腹股溝疝氣的手術(shù)配合

1、腹股溝疝氣的手術(shù)配合腹股溝疝氣的手術(shù)配合疝氣疝氣n即人體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖位置，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。n常見的疝有臍疝，腹股溝直疝、斜疝，切口疝、手術(shù)復(fù)發(fā)疝、白線疝、股疝等。 腹股溝疝氣腹股溝疝氣n腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”。n常見的包括腹股溝斜疝和腹股溝直疝，其中以斜疝最多見，約占全部腹外疝的90%左右。男性多見，男女比例為約15:1，以嬰幼兒及老年人發(fā)病率最高。病因病因n腹壁肌肉強(qiáng)度降低，腹內(nèi)壓力增高是引起腹股溝疝的主要原因。老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱，而腹股溝區(qū)

2、更加薄弱，內(nèi)有血管、精索或者子宮圓韌帶穿過(guò)，給疝的形成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增生導(dǎo)致的排尿困難等疾病，致使腹壓升高，為疝的形成提供了動(dòng)力。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n可復(fù)性疝 n滑動(dòng)性斜疝 n嵌頓性疝 n絞窄性疝的臨床癥狀多較嚴(yán)重 診斷診斷n絕大多數(shù)的腹股溝疝可以根據(jù)患者的臨床癥狀及查體確診。如果疝氣比較小，表現(xiàn)不典型，可以通過(guò)B超檢查就基本可以確診。 鑒別診斷鑒別診斷 斜疝 直疝 患者年齡 多見于兒童及青壯年 多見于老年人 突出途徑 經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊 由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊 疝塊外形 橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀 半球形，基底較寬 回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán) 疝塊不在突出 疝塊仍

3、可突出 精索與疝囊的關(guān)系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系 疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè) 疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 嵌頓機(jī)會(huì) 較多 極少 治療治療 n保守治療保守治療n保守治療包括疝帶、疝托、中醫(yī)中藥等，這些方法可以緩解癥狀或延緩疾病的發(fā)展，但不能治愈，一些不當(dāng)?shù)谋Ｊ丿煼ㄟ€會(huì)加重病情。此法僅適用于2歲以下嬰兒、年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病者，常用特制疝帶壓住疝環(huán)，緩解癥狀。 n手術(shù)治療手術(shù)治療n手術(shù)是治療成人腹股溝疝的惟一可靠方法，較少?gòu)?fù)發(fā)。易復(fù)性疝可進(jìn)行擇期手術(shù)治療，難復(fù)性疝則應(yīng)限制在短期內(nèi)手術(shù)，嵌頓性疝和絞窄性疝必須采取急診手術(shù)治療，以免造成嚴(yán)重的后果。手術(shù)治療又分為傳統(tǒng)組織對(duì)

4、組織張力縫合修補(bǔ)和無(wú)張力疝修補(bǔ)技術(shù)，目前國(guó)際公認(rèn)的是無(wú)張力疝修補(bǔ)技術(shù)，包括開放術(shù)式和腹腔鏡術(shù)式。（1）傳統(tǒng)手術(shù)）傳統(tǒng)手術(shù) 患者術(shù)前、術(shù)后禁食，術(shù)后要臥床數(shù)日、輸液，安置尿管，患者術(shù)后疼痛劇烈，恢復(fù)慢，復(fù)發(fā)率高，許多合并有心、肺、腦血管疾病的患者因不能耐受全身麻醉或局部麻醉而無(wú)法手術(shù)。開放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，從國(guó)外引進(jìn)后迅速普及。手術(shù)可在局部麻醉下進(jìn)行，復(fù)發(fā)率低，疼痛小，一般只需住院25天，甚至可以門診完成手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快。n（2）腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)）腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ) 近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)取得重大進(jìn)展。腹腔鏡下全腹膜外修補(bǔ)術(shù)（簡(jiǎn)稱TEP）只需兩個(gè)0.5、一個(gè)1的切口，不進(jìn)入腹腔，在腹膜外將疝袋拉回

5、腹腔，再用人造網(wǎng)片覆蓋疝突出的缺口。此法適合雙側(cè)腹股溝疝及復(fù)發(fā)疝的治療，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)n為麻醉安全，手術(shù)前一天晚上，灌腸，并與手術(shù)前68小時(shí)，開始禁食禁水；如早上手術(shù)，則前晚12小時(shí)后即不可進(jìn)食。為防止切口感染，嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)前30min備皮。n患者入手術(shù)室后，嚴(yán)格查對(duì)患者及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，根據(jù)患者情況采取相應(yīng)的麻醉，建立靜脈通路，取平臥位，臀下墊一小軟枕，以抬高臀部，暴露術(shù)野，方便操作，固定四肢防止墜床。術(shù)中注意觀察患者生命體征。手術(shù)配合手術(shù)配合n1.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備：n11心理護(hù)理 術(shù)前一日訪視患者，介紹手術(shù)過(guò)程及成功性，消除患者的緊張、焦慮、恐懼等心

6、理因素，并囑患者家屬帶好購(gòu)置疝補(bǔ)片的費(fèi)用。 n12 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前一日常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，特別要注意老年患者臍孔內(nèi)的污物，一定要清除干凈。 n1.3 物品準(zhǔn)備 剖腹產(chǎn)包、敷料、手術(shù)衣、手套、 8*17圓針、9*20皮針、1號(hào)、7號(hào)、泰絲線、23號(hào)刀片、紗布、慶大霉素2支、紗布條一根、電刀。 n2 手術(shù)過(guò)程及配合 n2.1 患者麻醉與體位 采用硬脊膜外麻醉，患者取平臥位，兩腿膝關(guān)節(jié)上2寸處置約束帶1根，防止患者術(shù)中兩腿移動(dòng)。 n2.2 手術(shù)過(guò)程及配合 n23. 消毒鋪巾 用無(wú)刺激的碘伏常規(guī)消毒皮膚切口周圍皮膚約5cm10cm后常規(guī)鋪巾，如系男性患者，陰囊下及兩股之間置一治療巾做的布球。 n23切口 從

7、腹股溝韌帶中點(diǎn)上2cm處與腹股溝韌帶平行至恥骨結(jié)節(jié)，長(zhǎng)約46cm，有時(shí)可略下延過(guò)恥骨結(jié)節(jié)。n 24 手術(shù)及配合 （1）用電刀切開皮下脂肪及腹外斜肌腱膜和外環(huán)，游離腹外斜肌腱膜下間隙，其范圍應(yīng)以能夠滿意放置上層補(bǔ)片為準(zhǔn)。（2）完整分離疝囊的頂部、體部和頸部，并經(jīng)內(nèi)環(huán)分離出腹膜前間隙。（3）用食指將疝囊或疝囊頸通過(guò)內(nèi)環(huán)回納入腹腔，并在食指與腹膜之間置入一塊4英寸見方的干紗布。（4）用食指自內(nèi)向外分離出腹膜前間歇，使之“腹膜前間歇化”。（5）此時(shí)巡回護(hù)士將疝補(bǔ)片打開給洗手護(hù)士，用海綿鉗將疝補(bǔ)片上層補(bǔ)片自連接部對(duì)折夾住傳遞給醫(yī)生，并收回置入于“腹膜前間歇化”的4英寸見方的干紗布。（6）將夾疝補(bǔ)片的海綿

8、鉗頭部對(duì)準(zhǔn)臍的方向?qū)⒀a(bǔ)片置入腹膜前間歇，補(bǔ)片的連接部必須放置于精索的內(nèi)側(cè)，只有這樣，下層補(bǔ)片才能在腹膜前間歇內(nèi)完全展開。此時(shí)可用食指置入腹膜前間隙，以幫助展開補(bǔ)片。（7）仍然用海綿鉗將上層補(bǔ)片自連接部對(duì)折夾住，并將上層補(bǔ)片輕輕抽出，直至下層補(bǔ)片完全平整地放置于腹膜前間隙，松開海綿鉗，用手指插入補(bǔ)片連接部的凹陷內(nèi)并上下?lián)u動(dòng)，使上層補(bǔ)片能夠充分地自下而上地平鋪于腹外斜肌腱膜下恥骨結(jié)節(jié)至髂前上棘的間隙內(nèi)，覆蓋面積超過(guò)腹橫肌弓狀下緣和恥骨結(jié)節(jié)。（8）用3-0可吸收縫線將下層補(bǔ)片固定于內(nèi)環(huán)等處，用3-0可吸收縫線將上層補(bǔ)片固定于恥骨結(jié)節(jié)和腹橫肌的中部。（9）在上層補(bǔ)片做一精索開口，用3-0號(hào)可吸收線將其

9、關(guān)閉，縫合在腹股溝韌帶緣。（10）最后將精索和髂腹股溝神經(jīng)放置于補(bǔ)片的表面。（11）用3-0可吸收縫線關(guān)閉腹外斜肌腱膜。用酒精紗布擦切口周圍的皮膚，常規(guī)縫合皮下脂肪，再用5-0皮內(nèi)縫合皮膚。最后用酒精棉球擦拭切口，再用酒精紗布覆蓋切口，安信納米貼覆蓋傷口。n1） 器械護(hù)士，巡回護(hù)士，主刀醫(yī)生清點(diǎn)手術(shù)器械，并記錄。 2） 常規(guī)皮膚消毒和鋪單 3） 切口：，遞短鑷試麻醉效果，組織鉗夾碘紗消毒切口位置，遞20號(hào)刀片切開皮，直鉗止血，干紗布2塊拭血，電凝止血，必要時(shí)1號(hào)絲線結(jié)扎出血點(diǎn)，甲勾牽開顯露手術(shù)野。 4） 遞彎鉗2把，刀或組織剪切開腹外斜肌腱膜，彎鉗止血，1號(hào)絲線結(jié)扎。 5） 遞中彎鉗分離提睪肌

10、，遞紗條彎鉗提起精索。 6） 遞彎鉗將疝囊提起，遞組織剪剪開疝囊 7） 遞彎鉗數(shù)把提夾疝囊四周邊緣，遞鹽水紗布包裹手指鈍性分離。 8） 遞大圓針7號(hào)線縫扎疝囊頸，或7號(hào)絲線結(jié)扎。遞剪刀減去多余疝囊。 9） 遞補(bǔ)片與組織剪修建補(bǔ)片，遞長(zhǎng)鑷放置補(bǔ)片，遞大圓針7號(hào)線將補(bǔ)片的兩邊圓角固定在恥骨面腱膜上，遞大圓針4號(hào)絲線固定補(bǔ)片的中間部位，遞直鉗鉗夾縫合線的末端，遞長(zhǎng)鑷協(xié)助回納疝內(nèi)容物。 10） 清點(diǎn)紗布，器械，針，遞大圓針4號(hào)線縫合腹外斜肌腱膜，再清點(diǎn)， 11） 遞碘紗消毒皮膚，角針1號(hào)絲線縫皮， 12） 兩把有齒鑷對(duì)皮，再消毒，一塊小干紗覆蓋傷口，帖敷貼。與醫(yī)生清點(diǎn)器械。巡回護(hù)士的護(hù)理配合n1 術(shù)前了解病人的情況及其手術(shù)，與麻醉師一起接病人入手術(shù)室。根據(jù)不同的情況給予適當(dāng)?shù)陌参俊?2 核對(duì)病人。 3 輸液，選擇合適套管針，登記手術(shù)。填寫手術(shù)護(hù)理記錄單的眉欄。 4 配合麻醉，擺好麻醉體位 5 麻醉后固定并擺體位（仰臥位），四肢給予適當(dāng)?shù)墓潭s束。放器械支架于床尾 6 與醫(yī)生，器械護(hù)士一起清點(diǎn)器械，在手術(shù)清點(diǎn)記錄上記錄，并配合穿衣。連接手術(shù)臺(tái)電刀接頭，檢查是否完好，如有問(wèn)題及時(shí)解決。 7 術(shù)中補(bǔ)充所需物品，督促手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作， 8 關(guān)閉體腔前后再清點(diǎn)物品。 9 術(shù)畢