規(guī)范臨床用血-詹英

1、規(guī)范臨床用血詹英 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科概述l 衛(wèi)生部令第85號：v 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法已于2012年3月19日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)予以公布，自2012年8月1日起施行。v 加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理，推進(jìn)臨床科學(xué)合理用血，保護(hù)血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)中華人民共和國獻(xiàn)血法，制定本辦法。l 衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000 184號：v 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第一條 ：為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血，根據(jù)中華人民共和國獻(xiàn)血法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）制定本規(guī)范。（衛(wèi)生部令第85號）（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000 184號）l 據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年全球約有8500萬單位紅細(xì)胞（RBC）被用于輸注

2、，而各國輸注操作標(biāo)準(zhǔn)差異較大。l 美國血庫協(xié)會(huì)（AABB）臨床輸血專家組對19502011年間輸血相關(guān)隨機(jī)對照研究進(jìn)行系統(tǒng)回顧，評估限制輸血措施對總體死亡率、非致命心肌梗死、心血管事件、肺水腫、卒中、血栓形成、腎功能衰竭、感染、出血、精神異常、功能康復(fù)及住院時(shí)間的影響，并據(jù)此制定指南，就RBC輸注標(biāo)準(zhǔn)做出推薦意見。AABB 2012年輸血指南l 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法l 臨床輸血技術(shù)規(guī)范l 成分輸血的臨床應(yīng)用l 創(chuàng)傷與手術(shù)輸血l 自身輸血l 術(shù)中控制性低血壓l 內(nèi)科輸血醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法l 第二十條 v 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請管理制度。v 同一患者一天申請備血量少于800毫升的，

3、由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。v 同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。v 同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。 v 以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（衛(wèi)生部令第85號）l 第二十一條 v 在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情同意書。v 因

4、搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（衛(wèi)生部令第85號）l 第二十二條v 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)。v 三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。v 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)動(dòng)員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。l 第二十三條 v 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行成分輸血，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（衛(wèi)生部令第85號）l 第二十四條 v 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)無償獻(xiàn)

5、血知識(shí)的宣傳教育工作，規(guī)范開展互助獻(xiàn)血工作。v 血站負(fù)責(zé)互助獻(xiàn)血血液的采集、檢測及用血者血液調(diào)配等工作。l 第二十五條 v 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范建立臨床用血不良事件監(jiān)測報(bào)告制度。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)當(dāng)積極救治患者，及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告，并做好觀察和記錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（衛(wèi)生部令第85號）l 第二十七條v 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制訂應(yīng)急用血工作預(yù)案。為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血液，但必須同時(shí)符合以下條件： （一）危及患者生命，急需輸血； （二）所在地血站無法及時(shí)提供血液，且無法及時(shí)從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)劑血液，而其他醫(yī)療措施不能替代輸血治療； （三）具備開展交叉配血及乙

6、型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測能力； （四）遵守采供血相關(guān)操作規(guī)程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。v 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在臨時(shí)采集血液后10日內(nèi)將情況報(bào)告縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（衛(wèi)生部令第85號）l 第二十八條 v 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評估、輸血過程和輸血后療效評價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。l 第二十九條 v 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻(xiàn)血知識(shí)的培訓(xùn)，將臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上

7、崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受崗前臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（衛(wèi)生部令第85號）l 第三十條 v 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評價(jià)及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。v 禁止將用血量和經(jīng)濟(jì)收入作為輸血科或者血庫工作的考核指標(biāo)。l 第三十八條v 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反本法規(guī)定，將不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；給患者健康造成損害的，應(yīng)當(dāng)依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理，并對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（衛(wèi)生部令第85號）l 第四十條 v 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違

8、反臨床用血管理規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。l 第四十一條 v 本辦法自2012年8月1日起施行。衛(wèi)生部于1999年1月5日公布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）同時(shí)廢止。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（衛(wèi)生部令第85號）臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第一章 總則 l 第二條 v 血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。l 第三條v 臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。l 第五條 v 申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。 臨床輸

9、血技術(shù)規(guī)范衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000 184號 第二章 輸血申請l 第六條 v 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。l 第七條 v 術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。臨床輸血技術(shù)規(guī)范衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000 184號l 第八條 v 親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者

10、家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科（血庫）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。l 第九條 v 患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請，輸血科（血庫）或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過程的監(jiān)護(hù)。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000 184號l 第十條 v 對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。l 第十一條 v 新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫）提供適合的血液，換血由經(jīng)

11、治醫(yī)師和輸血科（血庫）人員共同實(shí)施。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000 184號第六章 發(fā)血 l 第二十四條 v 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。 l 第二十五條v 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。l 第二十七條 v 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。 l 第二十八條 v 血液發(fā)出后不得退回。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000 184號第四章 交叉配血 l 第十四條 v 受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天

12、之內(nèi)的。l 第十六條 v 凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸往。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000 184號第七章 輸血 l 第二十九條 v 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。 l 第三十條 v 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000 1

13、84號l 第三十一條 v 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 l 第三十二條v 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000 184號l 第三十三條v 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： 1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。 2、立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、

14、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000 184號l 第三十四條 v 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對檢查： 1、核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄； 2、核對受血者及供血者ABO血型，Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）； 3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； 4、立即抽取受血者

15、血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定； 5、如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； 6、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 7、必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)測血清膽紅素含量。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000 184號l 第三十五條 v 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。 l 第三十六條 v 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保

16、存一天。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000 184號成分輸血的臨床應(yīng)用l 來自歐洲多個(gè)學(xué)科的專家在2005年成立了創(chuàng)傷出血高級處理特別工作小組，于2007年發(fā)布嚴(yán)重創(chuàng)傷出血處理的指南；2010年對歐洲創(chuàng)傷出血管理指南進(jìn)行了修訂。l 2012年美國血庫協(xié)會(huì)（AABB）臨床輸血專家組發(fā)布紅細(xì)胞輸注臨床實(shí)踐指南，輸血指南推薦：v 對于病情穩(wěn)定的患者應(yīng)遵循限制性輸血策略v 對于有創(chuàng)傷性凝血病的患者，應(yīng)采用相應(yīng)指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測凝血和纖溶平衡狀態(tài)l 我們國家遵循相關(guān)法律法規(guī)也制定很多指南：成分輸血指南、自身輸血指南、手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南、內(nèi)科輸血指南、術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南一、成分輸血l 成分輸血的定義 血液由

17、不同血細(xì)胞和血漿組成。將供者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開，依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液成分，稱為成分輸血。l 成分輸血的優(yōu)點(diǎn) 成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，各地應(yīng)積極推廣。成分輸血指南l成分輸血的臨床應(yīng)用（一一）紅細(xì)胞）紅細(xì)胞成分輸血指南(二) 血小板成分輸血指南(三)白細(xì)胞成分輸血指南（四）血漿成分輸血指南創(chuàng)傷與手術(shù)輸血一、濃縮紅細(xì)胞 用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。l 血紅蛋白100g/L，可以不輸。l 血紅蛋白100109/L,可以不輸。l 血小板計(jì)數(shù)正常1.5倍，創(chuàng)

18、面彌漫性滲血。l 患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。l 病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。l 緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP:58ml/kg）。創(chuàng)傷與手術(shù)輸血指南l 24小時(shí)內(nèi)輸入1.5倍的血容量時(shí)，很可能會(huì)發(fā)生稀釋性凝血障礙。對于大量失血的患者，指南推薦盡早輸注解凍的FFP（1 B）。l 臨床上對于有出血傾向的患者輸注FFP和血小板，如APTT已改善但患者仍有出血傾向時(shí)，可考慮輸注冷沉淀。l 對于PT或APTT正常值1.5倍或輸注紅細(xì)胞10個(gè)單位的患者，F(xiàn)FP和紅細(xì)胞的輸注比例為1:4；大量失血血小板50109/L時(shí)應(yīng)輸注血

19、小板（1 C），l 復(fù)合傷和腦外傷的患者血小板計(jì)數(shù)100109/L時(shí)亦應(yīng)考慮輸注血小板（2 C）。研究顯示，創(chuàng)傷患者輸注的血小板和紅細(xì)胞比值為1:5或更高時(shí)，患者的30天死亡率較低。AABB 2012年輸血指南l 動(dòng)態(tài)監(jiān)測凝血和纖溶系統(tǒng)v 有研究顯示，創(chuàng)傷出血患者中有1/3伴創(chuàng)傷性凝血病。與同類無創(chuàng)傷性凝血病組相比，凝血病組患者多器官衰竭（MODF）發(fā)生率和死亡率明顯增加。分析原因，與休克所致凝血和纖溶系統(tǒng)激活，凝血因子丟失，低溫和酸中毒等相關(guān)。v 對創(chuàng)傷后采用國際化標(biāo)準(zhǔn)比值（INR）、活化部分凝血激酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原和血小板等參數(shù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測，其中INR和APTT參數(shù)不單獨(dú)用于指導(dǎo)止

20、血治療（1C）。v 臨床上應(yīng)注意，當(dāng)凝血酶原時(shí)（PT）正常值1.5倍或APTT正常值2倍時(shí)，提示機(jī)體可能出現(xiàn)了凝血障礙。AABB 2012年輸血指南四、全血l 用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的30%。l 回輸自體全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。創(chuàng)傷與手術(shù)輸血指南自身輸血l 自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制。對一時(shí)無法獲得同型血的患者也是唯一血源。l 自身輸血有三種方法v 貯存式自身輸血v 急性等容血液稀釋（ANH）v 回收式自身輸血自身輸血指南一、貯存式自身輸血：術(shù)前一定時(shí)間采集患者自身的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期

21、間輸用。v 只要患者身體一段情況好，血紅蛋白110gL或紅細(xì)胞壓積0.33，行擇期手術(shù)，患者簽字同意都適合貯存式自身輸血。v 按相應(yīng)的血液儲(chǔ)存條件，手術(shù)前3天完成采集血液。v 每次采血不超過500ml（或自身血容量的10），兩次采血間隔不少于3天。v 在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素）等治療。v 血紅蛋白0.33）。估計(jì)術(shù)中有大量失血，可以考慮進(jìn)行ANH。v 手術(shù)需要降低血液粘稠度。改善微循環(huán)血流時(shí)，也可采用。v 血液稀釋程度，一般使紅細(xì)胞壓積不低于0.25。v 術(shù)中必須密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積和尿量的變化，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓。v

22、下列患者不宜進(jìn)行血液稀釋：血紅蛋白110gL，低蛋白血癥，凝血機(jī)能障礙，靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件的。自身輸血指南三、回收式自身輸血：血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)中失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者。l 回收血禁忌證：v 血液流出血管外超過6小時(shí)。v 懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或消毒液污染。v 懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞。v 流出的血液嚴(yán)重溶血。自身輸血指南術(shù)中控制性低血壓l 術(shù)中控制性低血壓：是指在全身麻醉下手術(shù)期間，在保證重要

23、臟器氧供情況下，人為地將平均動(dòng)脈壓降低到一定水平，使手術(shù)野出血量隨血壓的降低而相應(yīng)減少，避免輸血或使輸血量降低，并使術(shù)野清晰，有利于手術(shù)操作，提高手術(shù)精確性，縮短手術(shù)時(shí)間。l 實(shí)施術(shù)中控制性低血壓應(yīng)盡可能采用擴(kuò)張血管方法，避免擬制心肌功能、降低心輸出量。術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南一、術(shù)中控制性低血壓主要適應(yīng)癥v 血供豐富區(qū)域的手術(shù),如頭頸部、盆腔手術(shù)；v 血管手術(shù)，如主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、顱內(nèi)管血畸形；v 創(chuàng)面較大且出血可能難以控制的手術(shù)，如癌癥根治、髖關(guān)節(jié)斷離成形、脊柱側(cè)彎矯正、巨大腦膜瘤、顱頜面整形；v 區(qū)域狹小的精細(xì)手術(shù)，如中耳成形、腭咽成形。術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南二、實(shí)施術(shù)中控制性低血壓時(shí)應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測：l 有創(chuàng)動(dòng)脈血壓l 中心靜脈壓l 心電圖l 呼氣末CO2l 脈搏l 血氧飽和度l 尿量l 血電解質(zhì)l 紅細(xì)胞壓積術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南三、禁忌術(shù)中控制性低血壓技術(shù)的癥l 麻醉工程師對該技術(shù)不熟悉時(shí)應(yīng)視為絕對禁忌。l 對有明顯明機(jī)體、器官、組織氧運(yùn)輸降低的患者。l 重要器官嚴(yán)重功能不全的患者。術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南內(nèi)科輸血l 紅細(xì)胞 用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白60g/L或紅細(xì)胞壓積0.2時(shí)可考慮輸注。