神經(jīng)病學(xué)講稿第二次學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1神經(jīng)病學(xué)講稿神經(jīng)病學(xué)講稿(jinggo)第二次第二次第一頁，共123頁。第2頁/共123頁第二頁，共123頁。n（、）n一般內(nèi)臟運(yùn)動纖維 （副交感性的腦神經(jīng)）n（ 、）第3頁/共123頁第三頁，共123頁。嗅神經(jīng)第4頁/共123頁第四頁，共123頁。第5頁/共123頁第五頁，共123頁。視神經(jīng)第6頁/共123頁第六頁，共123頁。第7頁/共123頁第七頁，共123頁。視覺(shju)損害的定位第8頁/共123頁第八頁，共123頁。第9頁/共123頁第九頁，共123頁。第10頁/共123頁第十頁，共123頁。動眼、滑車(hu ch)、外展神經(jīng)第11頁/共123頁第十一頁，共123頁。第1

2、2頁/共123頁第十二頁，共123頁。左側(cè)(zu c)動眼神經(jīng)麻痹右側(cè)動眼神經(jīng)(dngyn-shnjng)麻痹第13頁/共123頁第十三頁，共123頁?；嚿窠?jīng)第14頁/共123頁第十四頁，共123頁。右側(cè)滑車神經(jīng)(hu ch shnjng)麻痹第15頁/共123頁第十五頁，共123頁。滑車神經(jīng)(hu ch shnjng)海綿(himin)竇展神經(jīng)動眼神經(jīng)第16頁/共123頁第十六頁，共123頁。右側(cè)(yu c)外展神經(jīng)麻痹第17頁/共123頁第十七頁，共123頁。第18頁/共123頁第十八頁，共123頁。間的協(xié)調(diào) ；n連接(linji)一側(cè)動眼神經(jīng)內(nèi)直肌核與對側(cè)展神經(jīng)核，同時(shí)還與腦橋的側(cè)視中

3、樞相連，實(shí)現(xiàn)眼球的水平同向運(yùn)動。n損害可導(dǎo)致核間性眼肌麻痹，多見于腦干腔?；蚨喟l(fā)性硬化。第19頁/共123頁第十九頁，共123頁。不能外展，對側(cè)眼球內(nèi)收正常(zhngchng)；n一個(gè)半綜合征n一側(cè)腦橋側(cè)視中樞和對側(cè)已交叉過來的內(nèi)側(cè)縱束同時(shí)受累；n表現(xiàn) 患側(cè)眼球既不能內(nèi)收又不能外展，對側(cè)眼球不能內(nèi)收，外展時(shí)有水平眼震。第20頁/共123頁第二十頁，共123頁。第21頁/共123頁第二十一頁，共123頁。第22頁/共123頁第二十二頁，共123頁。第23頁/共123頁第二十三頁，共123頁。第24頁/共123頁第二十四頁，共123頁。第25頁/共123頁第二十五頁，共123頁。兩側(cè)動眼神經(jīng)副核睫

4、狀神經(jīng)節(jié)視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉兩側(cè)視束上丘臂頂蓋前區(qū)動眼神經(jīng)節(jié)后纖維瞳孔括約肌兩側(cè)瞳孔縮小 瞳孔(tngkng)對光反射通路 視中樞、視輻射、外側(cè)膝狀體損害引起中樞性失明，光反射不喪失(sngsh)，瞳孔不散大第26頁/共123頁第二十六頁，共123頁。第27頁/共123頁第二十七頁，共123頁。三叉神經(jīng)第28頁/共123頁第二十八頁，共123頁。三叉神經(jīng)(snch-shnjng)腦橋核觸覺(chju)三叉神經(jīng)(snch-shnjng)脊束核 痛、溫覺三叉神經(jīng)中腦核本體感覺三叉神經(jīng)運(yùn)動核特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維三叉神經(jīng)感覺根三叉神經(jīng)運(yùn)動根腦橋基底部與小腦中腳交界處三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)第

5、29頁/共123頁第二十九頁，共123頁。第30頁/共123頁第三十頁，共123頁。第31頁/共123頁第三十一頁，共123頁。第32頁/共123頁第三十二頁，共123頁。面神經(jīng)第33頁/共123頁第三十三頁，共123頁。面神經(jīng)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(yndng)纖維面神經(jīng)核一般內(nèi)臟運(yùn)動(yndng)纖維上泌涎核特殊內(nèi)臟感覺纖維(xinwi)（味覺）孤束核延髓腦橋溝外側(cè)（小腦中腳下緣）內(nèi)耳門經(jīng)面神經(jīng)管鼓索巖大神經(jīng)舌神經(jīng)舌前2/3味覺下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺、舌下腺莖乳孔面肌枕肌、耳周圍肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌淚腺三叉神經(jīng)脊束核一般軀體感覺纖維耳部皮膚面肌本體感覺第34頁/共123頁第三十四頁，共123頁。

6、內(nèi)耳(ni r)門面神經(jīng)膝神經(jīng)節(jié)鼓索面神經(jīng)第35頁/共123頁第三十五頁，共123頁。第36頁/共123頁第三十六頁，共123頁。障礙，病變在內(nèi)聽道；n舌前2/3味覺(wiju)喪失，唾液腺分泌障礙，提示鼓索受損，病變在面N管；n耳鼓膜、耳殼后帶狀皰疹，病變在膝狀神經(jīng)節(jié)；n聽覺過敏，病變在鐙骨N以上；n莖乳孔以下：單純面肌癱瘓第37頁/共123頁第三十七頁，共123頁。第38頁/共123頁第三十八頁，共123頁。第39頁/共123頁第三十九頁，共123頁。橢圓(tuyun)囊、球囊、壺腹嵴（蝸）螺旋(luxun)器（毛細(xì)胞）前庭(qintng)神經(jīng)節(jié)（內(nèi)耳道底）蝸神經(jīng)節(jié)（蝸軸）前庭神經(jīng)蝸神經(jīng)內(nèi)

7、耳門延髓腦橋溝外側(cè)前庭神經(jīng)核 蝸神經(jīng)核前庭蝸神經(jīng)第40頁/共123頁第四十頁，共123頁。舌咽神經(jīng)(shyn-shnjng)第41頁/共123頁第四十一頁，共123頁。舌咽神經(jīng)(shyn-shnjng) 一般(ybn)內(nèi)臟感覺纖維孤束核一般(ybn)內(nèi)臟運(yùn)動纖維下泌涎核一般軀體感覺纖維三叉神經(jīng)脊束核特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維疑核特殊內(nèi)臟感覺纖維（味覺）延髓橄欖后溝上部（前部）頸靜脈孔神經(jīng)節(jié)(耳,上,下節(jié))舌支腮腺咽黏膜舌支莖突咽肌組成分布耳后皮膚咽支咽支鼓室神經(jīng)舌后1/3黏膜及味蕾咽鼓管及鼓室粘膜頸動脈竇頸動脈竇支頸動脈竇支第42頁/共123頁第四十二頁，共123頁。迷走神經(jīng)(mzu- shng jng

8、)第43頁/共123頁第四十三頁，共123頁。起止(q zh)、走行迷走神經(jīng)(mzu- shng jng)背核一般內(nèi)臟運(yùn)動(yndng)纖維疑核特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維孤束核一般內(nèi)臟感覺纖維 三叉神經(jīng)脊束核一般軀體感覺纖維橄欖后溝中部頸靜脈孔頸部（頸動脈鞘內(nèi)） 胸腔左：主動脈弓前方右：右鎖骨下動脈前方左肺根后方 食管前叢迷走神經(jīng)前干右肺根后方食管后叢迷走神經(jīng)后干膈食管裂孔入腹腔胃前支、肝支胃后支、腹腔支第44頁/共123頁第四十四頁，共123頁。第45頁/共123頁第四十五頁，共123頁。第46頁/共123頁第四十六頁，共123頁。第47頁/共123頁第四十七頁，共123頁。副神經(jīng)第48頁/共123頁

9、第四十八頁，共123頁。副神經(jīng)顱根副神經(jīng)脊髓(j su)根疑核特殊內(nèi)臟運(yùn)動(yndng)纖維橄欖(gnln)后溝下部副神經(jīng)核特殊內(nèi)臟運(yùn)動纖維枕骨大孔副神經(jīng)干頸靜脈孔 內(nèi)支外支迷走神經(jīng) 副神經(jīng)（顱外）咽喉肌胸鎖乳突肌斜方肌第49頁/共123頁第四十九頁，共123頁。第50頁/共123頁第五十頁，共123頁。舌下神經(jīng)(shxi-shnjng)第51頁/共123頁第五十一頁，共123頁。舌下神經(jīng)(shxi-shnjng)核軀體(qt)運(yùn)動纖維延髓(yn su)前外側(cè)溝出腦舌下神經(jīng)管出顱同側(cè)舌肌舌下神經(jīng)第52頁/共123頁第五十二頁，共123頁。n舌下神經(jīng)核上性病變 伸舌偏向癱瘓側(cè)；無舌肌萎縮及肌束顫

10、動(chndng)；n舌下神經(jīng)及核性病變 伸舌偏向患側(cè)；兩側(cè)病變，伸舌受限或不能；伴有舌肌萎縮，核性病變可伴有肌束顫動(chndng)。第53頁/共123頁第五十三頁，共123頁。第54頁/共123頁第五十四頁，共123頁。 周 圍 神 經(jīng)腦脊髓軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)腦神經(jīng)脊 神 經(jīng)第55頁/共123頁第五十五頁，共123頁。脊神經(jīng)組成(z chn)及出孔位置分支前根脊神經(jīng)前支后根脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)后支 31對: 1-8, 1-12,1-5, 1-5, 1（交通(jiotng)支）出孔毗鄰(pln)：脊神經(jīng)在椎間孔內(nèi)，前方與椎間盤和椎體相鄰，后方有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和韌帶 第56頁/共123頁第五十六頁，共12

11、3頁。纖維(xinwi)成分 軀體感覺纖維(xinwi) 內(nèi)臟感覺纖維(xinwi)軀體運(yùn)動纖維(xinwi)內(nèi)臟運(yùn)動纖維(xinwi)1.脊膜支2.交通(jiotng)支3.后支 內(nèi)側(cè)支、外側(cè)支 肌支、皮支 4.前支 頸叢、臂叢、腰叢、骶叢脊神經(jīng)的典型分支 脊神經(jīng)節(jié)后根前根交感干神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)前根后根運(yùn)動終板骨胳肌肌梭脊神經(jīng)節(jié)第57頁/共123頁第五十七頁，共123頁。脊神經(jīng)前支組成 叢的位置 主要(zhyo)分支 多數(shù)(dush)脊神經(jīng)前支交織成叢頸叢臂叢胸神經(jīng)(shnjng)前支腰叢骶叢C1C4胸鎖乳突肌上半深面膈神經(jīng) 和 4條皮支C5T1L4-L5全部S ，CO腰骶干T1T12T1T

12、1 T12L4T12T12L4L4T1T1 T1T1 T12T12T12T12L4L4L4L4第58頁/共123頁第五十八頁，共123頁。脊神經(jīng)分布(fnb)的節(jié)段性規(guī)律 第59頁/共123頁第五十九頁，共123頁。第60頁/共123頁第六十頁，共123頁。第61頁/共123頁第六十一頁，共123頁。第62頁/共123頁第六十二頁，共123頁。周圍神經(jīng)損傷的病理類型(lixng)華勒變性（順行潰變）軸突變性（逆行潰變）神經(jīng)元變性節(jié)段性脫髓鞘第63頁/共123頁第六十三頁，共123頁。第64頁/共123頁第六十四頁，共123頁。第65頁/共123頁第六十五頁，共123頁。上運(yùn)動神經(jīng)元（錐體系(t

13、x) ）脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動區(qū)錐體細(xì)胞皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束錐體束腦神經(jīng)運(yùn)動核錐體束位于中央前回和中央旁小葉前部的巨型錐體細(xì)胞(Betz細(xì)胞)和其他類型的錐體細(xì)胞以及位于額、頂葉部分區(qū)域的錐體細(xì)胞的軸突共同組成錐體束. 第66頁/共123頁第六十六頁，共123頁。第67頁/共123頁第六十七頁，共123頁。第68頁/共123頁第六十八頁，共123頁。第69頁/共123頁第六十九頁，共123頁。第70頁/共123頁第七十頁，共123頁。第71頁/共123頁第七十一頁，共123頁。第72頁/共123頁第七十二頁，共123頁。舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核的下半只受對側(cè)錐體束支配(zhpi)，其余

14、6個(gè)半核為雙側(cè)支配(zhpi)。脊髓前角運(yùn)動(yndng)細(xì)胞外側(cè)核受對側(cè)錐體束支配，內(nèi)側(cè)核為雙側(cè)支配。錐體束損傷時(shí)，只有單側(cè)支配的核團(tuán)才會產(chǎn)生癥狀。:【核上癱】舌下神經(jīng)核核上癱對側(cè)上、下肢硬癱第73頁/共123頁第七十三頁，共123頁。Jackson-從口角或拇指抽搐開始，擴(kuò)散至整個(gè)肢體和/或全身。n臨床疾?。耗X腫瘤，腦外傷，腦血管病。第74頁/共123頁第七十四頁，共123頁。第75頁/共123頁第七十五頁，共123頁。第76頁/共123頁第七十六頁，共123頁。第77頁/共123頁第七十七頁，共123頁。脊髓前角灰質(zhì)炎，即小兒麻痹癥(一般無肌束顫動)。慢性病變：進(jìn)行性脊髓性肌萎縮。n手小

15、肌肉萎縮常見于脊髓空洞(kngdng)癥-脊髓前角損害，伴痛觸覺分離。第78頁/共123頁第七十八頁，共123頁。第79頁/共123頁第七十九頁，共123頁。n(jnsh)中毒可造成周圍神經(jīng)損傷，如鉛中毒可引起橈神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)腕下垂，及局部感覺障礙。第80頁/共123頁第八十頁，共123頁。第81頁/共123頁第八十一頁，共123頁。 是指錐體系以外的影響(yngxing)和控制軀體運(yùn)動的一切傳導(dǎo)路徑，其結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、紅核、黑質(zhì)、前庭神經(jīng)核、小腦等。錐體外系 第82頁/共123頁第八十二頁，共123頁。（一）皮質(zhì)新紋狀體背側(cè)丘腦皮質(zhì)環(huán)路 皮質(zhì)紋狀體纖維 紋狀體蒼

16、白球纖維 大腦皮質(zhì)腹前核、腹外側(cè)核 蒼白球丘腦纖維 軀體運(yùn)動、感覺區(qū) 新紋狀體 蒼白球內(nèi)囊背側(cè)丘腦額葉軀體運(yùn)動區(qū) 第83頁/共123頁第八十三頁，共123頁。（二）新紋狀體黑質(zhì)回路 自尾狀核和殼發(fā)出纖維，止于黑質(zhì)，再由黑質(zhì)發(fā)出纖維返回尾狀核和殼。黑質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞能產(chǎn)生和釋放多巴胺，當(dāng)黑質(zhì)變性(binxng)后，則紋狀體內(nèi)的多巴胺含量亦降低，與Parkinson病（震顫麻痹）的發(fā)生有關(guān)。（三）蒼白球底丘腦環(huán)路 蒼白球發(fā)出纖維止于底丘腦核，后者發(fā)出纖維經(jīng)同一途徑返回蒼白球，對蒼白球發(fā)揮抑制性反饋影響。一側(cè)底丘腦核受損，喪失對同側(cè)蒼白球的抑制，對側(cè)肢體出現(xiàn)大幅度顫搐。第84頁/共123頁第八十四頁，共1

17、23頁。（四）皮質(zhì)(pzh)腦橋小腦皮質(zhì)(pzh)環(huán)路 額、頂、枕、顳葉廣泛皮質(zhì) 腦橋核齒狀核 對側(cè)新小腦皮質(zhì) 小腦上腳交叉 大腦皮質(zhì) 軀體運(yùn)動區(qū)背側(cè)丘腦(腹前核、腹外側(cè)核） 皮質(zhì)腦橋纖維 小腦中腳(腦橋小腦束)交叉脊髓前角細(xì)胞紅核脊髓束紅核第85頁/共123頁第八十五頁，共123頁。環(huán)路(hun l)皮質(zhì)紋體蒼白球系形成(xngchng) 環(huán)路錐體外系紋體蒼白球系 傳出網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)皮 質(zhì)腦橋小腦(xiono)系環(huán)路環(huán)路第86頁/共123頁第八十六頁，共123頁。覺 (equilibrium sense)。n一般軀體感覺：第87頁/共123頁第八十七頁，共123頁。第88頁/共123頁第八十八頁，

18、共123頁。第89頁/共123頁第八十九頁，共123頁。n非意識(y sh)性本體感覺傳導(dǎo)系統(tǒng):n脊髓小腦束(spinocerebellar tract)通路 無意識(y sh)的本體感覺(運(yùn)動覺，位置覺)。第90頁/共123頁第九十頁，共123頁。皮膚 周圍突脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)中樞突脊髓、層對側(cè)脊髓丘腦束中央后回中上部 中央旁小葉后部腦干各部背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核內(nèi)囊后肢脊髓丘系痛溫覺、粗觸覺和壓覺（淺）傳導(dǎo)(chundo)通路（一）軀干(qgn)和四肢痛溫覺、粗觸覺和壓覺傳導(dǎo)通路 中央后回下部皮膚粘膜 周圍突三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)中樞突三叉神經(jīng)脊束核 三叉神經(jīng)腦橋核三叉丘系背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核 內(nèi)囊后肢

19、（二）頭面部的痛溫覺(wnju)和觸壓覺傳導(dǎo)通路 上升12節(jié)段 第91頁/共123頁第九十一頁，共123頁。痛溫粗觸覺(chju)傳導(dǎo)路 起止(q zh)脊神經(jīng)節(jié)周圍突中樞突傳入神經(jīng)后根軀干四肢皮膚白質(zhì)前連合交叉脊髓丘腦束(前束)(側(cè)束)后角層脊髓丘系下橄欖核背外側(cè)內(nèi)側(cè)丘系的外側(cè)中央后回中上2/3和中央旁小葉后部丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢邊上升邊交叉上升12節(jié)段痛溫粗觸第92頁/共123頁第九十二頁，共123頁。丘腦(qino)腹后內(nèi)側(cè)核三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)(snch-shnjng)脊束三叉神經(jīng)(snch-shnjng)感覺核中央后回下1/3丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢內(nèi)側(cè)丘系背側(cè)三叉丘系淺感覺傳導(dǎo)路第93頁

20、/共123頁第九十三頁，共123頁。本體感覺精細(xì)(jngx)觸覺傳導(dǎo)(chundo)路 起止(q zh)45脊神經(jīng)節(jié)周圍突中樞突傳入神經(jīng)后根軀干四肢上肢、軀干上部下肢、軀干下部肌、腱、關(guān)節(jié)薄束楔束、薄束后索外內(nèi) 楔 薄束核內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系中線旁下橄欖核之間貫穿斜方體紅核背外側(cè)丘腦腹后外側(cè)核中央后回中上2/3 和中央旁小葉后部丘腦中央輻射內(nèi)囊后肢第94頁/共123頁第九十四頁，共123頁。第95頁/共123頁第九十五頁，共123頁。脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段皮膚區(qū)域皮膚區(qū)域頸頸1313枕部、頸部枕部、頸部頸頸4 4肩胛部肩胛部頸頸5757手、前臂、上臂的橈側(cè)手、前臂、上臂的橈側(cè)頸頸8 8 胸胸2 2手、前臂、上臂的尺側(cè)手、前臂、上臂的尺側(cè)胸胸4 4乳頭乳頭第96頁/共123頁第九十六頁，共123頁。脊髓節(jié)段皮膚區(qū)域胸7肋弓下緣胸10臍水平胸12腰1腹股溝腰25下肢前面骶13下肢后面骶45會陰、生殖器、肛門第97頁/共123頁第九十七頁，共123頁。第98頁/共123頁第九十八頁，共123頁。第99頁/共123頁第九十九頁，共123頁。第100頁/共123頁第一百頁，共123頁。第101頁/共123頁第一百零一頁，共123頁。第102頁/共123頁第一百零二頁，共123頁。第103頁/共123頁第一百零三頁，共123頁。第104頁/共123頁第一百零四頁，共12