2020年多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共識

1、2020 年多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共（出處:上海國際醫(yī)院感染控制論壇）多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共識近一個世紀以來， 抗菌藥物在人類戰(zhàn)勝各種感染性疾病的過程中發(fā)揮了關(guān)鍵作用但日益突出的多重耐藥菌問題已給臨床抗感染治療帶來了嚴峻挑戰(zhàn)。如何有效減緩多重耐藥菌的產(chǎn)生，阻斷多重耐藥菌傳播，已引起醫(yī)學(xué)界、政府與社會的廣泛關(guān)注。為加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的產(chǎn)生和傳播，保障患者的安全，由中國感染控制雜志組織，58位國內(nèi)知名專家共同發(fā)起，邀請全國165位專家參與，歷時10個月,召開了9場專題討論會，在充分收集意見和討論的基礎(chǔ)上，最終形成了多重耐藥菌

2、醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共識。共識薈萃了國內(nèi)外多重耐藥菌醫(yī)院感染防控的最新進展，總結(jié)了我國大多數(shù)權(quán)威專家防控方面的寶貴經(jīng)驗，旨在規(guī)范和指導(dǎo)我國多重耐藥菌醫(yī)院感染的防控，提高我國多重耐藥菌感染防控水平。1概述1.1定義及臨床常見類型多重耐藥菌（multi-drugresistancebacteria,MDRO旨對通常敏感的常用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌，多重耐藥也包括泛而寸藥（extensivedrugresistance,XDR和全而寸藥（pan-drugresistance,PDR）臨床常見MDRO有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜

3、B內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細菌（如大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌、多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）、多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-AB）等。|一1.2流行病學(xué)不同監(jiān)測網(wǎng)、地區(qū)、醫(yī)院以及同一醫(yī)院不同科室、不同時期MDRO的監(jiān)測結(jié)果均可能存在差異。CHINET三級甲等醫(yī)院監(jiān)測結(jié)果顯示：MRSA檢出率在2008年之前持續(xù)上升，最高達73.6%,隨后開始下降，2010年為51.7%,2013年為45.2%;耐萬古霉素糞腸千菌和屎腸球菌2010年檢出率分別為0.6%、3.6%,2013年分別為0.2%、3.0%;產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌2010年檢出率分別為5

4、6.3%、43.6%,2013年分別為54.0%、31.8%;XDR銅綠假單胞菌（MDR-PA）和XDR鮑曼不動桿菌（MDR-AB）2010年檢出率分別為1.7%、21.4%,2013年分別為2.0%、14.6%。湖南省2011年度細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示該省MRSA檢出率為37.5%,耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）檢出率為69.8%,耐萬古霉素糞腸球菌和屎腸球菌檢出率分別為1.5%、3.6%,耐亞胺培南和美羅培南銅綠假單胞菌檢出率分別為24.8%、15.9%,耐亞胺培南和美羅培南鮑曼不動桿菌檢出率分別為50.1%、44.8%。耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌已在較多醫(yī)院出現(xiàn)，且

5、耐藥率出現(xiàn)較快增長；近年來，有些醫(yī)院已出現(xiàn)碳青霉烯類耐藥的腸桿菌科細菌，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，雖然分離率較低，但須引起高度關(guān)注。1.3細菌耐藥及傳播機制細菌對抗菌藥物的耐藥機制主要有：藥物作用靶位改變；產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶，如氨基糖甘修飾酶；藥物到達作用靶位量的減少，包括外膜孔蛋白通透性下降及外排泵的過度表達等。如MRSA的耐藥機制主要為攜帶mecA基因編碼的青霉素結(jié)合蛋白2a與伊內(nèi)酰胺類抗生素的親和力極低，而青霉素結(jié)合蛋白具有促進細菌細胞壁合成的作用，使&內(nèi)酰胺類抗生素不能阻礙細胞壁肽聚糖層合成，從而產(chǎn)生耐藥。VRE對萬古霉素的耐藥性多數(shù)是由位于染色體或質(zhì)粒上的耐藥基因簇引起的

6、。產(chǎn)ESBLs是腸桿菌科細菌對伊內(nèi)酰胺類抗|生素耐藥的主要機制。細菌的耐藥基因在細菌間傳播造成的耐藥，如攜帶多重耐;藥基因的質(zhì)粒在腸桿菌科細菌間傳播的耐藥。醫(yī)院內(nèi)MDRO的傳播源包括生物性和非生物性傳播源。MDRO感染患者及攜帶者是主要的生物性傳播源。被MDRO污染的醫(yī)療器械、環(huán)境等構(gòu)成非生物性傳播源。傳播途徑呈多種形式，其中接觸（包括媒介）傳播是MDRO醫(yī)院內(nèi)傳播的最重要途徑；咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO通過飛沫傳播；空調(diào)出風(fēng)口被MDRO污染時可發(fā)生空氣傳播；其他產(chǎn)生飛沫或氣溶膠的操作也可導(dǎo)致MDRO傳播風(fēng)險增加。1.4 MDRO主要感染類型與危害目前，認為MDRO感染的危險因素主要包括

7、：（1）老年；（2）免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒癥的患者，長期使用免疫抑制劑治療、接受放射治療和/或化學(xué)治療的月中瘤患者）；（3）接受中心靜脈插管、機械通氣、泌尿道插管等各種侵入性操I作；（4）近期（90d內(nèi)）接受3種及以上抗菌藥物治療；（5）既往多次或長期住院；（6）既往有MDRO定植或感染史等。MDRO和非耐藥細菌均可引起全身各類型感染。常見的醫(yī)院感染類型包括醫(yī)院一獲得性肺炎、血流感染（包括導(dǎo)管相關(guān)血流感染）、手術(shù)部位感染、腹腔感染、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染、皮膚軟組織感染等。MDRO醫(yī)院感染的危害主要體現(xiàn)在：（1）MDRO感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患

8、者；（2）感染后住院時間和住重癥監(jiān)護室（ICU）時間延長；（3）用于感染診斷、治療的費用增加；（4）抗菌藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險增加；（5）成為傳播源。2MDRO監(jiān)測MDRO監(jiān)測是MDRO醫(yī)院感染防控措施的重要組成部分。 通過病例監(jiān)測，可及時發(fā)現(xiàn)MDRO感染/定植患者,通過環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，可了解環(huán)境MDRO污染狀態(tài)，通過細菌耐藥性監(jiān)測， 可以掌握MDRO現(xiàn)狀及變化趨勢， 發(fā)現(xiàn)新的MDRO,評估針對MDRO醫(yī)院感染干預(yù)措施的效果等。2.1監(jiān)測方法常用的監(jiān)測方法包括日常監(jiān)測、主動篩查和暴發(fā)監(jiān)測。日常監(jiān)測包括臨床標本和環(huán)境MDRO監(jiān)測；主動篩查是通過對無感染癥狀患者的標本（如鼻拭子、咽拭子、肛拭子或大便）

9、進行培養(yǎng)、檢測，發(fā)現(xiàn)MDRO定植者；暴發(fā)監(jiān)測指重點關(guān)注短時間內(nèi)一定區(qū)域患者分離的同種同源MDRO及其感染情況。臨床標本MDRO監(jiān)測中需注意排除影響監(jiān)測結(jié)果的各種因素。感染患者標本送檢率高低會影響監(jiān)測結(jié)果；應(yīng)用廣譜抗菌藥物后采集標本將影響目標MDRO株的檢出率；血標本的采集套數(shù)和采集量會影響培養(yǎng)陽性率；培養(yǎng)基的種類、質(zhì)量和培養(yǎng)方法也會影響目標MDRO株的檢出率；不同藥敏試驗方法（如紙片法、MIC測定、E-test等）及判定標準也會影響細菌藥敏檢測結(jié)果。MDRO主動篩查通常選擇細菌定植率較高，且方便采樣的2個或2個以上部位采集標本，以提高檢出率；MRSA主動篩查常選擇鼻前庭拭子，并結(jié)合肛拭子或傷口

10、取樣結(jié)I果；VRE主動篩查常選擇糞便、肛拭子樣本；多重耐藥革蘭陰性菌主動篩查標本為肛拭子，并結(jié)合咽喉部、會陰部、氣道內(nèi)及傷口部位的標本。有條件的醫(yī)院可開展對特定MDRO的分子生物學(xué)同源性監(jiān)測，觀察其流行病學(xué)特征。除科學(xué)研究需要，不建議常規(guī)開展環(huán)境MDRO監(jiān)測，僅當(dāng)有流行病學(xué)證據(jù)提示MDRO的傳播可能與醫(yī)療環(huán)境污染相關(guān)時才進行監(jiān)測。環(huán)境標本的采集通常包括患者床單位，如床欄、床頭柜、呼叫器按鈕、輸液架等；診療設(shè)備設(shè)施；鄰近的物體表面，尤其是手頻繁接觸的部位，如門把手、水龍頭、計算機鍵盤、鼠1標、電話、電燈開關(guān)、清潔工具等公用設(shè)；可能接觸患者的醫(yī)護、陪護、清潔等人員的手，甚至包括鼻腔等可能儲菌部位；

11、必要時應(yīng)包括地面、墻面等。2.2監(jiān)測指標在分析MDRO監(jiān)測數(shù)據(jù)時， 常用指標包括MDRO感染/定植現(xiàn)患率、MDRO感染/定植發(fā)病率、MDRO絕對數(shù)及其在總分離細菌中所占比例（均去除重復(fù)菌株），以上3個指標還可以從社區(qū)獲得性、醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)性、不同MDRO等維度進一步分析?，F(xiàn)患率是指流行的普遍程度，特定時間段內(nèi)單位特定人群中MDRO感染/定植的頻數(shù)，通常以某個時間段內(nèi)“MDRO感染及定植例數(shù)/目標監(jiān)測人群總例數(shù)”的百分數(shù)表示。發(fā)生率是指特定時間段內(nèi)單位特定人群中新發(fā)的MDRO感染/定植的頻數(shù)，說明新發(fā)或增加的MDRO感染/定植的頻率高低，通常以新發(fā)的MDRO感染及定植例數(shù)/千住院日，或例/月”表示

12、。2.3監(jiān)測中應(yīng)注意的問題2.3.1區(qū)分感染與定植、污染，通常需綜合患者有無感染臨床癥狀與體征，標本的采集部位和采集方法是否正確，采集標本的質(zhì)量評價，分離細菌種類與耐藥特性，以及抗菌藥物的治療反應(yīng)等信息進行全面分析。痰液、創(chuàng)面分泌物等是易被定植菌污染的標本若標本采集過程操作不規(guī)范，將影響培養(yǎng)結(jié)果的可靠性。應(yīng)高度重視血、腦脊液等無菌部位培養(yǎng)出的多重耐藥革蘭陰性桿菌的陽性結(jié)果，但仍應(yīng)注意排除因標本采集不規(guī)范造成的污染。2.3.2為避免高估MDRO感染或定植情況，分析時間段內(nèi)，1名患者住院期間多次送檢多種標本分離出的同種MDRO應(yīng)視為重復(fù)菌株，只計算第1次的培養(yǎng)結(jié)廠果。3MDRO醫(yī)院感染預(yù)防與控制3

13、.1手衛(wèi)生管理手衛(wèi)生能有效切斷主要接觸傳播途徑之一的經(jīng)手傳播病原體，降低患者醫(yī)院感染發(fā)病率。按世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的實施手衛(wèi)生的5個時刻，醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前、實施清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者血液/體液后以及接觸患者環(huán)境后均應(yīng)進行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生方式包括洗手和手消毒。當(dāng)手部有肉眼可見的污染物時，應(yīng)立即使用洗手液和流動水洗手，無可見污染物時推薦使用含醇類的速干手消毒劑進行擦手。洗手或擦手時應(yīng)采用六步揉搓法，擦手時雙手搓揉時間不少于15s腕部有污染時搓揉腕部，用洗手液和流動水洗手時問4060so同時,強調(diào)戴手套不能替代手衛(wèi)生，在戴手套前和脫手套后應(yīng)進行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生設(shè)施是實施手衛(wèi)生的

14、保障，基本配置包括流動水洗手池、非手觸式水龍頭（在重點科室宜使用感應(yīng)式水龍頭）、洗手液、干手設(shè)施（干手紙巾較好）、含醇類速干手消毒劑等。設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)施時應(yīng)遵循方便可及原則。除按要求配備手衛(wèi)生設(shè)施外，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)開展多種形式的手衛(wèi)生宣傳活動，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識與技能，開展手衛(wèi)生檢查與信息反饋，切實提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性和正確率，執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。3.2隔離預(yù)防措施的實施實施接觸隔離預(yù)防措施能有效阻斷MDRO的傳播。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范要求做好接觸隔離。3.2.1 MDRO感染/定植患者安置應(yīng)盡量單間安置MDRO感染/定植患者。無單問時，可將相同MDRO感染/定植患者安置在同一

15、房間。不應(yīng)將MDRO感染/定植患者與留置各種管道、有開放傷口或免疫功能低下的患者安置在同一房間。主動篩查發(fā)現(xiàn)的MDRO定植患者也應(yīng)采取有效隔離措施。隔離房間或隔離區(qū)域應(yīng)有隔離標識，并有注意事項提示。3.2.2隔離預(yù)防措施隔離房間診療用品應(yīng)專人專用。醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理操作時應(yīng)采取標準預(yù)防， 進出隔離房間、 接觸患者前后應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生。 當(dāng)執(zhí)行P有產(chǎn)生飛沫的操作時，在有燒傷創(chuàng)面污染的環(huán)境工作時，或接觸分泌物、壓瘡、引流傷口、糞便等排泄物以及造瘦管、造瘦袋時，應(yīng)使用手套和隔離衣。|MDRO感染患者、定植者的隔離期限尚不確定，原則上應(yīng)隔離至MDRO感染臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，如為耐萬古霉素金黃色葡萄

16、球菌感染，還需連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性。3.3環(huán)境和設(shè)備清潔消毒的落實3.3.1環(huán)境和設(shè)備清潔消毒原則醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范要求加強MDRO感染/定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，尤其是高頻接觸的物體表j面。遵循先清潔，再消毒原則；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時，應(yīng)先去除污染物兩清潔與消毒。感染/定植MDRO患者使用的低度危險醫(yī)療器械盡量專用，并及時消毒處理。輪椅、車床、擔(dān)架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品，須在每次使用后擦拭消毒。擦拭布巾、拖把、地巾宜集中處理；不能集中處置的，也應(yīng)每天進行清洗消毒，干燥保存。MDRO感染/定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)按照醫(yī)療廢物管

17、理有關(guān)規(guī)定進行處置；患者出院一或轉(zhuǎn)往其他科室后，應(yīng)執(zhí)行終末消毒。環(huán)境表面檢出MDRO時，應(yīng)增加清潔和消毒頻率。3.3.2常用環(huán)境和設(shè)備消毒方法(1)有效氯200500mg/L消毒劑擦拭，作用時間30min；(2)1000mg/L二氧化氯消毒劑擦拭，作用30min；(3)70%80%(體積比)乙醇擦拭物體表面兩遍，作用3min；(4)10002000mg/L季錢鹽類消毒劑擦拭，作用時間1530min；(5)酸性氧化電位水流動沖洗浸泡消毒，作用35min或反復(fù)擦洗消毒5min；(6)10002000mg/L過氧乙酸消毒劑擦拭，作用時間30min；(7)在密閉空間內(nèi)，相對濕度方70%采用濃度為60m

18、g/m?的臭氧作用60120min；(8)紫外線燈消毒物體表面，作用30min；(9)其他符合有關(guān)規(guī)范的消毒產(chǎn)品如消毒濕巾，其使用方法與注意事項等應(yīng)參照產(chǎn)品使用說明書。3.3.3環(huán)境和設(shè)備清潔消毒考核方法目測法是考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量最常用的方法，目測環(huán)境應(yīng)干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑；此外，還有ATP檢測法，需記錄監(jiān)測表面的相對光單位值，考核環(huán)境表面清潔工作質(zhì)量； 熒光標記法計算有效熒光標記清除率， 考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量等。 各類考核方法按 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范要求評價效果。3.4暴發(fā)醫(yī)院感染控制對于MDRO導(dǎo)致的醫(yī)院感染，醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)分離到3株及以上的同種MDRO,

19、且藥敏試驗結(jié)果完全相同，可認為是疑似MDRO感染暴發(fā)；3例及以上患者分離的MDRO,經(jīng)分子生物學(xué)檢測基因型相同，可認為暴發(fā)。3.4.1暴發(fā)調(diào)查初步調(diào)查步驟包括初步評價、初步調(diào)查。在暴發(fā)原因尚未明確之前，可根據(jù)臨用診斷及初步評價的結(jié)果，憑經(jīng)驗針對可能的傳播途徑采取措施。在暴發(fā)原因及傳播方式的假設(shè)提出后，應(yīng)采取有針對性的措施，評價其效果，并據(jù)此直接檢驗初步假設(shè)是否正確。深入調(diào)查的方法有病例對照研究、隊列研究、干預(yù)試驗、實驗室檢測等。醫(yī)院感染暴發(fā)原因的假設(shè)最后均需通過干預(yù)措施的效果進行驗證。3.4.2暴發(fā)處置識別感染和定植者至關(guān)重要。 除常規(guī)臨床標本檢測發(fā)現(xiàn)MDRO感染者外,主動篩查是防范MDRO醫(yī)

20、院內(nèi)傳播，降低易感人群醫(yī)院感染風(fēng)險和改善預(yù)后的重要預(yù)防措施之一。防止醫(yī)務(wù)人員傳播MDRO的措施包括手衛(wèi)生，穿戴隔離衣、手套和面罩等措施的應(yīng)用。減少環(huán)境污染，可選擇終末清潔、消毒，使用專用設(shè)備和分組醫(yī)療護理等。在ICU,建議將相同MDRO感染/定植患者安置在一個相對獨立的空間與其他患者分開；護理人員也應(yīng)獨立輪班，實施分組護理。當(dāng)MDRO感染暴發(fā)且采取常規(guī)措施仍難以控制時，可以考慮暫時關(guān)閉病房（區(qū)）。只有將病房（區(qū)）徹底關(guān)閉后才能對儀器、設(shè)備徹底消毒；同時對環(huán)境進行清潔消毒,對所有可能有MDRO污染的設(shè)備進行全面清洗、維護。發(fā)生MDRO醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，按醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處理管理

21、規(guī)范的二要求及時、準確報告。3.5特殊防控措施其他特殊防控措施包括去定植，可采用含洗必泰的制劑進行擦??；若鼻腔定植MRSA,可使用黏膜用莫匹羅星去定植；對于其他部位，目前尚無有效去定植措施。去定植常在主動篩查之后進行。有報道，使用過氧化氫蒸汽發(fā)生器進行熏蒸，能有效阻斷耐碳青霉烯類不動桿菌屬細菌在環(huán)境中的傳播。4抗菌藥物合理應(yīng)用與管理抗菌藥物選擇性壓力是細菌產(chǎn)生耐藥性的主要原因， 合理、 謹慎地使用抗菌藥物可以減輕抗菌藥物選擇性壓力，延緩和減少MRRO的產(chǎn)生。4.1抗菌藥物合理應(yīng)用原則4.1.1嚴格掌握應(yīng)用指征:根據(jù)患者的癥狀、體征及血/尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細菌性感染者;以及經(jīng)病原

22、學(xué)檢查，確診為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者均無指征應(yīng)用抗菌藥物。4.1.2盡早實施目標性治療盡量在抗菌治療前及時留取相應(yīng)合格標本送病原學(xué)檢測二，盡早查明感染源，爭取目標性抗菌治療。在獲知病原學(xué)檢測結(jié)果前或無法獲取標本時，可根據(jù)患者個體情況、病情嚴重程度、抗菌藥物用藥史等分析可能的病原體，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶毦退幮员O(jiān)測數(shù)據(jù)，及時開始經(jīng)驗性抗菌治療。獲知病原學(xué)檢測結(jié)果后，結(jié)合臨床情況和患者治療反應(yīng)，調(diào)整給藥

23、方案，進行目標性治療。二4.1.3正確解讀臨床微生物檢查結(jié)果對于細菌培養(yǎng)結(jié)果，須綜合標本采集部位和采集方法、菌種及其耐藥性，以及抗菌治療反應(yīng)等鑒別感染菌和定植菌。由于細菌耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)可能高于臨床實際情況，須遵循以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的感染診治指南，結(jié)合患者實際情況作出客觀分析,合理選擇抗菌藥物治療方案，減少廣譜抗菌藥物的應(yīng)用或聯(lián)合使用抗菌藥物。4.1.4結(jié)合藥物PK/PD特點選擇合適的抗菌藥物根據(jù)抗菌譜、抗菌活性、藥物經(jīng)濟學(xué)以及藥物PK/PD特點等，合理選擇抗菌藥物品種、劑量、給藥間隔、給藥途徑以及療程。優(yōu)先選擇窄譜、高效、價廉的抗菌藥物，避免無指征聯(lián)合用藥和局部用藥，盡量減少不必要的靜脈輸注抗

24、菌藥物。4.1.5規(guī)范預(yù)防用藥嚴格掌握預(yù)防性使用抗菌藥物指征和圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的指征。4.2針對不同MDRO已有可以考慮的治療方案見表10表1針對不同MDRO已有共識推薦的可以選用的抗菌藥物治療方案病原菌直選藥物備選藥物MRSA糖肽類（萬占霉素、蟲甲萬古霉素、替考拉寧）頭抱洛林、復(fù)方磺胺甲口惡唾、達托霉素、多四環(huán)夫西地酸、利奈唾胺、利福平、特拉萬星、替加環(huán)VRE無明確有效的治療，可考慮達托毒素替考拉寧、氨葦西林、慶大霉素、利奈唾胺、紅霉米諾環(huán)素和唾諾酮類、吠喃妥因、磷霉素（僅用于產(chǎn)ESBLs腸桿菌碳青霉烯類抗生素（多尼培南未被批準用于肺炎）等任內(nèi)酰胺關(guān)/-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑、頭毒素

25、類、氧頭抱烯類喃妥因、唾諾酮類和氨基葉類多重耐約不動桿菌多粘菌素B或E、替加環(huán)素舒巴坦及含舒巴坦的復(fù)合制劑、四環(huán)素類、氨基甘素類多重耐藥銅綠假單胞菌多粘菌素抗假單胞菌青霉素類及酶抑制劑復(fù)合制劑、抗假單、抗假單胞菌碳青霉烯類、單環(huán)酰胺類、抗假單胞5.1.1直接指標評價防控效果的直接指標包括減少MDRO感染病例數(shù)，降低MDRO感染現(xiàn)患率和發(fā)病率，減少因MDRO感染的病死率等。計算MDRO感染病例數(shù)時可以只包括感染病例數(shù)，也可以同時或分別計算感染病例數(shù)和定植病例數(shù)。計算MDRO感染病死率時只包括MDRO感染為直接致死原因的病例。如果防控措施有效，上述指標應(yīng)下降。此外，還可以采用重要醫(yī)院感染MDRO檢

26、出率檢出重要醫(yī)院感染MDRO數(shù)量等指標。5.1.2間接指標評價MDRO感染防控效果的間接指標包括手衛(wèi)生基本設(shè)施配置及手衛(wèi)生依從性，環(huán)境清潔與消毒方法是否符合要求，接觸隔離依從性，MDRO主動篩查依從性，抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測指標，預(yù)防MDRO感染教育培訓(xùn)指標，MDRO感染目標監(jiān)控等。這些指標均從不同角度反映MDRO感染防控措施的落實情況，是反映MDRO感染防控效果的過程指標。5.1.琢合評價與持續(xù)改進直接指標與間接指標相結(jié)合的綜合評價能較好地評價MDRO感染防控效果。醫(yī)療機構(gòu)可開展對MDRO感染防控專項行動計劃，并利用質(zhì)量工具，如PDCA法等檢查MDRO感染防控措施的落實，進行效果評價和質(zhì)量持續(xù)

27、改進，不斷提高防控措施的依從性、科學(xué)性和有效性。5.2網(wǎng)絡(luò)信息平臺建設(shè)MDRO網(wǎng)絡(luò)信息平臺可供衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)信息共享和交換，幫助上述部門及時、全面、準確地了解MDRO感染動態(tài)，發(fā)現(xiàn)和預(yù)警MDRO感染風(fēng)險，有助于應(yīng)對風(fēng)險及輔助管理決策。H5.2.1加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部和區(qū)域性醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò)信息平臺建設(shè)，其中應(yīng)包含MDRO信息管理系統(tǒng)，形成不同級別的醫(yī)院感染監(jiān)測、報告、數(shù)據(jù)共享和交換的信息平臺，提供對MDRO感染的風(fēng)險監(jiān)控、預(yù)警、評估與處置依據(jù)。5.2.2信息平臺應(yīng)具備MDRO的監(jiān)測、報告和管理功能，每3個月或半年向臨床醫(yī)生報告本機構(gòu)臨床分離主要細菌的分布情況， 分析當(dāng)前主要抗菌藥物敏感率 （耐藥率）變化趨勢指導(dǎo)臨床應(yīng)用抗菌藥物。1.1.3 息平臺可幫助臨床醫(yī)務(wù)人員識別定植或感染MDRO患者，便于醫(yī)務(wù)工作者在患者就診或者轉(zhuǎn)診前就了解其感染狀況，有助于落實接觸隔離和采取環(huán)境消毒1措施。1.1.4無微生物實驗室的醫(yī)療機構(gòu)，如家庭保健、長期護理機構(gòu)、小型急救醫(yī)院，可以采用合約形式，委托其他機構(gòu)微生物實驗室提供藥敏數(shù)據(jù)，