腰部疾病康復(fù)評(píng)定2013

1、1腰部疾病的康復(fù)評(píng)定腰部疾病的康復(fù)評(píng)定華中科技大學(xué)協(xié)和深圳南山醫(yī)院華中科技大學(xué)協(xié)和深圳南山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科 王化高王化高 2三三康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定方法方法一一致病原因致病原因和特點(diǎn)以和特點(diǎn)以及治療及治療二二康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定目的和作目的和作用用學(xué)習(xí)內(nèi)容簡介學(xué)習(xí)內(nèi)容簡介隨著社會(huì)不斷進(jìn)步，引發(fā)腰腿痛的病因種類繁多且越來越年輕化，要讓腰部疾病在隨著社會(huì)不斷進(jìn)步，引發(fā)腰腿痛的病因種類繁多且越來越年輕化，要讓腰部疾病在確診后在不同治療時(shí)期，選擇合理治療方法與效果的評(píng)估都是離不開精而準(zhǔn)的康復(fù)確診后在不同治療時(shí)期，選擇合理治療方法與效果的評(píng)估都是離不開精而準(zhǔn)的康復(fù)評(píng)定，本次學(xué)習(xí)內(nèi)容是將臨床上常見腰部疾病

2、的致病原因、特點(diǎn)、治療方法的基礎(chǔ)評(píng)定，本次學(xué)習(xí)內(nèi)容是將臨床上常見腰部疾病的致病原因、特點(diǎn)、治療方法的基礎(chǔ)知識(shí)和康復(fù)評(píng)定的目的、作用以及常用方法的整理分類和大家一起交流分享，有誤知識(shí)和康復(fù)評(píng)定的目的、作用以及常用方法的整理分類和大家一起交流分享，有誤之處請(qǐng)指正。之處請(qǐng)指正。3腰背痛基礎(chǔ)知識(shí)的了解腰背痛基礎(chǔ)知識(shí)的了解單擊此處添加標(biāo)題超過超過8080的人在一生中有過腰背痛的病史。這些的人在一生中有過腰背痛的病史。這些腰背痛多發(fā)生在腰背痛多發(fā)生在3030歲以后，隨著年齡的增長，發(fā)歲以后，隨著年齡的增長，發(fā)生率也逐漸增加。而生率也逐漸增加。而3030歲以后的年齡正是人生的歲以后的年齡正是人生的創(chuàng)造階段，

3、可見腰背痛對(duì)人日常生活的影響之大。創(chuàng)造階段，可見腰背痛對(duì)人日常生活的影響之大。概述概述1急性或慢性損傷急性或慢性損傷 腰部或腿部肌肉、筋膜、韌帶、腰部或腿部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)的急性或慢性損傷、脊柱骨折或錯(cuò)位、椎間椎間小關(guān)節(jié)的急性或慢性損傷、脊柱骨折或錯(cuò)位、椎間盤損傷等。盤損傷等。234退行性變退行性變 脊柱骨關(guān)節(jié)病、老年人骨質(zhì)疏松癥、脊柱骨關(guān)節(jié)病、老年人骨質(zhì)疏松癥、椎間盤退行性變、椎管狹窄癥等。椎間盤退行性變、椎管狹窄癥等。先天性發(fā)育不良先天性發(fā)育不良 脊柱隱性裂、椎體或附件畸形、脊柱脊柱隱性裂、椎體或附件畸形、脊柱滑脫癥、髖關(guān)節(jié)畸形、股骨頭先天性發(fā)育畸形、膝骨骺滑脫癥、髖關(guān)節(jié)畸形、

4、股骨頭先天性發(fā)育畸形、膝骨骺分離、膝軟骨發(fā)育不全、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形等。分離、膝軟骨發(fā)育不全、膝關(guān)節(jié)屈曲畸形等。炎性變炎性變 脊柱結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕性纖維組織脊柱結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕性纖維組織炎或肌筋膜炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)炎或肌筋膜炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)炎等。炎等。5功能性缺陷功能性缺陷 姿勢不良、妊娠、扁平足、下肢不等姿勢不良、妊娠、扁平足、下肢不等長或臀部肌力不足等。長或臀部肌力不足等。678內(nèi)臟疾病內(nèi)臟疾病 泌尿及生殖器官疾病、肝病等。泌尿及生殖器官疾病、肝病等。腫瘤腫瘤 原發(fā)性骨腫瘤、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、神經(jīng)腫瘤等原發(fā)性骨腫瘤、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、神經(jīng)腫瘤等

5、其他其他 過度肥胖、血液疾病、內(nèi)分泌失調(diào)、精神因素過度肥胖、血液疾病、內(nèi)分泌失調(diào)、精神因素、床褥的影響等。、床褥的影響等。小標(biāo)題小標(biāo)題小標(biāo)題小標(biāo)題腰腰背背痛痛常常見見的的原原因因一、一、4急性腰背痛急性腰背痛 引起急性腰背痛的原因有很多，大多數(shù)與外傷有關(guān)，部分與受涼有關(guān)。常見的有急性腰引起急性腰背痛的原因有很多，大多數(shù)與外傷有關(guān)，部分與受涼有關(guān)。常見的有急性腰肌扭傷、腰棘間韌帶損傷、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥、腰椎壓縮性骨折、骶髂關(guān)節(jié)半脫位、腰椎間肌扭傷、腰棘間韌帶損傷、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥、腰椎壓縮性骨折、骶髂關(guān)節(jié)半脫位、腰椎間盤突出癥、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷等。盤突出癥、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷等。9

6、595以上可完全治愈，不遺留任何后遺癥，治療以上可完全治愈，不遺留任何后遺癥，治療不當(dāng)可轉(zhuǎn)成慢性腰背痛。不當(dāng)可轉(zhuǎn)成慢性腰背痛。致病原因致病原因無準(zhǔn)備活動(dòng)無準(zhǔn)備活動(dòng) 無論是體力勞動(dòng)或是各種體育運(yùn)動(dòng)，如果正式開始前對(duì)脊椎及四肢進(jìn)行由慢無論是體力勞動(dòng)或是各種體育運(yùn)動(dòng)，如果正式開始前對(duì)脊椎及四肢進(jìn)行由慢到快，由小幅度到大幅度的準(zhǔn)備活動(dòng)，不僅可以獲得最佳效果，且不易發(fā)生損傷。反之，無到快，由小幅度到大幅度的準(zhǔn)備活動(dòng)，不僅可以獲得最佳效果，且不易發(fā)生損傷。反之，無準(zhǔn)備活動(dòng)情況下突然開始加重脊椎負(fù)載量，則極易引起損傷及韌帶撕裂，嚴(yán)重者甚至骨折。準(zhǔn)備活動(dòng)情況下突然開始加重脊椎負(fù)載量，則極易引起損傷及韌帶撕裂，

7、嚴(yán)重者甚至骨折。姿勢不當(dāng)姿勢不當(dāng) 各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)均有其十分科學(xué)的訓(xùn)練程序，教練及運(yùn)動(dòng)員極為重視，從而大大降低各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)均有其十分科學(xué)的訓(xùn)練程序，教練及運(yùn)動(dòng)員極為重視，從而大大降低了腰部損傷的發(fā)生率。但在日常生活中的家庭婦女或腦力勞動(dòng)者，當(dāng)遇到較重物體需要搬動(dòng)了腰部損傷的發(fā)生率。但在日常生活中的家庭婦女或腦力勞動(dòng)者，當(dāng)遇到較重物體需要搬動(dòng)時(shí)，往往不習(xí)慣將身體向前靠攏、屈膝、屈胯，由雙手持物，并在抬起的同時(shí)，膝及髖關(guān)節(jié)時(shí)，往往不習(xí)慣將身體向前靠攏、屈膝、屈胯，由雙手持物，并在抬起的同時(shí)，膝及髖關(guān)節(jié)逐漸伸直這一正常步驟，以至于容易因用力不當(dāng)而將腰部損傷。逐漸伸直這一正常步驟，以至于容易因用力不當(dāng)而將腰部損傷

8、。勞動(dòng)方式不當(dāng)勞動(dòng)方式不當(dāng) 例如接送病人的推車，如果不是采用例如接送病人的推車，如果不是采用 “推推” ，而是采用，而是采用 “拉拉”的方式，的方式，則由于椎旁縱向肌群用力較大而容易引起腰部損傷。則由于椎旁縱向肌群用力較大而容易引起腰部損傷。相互配合不當(dāng)相互配合不當(dāng) 兩人以上的勞動(dòng)或者體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如其中一人動(dòng)作不協(xié)調(diào)，則由于重力兩人以上的勞動(dòng)或者體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如其中一人動(dòng)作不協(xié)調(diào)，則由于重力偏移而容易引起他人的腰部扭傷、骶或髂關(guān)節(jié)半脫位。偏移而容易引起他人的腰部扭傷、骶或髂關(guān)節(jié)半脫位。其他其他 自高處跌下、平地滑倒、交通意外、長時(shí)間睡在水泥地板上等可引起急性腰肌損傷。自高處跌下、平地滑倒、交

9、通意外、長時(shí)間睡在水泥地板上等可引起急性腰肌損傷。臨床上常把腰背痛分為臨床上常把腰背痛分為急性腰背痛急性腰背痛和和慢性腰背痛慢性腰背痛52.2.臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)疼痛劇烈、急聚疼痛劇烈、急聚：疼痛突然發(fā)生或者早晨不能起床，自覺腰部疼痛難忍，并：疼痛突然發(fā)生或者早晨不能起床，自覺腰部疼痛難忍，并隨腰部活動(dòng)而加劇，平臥后可減輕，壓痛點(diǎn)較固定、明確，也可向大腿部放射。隨腰部活動(dòng)而加劇，平臥后可減輕，壓痛點(diǎn)較固定、明確，也可向大腿部放射。被迫體位被迫體位：嚴(yán)重者多臥床不起，站立時(shí)腰不能直腰，腰彎向一側(cè)，走路跛行，：嚴(yán)重者多臥床不起，站立時(shí)腰不能直腰，腰彎向一側(cè)，走路跛行，在床上不能翻身，但可以找到一種減

10、輕疼痛的姿勢，如側(cè)臥屈膝屈髖等。在床上不能翻身，但可以找到一種減輕疼痛的姿勢，如側(cè)臥屈膝屈髖等?；顒?dòng)受限活動(dòng)受限：腰椎前屈、后仰、側(cè)彎、前后旋轉(zhuǎn)、伸膝、屈膝可引起疼痛。：腰椎前屈、后仰、側(cè)彎、前后旋轉(zhuǎn)、伸膝、屈膝可引起疼痛。肌肉痙攣肌肉痙攣：受傷肌肉反射性引起改變，觸之呈粗條狀。：受傷肌肉反射性引起改變，觸之呈粗條狀。其他其他：有的做：有的做”4“字實(shí)驗(yàn)陽性，直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性等。字實(shí)驗(yàn)陽性，直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性等。X光片、光片、CT等可鑒別腰椎間盤突出癥、腰椎壓縮性骨折等。等可鑒別腰椎間盤突出癥、腰椎壓縮性骨折等。3.3.治療治療制動(dòng)、休息，盡量避免可致?lián)p傷的原因。制動(dòng)、休息，盡量避免可致?lián)p傷的原

11、因。口服、外用消炎鎮(zhèn)痛藥。口服、外用消炎鎮(zhèn)痛藥。局部理療、推拿、針灸、牽引等。局部理療、推拿、針灸、牽引等。神經(jīng)阻滯：痛點(diǎn)阻滯有很好的療效，常常立竿見影。神經(jīng)阻滯：痛點(diǎn)阻滯有很好的療效，常常立竿見影。6慢性腰背痛慢性腰背痛 慢性腰背痛較急性腰背痛在就診人中多見，大多數(shù)可緩解并治愈，少數(shù)預(yù)后不佳。慢性腰背痛較急性腰背痛在就診人中多見，大多數(shù)可緩解并治愈，少數(shù)預(yù)后不佳。引發(fā)慢性腰背痛的疾病常見的有腰腿部軟組織損傷；腰、膝骨質(zhì)增生癥；腰骶部、膝部的先引發(fā)慢性腰背痛的疾病常見的有腰腿部軟組織損傷；腰、膝骨質(zhì)增生癥；腰骶部、膝部的先天性畸形；腰椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊椎炎、腫瘤等。天性畸形；腰椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊椎

12、炎、腫瘤等。致病原因致病原因 急性腰背痛的后遺癥急性腰背痛的后遺癥 急性腰背痛十分多見，且經(jīng)過治療后急性腰背痛十分多見，且經(jīng)過治療后95患者可痊愈，但是如患者可痊愈，但是如果早期治療失誤，沒有獲得滿果早期治療失誤，沒有獲得滿 意的制動(dòng)與固定，則由于受損的軟組織仍處于被牽拉狀態(tài)，意的制動(dòng)與固定，則由于受損的軟組織仍處于被牽拉狀態(tài)，或是由于局部的頻繁活動(dòng)而影響組織的正常愈合，或是用重手法推拿等操作使剛剛愈合的纖或是由于局部的頻繁活動(dòng)而影響組織的正常愈合，或是用重手法推拿等操作使剛剛愈合的纖維組織又被拉開，均可造成這一不良后果。維組織又被拉開，均可造成這一不良后果。 累積性慢性勞損累積性慢性勞損 一

13、些不足以引起肌肉韌帶撕裂的外傷，使腰腿部肌肉長期處于高張一些不足以引起肌肉韌帶撕裂的外傷，使腰腿部肌肉長期處于高張力狀態(tài)下的被迫體位（如汽車司機(jī)、翻砂工及坑道作業(yè)、農(nóng)民、工人的強(qiáng)體力勞動(dòng)等）則可力狀態(tài)下的被迫體位（如汽車司機(jī)、翻砂工及坑道作業(yè)、農(nóng)民、工人的強(qiáng)體力勞動(dòng)等）則可引起腰腿部肌肉附著點(diǎn)處過度牽拉，以致出現(xiàn)斷裂狀態(tài)，此時(shí)局部則可出現(xiàn)反應(yīng)性炎癥，包引起腰腿部肌肉附著點(diǎn)處過度牽拉，以致出現(xiàn)斷裂狀態(tài)，此時(shí)局部則可出現(xiàn)反應(yīng)性炎癥，包括局部血供受阻、缺血、缺氧，長期以后則造成局部機(jī)化、增大、肥大，逐漸形成惡性循環(huán)。括局部血供受阻、缺血、缺氧，長期以后則造成局部機(jī)化、增大、肥大，逐漸形成惡性循環(huán)。

14、骨質(zhì)增生、退變、腫瘤浸潤骨質(zhì)增生、退變、腫瘤浸潤 都是一個(gè)長期、慢性過程，出現(xiàn)腰背痛表現(xiàn)時(shí)好時(shí)壞。都是一個(gè)長期、慢性過程，出現(xiàn)腰背痛表現(xiàn)時(shí)好時(shí)壞。7臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 病程時(shí)間長，一般在病程時(shí)間長，一般在3個(gè)月以上，多有職業(yè)特點(diǎn)。個(gè)月以上，多有職業(yè)特點(diǎn)。 各個(gè)年齡段均可見，但以中老年人為多。各個(gè)年齡段均可見，但以中老年人為多。 疼痛局限，兩側(cè)交替出現(xiàn)，叩痛、壓痛明顯，一般痛時(shí)不太劇烈，反疼痛局限，兩側(cè)交替出現(xiàn)，叩痛、壓痛明顯，一般痛時(shí)不太劇烈，反 復(fù)發(fā)作。復(fù)發(fā)作。 用鎮(zhèn)痛藥物可以緩解，但不能鞏固，易復(fù)發(fā)。用鎮(zhèn)痛藥物可以緩解，但不能鞏固，易復(fù)發(fā)。 X線片多顯示增生或畸形等。線片多顯示增生或畸形等。

15、治療治療 以理療、針灸、推拿等為主，急性腰背痛應(yīng)及時(shí)早治療。以理療、針灸、推拿等為主，急性腰背痛應(yīng)及時(shí)早治療。 配合用消炎止痛、活血化瘀藥物。配合用消炎止痛、活血化瘀藥物。 神經(jīng)阻滯加針刀松解效果明顯。神經(jīng)阻滯加針刀松解效果明顯。 經(jīng)過上述處理仍有功能障礙者實(shí)行手術(shù)治療。經(jīng)過上述處理仍有功能障礙者實(shí)行手術(shù)治療。8目目的的與與作作用用了解殘疾所致功能障礙的性質(zhì)、部位、范了解殘疾所致功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和結(jié)局圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和結(jié)局為制定康復(fù)治療計(jì)劃提供客觀的依據(jù)為制定康復(fù)治療計(jì)劃提供客觀的依據(jù)評(píng)定康復(fù)治療的效果評(píng)定康復(fù)治療的效果動(dòng)態(tài)觀察殘疾的發(fā)展變化動(dòng)態(tài)

16、觀察殘疾的發(fā)展變化開發(fā)新的更有效的康復(fù)治療手段開發(fā)新的更有效的康復(fù)治療手段二二、康復(fù)評(píng)定的目的與作用、康復(fù)評(píng)定的目的與作用91.一般性評(píng)估一般性評(píng)估 認(rèn)知認(rèn)知 溝通溝通 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 方式方式 生活生活 自理自理2.個(gè)性化評(píng)估個(gè)性化評(píng)估 脊柱基礎(chǔ)功能評(píng)定脊柱基礎(chǔ)功能評(píng)定 特殊體征檢查特殊體征檢查 常用的功能評(píng)定常用的功能評(píng)定 量表量表姿勢評(píng)定與測量姿勢評(píng)定與測量脊柱活動(dòng)范圍測量、肌力評(píng)定脊柱活動(dòng)范圍測量、肌力評(píng)定疼痛疼痛脊神經(jīng)反射脊神經(jīng)反射直腿抬高試驗(yàn)、腰部超伸展試驗(yàn)、克尼格征直腿抬高試驗(yàn)、腰部超伸展試驗(yàn)、克尼格征鞠躬試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)鞠躬試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)梨狀肌試驗(yàn)梨狀肌

17、試驗(yàn)髖外展外旋試驗(yàn)（髖外展外旋試驗(yàn)（4字征）、蓋斯林試驗(yàn)字征）、蓋斯林試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)、跟臀試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)、跟臀試驗(yàn)拉格爾試驗(yàn)、骨盆分離擠壓試驗(yàn)拉格爾試驗(yàn)、骨盆分離擠壓試驗(yàn)肌張力、肌張力、改良改良Ashworth痙攣量表痙攣量表生活自理能力生活自理能力ADL疼痛疼痛-視覺類比評(píng)分法（視覺類比評(píng)分法（VAPS）下腰痛評(píng)定表（下腰痛評(píng)定表（JOA score）三、康三、康 復(fù)復(fù) 評(píng)評(píng) 定定 方方 法法輔助檢查輔助檢查 X片、片、CT、MRI10背部活動(dòng)范圍測量背部活動(dòng)范圍測量屈曲時(shí)中指指尖與地面的距離屈曲時(shí)中指指尖與地面的距離量角器量角器觀察：正面觀察：正面/背面背面觀察：側(cè)面觀察：側(cè)面脊柱脊柱

18、活動(dòng)范圍活動(dòng)范圍測量測量肌力評(píng)定肌力評(píng)定姿勢姿勢評(píng)定與測評(píng)定與測量量 脊脊 柱柱 基基 礎(chǔ)礎(chǔ) 功功 能能 評(píng)評(píng) 定定1/211 脊脊 柱柱 基基 礎(chǔ)礎(chǔ) 功功 能能 評(píng)評(píng) 定定 反射反射定位定位淺反射淺反射腹壁腹壁反射反射上：肋緣下上：肋緣下中：臍平中：臍平下：腹股溝上下：腹股溝上提睪反射提睪反射 肛肛門反射門反射球球-海綿體反射海綿體反射T78T910T1112L12S45S45 深反射深反射 肱二頭肌反射肱二頭肌反射 肱三頭肌反射肱三頭肌反射 橈骨膜反射橈骨膜反射 膝膝(髕腱髕腱)反射反射 踝踝（跟腱反射）（跟腱反射）C C56C78C C56L24S12病理反射病理反射 巴賓斯基（巴賓斯基

19、（Babinski）征）征 霍夫曼（霍夫曼（Hoffmann）征）征 髕陣攣髕陣攣 踝陣攣踝陣攣錐體束錐體束上肢錐體束上肢錐體束脊神經(jīng)反射脊神經(jīng)反射5.骶髂關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)下腰痛常見壓痛點(diǎn)下腰痛常見壓痛點(diǎn)第第腰腰椎椎橫橫突突6.臀上皮神經(jīng)出口臀上皮神經(jīng)出口疼痛評(píng)定疼痛評(píng)定定性定性量表量表視覺類比評(píng)定視覺類比評(píng)定（VAPS）McGill問卷問卷儀器儀器010VAPS尺尺痛覺壓力計(jì)痛覺壓力計(jì)疼痛檢查疼痛檢查脊神經(jīng)反脊神經(jīng)反射射2/212 特特 殊殊 體體 征征 檢檢 查查直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)腰部超伸展試驗(yàn)腰部超伸展試驗(yàn)克尼格征克尼格征鞠躬試驗(yàn)鞠躬試驗(yàn)屈頸試驗(yàn)屈頸試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)梨狀

20、肌實(shí)驗(yàn)梨狀肌實(shí)驗(yàn)髖外展外旋試驗(yàn)髖外展外旋試驗(yàn)（4字征）字征）蓋斯林試驗(yàn)蓋斯林試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)跟臀試驗(yàn)跟臀試驗(yàn)拉格爾試驗(yàn)拉格爾試驗(yàn)骨盆分離擠壓試骨盆分離擠壓試驗(yàn)驗(yàn)直腿抬高直腿抬高(Lasegue)試驗(yàn)、試驗(yàn)、(straight leg raise test, SLRT)檢查檢查直腿抬高直腿抬高8090，正常正常除了腘部感覺緊外無其他除了腘部感覺緊外無其他不適不適陽性陽性抬高抬高70，沿坐骨神經(jīng)有，沿坐骨神經(jīng)有放射性疼痛放射性疼痛提示提示腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥直腿抬高直腿抬高3070時(shí)時(shí)引起放射性腿痛引起放射性腿痛直腿抬高加強(qiáng)（直腿抬高加強(qiáng)（Bragard ）試）試驗(yàn)驗(yàn)在抬至在抬

21、至最高時(shí)最高時(shí)將足背屈，將足背屈，此時(shí)放射性痛加重此時(shí)放射性痛加重增加坐骨神經(jīng)的張力增加坐骨神經(jīng)的張力健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（Fajerztain試驗(yàn)）試驗(yàn)）健腿抬到一定高度時(shí)亦健腿抬到一定高度時(shí)亦引起患側(cè)的坐骨神經(jīng)痛引起患側(cè)的坐骨神經(jīng)痛1/613 特特 殊殊 體體 征征 檢檢 查查克尼格克尼格(Kernig)征征 檢查檢查患者仰臥，屈髖、膝患者仰臥，屈髖、膝90時(shí)時(shí)伸膝伸膝正常正常膝關(guān)節(jié)伸達(dá)膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135以上以上陽性陽性患肢痛或肌肉痙攣患肢痛或肌肉痙攣腰椎間盤突出癥的表現(xiàn)之一腰椎間盤突出癥的表現(xiàn)之一 鞠躬鞠躬(Neri) 試驗(yàn)試驗(yàn) 檢查檢查 患者站立做鞠躬?jiǎng)幼骰颊哒玖⒆鼍瞎獎(jiǎng)幼麝?/p>

22、性陽性患肢后側(cè)放射性疼痛患肢后側(cè)放射性疼痛提示提示坐骨神經(jīng)受壓坐骨神經(jīng)受壓屈頸屈頸(Linder)試驗(yàn)試驗(yàn)檢查檢查患者仰臥、坐位或站位患者仰臥、坐位或站位檢查者一手按其胸前，檢查者一手按其胸前，一手按其枕后，屈其頸一手按其枕后，屈其頸部部陽性陽性腰部及患肢后側(cè)放射性腰部及患肢后側(cè)放射性痛痛提示提示坐骨神經(jīng)受壓坐骨神經(jīng)受壓直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)腰部超伸展試驗(yàn)腰部超伸展試驗(yàn)克尼格征克尼格征鞠躬試驗(yàn)鞠躬試驗(yàn)屈頸試驗(yàn)屈頸試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)梨狀肌實(shí)驗(yàn)梨狀肌實(shí)驗(yàn)髖外展外旋試驗(yàn)髖外展外旋試驗(yàn)（4字征）字征）蓋斯林試驗(yàn)蓋斯林試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)跟臀試驗(yàn)跟臀試驗(yàn)拉格爾試驗(yàn)拉格爾試驗(yàn)骨盆分

23、離擠壓試骨盆分離擠壓試驗(yàn)驗(yàn)2/614 特特 殊殊 體體 征征 檢檢 查查股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 檢查檢查患者俯臥、屈膝，檢查者患者俯臥、屈膝，檢查者將其小腿盡力屈膝向后牽將其小腿盡力屈膝向后牽拉拉陽性陽性大腿前側(cè)放射性疼痛大腿前側(cè)放射性疼痛提示提示股神經(jīng)受壓股神經(jīng)受壓多見于腰多見于腰2-4椎間盤突出椎間盤突出癥癥直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)腰部超伸展試驗(yàn)腰部超伸展試驗(yàn)克尼格征克尼格征鞠躬試驗(yàn)鞠躬試驗(yàn)屈頸試驗(yàn)屈頸試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)梨狀肌實(shí)驗(yàn)梨狀肌實(shí)驗(yàn)髖外展外旋試驗(yàn)髖外展外旋試驗(yàn)（4字征）字征）蓋斯林試驗(yàn)蓋斯林試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)跟臀試驗(yàn)跟臀試驗(yàn)拉格爾試驗(yàn)拉格爾試驗(yàn)骨盆分離

24、擠壓試骨盆分離擠壓試驗(yàn)驗(yàn)梨狀肌試驗(yàn)梨狀肌試驗(yàn) 坐骨神經(jīng)緊貼梨狀肌下緣穿坐骨神經(jīng)緊貼梨狀肌下緣穿出，大約有出，大約有1/6的人的梨狀肌的人的梨狀肌有兩個(gè)肌腹，有時(shí)坐骨神經(jīng)有兩個(gè)肌腹，有時(shí)坐骨神經(jīng)有兩支。有兩支。檢查檢查 患者俯臥，患側(cè)伸髖屈患者俯臥，患側(cè)伸髖屈膝，將髖被動(dòng)內(nèi)收內(nèi)旋膝，將髖被動(dòng)內(nèi)收內(nèi)旋陽性陽性出現(xiàn)下肢放射性疼痛出現(xiàn)下肢放射性疼痛提示提示坐骨神經(jīng)被牽張的梨狀坐骨神經(jīng)被牽張的梨狀肌刺激壓迫肌刺激壓迫梨狀肌有解剖變異，坐梨狀肌有解剖變異，坐骨神經(jīng)由該肌肌腹穿出骨神經(jīng)由該肌肌腹穿出而受壓迫而受壓迫3/615 特特 殊殊 體體 征征 檢檢 查查直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)腰部超伸展試驗(yàn)腰部超伸展

25、試驗(yàn)克尼格征克尼格征鞠躬試驗(yàn)鞠躬試驗(yàn)屈頸試驗(yàn)屈頸試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)梨狀肌實(shí)驗(yàn)梨狀肌實(shí)驗(yàn)髖外展外旋試驗(yàn)髖外展外旋試驗(yàn)（4字征）字征）蓋斯林試驗(yàn)蓋斯林試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)跟臀試驗(yàn)跟臀試驗(yàn)拉格爾試驗(yàn)拉格爾試驗(yàn)骨盆分離擠壓試骨盆分離擠壓試驗(yàn)驗(yàn)髖外展外旋（髖外展外旋（“4”字）試驗(yàn)字）試驗(yàn)（Faber-Patrick試驗(yàn)）試驗(yàn)）Faber（檢查時(shí)（檢查時(shí)體位體位）F-屈，屈，ab-外展，外展，er-外旋，下外旋，下肢交叉成肢交叉成4字形字形檢查檢查如圖：左腿伸直，將右足置左如圖：左腿伸直，將右足置左膝部，檢查者一手按住左髂前膝部，檢查者一手按住左髂前上棘，另一手將右膝向下壓上棘，另

26、一手將右膝向下壓陽性陽性右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)部疼痛右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)部疼痛腹股溝處的牽扯痛不作為陽性腹股溝處的牽扯痛不作為陽性提示提示骶髂關(guān)節(jié)病變骶髂關(guān)節(jié)病變床邊（蓋斯林床邊（蓋斯林（Gaenslen）試驗(yàn)）試驗(yàn) 檢查檢查患者仰臥，靠近床邊患者仰臥，靠近床邊檢查者一手按住病人屈檢查者一手按住病人屈曲的小腿上部（或囑病曲的小腿上部（或囑病人雙手抱住膝部）貼近人雙手抱住膝部）貼近腹壁，另一手按住懸于腹壁，另一手按住懸于床緣外的大腿下端向下床緣外的大腿下端向下壓壓陽性陽性該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛提示提示該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)搨?cè)骶髂關(guān)節(jié)病變4/616 特特 殊殊 體體 征征 檢檢 查查直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高試

27、驗(yàn)腰部超伸展試驗(yàn)腰部超伸展試驗(yàn)克尼格征克尼格征鞠躬試驗(yàn)鞠躬試驗(yàn)屈頸試驗(yàn)屈頸試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)梨狀肌實(shí)驗(yàn)梨狀肌實(shí)驗(yàn)髖外展外旋試驗(yàn)髖外展外旋試驗(yàn)（4字征）字征）蓋斯林試驗(yàn)蓋斯林試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)跟臀試驗(yàn)跟臀試驗(yàn)拉格爾試驗(yàn)拉格爾試驗(yàn)骨盆分離擠壓試骨盆分離擠壓試驗(yàn)驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn) 檢查檢查患者仰臥，枕部和患者仰臥，枕部和雙足跟為著力點(diǎn)，雙足跟為著力點(diǎn)，將腹部及骨盆向上將腹部及骨盆向上挺起挺起陽性陽性腰痛及患側(cè)下肢放腰痛及患側(cè)下肢放射性痛射性痛若放射性若放射性腿痛不明顯腿痛不明顯，則保持挺腹姿勢則保持挺腹姿勢先深吸氣后停止呼先深吸氣后停止呼吸，用力鼓氣，約吸，用力鼓氣，

28、約30秒左右，若有放秒左右，若有放射性腿痛即為陽性射性腿痛即為陽性用力咳嗽，若有放用力咳嗽，若有放射性腿痛即為陽性射性腿痛即為陽性跟臀（俯臥屈膝）試驗(yàn)跟臀（俯臥屈膝）試驗(yàn)（Ely試驗(yàn)）試驗(yàn)）檢查檢查患者俯臥，檢查者屈曲其患患者俯臥，檢查者屈曲其患 側(cè)膝關(guān)節(jié)，使足跟靠近臀部側(cè)膝關(guān)節(jié)，使足跟靠近臀部正常正常股神經(jīng)受牽拉，骨盆向床面股神經(jīng)受牽拉，骨盆向床面前傾，腰椎前凸弧度增大，前傾，腰椎前凸弧度增大，以緩解張力以緩解張力陽性陽性骨盆升離，腰椎前凸更明顯骨盆升離，腰椎前凸更明顯提示提示骶髂關(guān)節(jié)病變骶髂關(guān)節(jié)病變股四頭肌攣縮股四頭肌攣縮腰大肌膿腫、腰椎強(qiáng)直腰大肌膿腫、腰椎強(qiáng)直5/617 特特 殊殊 體體 征征 檢檢 查查直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)腰部超伸展試驗(yàn)腰部超伸展試驗(yàn)克尼格征克尼格征鞠躬試驗(yàn)鞠躬試驗(yàn)屈頸試驗(yàn)屈頸試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)梨狀肌實(shí)驗(yàn)梨狀肌實(shí)驗(yàn)髖外展外旋試驗(yàn)髖外展外旋試驗(yàn)（4字征）字征）蓋斯林試驗(yàn)蓋斯林試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)跟臀試驗(yàn)跟臀試驗(yàn)拉格爾試驗(yàn)拉格爾試驗(yàn)骨盆分離擠壓試骨盆分離擠壓試驗(yàn)驗(yàn)拉格爾（拉格爾（Laguere）試驗(yàn)）試驗(yàn) 檢查檢查患者仰臥，髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)患者仰臥，髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí) 屈曲，然后髖關(guān)節(jié)外展外旋屈曲，然后髖關(guān)節(jié)外展外旋陽性陽性同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛提示提示骶髂關(guān)節(jié)病變