中醫(yī)全科醫(yī)師培訓教學指導

1、中醫(yī)全科醫(yī)師培訓教學指導一、中醫(yī)全科醫(yī)學概論教學指導1. 基本理論掌握中醫(yī)全科醫(yī)學的概念，具有中醫(yī)藥特色的全科醫(yī)療的基本原則和服務模式，中醫(yī)類別全科醫(yī)師臨床診療與思維方式。掌握中醫(yī)學的健康概念，以及未病先防、既病防變、病后調(diào)護等理論。掌握家庭的定義、結構與功能、家庭與健康及疾病的關系。掌握社區(qū)為導向的基層醫(yī)療模式和原則。熟悉病人管理與教育及醫(yī)源性疾病的預防。熟悉中醫(yī)藥、社區(qū)衛(wèi)生服務管理有關衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療保險的相關政策及有關問題。掌握社區(qū)合理用藥的基本原則和不同人群的用藥特點。2. 基本技能掌握具有中醫(yī)藥特色的全科醫(yī)療健康檔案的建立和病歷的書寫，中醫(yī)藥特色的全科醫(yī)療綜合模式和醫(yī)患交流的技巧，

2、掌握社區(qū)診斷的方法，熟悉居民家庭檔案的建立和運用。掌握處方藥、非處方藥區(qū)別，老年用藥、兒童用藥特點，中藥、西藥合用的用藥方法和注意事項。3. 參考學時理論教學 34 學時，社區(qū)實踐2 學時。二、中醫(yī)心理學 教學指導一、 前言中醫(yī)心理學是中醫(yī)學的分支學科， 遵循中醫(yī)理論體系， 在中醫(yī)學思想指導下， 吸取心理學的 “影響”，突出中醫(yī)特色，有別于醫(yī)學心理學而獨立于新興學科之林。中醫(yī)心理學的理論基礎源于黃帝經(jīng) ，東漢末年仲景所著傷寒雜病論則為心神疾病的防治確立了完整的體系。以后，又經(jīng)思邈、子和、時珍、葉天士等歷代醫(yī)家的闡發(fā)運用，世代相續(xù)而不衰。直至今天仍然用“心主神明”的理論來解釋復雜的心理現(xiàn)象，治療

3、身心疾病。二、 中醫(yī)心理學理論概括起來有以下5 論：1.形神合一論中醫(yī)學中的“形”與“神”是一個對立統(tǒng)一概念；“形”是指有形的物質“神”是指自然界的變化規(guī)律。 經(jīng)稱“陰陽不測謂之神” 。在人體； “神”用來說明復雜的生命活動及各種各樣的生命現(xiàn)象，中醫(yī)認為“神”不能脫離形體而獨立存在，形神俱備是人體生命的象征、形神分離就意味著死亡。2. 心主神明論中醫(yī)學認為“神” 的一切活動都由心來主宰，叫 “心主神明” 。在中醫(yī)學中“魂” “魄”“意”“志”均屬神的圍。 “魂”是指在“神”的指揮下的一種快速反應，亦步亦趨的低層次的精神活動；常和睡夢有關。 “魄”是指與生俱來的一些本能活動和感覺功能。 “意”和

4、“志”則是指記憶力和記憶力的保存。3. 心神感知論中醫(yī)認為人體所有感知覺都由“心神”主導，并通經(jīng)絡與感覺器官（目、耳、鼻、舌、身）相聯(lián)系。4.五臟情志論是研究情志活動與臟腑關系的理論?！跋?、怒、憂、思、恐、”稱之這“五志” 。七情五志是人類情感過程中所產(chǎn)生的不同情志變化。中醫(yī)學認為情志活動是臟機能的反應，是以臟腑為物質基礎的，情志活動與五臟的關系為：肝在志為怒、心在志為喜、脾在志為思、肺在志為憂、腎在志為恐。當臟腑功能發(fā)生變化時，人的情志也相應變化。如肝氣盛時人易怒；心氣盛時人易喜；肺氣盛時人易悲；腎氣虛時人易驚恐等。情志過急，又會傷及臟。如暴怒傷肝；過喜傷心；憂愁傷肺，思慮傷脾，驚恐傷腎等。

5、5. 陰陽睡夢論是以陰陽學說為理論，從形神統(tǒng)一的唯物觀出發(fā)來解釋人體的睡眠及夢境。夢是一種睡眠中的特殊心理活動，中醫(yī)認為做夢時是人處在靜中有動，陰中有陽的狀態(tài)。一些正常的生理活動常常在睡夢中反映出來，如“甚饑則夢取，甚飽則夢予”等。對于和人體疾病號有關的夢，中醫(yī)認為“淫邪發(fā)夢”這種夢亦有一定規(guī)律，如病在上多夢騰飛，病在下多夢墜落，病在膀胱多夢入廁，病在前陰多夢性交。 （有時是人類本能欲望的反應）陰氣盛多夢涉水；陽氣盛時多夢大火燔灼；陰陽俱盛則夢格斗廝殺等。實際上沒有無夢的睡眠，但如果出現(xiàn)惡夢不斷，驚起夢游，夜夜夢遺等就是病態(tài)了。三、心身疾病1. 歷代醫(yī)家對心身疾病的認識2中醫(yī)心身疾病的特點3.

6、 中醫(yī)心身疾病的病因病機四、中醫(yī)心理診斷1. 四診中的心理診斷2. 常見心理癥狀辨析五、治療1. 中醫(yī)心理治療原則2. 中醫(yī)心理治療方法意療，針藥療法。六、參考學時：理論教學 16 學時，臨床實踐 2 學時。三、中醫(yī)養(yǎng)生保健學指導上篇概說1、中醫(yī)養(yǎng)生保健學的基本概念中醫(yī)養(yǎng)生保健是人類為了自身更好的生存與發(fā)展，根據(jù)生命過程的客觀規(guī)律，有意識進行的一切物質和精神的身心養(yǎng)護活動。 這種行為活動貫穿于出生前、 出生后， 病前（預防）、病中（防變）、病后（防復）的全過程。2、養(yǎng)生保健的目的和意義目的：根本目的就是保持健康、養(yǎng)性延命；并且在生命的不同階段各有其養(yǎng)生保健的具體目的。意義：適應當前疾病譜和醫(yī)學

7、模式的改變、符合醫(yī)衛(wèi)服務重心前移的要求、為社會和諧持續(xù)健康發(fā)展提供有力保障。3、學科基本特征整體動態(tài)：“天人相應” 、“形神合一”和諧適度：不偏不倚、以和為貴綜合實用：三因制宜、綜合施養(yǎng)、持之以恒適應廣泛：適應圍廣泛，與人相伴一生4、學科基本觀念生命觀、壽夭觀、和諧觀、權衡觀、健康觀5、基本法則（ 1）正氣為本護腎保精扶正固本；調(diào)理脾肺氣安和（ 2）天人相應積極主動順應自然；協(xié)調(diào)外益氣扶正；清靜養(yǎng)神真氣從之；慎避邪氣正調(diào)為主；因時之序順應天時；異法方宜適應地理（3）預防為主（4）動靜結合（5）形神合一（6）審因思養(yǎng)（7）雜合以養(yǎng)（8）知行并重中篇中醫(yī)養(yǎng)生保健常用方法1、精神養(yǎng)生保健法修德怡神、

8、調(diào)志攝神、四氣調(diào)神等。2、行為養(yǎng)生保健法飲食、衣著、起居、房事、運動、交際、休閑、旅游、沐浴等。3、針推養(yǎng)生保健法針灸、推拿、刮痧等。4、方藥養(yǎng)生保健法方藥養(yǎng)生的應用原則及養(yǎng)生膏方介紹。下篇審因施養(yǎng)與保健1、審因施養(yǎng)因地養(yǎng)生保健地理環(huán)境與養(yǎng)生，居住環(huán)境與養(yǎng)生。因時養(yǎng)生保健時間氣候，四時養(yǎng)生，一日養(yǎng)生。因人養(yǎng)生保健不同年齡的養(yǎng)生保健，不同性別養(yǎng)生保健，不同體質的養(yǎng)生保健，不同職業(yè)人群的養(yǎng)生保健，不同體表部位的保健。2、辨病施養(yǎng)選擇社區(qū)常見病，如冠心病、高血壓病、中風、慢性阻塞性肺疾病、高脂血癥、痛風、慢性胃炎、糖尿病、前列腺增生、肥胖癥、抑郁癥、慢性乙型肝炎、更年期綜合癥、骨質疏松癥、老年性癡呆

9、、腫瘤、慢性腎炎等十八種疾病，對其病因、表現(xiàn)和施養(yǎng)要點進行介紹。3、亞健康的干預介紹亞健康干預的意義和原則、中醫(yī)預防與調(diào)攝亞健康方面的優(yōu)勢、中醫(yī)養(yǎng)生學在亞健康干預中的重要性、亞健康干預的方法和手段等問題。參考學時：理論教學 24 學時，社區(qū)實踐12 學時。四、中醫(yī)康復學教學指導教學目的及要求：熟悉中國傳統(tǒng)醫(yī)學對于現(xiàn)代康復的意義和作用，同時掌握傳統(tǒng)醫(yī)學的基礎理論和干預方法，以及中醫(yī)康復方法在常見的疾病康復中的運用。一、 中醫(yī)康復醫(yī)學概論1、掌握中醫(yī)康復醫(yī)學基本概念及適應圍:2、熟悉中醫(yī)康復學的適應圍與分期治療原則二、 中醫(yī)康復學的基本理論1、掌握中醫(yī)康復學六種基本理論的概念、康復病機特點及康復治

10、療原則。2、熟悉陰陽學說的基本容，五行的特性及生克乘侮規(guī)律。3、熟悉中醫(yī)康復學的基本觀點：整體觀、辨證觀、正氣為主及雜合而治的概念及容。三、 中醫(yī)康復評定熟悉中醫(yī)康復評定的基本概念、目的及容。四、中醫(yī)康復技術掌握針灸、推拿、中藥療法等中醫(yī)康復技術的治療原則和操作方法。參考學時：理論教學 16 學時，臨床實踐4 學時，社區(qū)實踐8 學時。五、預防醫(yī)學教學指導教學目的及要求：掌握三級預防、五層次預防的公共衛(wèi)生預防措施；掌握對疾病和人群健康描述的基本指標；掌握健義、健康教育和中醫(yī)三級預防的容；掌握流行病的基本概念和基本方法；掌握突發(fā)性事件中急救措施的處理；掌握計劃免疫實施和評價。熟悉環(huán)境與健康的關系；

11、熟悉醫(yī)院與社會、藥物與健康的關系。了解計劃生育的國策、食品衛(wèi)生法、傳染病防治法、職業(yè)醫(yī)師法、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件等法律、法規(guī)、規(guī)章。教學主要容：一、 預防1、三級預防：第一級預防（病因預防）。第二級預防（臨床前期預防）即在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療的“三早”預防工作。第三級預防（臨床預防）2、五層次預防根據(jù)系統(tǒng)論的觀點，圍繞個人、家庭、社區(qū)、國家和國際這人類社會組成系統(tǒng)的工作，使預防工作進一步擴大和深入。二、對疾病和人群健康描述的基本指標1、描述疾病分布的常用指標 率：指在某一確定人群中某些事件發(fā)生的頻率。 比：兩個變量的數(shù)值之商。 比例：是表示同一事物局部與總體之間數(shù)量上的

12、比值。5 個層次展開預防2疾病頻率測量指標： 疾病頻率測量指標是鑒別病因，監(jiān)測疾病趨勢研究的基礎，用于反映和表示疾病負擔和評價公共衛(wèi)生干預措施的效果。 發(fā)病指標：主要有發(fā)病率、罹患率、患病率、感染率、續(xù)發(fā)率。 死亡指標：主要為死亡率、病死率、生存率、累積死亡率。 殘疾失能指標：病殘率、潛在減壽年數(shù)、傷殘調(diào)整壽命年。三、健康教育1、健康： 是整個身體，精神和社會生活的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或不虛弱。2、健康教育 ：指通過有計劃、 有組織、 有系統(tǒng)的社會和教育活動，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量。3、中醫(yī)三級預防的概念未病先防：即通過各種“養(yǎng)外防”的綜合調(diào)攝措

13、施，慎避外來虛邪賊風的侵害，調(diào)攝補養(yǎng)體的精氣神，從而保持正氣的旺盛充沛。這種防患于未然的“治未病”觀念，是中醫(yī)預防醫(yī)學中最寶貴、最值得重視的思想。已病防變：是在疾病發(fā)生的初期，及時采取各種措施，預防病情的蔓延和惡化。在立足于已病防變的各種預防疾病蔓延和惡化的措施中，既有藥物、針灸等治療手段，亦包括飲食宜忌、慎避風寒等等諸多調(diào)養(yǎng)法則，如病中飲食忌口。瘥后防復：指疾病初愈至完全恢復正常健康狀態(tài)的一段時間。瘥后機體陰陽平衡尚未穩(wěn)定鞏固，正氣尚未健旺，臟腑功能活動未恢復正常，余邪可能稽留未清，此時若不慎為預防，則舊病容易復發(fā)，或重新感邪而再發(fā)它病。因此，在瘥后正氣尚未復元的情況下，生活起居應有規(guī)律，注

14、意生活調(diào)攝，避免勞力及勞心過度，慎戒房勞、慎戒喜怒過度以及悲憂太甚等過度的情志刺激，從而避免疾病的復發(fā)。四、傳染病：1、傳染病的概念：是由病原體引起的具有傳染性，能在人群中傳播的一類（組）疾病。2 、傳染病預防和控制措施（ 1）針對傳染源的措施： 病人：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。 病原攜帶者：病原攜帶者應做好登記、管理和隨訪。 接觸者：接觸者都應接受檢疫。 動物傳染源 對危害大的病畜或野生動物應捕殺、焚燒或深埋。（ 2）針對傳播途徑的措施：預防性消毒、疫源地消毒、隨時消毒、終末消毒（ 3）針對易感者的措施：免疫預防、藥物預防、個人防護。3 、傳染病爆發(fā)、流行的緊急措施(1) 限制

15、或停止集市、集會、影劇院演出或者其他人群聚集活動。(2) 停工、停業(yè)、停課。(3) 臨時征用房屋、交通工具。(4) 封閉被傳染病病原體污染的公共飲用水源。（ 5）立即組織開展傳染病爆發(fā)調(diào)查，（ 6）并實施有效的措施控制疫情，包括隔離傳染源，檢驗和分離病原體，采取措施消除在爆發(fā)調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)的傳播途徑和危險因素。五、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)學急救1、基本策略預防為主，常備不懈；統(tǒng)一領導，分級負責；依法規(guī)，措施果斷；依靠科學，加強合作。2、預防措施（ 1）成立應急組織機構（ 2）建立健全的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置機制（ 3）建設醫(yī)療救治體系3、控制措施（ 1）應急反應原則（ 2）應急反應措施六、計劃免

16、疫及其評價1. 計劃免疫的概念：根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃地利用疫苗進行預防接種，以提高人群免疫水平，達到控制乃至最終消滅針對性疾病的一種預防措施。2. 免疫的種類（ 1）人工自動：減毒活疫苗；滅活疫苗；重組疫苗；DNA疫苗（ 2）人工被動免疫：免疫血清；丙種球蛋白（ 3）被動自動免疫3. 計劃免疫方案我國的計劃免疫工作的主要容是兒童基礎免疫，即對 7 周歲及以下兒童進行卡介苗、脊髓灰質炎三價疫苗、 百白破混合制劑和麻疹疫苗免疫接種，以及以后的適時加強免疫，使兒童獲得對結核、脊髓灰質炎、百日咳、白喉、破傷風和麻疹的免疫力，概括為“接種四苗，預防六病”。4.疫苗及

17、其免疫效果評價（ 1）評價程序動物實驗疫苗的效力證據(jù)、安全性和有效性后，開展人體三期試驗。包括：I 期：劑量設定和安全性評價； II期：安全性和免疫性試驗；III期：疫苗效果比較試驗。（ 2）計劃免疫評價指標免疫學效果；流行病學效果；建卡率；接種率；四苗覆蓋率；冷鏈設備完好率。參考學時：理論教學20 學時，社區(qū)實踐4 學時。六、社區(qū)常見病的中醫(yī)診治教學指導 科1基本理論掌握中醫(yī)對社區(qū)常見病的診治原則和方法。掌握頭痛、眩暈（高血壓）、消渴（糖尿病） 、胸痛（冠心病）、咳嗽、哮喘（慢支炎）、肺脹（肺氣腫、肺心?。┑母拍睢⒉∫虿C、診斷治療。2基本技能掌握中醫(yī)常見病證的診治，熟悉腫瘤常見并發(fā)癥（疼痛

18、、發(fā)熱、出血、胸腹水、惡液質）的中西醫(yī)治療原則，掌握針灸、推拿等中醫(yī)適宜技術在科疾病中應用。3參考學時理論教學 外科40 學時，臨床實踐16 學時，社區(qū)實踐4 學時1基本理論掌握中醫(yī)外科常見病證（瘡瘍、癤腫、腸癰、乳腺腫塊及溢液、乳癰、癃閉、痔瘡、肛裂等） 、常見皮膚?。Z掌風、腳濕氣、濕疹、癬、痱子、凍瘡、疥瘡、痤瘡等） 、常見性病的概念、病因病機、診斷和治療。掌握常見骨傷疾病如軟組織損傷、頸腰椎病、骨關節(jié)炎、骨質疏松癥的概念、病因病機、診斷和治療、康復指導。2基本技能掌握無菌操作技術、換藥等技能；掌握皮損的檢查方法并正確辨識皮膚的基本損害，能夠根據(jù)皮損情況正確選擇適當?shù)耐庥盟巹┬?；掌握中醫(yī)

19、外治技巧，如化腐清創(chuàng)、點刺放血、中藥熏洗。掌握常用的消毒劑、消毒方法及注意事項。掌握社區(qū)常見骨傷疾病的治療手法。3參考學時理論教學 婦科44 學時，臨床實踐20 學時，社區(qū)實踐8 學時。1基本理論掌握婦科常見病證（崩漏、月經(jīng)病、帶下病、婦人腹痛等）的概念、病因病機、診斷和治療。2基本技能掌握中醫(yī)婦科四診容與特點，掌握基礎體溫（法，掌握早孕HCG試紙的使用。3參考學時BBT）的測量方法與臨床意義，掌握婦科常規(guī)檢查方理論教學 16 學時，臨床實踐兒科1基本理論8 學時，社區(qū)實踐4 學時。掌握小兒常見病證（感冒、咳嗽、腹瀉、腹痛、蟲積、疳積、佝僂病等）的概念、病因病機、診斷和治療、兒童保健。2基本技能掌握中醫(yī)兒科四診特點及體格檢查方法，掌握小兒捏脊手法、食療等中醫(yī)適宜技術在兒科疾病中的應用，掌握小兒用藥特點、藥物劑量計算及喂藥方法。3參考學時理論教