ICU綜合癥PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1ICU綜合癥綜合癥概念I(lǐng)CU為危重患者提供了最先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備和治療手段，為危重患者提供了最先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備和治療手段，正基于此，患者會出現(xiàn)與醫(yī)院最緊張環(huán)境相關(guān)的精神應(yīng)激，正基于此，患者會出現(xiàn)與醫(yī)院最緊張環(huán)境相關(guān)的精神應(yīng)激，戲稱戲稱ICU為為“高度恐懼病房高度恐懼病房”。大多數(shù)進(jìn)入。大多數(shù)進(jìn)入ICU的患者面對的患者面對諸如死亡的恐懼、被迫的依順、潛在的永久功能喪失等時，會諸如死亡的恐懼、被迫的依順、潛在的永久功能喪失等時，會出現(xiàn)退行性表現(xiàn)。如治療失敗，患者可能轉(zhuǎn)向更原始的應(yīng)對出現(xiàn)退行性表現(xiàn)。如治療失敗，患者可能轉(zhuǎn)向更原始的應(yīng)對方式，如投射、被動攻擊行為、表演行為或完全否認(rèn)存在等，方式，如投

2、射、被動攻擊行為、表演行為或完全否認(rèn)存在等，表現(xiàn)出一系列臨床綜合征，其中最重要的是表現(xiàn)出一系列臨床綜合征，其中最重要的是ICU綜合綜合征。征。第1頁/共21頁概念I(lǐng)CU綜合癥是綜合癥是“在綜合治療時因患者、在綜合治療時因患者、治療、環(huán)境等諸多因素造成的精神癥狀治療、環(huán)境等諸多因素造成的精神癥狀。 前驅(qū)癥狀是前驅(qū)癥狀是失眠失眠，癥狀是，癥狀是譫妄與譫妄與焦慮焦慮。近年來，大部分學(xué)者認(rèn)為，近年來，大部分學(xué)者認(rèn)為，ICU綜合癥綜合癥主要以主要以譫妄狀態(tài)譫妄狀態(tài)為本質(zhì)特點(diǎn)的精神病性為本質(zhì)特點(diǎn)的精神病性癥候群。癥候群。 第2頁/共21頁ICUICU綜合癥的發(fā)病率較高，報道不一。有的說非機(jī)械通氣患者綜合癥

3、的發(fā)病率較高，報道不一。有的說非機(jī)械通氣患者發(fā)生率為發(fā)生率為20%20%50%50%，而機(jī)械通氣患者的發(fā)生率高達(dá)，而機(jī)械通氣患者的發(fā)生率高達(dá)60%60%80%80%。一般以心臟手術(shù)術(shù)后為多見。一般以心臟手術(shù)術(shù)后為多見發(fā)生率發(fā)生率第3頁/共21頁.第4頁/共21頁n但這些因素并不直接但這些因素并不直接導(dǎo)致譫妄，亦不是譫導(dǎo)致譫妄，亦不是譫妄發(fā)生的必要條件，妄發(fā)生的必要條件，是與患者本身的疾病是與患者本身的疾病交織在一起而發(fā)生的。交織在一起而發(fā)生的。第5頁/共21頁 丙泊酚丙泊酚 利多卡因利多卡因麻醉藥麻醉藥 嗎啡嗎啡 芬太尼芬太尼 鹽酸哌替啶鹽酸哌替啶鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥 青霉素、頭孢菌素青霉素、頭孢菌素

4、 大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素）、大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素）、 喹諾酮類喹諾酮類（環(huán)丙沙星）（環(huán)丙沙星） 咪唑類（甲硝唑）、碳青霉烯類（亞咪唑類（甲硝唑）、碳青霉烯類（亞胺培南胺培南 ）抗菌藥抗菌藥第6頁/共21頁. 法莫替法莫替丁丁 雷尼替雷尼替丁丁 硝普鈉硝普鈉 肼苯噠肼苯噠嗪嗪 地爾硫地爾硫卓卓 利多卡利多卡因因 阿托品阿托品 苯巴比苯巴比妥妥 卡馬西卡馬西平平 氯硝西氯硝西泮泮H2受體受體拮抗劑拮抗劑抗高血抗高血壓藥壓藥抗心律抗心律失常藥失常藥抗驚厥抗驚厥藥藥第7頁/共21頁第8頁/共21頁第9頁/共21頁通過語言和行為表通過語言和行為表現(xiàn)出。現(xiàn)出。3.情感障礙外，多數(shù)情感障礙外，多數(shù)表現(xiàn)為情感抑郁，

5、表現(xiàn)為情感抑郁，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為恐嚴(yán)重者可表現(xiàn)為恐懼，焦慮和罪惡感，懼，焦慮和罪惡感，并有自殺的念頭和并有自殺的念頭和行為等。行為等。第10頁/共21頁.第11頁/共21頁典型的患者還會出現(xiàn)對時間、地點(diǎn)、自我的定向力障礙；典型的患者還會出現(xiàn)對時間、地點(diǎn)、自我的定向力障礙；如果出現(xiàn)記憶缺陷的話，表現(xiàn)為一般性整體的近記憶力和如果出現(xiàn)記憶缺陷的話，表現(xiàn)為一般性整體的近記憶力和遠(yuǎn)記憶力均受損。遠(yuǎn)記憶力均受損。 譫妄患者可能表現(xiàn)為安靜的困惑與茫然狀態(tài)。這種類型的譫妄患者可能表現(xiàn)為安靜的困惑與茫然狀態(tài)。這種類型的譫妄很容易被漏診，因為患者沒有表現(xiàn)出行為問題。而另譫妄很容易被漏診，因為患者沒有表現(xiàn)出行為問題。

6、而另外一些譫妄患者，則可能表現(xiàn)出各種行為問題，從拔除導(dǎo)外一些譫妄患者，則可能表現(xiàn)出各種行為問題，從拔除導(dǎo)尿管或各種導(dǎo)線到狂躁或攻擊醫(yī)務(wù)人員。尿管或各種導(dǎo)線到狂躁或攻擊醫(yī)務(wù)人員。第12頁/共21頁第13頁/共21頁重要的是不要制造患者感覺缺失，適當(dāng)給予輕快的刺重要的是不要制造患者感覺缺失，適當(dāng)給予輕快的刺激，悉心營造出良好的人際關(guān)系氛圍激，悉心營造出良好的人際關(guān)系氛圍2入住入住ICU后的預(yù)防對策后的預(yù)防對策第14頁/共21頁(1)舒適護(hù)理，盡量維持患者的正常生物鐘，處置時不要妨礙睡舒適護(hù)理，盡量維持患者的正常生物鐘，處置時不要妨礙睡眠，讓患者保持正常的睡眠節(jié)律。眠，讓患者保持正常的睡眠節(jié)律。(2

7、)改善改善ICU環(huán)境，減輕患者的應(yīng)激。盡量做到單間管理，設(shè)置環(huán)境，減輕患者的應(yīng)激。盡量做到單間管理，設(shè)置合理的接觸人數(shù)及給予強(qiáng)度適中的刺激；努力消除監(jiān)護(hù)儀和呼合理的接觸人數(shù)及給予強(qiáng)度適中的刺激；努力消除監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)發(fā)出的單調(diào)的聲音；清除限制患者在床上活動的導(dǎo)線、導(dǎo)吸機(jī)發(fā)出的單調(diào)的聲音；清除限制患者在床上活動的導(dǎo)線、導(dǎo)管，必要時采用遙測儀；努力減輕氧氣流動的聲音。管，必要時采用遙測儀；努力減輕氧氣流動的聲音。(3)改善患者的感覺缺失。配置患者町操作、能選臺的收音機(jī)和改善患者的感覺缺失。配置患者町操作、能選臺的收音機(jī)和電視機(jī)，無法自主選臺的收音機(jī)、電視機(jī)只會徒增患者的無助電視機(jī)，無法自主選臺的收

8、音機(jī)、電視機(jī)只會徒增患者的無助；在可視范圍內(nèi)懸掛時鐘、日歷以保持時間概念；盡量能讓患；在可視范圍內(nèi)懸掛時鐘、日歷以保持時間概念；盡量能讓患者看到外面的景色。者看到外面的景色。第15頁/共21頁(4)加強(qiáng)相關(guān)知識培訓(xùn)，加強(qiáng)相關(guān)知識培訓(xùn)，讓所有醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)認(rèn)讓所有醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)認(rèn)識識ICU綜合征及前驅(qū)癥狀綜合征及前驅(qū)癥狀，避免遺漏，以防患者，避免遺漏，以防患者出現(xiàn)更多的精神癥狀。出現(xiàn)更多的精神癥狀。(5)加強(qiáng)溝通，關(guān)愛患者加強(qiáng)溝通，關(guān)愛患者。患者轉(zhuǎn)出?；颊咿D(zhuǎn)出ICU時應(yīng)明確時應(yīng)明確向接受科室轉(zhuǎn)達(dá)患者的向接受科室轉(zhuǎn)達(dá)患者的要求，以保持醫(yī)療的連要求，以保持醫(yī)療的連續(xù)性。處置或搶救時亦續(xù)性。處置或搶救時亦

9、不要忽視不要忽視ICU中的其他患中的其他患者。者。第16頁/共21頁第17頁/共21頁.提高自理能力：提高自理能力：當(dāng)其身體狀況允許時，醫(yī)護(hù)人當(dāng)其身體狀況允許時，醫(yī)護(hù)人員要鼓勵且協(xié)助患者床上料理員要鼓勵且協(xié)助患者床上料理個人生活（如吃飯、洗漱、活個人生活（如吃飯、洗漱、活動肢體等），逐步增加活動，動肢體等），逐步增加活動，使其正常行為不斷得到強(qiáng)化，使其正常行為不斷得到強(qiáng)化，逐漸擺脫認(rèn)為自己是重病患者逐漸擺脫認(rèn)為自己是重病患者身份的心理，患者活動后肌肉身份的心理，患者活動后肌肉和心理的放松狀態(tài)抑制了焦慮和心理的放松狀態(tài)抑制了焦慮情緒的發(fā)生，也減少了情緒的發(fā)生，也減少了ICU綜合綜合征的發(fā)生。征的發(fā)生。第18頁/共21頁作用還不明確。我們?nèi)匀徊磺宄刂谱饔眠€不明確。我們?nèi)匀徊磺宄刂艻CU綜合征的最佳藥物、氟哌啶醇和其他藥物綜合征的最佳藥物、氟哌啶醇和其他藥物的日最大劑量以及大劑量的藥物對患者