臨床用血評(píng)估實(shí)踐2013.8月

1、1臨床用血評(píng)價(jià)方法應(yīng)用長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院輸血科 杜肖剛2用血評(píng)價(jià)的目的促進(jìn)科學(xué)、安全、合理用血；節(jié)約寶貴血液資源，減少不合理用血；嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)征，保證患者診療安全。3v第十九條第十九條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案。v第二十八條第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。v第三十條第三十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血

2、評(píng)價(jià)及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。4三甲評(píng)審評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)v4.19.3 加強(qiáng)臨床用血過程管理，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，促進(jìn)臨床安全、有效、科學(xué)用血。v4.19.3.3 有臨床用血前評(píng)估和用血后評(píng)價(jià)制度，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，做到安全、有效、科學(xué)用血。5三甲評(píng)審評(píng)審要點(diǎn)v醫(yī)院有規(guī)定將臨床醫(yī)師合理用血的評(píng)價(jià)結(jié)果用于個(gè)人業(yè)績(jī)考核與用血權(quán)限認(rèn)定；v各臨床科室每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；v臨床科室將臨床醫(yī)師合理用血的評(píng)價(jià)結(jié)果用于個(gè)人業(yè)績(jī)考核與用血權(quán)限認(rèn)定；v輸血科每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。6用血評(píng)價(jià)內(nèi)容如何進(jìn)行用血評(píng)價(jià)如何進(jìn)行用血評(píng)價(jià)v依照相關(guān)法律法規(guī)制定本醫(yī)院的用血管理

3、辦法，細(xì)化內(nèi)容、明確職責(zé)和處罰措施。v嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定，輸血科和臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按規(guī)定嚴(yán)格審核，規(guī)范操作。v檢查各項(xiàng)記錄，包括輸血科的各項(xiàng)紀(jì)錄和臨床的病歷記錄。v數(shù)據(jù)分析，對(duì)本院的用血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，掌握本院用血基本情況和重點(diǎn)科室的用血情況。v對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行重點(diǎn)管理，一般科室加強(qiáng)監(jiān)督。7評(píng)價(jià)內(nèi)容v記錄和制度檢查：輸血科的出入庫(kù)記錄、疑難血型記記錄和制度檢查：輸血科的出入庫(kù)記錄、疑難血型記錄、應(yīng)急用血預(yù)案錄、應(yīng)急用血預(yù)案 、緊急搶救配合性輸血管理制度等。、緊急搶救配合性輸血管理制度等。v記錄應(yīng)當(dāng)內(nèi)容真實(shí)、項(xiàng)目完整、格式規(guī)范、字跡清楚、記錄應(yīng)當(dāng)內(nèi)容真實(shí)、項(xiàng)目完整、格式規(guī)范、字跡清楚、有操作者簽名。記錄

4、內(nèi)容需要更改時(shí)，應(yīng)當(dāng)保持原記有操作者簽名。記錄內(nèi)容需要更改時(shí)，應(yīng)當(dāng)保持原記錄內(nèi)容清晰可辨，注明更改內(nèi)容、原因和日期，并在錄內(nèi)容清晰可辨，注明更改內(nèi)容、原因和日期，并在更改處簽名。更改處簽名。v病歷檢查病歷檢查 ：輸血申請(qǐng)單內(nèi)容、輸血指征、輸血評(píng)估內(nèi)：輸血申請(qǐng)單內(nèi)容、輸血指征、輸血評(píng)估內(nèi)容、護(hù)理記錄等。容、護(hù)理記錄等。v科室用血統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果公示?？剖矣醚y(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果公示。8醫(yī)院用血評(píng)價(jià)內(nèi)容v統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：手術(shù)臺(tái)次、術(shù)中用血量、出院人次、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：手術(shù)臺(tái)次、術(shù)中用血量、出院人次、各血液成分用量及用血總量、輸血人數(shù)、輸血各血液成分用量及用血總量、輸血人數(shù)、輸血人次。（紅細(xì)胞、血漿分開）人次。（紅細(xì)胞

5、、血漿分開）v分析數(shù)據(jù)：手術(shù)臺(tái)均用血量、出院人均用血量、分析數(shù)據(jù)：手術(shù)臺(tái)均用血量、出院人均用血量、輸血患者比例、輸血患者人均用血量、輸血患者比例、輸血患者人均用血量、血漿紅血漿紅細(xì)胞比例細(xì)胞比例。v分類統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：內(nèi)科、外科；重點(diǎn)科室、非重分類統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：內(nèi)科、外科；重點(diǎn)科室、非重點(diǎn)科室。點(diǎn)科室。v重點(diǎn)科室確定、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程管理重點(diǎn)科室確定、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程管理9臨床輸血有效性評(píng)價(jià)（病歷）v評(píng)價(jià)方法：評(píng)價(jià)方法：每次實(shí)施輸血（每次實(shí)施輸血（24小時(shí)多次輸血，按小時(shí)多次輸血，按1次計(jì)算）后次計(jì)算）后24-48h,對(duì)通過單一實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善，或單一臨床癥狀與體征改善，或?qū)嶒?yàn)室指對(duì)通過單一實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善，或

6、單一臨床癥狀與體征改善，或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)或與臨床癥狀與體征同時(shí)改善作評(píng)價(jià)。標(biāo)或與臨床癥狀與體征同時(shí)改善作評(píng)價(jià)。v紅細(xì)胞輸注：紅細(xì)胞輸注：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)1.精確計(jì)算（略）；精確計(jì)算（略）；2.粗略計(jì)算，一般體重為粗略計(jì)算，一般體重為50kg的患者輸注懸浮紅細(xì)胞的患者輸注懸浮紅細(xì)胞2U（洗滌紅細(xì)胞（洗滌紅細(xì)胞3U)大約可使大約可使Hb升高升高10g/L,Hct升高升高0.33，由于，由于Hb檢驗(yàn)允許誤差值為檢驗(yàn)允許誤差值為10%g/L，故臨床判斷輸，故臨床判斷輸注紅細(xì)胞是否有效，要看輸注后注紅細(xì)胞是否有效，要看輸注后Hb升高是否升高是否20g/L；3排除出血溶血等排除出血溶血等傾向。傾向。v臨床

7、缺氧癥狀或體征改善或消失。臨床缺氧癥狀或體征改善或消失。引用：中國(guó)輸血雜志2013年6月第26卷第6期，587-588，臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)化流程題目：“臨床輸血適應(yīng)性與有效性評(píng)價(jià)流程”，作者：臨床輸血規(guī)范流程協(xié)作組，（成員：1.上交大第六人民醫(yī)院輸血科 李志強(qiáng)；2.衛(wèi)生部北京醫(yī)院輸血科 宮濟(jì)武。10臨床輸血有效性評(píng)價(jià)（病歷）v血小板輸注血小板輸注：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)1.精確計(jì)算（略）精確計(jì)算（略）2.粗略計(jì)算，一般體重粗略計(jì)算，一般體重50kg的患者輸注的患者輸注1U單采血小板，可使單采血小板，可使Plt升高升高30109/L。 臨床出血癥狀與體征改善或消失。臨床出血癥狀與體征改善或消失。v血漿

8、與冷沉淀輸注血漿與冷沉淀輸注：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)1.精確計(jì)算，以凝血因子精確計(jì)算，以凝血因子（F）活）活性增高為療效評(píng)估指標(biāo)，按性增高為療效評(píng)估指標(biāo)，按15ml/kg或冷沉淀或冷沉淀15IU/kg，每，每12小時(shí)輸注小時(shí)輸注1次，連續(xù)輸注次，連續(xù)輸注2次，次， F活性增高活性增高30%；粗略計(jì)算：；粗略計(jì)算：APTT或或/和和PT或或/和和INR或或/和出凝血時(shí)間改善或恢復(fù)至正常。和出凝血時(shí)間改善或恢復(fù)至正常。 臨床出血癥狀改善或消失。臨床出血癥狀改善或消失。引用：中國(guó)輸血雜志2013年6月第26卷第6期，587-588 11臨床輸血評(píng)價(jià)考核指標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部評(píng)價(jià)v對(duì)醫(yī)師評(píng)價(jià)

9、考核指標(biāo)輸血適應(yīng)征符合率輸血前告知率：完整性、正確性、簽字率。輸血申請(qǐng)單：完整性、正確性、簽字率（精確到到分）。病程記錄：及時(shí)性、完整性、真實(shí)性。備血量與實(shí)際輸血量符合率輸血量/出血量比值（手術(shù)時(shí)應(yīng)1）血液制劑種類與數(shù)量填寫是否統(tǒng)一 患者病史中的病歷首頁(yè)、手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄、輸血病程記錄等出血量與輸血量填寫是否完整一致，輸血量與輸血科發(fā)血量是否一致。12臨床輸血評(píng)價(jià)考核指標(biāo)v對(duì)用血科室評(píng)價(jià)考核指標(biāo)對(duì)用血科室評(píng)價(jià)考核指標(biāo)輸血總量比較，不同年份或不同月份間臨床用血量比較均次輸血量比較，每臺(tái)手術(shù)或每名就診患者平均輸血量比較患者輸血百分率，不同年份或不同月份間輸血患者人數(shù)占總患者人

10、數(shù)百分比輸血前必查指標(biāo)檢測(cè)率，患者輸血前未檢測(cè)病毒性必查指標(biāo)人次占總輸血人次的百分?jǐn)?shù)不同輸血指標(biāo)用血率，患者符合相對(duì)應(yīng)輸血適應(yīng)征所輸注血液制劑人數(shù)占總輸血人數(shù)的百分比輸血前檢測(cè)指標(biāo)的平均值單病種用血量比較各種血液制劑輸注不合理率13計(jì)算方法14計(jì)算方法1516輸血人數(shù)：輸血人數(shù)：只要輸注血液成分就計(jì)為只要輸注血液成分就計(jì)為1；同一患者輸注多種血液成分制劑或重復(fù)輸注也；同一患者輸注多種血液成分制劑或重復(fù)輸注也 計(jì)為計(jì)為1.統(tǒng)一單位：統(tǒng)一單位：手工分離血液成分按手工分離血液成分按200ml全血制備為全血制備為1U，血漿，血漿100ml為為1U ?？傆醚浚嚎傆醚浚?紅細(xì)胞血漿紅細(xì)胞血漿)U需要數(shù)

11、據(jù)：需要數(shù)據(jù)：手術(shù)用血量、住院手術(shù)臺(tái)次、紅細(xì)胞和血漿用量、同期出院人次、輸血人數(shù)手術(shù)用血量、住院手術(shù)臺(tái)次、紅細(xì)胞和血漿用量、同期出院人次、輸血人數(shù)。17數(shù)據(jù)分析應(yīng)用 每月醫(yī)院用血總量及各種成分血液用量，制定用血計(jì)劃，了解用血趨勢(shì)。18 2012年7-12月份與1-6月份相比較，手術(shù)量和出院人數(shù)分別降低2%和0.7%，而用血量降低22.7%。 19數(shù)據(jù)分析應(yīng)用v各科室用血量及排名，選擇重點(diǎn)科室。20數(shù)據(jù)分析應(yīng)用21科室用血評(píng)價(jià)內(nèi)容v各科室出院人次、用血總量及各血液成分用量、輸血各科室出院人次、用血總量及各血液成分用量、輸血人數(shù)、輸血人次、各醫(yī)師的申請(qǐng)用血量及醫(yī)師的不良人數(shù)、輸血人次、各醫(yī)師的申請(qǐng)

12、用血量及醫(yī)師的不良申請(qǐng)記錄，外科還應(yīng)統(tǒng)計(jì)手術(shù)臺(tái)次及術(shù)中用血量。申請(qǐng)記錄，外科還應(yīng)統(tǒng)計(jì)手術(shù)臺(tái)次及術(shù)中用血量。v分析數(shù)據(jù)：出院人均用血量、輸血患者比例、輸血患分析數(shù)據(jù)：出院人均用血量、輸血患者比例、輸血患者人均用血量、輸血患者次均用血量、各科室醫(yī)師申者人均用血量、輸血患者次均用血量、各科室醫(yī)師申請(qǐng)用血量排名；外科手術(shù)臺(tái)均用血量。請(qǐng)用血量排名；外科手術(shù)臺(tái)均用血量。2223數(shù)據(jù)分析應(yīng)用 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：手術(shù)臺(tái)次、術(shù)中用血量、出院人次、用血總量、輸：手術(shù)臺(tái)次、術(shù)中用血量、出院人次、用血總量、輸血人數(shù)。血人數(shù)。分析數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)：手術(shù)臺(tái)均用血量、出院人均用血量、輸血患者比例、：手術(shù)臺(tái)均用血量、出院人均用血

13、量、輸血患者比例、輸血患者人均用血量。輸血患者人均用血量。24數(shù)據(jù)分析應(yīng)用v某科室數(shù)據(jù)：用血總量；出院人均用血量；輸血比例；輸血人均（依科室用血情況，確定總量或成分用量）；輸血次均用量；醫(yī)師申請(qǐng)量排名。25病歷檢查v輸血適應(yīng)征掌握v輸血治療評(píng)估：相關(guān)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，輸血記錄，護(hù)理記錄，核對(duì)記錄、輸血時(shí)限等。26272829公示v內(nèi)部公示v檢查結(jié)果，整改措施，復(fù)查。303132各科室醫(yī)師用血量統(tǒng)計(jì)33343536用血量少的醫(yī)療單位用血評(píng)價(jià)解決方案v醫(yī)院用血總量v科室用血排名v醫(yī)師用血量v輸血病歷歸檔檢查（病歷檢查內(nèi)容）要求：重視血液保存環(huán)境，保證血液質(zhì)量；記錄真實(shí)，按要求檢查；真正宣傳到位，醫(yī)師應(yīng)熟悉相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度；做好用血計(jì)劃，保證臨床用血。37管理體系解決的問題v發(fā)現(xiàn)問題，逐步改進(jìn)。v統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是手段，促進(jìn)合理用血是目的。v為臨床提供及時(shí)準(zhǔn)確的用血信息。38建立管理系統(tǒng)建議v建立完善的管理系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)有效管理的首要條件v備血，輸血申請(qǐng)檢查單要求內(nèi)容完整，簽字合格：v輸血評(píng)估內(nèi)容，輸血前檢查結(jié)果，血色素、凝血系列等：v輸血后評(píng)價(jià)（包括其他科室數(shù)據(jù)的提取功能和通知功能）v數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)功能v臨床提示功能（輸血時(shí)限、記錄填寫，取血提醒等）v信息發(fā)布、學(xué)習(xí)功能39用血評(píng)估時(shí)間v每日每日輸血科按規(guī)定接收申請(qǐng)