)檢查的重點(diǎn)環(huán)節(jié)交接落實(shí)總例次x100%=各級質(zhì)控治理人員均進(jìn)行監(jiān)管,每季度護(hù)理部匯總分析.重點(diǎn)環(huán)節(jié)交接包括：手術(shù)患者交接、病房與病房/ICU間交接、急診與病房交接、產(chǎn)房或手術(shù)室與病房的新生兒交接、病房與血透室交接等主要環(huán)節(jié).護(hù)士根據(jù)本院相關(guān)制度規(guī)定的交接內(nèi)咨要求全向、止確落實(shí),一項(xiàng)/、符合即視為“未落實(shí).醫(yī)療器械消毒滅菌合格率為100%單位時(shí)間內(nèi)查檢的醫(yī)療器械消毒滅菌合格件數(shù)/同一時(shí)間內(nèi)查檢的醫(yī)療器械消毒滅菌總件數(shù)X100%=質(zhì)控治理人員均進(jìn)行監(jiān)管,逐級上報(bào),每月護(hù)理部匯總分析.急救物品完好率.為100%f.單位時(shí)間內(nèi)查檢急救物品完好

4、例次/同一時(shí)間內(nèi)查檢急救物品完好總例次X100%=各級質(zhì)控治理人員均進(jìn)行監(jiān)管,逐級上報(bào),每月護(hù)理部匯總分析.急救物品包括急救設(shè)備和搶救車/搶救箱內(nèi)一般搶救物品.急救設(shè)備包括：心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、心臟起搏/除顫儀、簡易呼吸器、氣管插管設(shè)備、呼吸機(jī)、負(fù)壓吸引器、給氧設(shè)備、洗胃機(jī)、血液凈化設(shè)備、一般急救搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)器械,微量注射泵、各種根本手術(shù)器械、升降溫設(shè)備等不良事件報(bào)告制度知曉率為>95%單位時(shí)間內(nèi)調(diào)查知曉人數(shù)/同一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行調(diào)查的總?cè)藬?shù)x100%=質(zhì)控治理人員均進(jìn)行監(jiān)管,逐級上報(bào),每月護(hù)理部匯總分析.單位時(shí)I可內(nèi)泓思度調(diào)查涵忠份數(shù)/同一患者滿意度%>95%時(shí)間內(nèi)進(jìn)行滿意度調(diào)查的總份

5、數(shù)護(hù)理部每季度進(jìn)行滿意度調(diào)查分析X100%=日常監(jiān)管匕/、良事件上報(bào),每月護(hù)理部匯總分結(jié)高危藥物外滲的發(fā)生例次<5例單位時(shí)1可高危藥物外滲發(fā)生的例次析.高危藥物包括高滲藥物、低滲藥物、血管果活性藥物、細(xì)胞毒性藥物、放射性藥品等指標(biāo)年壓瘡發(fā)生次數(shù)0年壓瘡發(fā)生次數(shù)日常監(jiān)管匕/、良事件上報(bào),每月護(hù)理部匯總分析住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度計(jì)算方法見醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)第七章日常監(jiān)管與科室上報(bào),每月護(hù)理部匯總分析年跌倒/墜床發(fā)生的次數(shù)<5例年跌倒/墜床發(fā)生次數(shù)日常監(jiān)管匕/、良事件上報(bào),每月護(hù)理部匯總分析醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度計(jì)算方法見醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)第七章日常監(jiān)管與科室上報(bào),每月護(hù)理部匯總分析年護(hù)士執(zhí)行用約醫(yī)囑錯(cuò)誤例數(shù)<5例年護(hù)士執(zhí)行用約醫(yī)囑錯(cuò)誤的發(fā)生例數(shù)日常監(jiān)管與不良事件上報(bào),每月護(hù)理部匯總分析.護(hù)士執(zhí)行用藥醫(yī)囑錯(cuò)誤是指護(hù)士在落實(shí)用約醫(yī)囑的整個(gè)過程中由十護(hù)埋行為/、標(biāo)準(zhǔn)所導(dǎo)致的用藥過失年護(hù)士執(zhí)行輸血醫(yī)囑錯(cuò)誤例數(shù)0年護(hù)士執(zhí)行輸血醫(yī)囑錯(cuò)誤的發(fā)生例數(shù)日常監(jiān)管與不良事件上報(bào),每月護(hù)理部匯總分析.護(hù)士執(zhí)行輸血醫(yī)囑錯(cuò)誤是指護(hù)士在落實(shí)輸血醫(yī)囑的整個(gè)過程中由于護(hù)理行為不標(biāo)準(zhǔn)所導(dǎo)致的輸血過失年人工氣道非方案性拔管