法醫(yī)病理學(xué)習(xí)習(xí)題

1、1 下列哪項不屬于尸體剖驗(yàn)必須遵守的基本原則： A 客觀性 B合法性 C針對性 D科學(xué)性 E條件性 2 下列哪項不屬于研究人識別的內(nèi)容 A 性別 B 年齡 C族 D職業(yè)，無名尸的顱相重令，顱骨復(fù)容等 E損傷程度。 3 下列哪項不屬于法醫(yī)學(xué)的研究對象 A手術(shù)切除病變組織 B尸體檢查和尸體剖驗(yàn) C活體檢查 D物證檢查和文證審查 E現(xiàn)場勘驗(yàn) 二、填空題 1 法醫(yī)學(xué)研究死亡應(yīng)包括（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ） 2 法醫(yī)學(xué)鑒定程序包括（ ）、（ ）和鑒定，其中鑒定又包括（ ）、（ ）、（ ） 3 規(guī)范的法醫(yī)學(xué)鑒定書應(yīng)包括（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）六部分 三、簡答題 1

2、 法醫(yī)病理學(xué) 2 法醫(yī)學(xué) 3 法醫(yī)病理學(xué)的主要任務(wù)是什么 4 用福爾馬林固定液有何有缺點(diǎn)常用福爾馬林固定液的濃度是少 5 福爾馬林固定液在低溫下久存容易產(chǎn)生什么物質(zhì)對組織切片產(chǎn)生什么影 響 6 固定液分幾類最常用的單純固定液有幾種 7 固定液選擇標(biāo)準(zhǔn)是什么 8 用酒精作固定液有哪些有缺點(diǎn)起固定作用的酒精濃度多少 選擇題參考答案 1A 2E 3A填空題參考答案1 2 3 緒言（言）、案情摘要、檢驗(yàn)所見、分析說明、鑒定結(jié)論、鑒定書結(jié)尾等五個部分 簡答題參考答案1.法醫(yī)病理學(xué)（forensic pathology）是研究涉及法律有關(guān)的傷、殘、病、死的變化及發(fā)展的規(guī)律，目的是為暴力性案件的偵察或?qū)徟刑?/p>

3、供醫(yī)學(xué)證據(jù)，運(yùn)用相關(guān)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識解決有關(guān)暴力性和非暴力性死亡的死亡征象、死亡原因、死亡方式、死亡時間、死亡地點(diǎn)、個人識別，以及致傷物的推斷和確定的一門科學(xué)。應(yīng)用該學(xué)科的理論、技術(shù)及相關(guān)的刑事科學(xué)技術(shù)等，對暴力性案件中傷亡者的尸體進(jìn)行檢驗(yàn)，全面分析得出科學(xué)結(jié)論，為法律的實(shí)施提供科學(xué)、公平和公正的醫(yī)學(xué)證據(jù)。 2 3 4 優(yōu)缺點(diǎn)：1）穿透力較強(qiáng) 2）組織收縮小 3）對細(xì)胞核染色較好 4）質(zhì)量較差的福爾馬林容易產(chǎn)生福爾馬林色素顆粒 最常用的福爾馬林固定的濃度為10%-20% 5.容易產(chǎn)生一種白色的沉淀物質(zhì)稱“三聚甲醛”也稱“副醛”。氧化后使固定液產(chǎn)生酸性，失去固定作用?？捎绊懠?xì)胞核的染色，同時組織切

4、片中可見福爾馬林 色素顆粒，呈黑色的小顆粒既不溶于酒精也不溶于水。 6.固定液分為2類：一類稱為單純固定液，由一種藥劑組成。另一類稱為混合固定液或稱復(fù)合固定液，由兩種以上藥劑組成。最常用的單純固定液有兩種：酒精，福爾馬林 7. 1）具有較強(qiáng)的穿透組織能力，迅速將組織結(jié)構(gòu)固定下來。 2）不使組織過度收縮及膨脹。 3）使組織中的蛋白質(zhì)、糖、脂肪等物質(zhì)凝固而成為不溶性物質(zhì)。 4）硬化組織便于染色。 5）價格便宜，使用方便。 8.優(yōu)缺點(diǎn)：1）使用方便，經(jīng)濟(jì) 2）硬化組織 3）穿透力小 4）組織收縮厲害 5）染色效果一般 酒精起固定作用的濃度為70%-80%。濃度越大組織中的水分越多，組織硬化， 不起固

5、定作用而起脫水作用。第二章 死亡一、選擇題 1下列哪項不是腦死亡的檢查方法 A A 熒光色素鈉點(diǎn)眼試驗(yàn) B 阿托品試驗(yàn) C 變溫試驗(yàn) D 腦電圖 E 腦超聲圖 2有無自主呼吸的檢查關(guān)閉呼吸肌的時間為 C A 1分鐘 B 2分鐘 C 3分鐘 D 5分鐘 E 10分鐘 3下列哪項不屬于繼發(fā)性休克 D A 失血性休克 B DIC C 微循環(huán)環(huán)障礙及血管擴(kuò)張 D 腦震蕩休克 E 脊髓休克 4下列哪項不屬于腦死亡的臨床診斷的哈佛指標(biāo)D A 對刺激完全無反應(yīng)性 B 無自主呼吸 C 顱神經(jīng)反射消失 D 平線心電圖 E 平線腦電圖 5下列哪項是診斷腦死亡的檢查方法（E） A瞳孔變形試驗(yàn) B眼底視網(wǎng)膜血管檢查

6、C微弱呼吸檢查 D微弱心跳檢查 E變溫試驗(yàn) 6下列哪一項不屬于假死的鑒別方法（E） A眼底檢查 B結(jié)扎指頭 C心電圖測定 D微弱呼吸的檢查 E腦電圖檢查 7下列哪項不屬于法醫(yī)學(xué)研究機(jī)械損傷及其他物理性損傷的內(nèi)容（D） A損傷的機(jī)制，征象，程度，后果，檢驗(yàn)方法 B鑒定損傷時間致傷因素 C判斷致傷方式和方法 D研究損傷的治療方法 E判定死亡方式或死亡性質(zhì) 8錐形鎬猛力垂直打擊人體頭部時，下列哪種損傷很少出現(xiàn)（E） A類圓形穿孔性骨折 B硬腦膜下血腫 C嚴(yán)重腦挫裂傷 D腦組織外溢 E腦震蕩 二、填空題 1（ ）損傷是法醫(yī)檢驗(yàn)中最常見的（ ）損傷 2按暴力死分和方式暴力死分為以下三類（ ）、（ ）、（

7、 ） 3死亡過程包括（ ）、（ ）、（ ） 4腦死亡常見檢查方法包括（ ）、（ ）、（ ）、（ ） 5根據(jù)心跳和呼吸不可逆性停止作為標(biāo)志的死亡，其死亡過程大致可分為以下三個時期即（ ）、（ ）、（ ） 6腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）。 深度昏迷 ，腦反射消失，無自主呼吸，大腦電沉默，腦循環(huán)停止 三、概念題 1假死的原因有哪些 2何為輔助死因 3何為死亡的誘因 4何為直接死因 5何為主要死因 6何為死亡方式 7何為死亡機(jī)理 8何為死因 9何為超生反應(yīng) 10何為假死 11何為暴力死 12何為自殺死 13何為合并死因 14衰老死 15意外死 16他殺死 17病理性死亡 18肺性

8、死亡 19心性死亡 四、簡答題 1何為腦死亡臨床診斷的哈佛標(biāo)準(zhǔn) 2阿托品試驗(yàn)的原理 3簡述變溫試驗(yàn)的原理 4簡述假死發(fā)生的原因 5簡述空氣栓塞及其檢查法 6急性時相蛋白反應(yīng)的概念 7何為呼吸機(jī)腦 呼吸機(jī)腦是腦死亡病人，由于長期依賴呼吸機(jī)維持呼吸和心跳，腦組織發(fā)生自溶性改變，表現(xiàn)為淤血，水腫、浸軟、軟化和液化等改變，此種腦組織的改變稱為呼吸機(jī)腦。 8腦死亡 9破裂性出血及滲出性出血的區(qū)別 選擇題參考答案 1-5 ACDDE 6-8EDE 填空題參考答案 1機(jī)械性損傷，暴力 2自殺死、他殺死、意外死 3瀕死期、臨床死亡期、生物學(xué)死亡期 4 （1）瞳孔固定，無對光反射、無角膜反射、無前庭反射、給身體

9、以強(qiáng)刺激，在腦神經(jīng)分布區(qū)無反射。 5瀕死期、臨床死亡期、生物學(xué)死亡期 6 （1）瞳孔固定，無對光反射（2）無角膜反射（3）無前庭反射（4）給身體以強(qiáng)刺激，在腦神經(jīng)分布區(qū)無反射（5）無咀嚼反射，對吸引管插入氣管無反射（6）撤去人工呼吸機(jī)，其時間足以使二氧化碳張力上升到呼吸刺激閾以上時，仍無自主呼吸運(yùn)動出現(xiàn)。概念題參考答案 1 1 缺氧、失血損害2 電損傷3 損傷致失血、反射性抑制、昏迷等4 麻醉劑過量5 尿毒癥等 2 輔助死因是主要死因之外的自然性疾病或損傷，它們本身不會致命，但在死亡過程中起到輔助作用。 3 誘因即誘發(fā)身體原有潛在疾病惡化而引起死亡的因素，包括各種精神情緒因素、勞累過度、吸煙、

10、外傷、大量飲酒、性交、過度飽食、饑餓、寒冷等。些因素對健康人一般不會致命，但對某些重要器官有潛在性病變的人，卻能誘發(fā)疾病惡化而引起死亡。 4直接死因（direct cause of death）是指直接引起死亡的原因。在法醫(yī)學(xué)中常見的直接死因有：感染、出血、栓塞、中毒、全身衰竭 5 6暴力死如何得以實(shí)現(xiàn)，稱為死亡方式 7死亡機(jī)制是指由損傷或疾病引起的、最終導(dǎo)致死亡的病理生理過程，是各種不同的死因通向死亡終點(diǎn)的幾條共同通道。 8死因是指直接或間接促進(jìn)死亡的疾病或損傷，即導(dǎo)致死亡發(fā)生的疾病、暴力或衰老等因素。 9 超生反應(yīng)是整體死亡后某些器官、組織生活能力的反應(yīng)。生物學(xué)死亡是死亡過程的最后階段，該

11、過程是由臨床死亡期發(fā)展而來，呼吸、循環(huán)以及腦、心等臟器功能永久性喪失。但有些對缺血缺氧耐受性強(qiáng)的組織器官，如皮膚、粘膜、結(jié)締組織等還有生命功能，并對刺激可發(fā)生反應(yīng)，稱為超生反應(yīng)。 10人的循環(huán)、呼吸和腦的機(jī)能活動高度抑制，生命活動處于極度微弱狀態(tài)，用一般的臨床檢查方法查不出生命指征，從外表上看好像人已經(jīng)死亡，但實(shí)際上人還活著，這種狀態(tài)稱為假死。 11暴力死也稱非自然死亡或非正常死亡，暴力可以是別人施加的，也可以是自己實(shí)施的，或因某種意外造成，通常有以下幾種：自殺死、他殺死、意外死 12自殺死指蓄意地自己對自己施加暴力手段中止自己的生命的事件。 13聯(lián)合死因又稱合并死因，是兩種或兩種以上難以區(qū)分

12、主次的死因在同一案例中聯(lián)合在一起引起死亡而共同構(gòu)成死因。 14生理性死亡也稱衰老死，指由于機(jī)體自然衰老，體內(nèi)各組織器官的生理功能逐漸減退直至衰竭，尤其是腦、心或/和肺功能的自然衰竭以至不能維持生命功能而導(dǎo)致的死亡。 15意外死指未曾預(yù)料到的、非故意的行為所造成的死亡。 16他殺死指用暴力手段剝奪他人生命的事件。 17病理性死亡指由于各種疾病的發(fā)展、惡化而引起的死亡，習(xí)慣上稱為病死即病理性死亡。 18呼吸性死亡是指源于呼吸系統(tǒng)，尤其是肺的疾病或損傷而致其功能嚴(yán)重障礙或衰竭所引起的死亡，也稱肺死亡。 19心性死亡是指源于心臟疾病或損傷而致其功能嚴(yán)重障礙或衰竭所引起的死亡，包括心外膜、心肌、心內(nèi)膜、

13、心冠狀動脈系統(tǒng)和傳導(dǎo)系統(tǒng)的各種病變、損傷以及心律失常等。 簡答題參考答案1 哈佛標(biāo)準(zhǔn)（1968年）1腦昏迷不可逆轉(zhuǎn) 對刺激完全無反應(yīng)，即使最疼痛的刺激（壓眶）也引不出反應(yīng)。2無自動性呼吸 觀察1小時，撤去人工呼吸機(jī)3分鐘仍無自動呼吸。3無反射 包括瞳孔散大、固定、對光反射消失；轉(zhuǎn)動患者頭部或向其耳內(nèi)灌注冰水也無眼球運(yùn)動反應(yīng)；無眨眼運(yùn)動；無姿勢性活動（去大腦現(xiàn)象）；無吞咽、咀嚼、發(fā)聲；無角膜反射和咽反射；通常無腱反射。4平直腦電圖 即等電位腦電圖，記錄至少持續(xù)10分鐘。上述各試驗(yàn)在24小時后還需要重復(fù)一次，并且必須排除低溫（以下）、中樞神經(jīng)抑制劑如巴比妥酸鹽中毒等情況后，以上結(jié)果才有意義。后又增

14、加了應(yīng)排除代謝性神經(jīng)肌肉阻滯劑中毒、休克及5歲以下的兒童。同時檢測方法上增加了腦血管造影和放射性核素檢查以證明腦血流的停止。2 3 4假死是腦缺血、缺氧和高度抑制的結(jié)果，可見于扼頸、勒頸、縊頸、溺水等機(jī)械性窒息，尤其是新生兒窒息；中樞神經(jīng)抑制性藥物中毒，如催眠藥、麻醉藥、鴉片、嗎啡等，也包括一氧化碳中毒；身體降溫包括人工降溫、低溫治療、低溫麻醉以及身體寒冷、冷凍；嚴(yán)重暈厥、電休克、腦震蕩、腦出血、癲癇發(fā)作后、強(qiáng)烈精神刺激后、日射病、熱射??；霍亂或砷中毒所致強(qiáng)烈腹瀉和脫水、產(chǎn)后大出血、營養(yǎng)障礙以及尿毒癥等時。小兒尤其是新生兒、早產(chǎn)兒，大腦對缺氧的耐受性差，容易出現(xiàn)假死狀態(tài)。在成人，有人提出容易發(fā)

15、生假死的五種情況酒精中毒、貧血、低氧血癥；電流損傷；損傷，尤其是腦損傷；阿片、催眠藥及麻醉藥；尿毒癥及糖尿病性昏迷。 5 6 7呼吸機(jī)腦指病人的腦功能完全不可逆地喪失即腦死亡后，在呼吸機(jī)長期支持下所發(fā)生的腦改變。腦缺氧、細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)、細(xì)胞內(nèi)鉀逸出，腦水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝形成、顱內(nèi)壓超過體動脈壓導(dǎo)致腦血流停止，細(xì)胞溶解，但因此時腦循環(huán)已經(jīng)完全停止，而不能出現(xiàn)白細(xì)胞浸潤等生活反應(yīng)，此時的腦細(xì)胞死亡，實(shí)為死后自溶。 8腦死亡是包括大腦、小腦和腦干在內(nèi)的 全腦功能完全的，不可逆的 停止。此時不論心跳、呼吸和脊髓功能是否存在，即可宣告死亡。 9 破裂性出血 滲出性出血 出血原因 血管破裂 血管受壓

16、 靜脈淤血 鄰近組織 撕裂傷 受壓之征，肌肉受壓 出血量 較多 較少 第三章 死后變化 一、選擇題 1下列哪項不是早期尸體現(xiàn)象 A 尸冷 B 尸僵 C 泥炭鞣尸 D 尸體痙攣 E 角膜混濁 2下列哪一項屬于保存型尸體現(xiàn)象 A 尸體痙攣 B 尸僵 C 皮革樣化 D 尸蠟 E 白骨化 3生前出血伴有纖維蛋白的出現(xiàn),其組織學(xué)檢查可用以下方法,但除外 A PAS染色 B Weigert-Schueinoff染色 C 磷鎢酸蘇木素(PTAH) 染色 D Martius猩紅藍(lán)染色 E 蘇丹染色 4皮下出血幾天能見到含鐵血黃素 A 1天 B 2天 C 3-4天 D 1周 E 1個月 5皮下出血大約在幾小時后

17、出現(xiàn)中性血細(xì)胞反應(yīng) A 1小時 B 2小時 C 4小時 D 8小時 E 16小時 6下列哪項不屬于皮下出血與尸斑的鑒別要點(diǎn) A 血色斑跡的分布 B 邊界是否清楚 C 壓之是否退色 D 切開有無滴狀物流出 E 鑲邊挫傷帶 7生活反應(yīng)的生化表現(xiàn)為外傷后激素的反應(yīng)，其中有一項是不正確的： A.皮質(zhì)醇升高 B.腎上腺素升高 升高 D.胰高血糖素升高 E.胰島素下降 8下列哪項不屬于尸體現(xiàn)象的法醫(yī)學(xué)意義 A確證死亡 B推斷致傷物 C推斷死亡時間 D提示死亡原因 E反映死亡時軀體的位置和狀態(tài) 9急性時相蛋白反應(yīng)中以下哪種蛋白在外傷后升高最快 A-1酸性糖蛋白 B-1抗胰蛋白酶 C纖維蛋白原 D血紅素結(jié)合蛋

18、白 EC 反應(yīng)蛋白 10急性時相蛋白反應(yīng)中以下哪項正確 A是機(jī)體對外傷和感染的特異性反應(yīng) B常伴有白細(xì)胞減少 C與肌肉崩解負(fù)氮平衡有關(guān) D常伴鐵鋅濃度的升高 E-1酸性糖蛋白升高最快 11死后器官和組織也能發(fā)現(xiàn)自發(fā)性出血,但以下哪種情況不是死后繼發(fā)性出血 A尸斑和墜積性淤血明顯處出現(xiàn)的淤點(diǎn)或瘀斑 B顱內(nèi)熱血腫 C尸體解剖時頸部軟組織受損傷出血 D腹腔內(nèi)大失血死，胰腺周圍出血 E 腹腔內(nèi)大失血死，腸管內(nèi)柏油樣變 二、填空題 1早期尸體現(xiàn)象包括（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ） 2生前出血的特征包括（ ）（ ）（ ）（ ） 3炎癥是最常見，最基本的生活反應(yīng)，包括（ ）（ ）（ ）（

19、） 4早期尸體現(xiàn)象包括（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ） 5保存型尸體現(xiàn)象包括（ ）（ ）（ ） 6毀壞型的尸體現(xiàn)象包括（ ）（ ）（ ） 7晚期尸體現(xiàn)象包括（ ）和（ ）兩類 8彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）是一種生活反應(yīng)，其病理變化是（ ）（ ）（ ）（ ） 9尸僵形成的學(xué)說主要包括（ ）、（ ）、（ ） 10尸體現(xiàn)象可分為（ ）和（ ）兩大類 11死亡征象包括（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）。 三、簡答題 1試述尸斑的法醫(yī)學(xué)意義。 2皮革樣化 3木乃伊 4腐敗 5何為尸冷 6何為尸斑 7何為尸體的局部干燥 8何為自溶 9何為尸體痙攣 10何為尸僵 11何為

20、角膜混濁 12何為肌肉松弛 13何為尸體現(xiàn)象 14生活反應(yīng)的概念 15超生反應(yīng)的概念 16簡述尸僵的形成機(jī)理 17簡述早期尸體現(xiàn)象的法醫(yī)學(xué)意義 18簡述影響尸溫下降的因素 19簡述尸冷的法醫(yī)學(xué)意義 20簡述生前出血與死后出血的鑒別. 21簡述尸體痙攣的法醫(yī)學(xué)意義 22簡述肌肉松弛的法醫(yī)學(xué)意義 23何為Larcher斑 選擇題參考答案 1-5 CDECC 6-10 EXBEC 11 E 填空題參考答案 1肌肉松弛，皮革樣化，角膜混濁，尸冷，尸斑，尸僵，尸體痙攣，自溶 2出現(xiàn)纖維蛋白，出現(xiàn)彈力纖維，白細(xì)胞反應(yīng)，血栓形成 3充血，滲出，變質(zhì)，增生 4尸冷，尸斑，局部干燥，角膜混濁，肌肉松弛， 尸僵，

21、尸體痙攣，自溶 5木乃伊，尸蠟，泥炭鞣尸 6腐敗，浸軟，白骨化 7毀壞型，保存型 8廣泛微血栓形成，周圍血液中出現(xiàn)巨噬細(xì)胞，出血現(xiàn)象，梗死性病變 9 乳酸學(xué)說，神經(jīng)因素學(xué)說，三磷酸腺苷學(xué)說 10早期尸體現(xiàn)象，晚期尸體現(xiàn)象 11心跳停止，自主呼吸停止，瞳孔散大，對光反射消失，其他各種反射也消，肌肉松弛，皮膚蒼白，體溫冷卻，皮膚粘膜干燥，尸斑出現(xiàn)，尸僵出現(xiàn)。 簡答題參考答案 1判斷尸體曾否被移動， 尸斑與皮下出血的區(qū)別，與內(nèi)部器官淤血的區(qū)別 2尸表皮膚較薄的局部因水分迅速蒸發(fā)，干燥變硬，而呈蠟黃色、黃褐色或深褐色的羊皮紙樣的變化稱為皮革樣化，也稱局部干燥。 3尸體處在干熱或通風(fēng)條件良好的環(huán)境中，水

22、分迅速蒸發(fā)而不發(fā)生腐敗，以干枯狀態(tài)保存下來，稱為干尸或稱木乃伊。 4蛋白質(zhì)因腐敗細(xì)菌的作用而逐漸分解和消失的過程稱為腐敗。 5人死后，因新陳代謝停止、不再產(chǎn)生熱量，尸體原有熱量不斷散發(fā)，使尸溫逐漸下降至環(huán)境溫度，或低于環(huán)境溫度，稱尸冷。 6尸體血液因重力而墜積于低下部位未受壓迫的血管，并在該處皮膚呈現(xiàn)有色斑痕稱為尸斑。 7尸表皮膚較薄的局部因水分迅速蒸發(fā)，干燥變硬，而呈蠟黃色、黃褐色或深褐色的羊皮紙樣的變化稱為皮革樣化，也稱局部干燥。 8人死后，組織、細(xì)胞因受細(xì)胞自身固有的各種酶的作用而發(fā)生結(jié)構(gòu)破壞、溶解，使組織變軟、甚至液化，稱為自溶。 9死后肌肉未經(jīng)松弛階段、立即發(fā)生僵直，使尸體保持著死時

23、的動作和姿態(tài)，稱為尸體痙攣。 10人死后，各肌群發(fā)生僵硬并將關(guān)節(jié)固定的現(xiàn)象稱為尸僵。 11角膜的透明度減低，直至完全不能透視瞳孔，呈灰白色樣外觀，稱角膜混濁。 12人死后肌張力消失，肌肉變軟，稱為肌肉松弛。 13人體死后受物理、化學(xué)以及生物學(xué)等各種內(nèi)外因素的作用，在尸體上發(fā)生各種變化稱為死后變化；這些變化使尸體表面和內(nèi)部器官組織呈現(xiàn)與活體不同的征象，故亦稱尸體現(xiàn)象。 14 15生物個體死亡后，其器官、組織和細(xì)胞在短時間內(nèi)仍保持某些活動功能，對刺激發(fā)生一定反應(yīng)的能力稱為超生反應(yīng)。 16人體肌肉依靠足夠量的ATP保持彈性和收縮性。在活體內(nèi)，因新陳代謝使ATP的產(chǎn)生和分解維持相對平衡，在ATP酶作用

24、下，ATP分解成ADP和磷酸，產(chǎn)生的能量使細(xì)肌絲向粗肌絲之間滑行，肌節(jié)縮短，使肌肉保持正常的舒縮功能。人死后，新陳代謝停止，ATP不再產(chǎn)生，而持續(xù)分解，當(dāng)其含量減少至正常的1/4時，肌動球蛋白分離停止，使肌肉保持收縮凝固狀態(tài)，形成尸僵。 17 18尸溫是推斷死后經(jīng)過時間的重要依據(jù)之一。 19尸溫是推斷死后經(jīng)過時間的重要依據(jù)之一。 20 21由于尸體痙攣可保持著死者生前最后時刻全身或身體局部某些肌群的收縮狀態(tài)，故對分析案情性質(zhì)具有重要意義。 22發(fā)生肌肉松弛的尸體因皮膚和肌肉失去彈性和張力，在受壓部位可形成反映接觸物體表面形態(tài)的特征性壓痕，且不易消失而保留相當(dāng)長的一段時間。據(jù)此可推測死后尸體的停

25、放地點(diǎn)和姿勢及有無移尸。 23由于眼球結(jié)膜和鞏膜可因水分喪失而變薄，是鞏膜下面的脈絡(luò)膜層的色素呈現(xiàn)，在眼球外側(cè)形成深褐色或黑褐色的三角形，橢圓形的干燥斑。 第四章 死亡時間推斷一、選擇題 1根據(jù)以下尸體現(xiàn)象的程度:尸僵開始緩解,角膜混濁加重,瞳孔可辨,腹部出現(xiàn)尸綠,口鼻眼蠅卵或蛆出現(xiàn),其死亡時間為 A 12-15小時 B 24小時 C 24-48小時 D 2-3天 E 3-4天 2根據(jù)死后肝臟酶活性下降甚至消失的變化規(guī)律推斷死亡時間,其中丁二酸脫氫酶,乳酸脫氫酶,葡萄糖-6-磷酸脫氫酶,其活性完全消失的時間是 A 4小時以內(nèi) B 12-18小時 C 36小時 D 48小時 E 72小時 3根據(jù)

26、以下尸體現(xiàn)象的發(fā)生程度,尸斑大片融合,指壓不退色,尸僵延及全身,角膜輕度混濁,推斷死亡時間為 A 1小時以內(nèi) B 1-4小時 C 4-6小時 D 6-12小時 E 12-15小時 4若尸體所處環(huán)境溫度為16-18,或15-20,尸體直腸溫度在頭10小時和10小時后每小時下降分別為多少度 A 1 B 1 C 1 D 1 E 2 1 5以下哪一尸體現(xiàn)象在推斷死亡時間上意義不大 A 尸溫測定 B 角膜混濁程度 C 尸僵 D 尸體痙攣 E 尸斑 6死后肝內(nèi)乙醇脫氫酶,輔酶脫氫酶及-甘油磷酸酯脫氫酶活性完全消失,其死亡時間 A 6小時 B 12小時 C 18小時 D 36小時 E 48小時 7出血后幾天

27、可以見到不含鐵的色素(橙色血晶) A 1天 B 2天 C 3-4天 D 1周或9-11天 E 1個月 8根據(jù)尸溫、尸斑、尸僵等尸體現(xiàn)象推斷死亡時間在以下哪種情況下有意義 A 尸體腐敗發(fā)生以前 B 腐敗發(fā)生以后周 C 腐敗發(fā)生以后數(shù)月 D 尸體低溫保存 E 尸體冰凍保存 9以下哪種是尸冷測量的最好部位，既準(zhǔn)確又方便易行 A肝臟溫度 B腦池溫度 C腋窩溫度 D口腔溫度 E皮下溫度 10急性時相蛋白反應(yīng)中蛋白濃度升高首先有（ ）小時的慢時相 A2小時 B4小時 C6小時 D12小時 E24小時 11急性時相蛋白反應(yīng)期間，皮質(zhì)醇升高約在第（ ）小時達(dá)高峰 A2小時 B4小時 C6小時 D12小時 E2

28、4小時 12急性時相蛋白反應(yīng)中白細(xì)胞的增高在第（ ）小時達(dá)高峰 A1-2小時 B2-4小時 C4-6小時 D6-8小時 E8-0小時 選擇題參考答案 1-5 BDDBD 6-10 DDAAC 11-12 CE 第五-十四章機(jī)械性損傷習(xí)題 一 填空題 1下列哪項不能作為判定入射口的依據(jù) A皮膚創(chuàng)口中心組織缺損 B創(chuàng)口周圍皮膚外翻 C挫傷輪 D擦拭輪 E煙暈火藥顆粒 2下列哪項不屬銳器創(chuàng)的特點(diǎn) A創(chuàng)腔間有組織間橋 B創(chuàng)角銳利 C創(chuàng)緣整齊 D創(chuàng)壁平整 E創(chuàng)底整齊 3下列哪項不能鑒別切創(chuàng)和砍創(chuàng) A創(chuàng)口位置 B創(chuàng)腔 C創(chuàng)角 D創(chuàng)緣 E創(chuàng)底 4下列哪項不屬于墜落傷的特征 A創(chuàng)口可檢出金屬碎屑 B體表損傷輕

29、于體內(nèi)損傷 C著力處的遠(yuǎn)隔部位可見嚴(yán)重?fù)p傷 D廣泛嚴(yán)重?fù)p傷都是一次性巨大暴力所致 E發(fā)生多處骨折 5下列哪項不屬于撕裂創(chuàng)的特點(diǎn) A創(chuàng)口呈直線形 B創(chuàng)緣整齊 C創(chuàng)口長且大于創(chuàng)底 D無挫傷緣 E創(chuàng)角銳利 6下列哪項不屬于切創(chuàng)的特點(diǎn) A創(chuàng)緣平整 B創(chuàng)壁光滑 C創(chuàng)底小于創(chuàng)口 D創(chuàng)底平整 E創(chuàng)角銳利 7下列哪項不屬于他殺切創(chuàng)特點(diǎn) A切口位于頸部和其它部位 B常有試切創(chuàng) C切創(chuàng)刀口方向零亂 D傷勢較重 E常在臥位造成 8機(jī)械性損傷時法醫(yī)學(xué)的鑒定任務(wù)是： A認(rèn)定致傷物 B判斷損傷的形成時間和損傷程度 C判斷傷后有無有意識的行為能力 D判斷致傷方式 E以上各項均是 9下列哪項不是外傷性腦內(nèi)血腫的發(fā)生原因 A高

30、墜 B車禍撞擊 C銳器砍擊頭頂部 D鈍器重復(fù)打擊頭部 E腦脊液沖擊腦室室管膜 10下列哪項不是急性硬膜下血腫的癥狀 A傷后出現(xiàn)昏迷，持續(xù)時間較長 B腦疝 C瞳孔散大，眼外肌麻痹 D肢體進(jìn)行性癱瘓 E傷后3周以上出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力模糊 11在車撞人后逃跑的案件要特別注意檢查受害者的衣服，下列哪項不屬于車撞人后衣服上留下的痕跡 衣服上有撞落的油漆或碎玻璃 有擦上的油污 有車輪胎印痕 有衣服扣的脫落 有粘上的泥土 12下列交通事故，哪項不屬于蓄意謀殺 駕駛者蓄意將車開向別人，將其撞到壓過致死 司機(jī)故意高速駛向障礙物或駛落懸崖或江河致死 故意破壞汽車機(jī)件或偷換潤滑劑致司機(jī)駕駛過程中不能控制汽車而發(fā)生

31、車毀人亡 故意把行人撞擠于車頭及外側(cè)物體之間，導(dǎo)致死亡 司機(jī)駕駛過程中突然發(fā)生心臟或腦的急死而死亡導(dǎo)致汽車失控，撞死行人 13下列交通事故中哪項屬于交通意外 A將人殺死后利用斜坡或懸崖偽裝現(xiàn)場 B故意毀壞或拆除汽車零件使得車在途中失控而車毀人亡 C利用車輛進(jìn)行自殺或者企圖嫁禍別人 D司機(jī)載駕駛過程中，突然發(fā)生斯內(nèi)臟或腦的急病死亡 E出事司機(jī)未死，乘車人死亡，司機(jī)稱是死者開了她的車 14檢查交通事故時法醫(yī)病理學(xué)者最適當(dāng)?shù)氖悄捻椆ぷ?進(jìn)行現(xiàn)場勘查 檢查車輛損壞程度 檢查車輛、車胎、車底有無血痕、撞痕及附著物等 對死者進(jìn)行全身的系統(tǒng)尸體解剖 對存活的駕駛員進(jìn)行身體檢查和精神神經(jīng)狀態(tài)檢查 15最常見最

32、重要的 內(nèi)部器官震蕩是 A 心 B 肺 C 腦 D 肝 E 脾 16下列哪項不屬機(jī)械性損傷中外力作用方式： A牽拉 B 壓縮 C 剪切 D折曲和扭轉(zhuǎn) E 應(yīng)力 17造成機(jī)械性損傷最關(guān)鍵因素是： A人體組織 B致傷物 C 運(yùn)動狀態(tài) D 力 E 損傷時間 18下列哪項不屬于鈍器作用方式： A棍棒打擊人體頭部 B盲人撞擊電線柱 C高墜 D汽車與外人相撞 E子彈射入人體 19外傷性骨折最重要最常見的是： A肋骨骨折 B顱骨骨折 C四肢骨折 D脊柱骨折 E盆骨骨折 二 填空題 1創(chuàng)有（）（）（）（）（）（）。 2在機(jī)械性損傷形成過程中基本因素是（）（）（）。 3射入口由于彈頭的作用在皮膚上形成的損傷有（

33、）（）（），槍彈其它成分所致的 4損傷有（）（）（）（） 5機(jī)械性損傷時法醫(yī)學(xué)鑒定的任務(wù)是（）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）。 6徒手傷包括（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）。 7高墜的現(xiàn)場必須勘驗(yàn)（ ）（ ）（ ）（ ）。 8機(jī)械性損傷致死的原因是（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）。 三 簡答題 1挫傷 2創(chuàng) 3損傷 一 選擇題參考答案 1-5 BABAC6-10 CBECE11-15 DEDDC16-19EDEB 二 填空題參考答案1（創(chuàng)口）（創(chuàng)緣）（創(chuàng)腔）（創(chuàng)角）（創(chuàng)壁）（創(chuàng)底） 2（人體組織）（致傷物）（力） 3（）（）（） 4（中心組織缺損）（挫傷輪）（擦拭輪）（煙暈

34、）（顆粒灼傷）（槍口印痕）（炭氧血紅蛋白形成） 5（認(rèn)定致傷物）（判定損傷形成時間）（判斷損傷程度）（判斷傷后有無有意識的行為能力）（致傷的方式） 6（指端所致?lián)p傷）（拳擊傷）（腳踢傷）（掌擊傷）（頭撞傷）（咬傷） 7（起點(diǎn)）（空間）（著地點(diǎn)）（衣物的檢查） 8（出血及失血）（吸入性窒息）（擠壓綜合癥）（栓塞）（重要器官功能障礙）（休克）（感染） 三 簡答題參考答案 1 皮膚受鈍性暴力作用，造成皮膚非開放性損傷，伴有皮內(nèi)皮下軟組織血管破裂出血者稱為挫傷。 2 暴力作用于人體超過皮膚彈性極限，使皮膚、皮下組織甚至血管和神經(jīng)，肌肉都發(fā)生斷裂，這種損傷稱為創(chuàng)。 3 損傷是機(jī)體對致傷因素作用的一種反應(yīng)

35、，表現(xiàn)為組織結(jié)構(gòu)的破壞和功能障礙。 第十章 顱腦損傷 一、填空題 1以下哪種情況不能導(dǎo)致顱骨骨折 A 雷擊 B 頭部受鈍力打擊 C 死后焚尸 D 高墜 E 日射病 2下列哪項不屬于硬膜外血腫，非典型的死亡過程 A.頭部外傷，硬腦膜膜自顱骨內(nèi)板剝離，硬腦膜表面血管撕破 B.原發(fā)性腦損傷，傷后持續(xù)昏迷，與血腫引起腦壓迫所致昏迷重疊而無中間清醒期直至死亡 C.頭部前后受擠壓，兩側(cè)顳鱗部位發(fā)生骨折和該部位的腦膜外血腫，直接著力部位不發(fā)生血腫 D.暴力直接作用于額部引起額極硬腦膜外血腫，血腫直接壓迫大腦，出現(xiàn)雙下肢癱瘓 E.頭部外傷，出現(xiàn)意識障礙，意識清醒后出現(xiàn)清醒階段隨后出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐。 3下

36、列哪項不屬于腦性休克的癥狀 A.頭部受震動后，立即出現(xiàn)意識喪失 B.面色蒼白，出冷汗 C.偏癱，失語及震動側(cè)的同側(cè)偏盲 D.脈搏微弱，呼吸減慢，瞳孔散大或縮小 E.全身肌肉松弛，肌張力減低，生理反射消失 4下列哪項不屬于繼發(fā)性腦干損傷的發(fā)生原因 A.顱內(nèi)血腫 B.顱骨凹陷性骨折，沒有傷及腦干 C.腦挫傷 D.腦水腫 E.顱內(nèi)壓增高 5下列哪項不屬于原發(fā)性外傷性小腦出血的特征 小腦出血是直接受到外力作用所致 動眼神經(jīng)，外展神經(jīng)麻痹，吞咽障礙 受傷小腦多為一側(cè)小腦底部 常伴有薄層硬膜下出血，很少形成血腫 切面可見多數(shù)出血灶壞死灶融合成片 6下列哪項不屬于腦干繼發(fā)性損傷癥狀 A兩側(cè)瞳孔相繼散大，對光

37、反射消失 B頸強(qiáng)直，惡心，嘔吐 C眼球固定 D去大腦僵直 E呼吸停止后，心跳可持續(xù)數(shù)小或數(shù)日 7下列哪項不屬于腦挫傷早期的光學(xué)顯微鏡下的特點(diǎn) A除出血外，皮層毛細(xì)血管受損，血管收縮，管腔空虛，血管周圍紅細(xì)胞聚集，周圍腦組織充血及反應(yīng)性出血 B受損的神經(jīng)原可皺縮或腫脹，胞漿呈空泡變性或液化壞死 C受傷后小時開始出現(xiàn)，血管內(nèi)皮細(xì)胞和外膜成纖維細(xì)胞增生，小膠質(zhì)細(xì)胞增生，殘存神經(jīng)細(xì)胞呈缺血性變 D腦水腫傷后即刻出現(xiàn) E蛛網(wǎng)膜明顯增厚，膠質(zhì)（原）纖維明顯增生 8下列哪項不屬于顱腦損傷的致傷因素 A暴力的大小 B頭皮挫裂創(chuàng) C速度，放向 D作用次數(shù) E致傷物的性狀及受傷的體位 9下列哪項不屬于外傷性血管源

38、性腦水腫的發(fā)生原因 A腦外傷后血管屏障破壞 B腦血管通透性增加 C血漿蛋白質(zhì)從損傷處的血管壁漏出 D電解質(zhì)從損傷處的血管壁漏出 E腦外傷后腦缺氧血管通透性增加 10下列情況可引起珠網(wǎng)膜下腔出血，除外 A雷擊 B日射病與熱射病 C 珠網(wǎng)膜下腔血管畸形 D腦挫傷 E典型縊死 11下列哪項不屬于硬腦膜外血腫肉眼所見特點(diǎn)： A血腫呈紅果醬樣 B 扁平狀 C 體積大小不一，直徑不超過10到20厘米 D重量不等100到400克 E血腫在顱頂部與顱骨內(nèi)板粘連。 12下列那項不屬于頭皮下出血 A帽狀腱膜外血腫 B帽狀腱膜下血腫 C頭皮下肌肉血腫， D外骨膜下出血 E骨內(nèi)膜出血 13下列哪項不屬于顱底損傷 A骨

39、竇內(nèi)出血 B顱蓋骨與顱底骨聯(lián)合骨折 C間接骨折 D對沖性顱底骨折 E沖擊性顱底骨折 14下列那項不屬于硬腦膜下血腫的發(fā)生原因 A橋靜脈撕裂 B皮質(zhì)血管破裂 C靜脈竇撕裂 D腦皮質(zhì)挫裂傷 E骨折線傷及腦膜中動脈主干和前支 15下列那項不屬于引起遲發(fā)性死亡的原因 A遲發(fā)性腦出血 B外傷性腦干血腫 C外傷性腦積水 D外傷性腦疤痕灶導(dǎo)致癲癇發(fā)作并窒息死亡 E下丘腦損傷后，引起內(nèi)分泌障礙等 16以下那項有關(guān)“硬腦膜外熱血腫”的描述不正確 A與硬腦膜緊密粘連 B出血范圍大與顱骨緊貼 C無生活反應(yīng) D不含脂肪 E呈蜂窩狀 二、填空題 1頭皮損傷的病理變化包括（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ） 2顱腦損傷近

40、期死亡機(jī)理包括（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ） 3顱蓋骨損傷的類型（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ） 4腦挫傷的機(jī)理是（ ）（ ）（ ） 5外傷性腦疝的類型有（ ）（ ）（ ）（ ）（ ） 6原發(fā)性腦干損傷的癥狀與死因是（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ） 7腦挫傷的類型有（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ） 8原發(fā)性腦干損傷的病理變化是（ ）（ ）（ ）（ ） 三、概念題 1腦挫傷 2遲發(fā)性死亡 3遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)出血 4外傷性腦水腫 5外傷性腦軟化 6外傷性腦疝 四、簡答題 1小腦扁桃體疝的主要病理改變是什么 2非外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因是什么

41、3扣帶回疝的發(fā)生原因是什么 4外傷性腦水腫光鏡下特點(diǎn)是什么 5遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)出血發(fā)生原因是什么 6外傷性與非外傷性腦內(nèi)血腫如何鑒別 7海馬鉤回疝的癥狀是什么 8海馬鉤回疝的機(jī)理是什么 9前額部頭皮外傷時為什么導(dǎo)致眼窩周圍皮下出血 10頭皮的 真皮層為什么對顱腦有明顯的保護(hù)作用 11為什么頭皮的真皮內(nèi)出血能反映出飩器作用面的輪廓或形狀 12鐵耙傷打擊頭部的特點(diǎn) 13如何推斷顱骨損傷的打擊次數(shù)及順序 14頭部棍棒打擊傷的特點(diǎn) 15交通事故中自殺事件包括什么 16簡略回答鋤頭刃傷的特點(diǎn) 17顱骨損傷，打擊點(diǎn)的推斷根據(jù)是什么 選擇題參考答案1-5 EECBB 6-10 BEBEE 11-15 EEE

42、EB 16 D 填空題參考答案 1表皮剝脫，皮內(nèi)出血，皮下出血，挫裂創(chuàng)，頭皮挫碎，頭皮撕脫 2出血性休克，生命中樞破壞，震蕩，腦疝壓迫，感染，空氣栓塞 3骨面壓痕，骨面擦痕，骨內(nèi)出血，顱骨削創(chuàng)，線狀骨折，粉碎性骨折，凹陷性骨折，穿孔性骨折，骨縫離合，乒乓球樣凹陷。 4直線加速運(yùn)動，減速運(yùn)動，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。 5海馬溝回疝，小腦扁桃體疝，扣帶回疝，小腦蚓部疝，蝶骨脊疝 6持續(xù)性意識喪失；瞳孔變化無常時大時小；常出現(xiàn)眼球不協(xié)調(diào)兩眼同向偏視或同向運(yùn)動障礙；去大腦強(qiáng)直發(fā)作頻繁；肌張力和健反射亢進(jìn)，病理反射陽性等錐體束征；開始呼吸快，繼而慢且深，最后出現(xiàn)病理呼吸，心律不齊，脈搏微弱以至停止等生命體征改變；中腦

43、損傷出現(xiàn)動眼神經(jīng)麻痹，橋腦損傷出現(xiàn)外展神經(jīng)和面神經(jīng)麻痹，延髓損傷出現(xiàn)吞咽困難等顱神經(jīng)損害體征。 7沖擊傷，對沖傷，中間沖擊傷，骨折型腦挫傷，腦疝型腦挫傷，滑動型腦挫傷。 8腦干出血，腦干軟化，腦干局限性水腫，腦干震蕩。 概念題參考答案 1頭部受外力作用引起腦組織出血壞死，稱為腦挫傷。 2顱腦外傷后，當(dāng)時未出現(xiàn)明顯的腦神經(jīng)癥狀或癥狀輕微，短時間內(nèi)消失。但經(jīng)過數(shù)周數(shù)月甚至數(shù)年后，突然出現(xiàn)腦神經(jīng)癥狀后而死亡，稱為遲發(fā)性死亡。 3頭部外傷后，癥狀已消失或不明顯，經(jīng)數(shù)日數(shù)周（多為三周左右）或數(shù)月甚至數(shù)年后，突然出現(xiàn)腦出血癥狀和體征而死亡，稱為遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)出血。 4腦損傷后引起腦組織含液量異常增多，腦

44、體積增大，腦重量增加，稱為外傷性腦水腫。 5頭部外傷后，大腦動脈血栓形成，導(dǎo)致該動脈及支配的腦組織軟化，有的為頭部外傷性腦出血管痙攣，造成散在的境界不清的軟化灶，稱為外傷性腦軟化。 6顱腦外傷后引起顱內(nèi)壓增高，腦組織從壓力較高處經(jīng)過解剖學(xué)的縫隙或孔道向壓力較低處移位，壓迫臨近腦組織導(dǎo)致腦功能障礙乃至壞死出血，稱為外傷性腦疝。 簡答題參考答案1小腦扁桃體疝又稱枕骨大孔疝，是顱腦損傷后極其常見，危害最為嚴(yán)重的一種病變。枕骨大孔前后徑約，下緣位于延腦與脊髓的銜接平面；還有左、右椎動脈及多根神經(jīng)通過枕骨大孔。延髓在枕骨大孔的前部正中，后部為小腦延髓池。延髓后組腦神經(jīng)核、呼吸及循環(huán)中樞均位于枕骨大孔上緣

45、。外傷后腦水腫，特別是小腦幕下壓力增高時，小腦延髓隨之受壓，兩側(cè)小腦扁桃體及其鄰近小腦組織逐步向下移位，顱內(nèi)壓繼續(xù)增高時，上述腦組織經(jīng)大孔突入椎管內(nèi)，構(gòu)成小腦扁桃體疝。引起呼吸驟停而死亡。 2 3扣帶回疝又稱大腦鐮下疝。額頂部一側(cè)發(fā)生顱內(nèi)血腫，局部顱內(nèi)壓增高，使大腦半球內(nèi)側(cè)面的扣帶回及其毗鄰額回經(jīng)大腦鐮下緣向?qū)?cè)移位，尤其在大腦鐮下緣的前2/3段易發(fā)生。因此處血腫先將胼胝體下壓，增大了胼胝體與大腦鐮下緣之間的距離。大腦鐮下緣在突出的額葉內(nèi)側(cè)面上形成較深的壓痕，使大腦前動脈及分支的胼緣及胼周動脈受壓，引起大腦半球內(nèi)側(cè)面后部的腦組織軟化或壞死，造成對側(cè)下肢的輕度癱瘓及排便功能障礙等癥狀?？蹘Щ仞薇?/p>

46、身不至于死亡，但可反映出額頂部外傷及顱內(nèi)血腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高的程度，并能加重其他腦疝。 4光鏡下神經(jīng)元呈缺血改變，星形膠質(zhì)細(xì)胞腫脹，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，血管周圍間隙增寬，有蛋白性液體滲出。白質(zhì)明顯水腫，膠質(zhì)細(xì)胞周圍，有蛋白性液體。 5（1）腦外傷引起腦實(shí)質(zhì)小軟化灶，其周圍腦組織由于血液循環(huán)障礙而發(fā)生腦組織缺血性壞死，在血壓激升時發(fā)生血管破裂，引起腦出血。此種血腫一般直徑為5-10cm少數(shù)可達(dá)15cm以上，有的呈多發(fā)性。（2）腦外傷數(shù)周后由于外傷性原發(fā)性腦出血，引起血管壁內(nèi)出血或血管周圍出血，形成假性動脈瘤。在情緒激動時，血壓激升，突然發(fā)生破裂出血。 6 外 傷 性 非 外 傷 性 外傷史及外傷

47、旁證 有 無 出血來源 腦挫傷部位血管破裂 腦血管疾患破裂 數(shù)目 多為多發(fā) 多為單發(fā) 部位 多見于額顳葉白質(zhì)內(nèi) 多為大腦中動脈分布區(qū)域 范圍 較小 較大 混合血腫 與硬腦膜下并發(fā) 無 7出現(xiàn)疝側(cè)動眼神經(jīng)不全麻痹和雙側(cè)肢體的輕度癱瘓；雙側(cè)瞳孔散大及眼球運(yùn)動麻痹；意識障礙和腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血；植物神經(jīng)紊亂及形成腦積水。 8小腦幕游離緣與鞍背環(huán)繞成一個前寬后窄的縫隙，中腦和大腦后動脈通過此縫隙。顳葉的鉤回，海馬回及鄰近的舌回均位于小腦幕上，并緊鄰于小腦幕的游離緣，如果這些結(jié)構(gòu)超越小腦幕游離緣下3mm以上，即可形成海馬鉤回疝。 9前額部頭皮與額骨之間有潛在的空隙，此處損傷出血時，能導(dǎo)致眼窩周圍皮下出血，外觀

48、呈紫藍(lán)色，如同熊貓眼狀。 10頭皮的真皮層比別處皮膚的真皮層具有一定的彈性和韌性，能緩沖外力沖擊，延長其作用時間。 11真皮層內(nèi)血管豐富，在著力部位易出現(xiàn)真皮內(nèi)出血，由于真皮層的膠原纖維致密，能使皮內(nèi)出血局限化，境界清楚，?？赏ㄟ^表皮曾清晰反映出鈍器作用面的 輪廓或形狀。 12耙背和耙揸同時作用頭部造成Y形挫裂創(chuàng)，創(chuàng)緣不整，伴有組織挫碎及顱骨骨折；耙背打擊頭部以頭皮挫裂創(chuàng)伴有凹陷骨折為多見；用耙齒打擊頭部時可造成耙齒刺創(chuàng)。 13兩條以上骨折線的方向不一致，并有互相截斷，為二次以上著力形成，第一次打擊的骨折線較長，第二次打擊的骨折線不超越前者；粉碎性骨折的碎骨片重疊移位，其碎骨片凹陷最深處是最先

49、發(fā)生的骨折。 14形成條形或橢圓形皮下血腫；形成條形挫裂創(chuàng)；創(chuàng)緣有鑲邊挫傷帶；創(chuàng)角較鈍，斷端可有撕裂。 15行人故意撞向正在行使中的汽車或鉆如輪下；故意駕車高速駛向障礙物或駛落懸崖或江河等。 16創(chuàng)口寬，創(chuàng)面鈍圓，創(chuàng)緣不整齊，創(chuàng)壁不平，創(chuàng)腔不深，如鋤刃鈍或卷刃及缺口，則可見有挫傷緣及組織間橋。 17顱骨表面壓痕或擦痕處；線狀骨折的內(nèi)板骨折最重處；粉碎性骨折的碎骨片的最多處；凹陷骨折，凹陷的最突出處；顱前凹對沖性骨折，著力點(diǎn)在枕部或頂部；骨折斷內(nèi)有頭發(fā)處；套環(huán)狀或階梯狀骨折最深處。 第十五章 機(jī) 械 性 窒 息一、選擇題 1勒死的機(jī)理不包括: A 壓迫呼吸道 B 壓迫頸部血管 C 壓迫頸動脈竇

50、D 刺激迷走神經(jīng) E 頸髓撕裂 2下列扼頸的后遺癥中，哪項不屬于此列 A 逆行性遺忘 B 失音癥及吞咽困難 C 神經(jīng)過敏 D 支氣管肺炎 E 恐怖性神經(jīng)病 3性窒息的特點(diǎn)具有下列幾種，但除外 A 是性心理及性行為變態(tài)者的自殺方式 B 死者所在場所常是隱蔽而僻靜之處 C 窒息方式多樣，如縊吊或頭面部罩塑料袋等 D 這種奇異的窒息方式是性心理及行為變態(tài)的表現(xiàn) E 性窒息者繩套奇特復(fù)雜，常被誤認(rèn)為他殺 4關(guān)于縊型以下哪項論述不正確 A 是性心理及性行為變態(tài)者的自殺方式 B 死者所在場所常是隱蔽而僻靜之處 C 窒息方式多樣，如縊吊或頭面部罩塑料袋等 D 這種奇異的窒息方式是性心理及行為變態(tài)的表現(xiàn) E

51、性窒息者繩套奇特復(fù)雜，常被誤認(rèn)為他殺 5下列哪項不是溺死的形態(tài)學(xué)變化 A 尸斑淺淡 B 皮膚樹枝狀紋 C 手中抓有異物 D 皮膚膨脹脫落 E 尸體溫度較低 6下列哪項不是生前溺死的特點(diǎn) A 口中有白色蕈狀泡沫團(tuán)塊 B 僅上呼吸道有少量液體 C 水性肺氣腫 D 胃中有溺液 E 手中抓有異物 7機(jī)械性窒息包括以下幾種類型，但除外 A 壓迫頸部所致的窒息 B 閉塞呼吸道孔道所致的窒息 C 異物阻塞呼吸道所致的窒息 D 胸部貫通傷所致的血?dú)庑?E 溺死 8某女被發(fā)現(xiàn)死于自己家中，現(xiàn)場有搏斗、動亂跡象，尸體體表檢查見頸部兩有 圓形、新月形的皮膚表皮剝脫伴皮下出血，顏面、雙手及背部體表處散在的點(diǎn)片 狀表皮

52、剝脫，其余無明顯異常。根據(jù)以上敘述，應(yīng)高度懷疑那種致死原因 A 縊死 B 扼死 C 勒死 D 意外災(zāi)害死 E 以上全不是 9有關(guān)捂死論述，以下哪項不正確： A.他殺捂死多見于殺嬰或殺害體弱年邁的老人 B.罕見用捂死的方式進(jìn)行自殺者 C.捂死者窒息過程較長，窒息癥狀及改變較明顯 D.被捂死著身體上多有抵抗傷存在 E.確定捂死應(yīng)結(jié)合尸檢，現(xiàn)場勘驗(yàn)及情況調(diào)查綜合分析 10下列哪項不是他勒的特點(diǎn)： A.現(xiàn)場常有雜亂或打斗的狀況 B.被害者口中可塞有異物 C.頸部繩套纏法多圈且勒得很深 D.勒溝上下邊緣可有指甲抓痕 E.以上全不是 11機(jī)械性窒息尸體外表征象表現(xiàn)應(yīng)除外下列哪項： A.玫瑰齒 B.尸斑明顯

53、而廣泛，但出現(xiàn)較晚 C.顏面部淤血發(fā)紺 D.眼結(jié)膜和顏面部皮膚瘀點(diǎn)性出血 E.以上全不是 12下列勒死的機(jī)理中應(yīng)除外： A.壓迫呼吸道 B.壓迫頸部血管 C.壓迫頸部神經(jīng) D.刺激頸動脈竇 E.腦出血 13下列溺死的經(jīng)過和癥狀中，哪一分期不正確： A.前驅(qū)期 B.呼吸困難期 C.失神期 D.呼吸暫停期 14關(guān)于機(jī)械性窒息，以下哪項不正確 所有外窒息均表現(xiàn)出缺氧和蓄留 窒息過程所發(fā)生的一系列變化取決于機(jī)械性暴力的性質(zhì)作用方式和其發(fā)生速度程度及持續(xù)時間等因素 機(jī)體各系統(tǒng)中，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變最嚴(yán)重 窒息的發(fā)生發(fā)展是一個連續(xù)的過程，根據(jù)臨床表現(xiàn)分為期 各期的時間長短和表現(xiàn)明顯與否存在著個體差異 15

54、下列檢查所見有助于對縊溝與縊索的同一認(rèn)定 縊溝的位置和方向 內(nèi)部縊溝的特點(diǎn) 縊溝的數(shù)目 縊溝的印痕和附著物 縊溝的生活反應(yīng) 16以下哪項不是認(rèn)定生前縊死的特點(diǎn) 全身血液呈暗紅色流動性 縊溝由表皮剝脫，邊緣散在點(diǎn)狀出血 內(nèi)臟淤血明顯，肺出血水腫 眼結(jié)膜、粘膜及臟器漿膜下瘀點(diǎn)性出血 舌骨大角骨折伴短端出血 17自縊死者一般有以下幾方面特點(diǎn)但是除外 現(xiàn)場安靜，無搏斗痕跡 尸體體表和手足常無損傷 尸體呈懸吊姿勢，足尖不一定呈下垂?fàn)顟B(tài) 尸體具有機(jī)械性窒息死亡的主要征象 自縊者必有自殺死亡的原因和動機(jī) 18偽裝自勒的特點(diǎn)中不包括下列哪項 現(xiàn)場有搏斗或動亂的痕跡 尸檢時可見有致命性損傷 勒溝處無生活反應(yīng) 可

55、見無窒息征象 現(xiàn)場安靜 縊死 電擊死 一氧化碳中毒 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 以上都不是 19外窒息見于 20內(nèi)窒息見于 21機(jī)械性窒息包括以下情況但除外 A縊死 B勒死 C扼死 D有機(jī)磷中毒誤吸 E溺死 22下列縊型中哪項不正確 A前位 B后位 C八字交叉 D八字不交 E側(cè)位 23下列哪項不是勒死的特點(diǎn) A索溝位置常在甲狀軟骨或其下方的水平線上 B索溝方向呈環(huán)狀平行狀 C索溝多不閉鎖常有中斷現(xiàn)象 D索溝深度均勻結(jié)扣處有壓痕 E索溝多出血，故顏色較深 24下列哪項不是性窒息的特點(diǎn) A死者所在地常是隱蔽而僻靜之地 B多見老年 C四肢可見奇異繩套 D異狀性欲癥 E自淫癥 25關(guān)于縊死，下列哪項不正確 A縊死

56、多位自殺，他殺少見 B縊死可在任何體位發(fā)生 C如縊吊者體溫尚存，應(yīng)迅速解救，行人工呼吸或送醫(yī)院搶救 D根據(jù)繩結(jié)在頸部位置，分為典型和非典型縊死兩類 E根據(jù)軀體是否懸空，又將縊死分為完全性與不完全性兩類 26縊死現(xiàn)場勘驗(yàn)時，縊索的檢查以下敘述哪項不正確 A搜齊并保存縊索，拍照紀(jì)錄。 B核實(shí)繩索的性狀，匝數(shù)應(yīng)與縊溝的性狀，條數(shù)相符 C保留繩索，拍照，解開繩索后取下并立即恢復(fù)原樣 D用放大鏡檢查縊繩的附著物是否與縊溝上的相符 E縊索是主要物證，必須注意保存。 27縊死的機(jī)理主要包括以下幾點(diǎn)，但除外 A呼吸道閉塞，造成呼吸困難 B頸部血管受壓，致腦血液供應(yīng)障礙，腦缺血缺氧 C頸動脈內(nèi)膜撕裂，也可導(dǎo)致血

57、管破裂，大失血 D頸部神經(jīng)受壓，反射性心跳停止 E頸椎骨折，脊髓撕裂 28如果尸體解剖時，發(fā)現(xiàn)死者右側(cè)頂結(jié)節(jié)有表皮剝脫，無明顯皮下出血，頸部除有因皮帶形成的較寬的縊溝外，在縊溝處頸部兩側(cè)有散在的點(diǎn)片狀表皮剝脫，皮下出血，相應(yīng)肌群點(diǎn)灶狀出血，顱內(nèi)及內(nèi)臟淤血，最可能的情況是 A被他人用鈍體打擊頭部致昏迷，縊吊，屬他縊 B被人扼頸致昏迷，再縊吊，偽裝自縊 C屬自縊 D所提供情況不充分，無法判斷 E以上說法全不正確 29溺死者尸表檢查時刻有以下四中所見，但除外 A尸斑明顯呈暗紫色，分布較彌漫 B眼結(jié)膜下點(diǎn)狀出血 C雞皮樣皮膚 D手，足部皮膚呈手套，襪套樣脫落 E 口鼻部蕈樣泡沫 二、簡答題 1干性溺死

58、及其發(fā)生機(jī)理是什么 2性變態(tài)的表現(xiàn)有哪幾種 3如何區(qū)別生前縊死與死后懸尸 4扼死部外表損傷的損傷的特點(diǎn)是什么 5機(jī)械性窒息分哪幾大類 6機(jī)械性窒息時顏面部發(fā)生發(fā)紺程度與哪些因素有關(guān) 7Tardieu斑形成的可能機(jī)理有哪些 8性窒息的現(xiàn)場和方式及其死者日常服飾特點(diǎn)是什么 9檢驗(yàn)臟器中的硅藻方法有幾種 10請寫出五種扼頸的方式 11請寫出五種可用于認(rèn)定溺死的尸檢所見 12請列出縊死的機(jī)制 13勒死與縊死的鑒別點(diǎn)有哪些 14Paltauf 斑 15生前溺死與死后拋尸水中的鑒別點(diǎn)是什么 16水性肺氣腫 17玫瑰齒 勒死 又稱絞死，是以繩索纏繞頸項部，在繩索交叉的兩端，用自身體重以外的其它力量，如兇手（或自己）的兩手向兩側(cè)拉緊，或用某種機(jī)械的作用，使繩索絞勒頸項部，導(dǎo)致窒息而死亡。 扼死 用一只手或雙手壓迫受害人的頸部而發(fā)