《口底癌的護理查房》精品講稿

1、 LOGO口底癌的護理查房口底癌的護理查房LOGO1 12 2口腔的解剖生理口腔的解剖生理護理查房護理查房目錄目錄LOGO口腔的解剖生理口腔口腔口腔前庭口腔前庭固有口腔固有口腔LOGO口腔的解剖生理口腔前庭：口腔前庭：位于唇、頰與牙列、牙齦位于唇、頰與牙列、牙齦及牙槽骨弓之間的鐵蹄形的潛在間隙。及牙槽骨弓之間的鐵蹄形的潛在間隙。固有口腔：固有口腔：是口腔的主要部分，其上是口腔的主要部分，其上為硬腭和軟腭，下為舌和口底，前界為硬腭和軟腭，下為舌和口底，前界為上、下牙弓，后界為咽門。為上、下牙弓，后界為咽門。LOGO口腔的解剖生理口腔口腔LOGO口腔的解剖生理鄂：鄂：由硬腭和軟腭組成，形成口腔的頂

2、部，由硬腭和軟腭組成，形成口腔的頂部，將口腔與鼻腔、鼻咽部分開，參與發(fā)音、將口腔與鼻腔、鼻咽部分開，參與發(fā)音、言語及吞咽等活動。言語及吞咽等活動。 鄂的前鄂的前2/32/3是硬腭，后是硬腭，后1/31/3為軟腭。為軟腭。LOGO腭腭LOGO口腔的解剖生理舌：舌：舌具有味覺功能，能協(xié)助完成咀嚼、吞舌具有味覺功能，能協(xié)助完成咀嚼、吞咽和語言等重要功能。舌前咽和語言等重要功能。舌前2/3為舌體部，為舌體部，活動度大，其前端為舌尖，上面為舌背，活動度大，其前端為舌尖，上面為舌背，下面為舌腹，兩側為舌緣。舌后下面為舌腹，兩側為舌緣。舌后1/3為舌根為舌根部，活動度小。舌體和舌根以部，活動度小。舌體和舌根

3、以“”形界形界溝分界，界溝尖端后部又一凹陷處，是甲溝分界，界溝尖端后部又一凹陷處，是甲狀舌管殘跡，稱為舌盲孔。狀舌管殘跡，稱為舌盲孔。LOGO舌舌LOGO口腔的解剖生理口底：口底：指位于下牙齦和舌腹面之間的指位于下牙齦和舌腹面之間的新月型區(qū)域，組成口腔的底部，表面新月型區(qū)域，組成口腔的底部，表面為粘膜覆蓋。為粘膜覆蓋。LOGO口底口底LOGO護理查房護護 理理 查查 房房LOGO護理查房病病 歷歷 介介 紹紹護護 理理 診診 斷斷護護 理理 措措 施施評評 價價護護 理理 目目 標標LOGO病歷介紹病歷介紹病歷介紹LOGO病歷介紹一般資料一般資料姓名：劉吉常姓名：劉吉常性別：男性別：男年齡：年

4、齡：43歲歲職業(yè)：農民職業(yè)：農民婚姻：已婚婚姻：已婚民族：漢民族：漢入院時入院時間間入院時間：入院時間：2013-07-08 17：45入院方式：入院方式：步行步行入院診斷入院診斷口底癌口底癌LOGO病歷介紹主主 訴訴發(fā)現(xiàn)口底發(fā)現(xiàn)口底腫塊伴張腫塊伴張口受限口受限1 1月月 現(xiàn)現(xiàn) 病病 史史一月前無意中發(fā)現(xiàn)口底一月前無意中發(fā)現(xiàn)口底腫物，無痰中帶血，無腫物，無痰中帶血，無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰和頭痛。當?shù)蒯t(yī)院咳痰和頭痛。當?shù)蒯t(yī)院予抗炎治療，無明顯好予抗炎治療，無明顯好轉，為求治愈來我院就轉，為求治愈來我院就診。診。既往史既往史既往體健，既往體健，無手術外傷無手術外傷史，無藥物

5、史，無藥物食物過敏史。食物過敏史。LOGO病歷介紹體溫：體溫：36.9 脈搏：脈搏：78呼吸：呼吸：20 血壓：血壓：100/66100/66體重：體重：41KG 41KG 身高：身高：157CM157CM發(fā)育正常，消瘦，神清合作，發(fā)育正常，消瘦，神清合作，余無異常。余無異常。張口受限，約張口受限，約1.51.5橫指，右側第一磨牙橫指，右側第一磨牙缺如，右側舌體運動缺如，右側舌體運動障礙，口底可扣及質障礙，口底可扣及質硬腫物，約硬腫物，約4 4* *3CM3CM，侵，侵及牙齦和舌體，過舌中及牙齦和舌體，過舌中線，表面見潰爛，舌根線，表面見潰爛，舌根部淋巴濾泡增生。部淋巴濾泡增生。體格檢查體格檢

6、查專科情況?？魄闆rLOGO病歷介紹口咽、頸部口咽、頸部CTCT：右舌根部病右舌根部病變伴右側下頜骨左前部骨質變伴右側下頜骨左前部骨質破環(huán)，左頜下淋巴結腫大。破環(huán)，左頜下淋巴結腫大。頸部頸部B B超：超：雙側頸部多發(fā)淋巴雙側頸部多發(fā)淋巴結。結。口底活檢術：口底活檢術：口腔高口腔高- -中分中分化鱗癌?；[癌。輔輔 助助 檢檢 查查LOGO病歷介紹1 1、完善相關檢、完善相關檢查。查。2 2、限期手術治、限期手術治療。療。診診 療療 計計 劃劃LOGO病歷介紹07-2007-20在全麻下行舌、在全麻下行舌、口底癌擴大切除口底癌擴大切除+ +頸淋巴結清掃頸淋巴結清掃+ +游游離帶血管蒂股前離帶血管蒂

7、股前外側皮瓣修復移外側皮瓣修復移植術。植術。 0909：5050入手術室。入手術室。 2323：3030返回病房。返回病房。LOGO病歷介紹07-20 23：30患者麻醉清醒返回病房患者麻醉清醒返回病房 體溫：體溫：36.0 脈搏：脈搏：98次次/分分 呼吸：呼吸：20次次/分分 血壓：血壓：136/96mmHg SPO2：100% 遵醫(yī)囑予輸氧、心電監(jiān)護、囑禁食；接導尿管、胃管、遵醫(yī)囑予輸氧、心電監(jiān)護、囑禁食；接導尿管、胃管、創(chuàng)腔引流管于床旁并妥善放置，予氣管內滴藥。床旁備創(chuàng)腔引流管于床旁并妥善放置，予氣管內滴藥。床旁備吸引裝置、氣管切開護理盤。吸引裝置、氣管切開護理盤。 遵醫(yī)囑用藥：消炎、

8、止血、護胃、補液。遵醫(yī)囑用藥：消炎、止血、護胃、補液。07-22 09;00 鼻飼流質鼻飼流質 10：20 停心電監(jiān)護停心電監(jiān)護07-23 19：35 體溫體溫38.0 ，遵醫(yī)囑予按痛定，遵醫(yī)囑予按痛定2ML注，注， 20：10體溫體溫37.8 . LOGO護理診斷 護理診斷護理診斷LOGO護理診斷患者的護理患者的護理診斷有哪些？診斷有哪些？LOGO護理診斷7 76 65 54 43 32 21 1恐懼恐懼 與被診斷為癌癥和缺乏治療和預后知識有關。與被診斷為癌癥和缺乏治療和預后知識有關。有窒息的危險有窒息的危險 與術后易發(fā)生舌后墜致呼吸道阻塞有關與術后易發(fā)生舌后墜致呼吸道阻塞有關有感染的危險：

9、有感染的危險：與術后口腔衛(wèi)生困難、局部創(chuàng)口污染有關與術后口腔衛(wèi)生困難、局部創(chuàng)口污染有關潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：傷口出血、皮瓣壞死。傷口出血、皮瓣壞死。語言溝通障礙語言溝通障礙 與舌切除有關與舌切除有關營養(yǎng)失調：營養(yǎng)失調：低于機體需要量低于機體需要量 知識缺乏知識缺乏 與缺乏出院后自我護理知識有關與缺乏出院后自我護理知識有關LOGO護理目標 護理目標護理目標LOGO護理目標1 12 23 34 45 56 67 7患者采取有效的方法應對恐懼，恐懼減輕或消失。患者采取有效的方法應對恐懼，恐懼減輕或消失。手術前后呼吸道保持通暢，不發(fā)生窒息。手術前后呼吸道保持通暢，不發(fā)生窒息。切口愈合良好，無出血和感

10、染發(fā)生。切口愈合良好，無出血和感染發(fā)生。移植皮瓣成活，切口無出血。移植皮瓣成活，切口無出血。患者能進行有效溝通。患者能進行有效溝通。營養(yǎng)狀況改善或不發(fā)生營養(yǎng)失調。營養(yǎng)狀況改善或不發(fā)生營養(yǎng)失調?；颊哒莆兆晕易o理的知識和技能?；颊哒莆兆晕易o理的知識和技能。LOGO護理措施 護理措施護理措施LOGO護理措施手術前護理手術前護理手術后護理手術后護理健康指導健康指導護理護理措施措施LOGO護理措施手術前護理手術前護理 LOGO護理措施1 1、心理護理、心理護理 根據(jù)病人的心理反應提供根據(jù)病人的心理反應提供心理調節(jié)方案，取得家屬支心理調節(jié)方案，取得家屬支持，喚起患者社會認同感。持，喚起患者社會認同感。減輕

11、患者恐懼感，使其以最減輕患者恐懼感，使其以最佳心理狀態(tài)接受治療。佳心理狀態(tài)接受治療。LOGO護理措施2 2、飲食護理：鼓勵患者進、飲食護理：鼓勵患者進平衡膳食。對不能進食者平衡膳食。對不能進食者應從靜脈給與必要的營養(yǎng)應從靜脈給與必要的營養(yǎng)補充。補充。3 3、口腔護理：術前酌情做、口腔護理：術前酌情做牙周清潔，及時治療口腔、牙周清潔，及時治療口腔、鼻腔炎癥。鼻腔炎癥。4 4、常規(guī)準備：按手術常規(guī)、常規(guī)準備：按手術常規(guī)備血、皮試、教會有效咳備血、皮試、教會有效咳嗽的方法，學會床上大小嗽的方法，學會床上大小便。便。LOGO護理措施5 5、特殊護理：教會、特殊護理：教會患者簡單的手語；患者簡單的手語；

12、通過文字表達感通過文字表達感受和需求；對不受和需求；對不能讀寫的患者采能讀寫的患者采用圖片進行交流用圖片進行交流LOGO護理措施 手術后護理手術后護理LOGO護理措施1 1、體、體 位位 未清醒的患者未清醒的患者清醒患者清醒患者LOGO護理措施術后如何觀察術后如何觀察患者的病情變化？患者的病情變化？LOGO護理措施觀察神志和意識、瞳孔、生命觀察神志和意識、瞳孔、生命體證及病情變化。體證及病情變化。觀察引流物顏色、形狀；了解觀察引流物顏色、形狀；了解出入水量。出入水量。觀察皮瓣色質等。觀察皮瓣色質等。觀察傷口有無出血、滲血，腫觀察傷口有無出血、滲血，腫脹情況、包扎松緊度等。脹情況、包扎松緊度等。

13、2 2、密切密切觀察病情觀察病情LOGO護理措施3 3、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢吸痰吸痰有效咳嗽有效咳嗽霧化吸入霧化吸入LOGO護理措施非常重要！4 4、口腔清潔、口腔清潔LOGO護理措施口腔內皮瓣口腔內皮瓣移植的患者移植的患者口腔護理應口腔護理應該怎么做？該怎么做？LOGO護理措施1、口腔清潔的方法有、口腔清潔的方法有口腔護理口腔護理和和口腔沖洗口腔沖洗法兩種。法兩種。2、口腔沖洗法口腔沖洗法是通過有一定沖擊力的漱口液，沖洗口腔各是通過有一定沖擊力的漱口液，沖洗口腔各面及牙齒各面，以進一步清楚口內臟垢，提高清潔效果，面及牙齒各面，以進一步清楚口內臟垢，提高清潔效果，該方法適用于神志清醒

14、的患者。該方法適用于神志清醒的患者。3、口腔內皮瓣移植的患者一般口腔護理效果較差，應采用、口腔內皮瓣移植的患者一般口腔護理效果較差，應采用口腔沖洗法清潔口腔，一般先用口腔沖洗法清潔口腔，一般先用0.9NS沖凈，然后用沖凈，然后用氯乙定液含漱，可減輕口臭，防止傷口感染。皮瓣移植氯乙定液含漱，可減輕口臭，防止傷口感染。皮瓣移植的患者勿用過氧化氫溶液，以免影響皮瓣成活。的患者勿用過氧化氫溶液，以免影響皮瓣成活。4 4、口腔清潔、口腔清潔LOGO護理措施5 5、飲食護理、飲食護理鼻飼流質術中留置胃管，術中留置胃管，術后術后24-48H24-48H用于用于胃腸減壓，胃腸減壓，患者術后一般為患者術后一般為

15、鼻飼流質飲食。鼻飼流質飲食。胃管一般保留胃管一般保留7-107-10天。天。LOGO護理措施6 6、做好負壓引流的護理、做好負壓引流的護理如何做好如何做好引流管的引流管的護理？護理？LOGO護理措施1 1、保持引流通暢，密切觀察量、色、性狀。、保持引流通暢，密切觀察量、色、性狀。2 2、一般術后、一般術后1212小時內引流量部超過小時內引流量部超過250ML250ML，如超過，如超過250ML250ML或短時間內引流量過快、過多，呈鮮紅色，或短時間內引流量過快、過多，呈鮮紅色，應考慮出血可能。應考慮出血可能。3 3、引流液顏色一般由深紅色轉為淡紅色并逐漸變、引流液顏色一般由深紅色轉為淡紅色并逐

16、漸變淡。淡。4 4、一般術后、一般術后3 3天，天，2424小時引流少于小時引流少于30ML30ML可拔管?？砂喂堋OGO護理措施 觀察的時間重點在術后觀察的時間重點在術后72 h72 h內。內。 術后術后1 d1 d2 d2 d可可0.5 h0.5 h1.0 h1.0 h進行進行1 1次，術后次，術后3 3 d d4 d4 d可可1 h1 h2 h2 h進行進行1 1次，次， 術后術后5 d5 d后每天進行后每天進行4 4次次6 6次，次， 7 7、皮瓣的觀察和護理、皮瓣的觀察和護理LOGO護理措施觀察觀察內容內容12345判斷皮瓣生長情況判斷皮瓣生長情況56LOGO護理措施1、體位：頭部

17、保持正中，制動、體位：頭部保持正中，制動3-7天。天。2、室溫：、室溫：25-28.3、皮瓣顏色：術后、皮瓣顏色：術后1-2天顏色蒼白，以后逐漸恢復正常。天顏色蒼白，以后逐漸恢復正常。如發(fā)現(xiàn)皮瓣顏色發(fā)紫、變暗，為靜脈回流障礙。如皮瓣如發(fā)現(xiàn)皮瓣顏色發(fā)紫、變暗，為靜脈回流障礙。如皮瓣表面起水泡或為灰白色，為動脈血流受限。表面起水泡或為灰白色，為動脈血流受限。4、溫度：一般低于正常組織、溫度：一般低于正常組織3-6 。5、皮紋：皮瓣表面正常的皮膚皺褶。如發(fā)生血管危象則皮、皮紋：皮瓣表面正常的皮膚皺褶。如發(fā)生血管危象則皮紋消失、腫脹。紋消失、腫脹。6、質地：輕度腫脹，如腫脹明顯，質地變硬，可能是血管、

18、質地：輕度腫脹，如腫脹明顯，質地變硬，可能是血管危象。危象。7、毛細血管反應、毛細血管反應:用棉簽輕壓皮瓣，用棉簽輕壓皮瓣，5秒內恢復正常為良好。秒內恢復正常為良好。LOGO護理措施股前外側皮瓣股前外側皮瓣LOGO股前外側皮瓣舌造術股前外側皮瓣舌造術LOGO護理措施8、功能鍛煉 術后術后2-32-3天做肢天做肢體被動活動，祛體被動活動，祛除引流管后肢體除引流管后肢體主動活動和肌肉主動活動和肌肉 的逐步訓練的逐步訓練 指導患者在吞指導患者在吞咽后咽后/ /吸氣前，以吸氣前，以咳嗽祛除在聲帶咳嗽祛除在聲帶上的食物，防止上的食物，防止誤吸。誤吸。 語言訓練是語言訓練是重點，最好在重點，最好在語言訓練師指語言訓練師指導下完成。導下完成。肢體鍛煉肢體鍛煉吞咽訓練吞咽訓練語言訓練語言訓練LOGO護理措施LOGO護理措施健健 康康 指指 導導LOGO護理措施1 1、日?；顒又笇В撼鲈汉罄^續(xù)日?；?、日常活動指導：出院后繼續(xù)日?；顒?；睡眠時抬高頭部。動；睡眠時抬高頭部。2 2、飲食指導：避免辛、辣、硬飲食；、飲食指導：避免辛、辣、硬飲食；加強營養(yǎng)。加強營養(yǎng)。3 3、傷口指導：避免壓迫、撞擊術區(qū)；、傷口