辨證分型配合西藥降壓方法治療良性腎硬化癥的療效觀察ppt

1、 腎臟病中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合腎臟病中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專題講座專題講座辨證分型配合降壓方法治療良辨證分型配合降壓方法治療良性腎硬化癥的療效觀察性腎硬化癥的療效觀察 主講人：吳兆懷主講人：吳兆懷 （副主任中醫(yī)師（副主任中醫(yī)師 ） 治療結(jié)果顯示治療結(jié)果顯示 兩組經(jīng)過(guò)4周的治療后，治療組24h尿蛋白及血 尿素氮，肌酐較治療前有明顯下降，內(nèi)生肌酐清除率較前有明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；治療組總有效率86.7，對(duì)照組總有效率56.1，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 結(jié)論 在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)辨證分型治療本病，療效可靠，且無(wú)毒副反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。概概 述述

2、定義：定義：良性腎硬化癥，也稱良性小動(dòng)脈性腎硬化癥。良性腎硬化癥，也稱良性小動(dòng)脈性腎硬化癥。 系因長(zhǎng)期高血壓或由于年老而導(dǎo)致腎血管老化發(fā)展而來(lái)，其結(jié)果導(dǎo)致腎缺血性改變，使腎小球和腎小管功能受到損害。 良性小動(dòng)脈性腎硬化癥的臨床特點(diǎn)良性小動(dòng)脈性腎硬化癥的臨床特點(diǎn) 是長(zhǎng)期高血壓病出現(xiàn)輕度蛋白尿，腎功能減退是長(zhǎng)期高血壓病出現(xiàn)輕度蛋白尿，腎功能減退進(jìn)展較慢，早期常出現(xiàn)夜尿增多等腎小管功能進(jìn)展較慢，早期常出現(xiàn)夜尿增多等腎小管功能損害的表現(xiàn)，晚期可出現(xiàn)嚴(yán)重的蛋白尿，氮質(zhì)損害的表現(xiàn)，晚期可出現(xiàn)嚴(yán)重的蛋白尿，氮質(zhì)血癥，最后發(fā)展為終末期腎病。血癥，最后發(fā)展為終末期腎病。 良性小動(dòng)脈性腎硬化，與原發(fā)性高血壓病關(guān)系

3、良性小動(dòng)脈性腎硬化，與原發(fā)性高血壓病關(guān)系密切。密切。 中醫(yī)對(duì)良性腎小動(dòng)脈硬化癥的認(rèn)識(shí)及中醫(yī)對(duì)良性腎小動(dòng)脈硬化癥的認(rèn)識(shí)及分型治療分型治療臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 以眩暈、水腫為主要臨床表現(xiàn)以眩暈、水腫為主要臨床表現(xiàn)。因七情過(guò)度或飲食不節(jié)或年老久病因七情過(guò)度或飲食不節(jié)或年老久病導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)所致。導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)所致。臨床分型臨床分型 臨床分型臨床分型風(fēng)水相搏風(fēng)水相搏 癥見(jiàn)發(fā)熱咽痛，頭暈頭痛，喉核紅癥見(jiàn)發(fā)熱咽痛，頭暈頭痛，喉核紅腫，潮紅或見(jiàn)少許膿點(diǎn)，干咳，口渴，腫，潮紅或見(jiàn)少許膿點(diǎn)，干咳，口渴，繼則眼臉浮腫，延及全身，小便短赤，繼則眼臉浮腫，延及全身，小便短赤，量少，舌淡紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治量少，舌淡

4、紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治予疏散風(fēng)熱，宣肺利水，方用越婢湯予疏散風(fēng)熱，宣肺利水，方用越婢湯。臨床分型臨床分型癥見(jiàn)全身浮腫，按之沒(méi)指，少尿或癥見(jiàn)全身浮腫，按之沒(méi)指，少尿或無(wú)尿，尿色黃赤，全身困重，頭暈胸?zé)o尿，尿色黃赤，全身困重，頭暈胸脘痞滿，口苦納呆，大便稀溏，舌質(zhì)脘痞滿，口苦納呆，大便稀溏，舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈沉細(xì)。治予健脾化偏紅，苔薄白，脈沉細(xì)。治予健脾化濕，利水消腫，方用五苓散合五皮飲。濕，利水消腫，方用五苓散合五皮飲。脾虛濕盛，水濕泛濫脾虛濕盛，水濕泛濫臨床分型臨床分型癥見(jiàn)遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸癥見(jiàn)遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤或大便脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤或大便

5、燥結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)或濡數(shù)。燥結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)或濡數(shù)。治予分利濕熱，疏理氣機(jī)，活血化瘀。治予分利濕熱，疏理氣機(jī)，活血化瘀。方用六一散、四苓散、桂枝茯苓丸加方用六一散、四苓散、桂枝茯苓丸加減。減。濕熱壅盛，瘀血阻滯濕熱壅盛，瘀血阻滯臨床分型臨床分型癥見(jiàn)頭暈頭痛，面紅目赤，口苦咽癥見(jiàn)頭暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿少而赤，便干，舌干，心煩易怒，尿少而赤，便干，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。治予清肝瀉火，息風(fēng)潛陽(yáng)。方用天麻治予清肝瀉火，息風(fēng)潛陽(yáng)。方用天麻鉤藤飲。鉤藤飲。風(fēng)陽(yáng)上擾風(fēng)陽(yáng)上擾 臨床分型臨床分型肝腎虧虛肝腎虧虛 癥見(jiàn)頭暈久發(fā)不已，視

6、力減退，兩癥見(jiàn)頭暈久發(fā)不已，視力減退，兩眼干澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，眼干澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，遺精，尿少，神疲乏力，腰酸膝軟，遺精，尿少，面浮肢腫，舌紅苔薄，脈弦細(xì)。治予面浮肢腫，舌紅苔薄，脈弦細(xì)。治予益腎填精。方用杞菊地黃丸合水陸二益腎填精。方用杞菊地黃丸合水陸二仙丸。仙丸。臨床分臨床分型型氣滯血瘀氣滯血瘀 癥見(jiàn)頭痛頭暈，失眠多夢(mèng)，心悸，癥見(jiàn)頭痛頭暈，失眠多夢(mèng)，心悸，精神不振，面唇紫黯，納呆，尿少，精神不振，面唇紫黯，納呆，尿少，肢體浮腫，舌瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦澀或肢體浮腫，舌瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦澀或細(xì)澀。治予益氣活血，通竅活絡(luò)，佐細(xì)澀。治予益氣活血，通竅活絡(luò)，佐以

7、利水。方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯合四苓散。以利水。方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯合四苓散。臨床分臨床分型型濕濁內(nèi)阻濕濁內(nèi)阻 癥見(jiàn)頭痛頭暈，頭重昏蒙，胸悶惡癥見(jiàn)頭痛頭暈，頭重昏蒙，胸悶惡心，食欲減退，尿少，面浮肢腫，舌心，食欲減退，尿少，面浮肢腫，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。治予燥濕化質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。治予燥濕化痰，健脾和胃。方用半夏白術(shù)天麻湯痰，健脾和胃。方用半夏白術(shù)天麻湯合二陳湯。合二陳湯。臨床分臨床分型型脾腎陽(yáng)虛脾腎陽(yáng)虛 癥見(jiàn)頭暈頭痛，面浮肢腫，腰以下癥見(jiàn)頭暈頭痛，面浮肢腫，腰以下腫甚，按之凹陷不起，尿少，腰酸冷腫甚，按之凹陷不起，尿少，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，心悸胸悶，痛，四肢厥冷，怯寒神疲，心悸胸悶，腹大脹

8、滿，舌質(zhì)淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。腹大脹滿，舌質(zhì)淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。治予溫腎助陽(yáng)，化氣行水。方用真武治予溫腎助陽(yáng)，化氣行水。方用真武湯合五皮飲。湯合五皮飲。臨床資臨床資料料 兩組兩組病病例均為本院及合作醫(yī)院門診或住例均為本院及合作醫(yī)院門診或住院病人，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。院病人，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。 兩組患者性別、年齡、病程等資料比較，兩組患者性別、年齡、病程等資料比較，無(wú)顯著性差異（無(wú)顯著性差異（P P0.050.05），具有可比性。），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南及中西根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南及中西醫(yī)結(jié)合腎臟病診斷治療學(xué)中的有關(guān)診醫(yī)結(jié)合腎臟病診斷治療學(xué)中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)

9、。斷標(biāo)準(zhǔn)。原發(fā)性高血壓；原發(fā)性高血壓；蛋白尿出現(xiàn)前有蛋白尿出現(xiàn)前有5年以上的高血壓；年以上的高血壓；持續(xù)蛋白尿；持續(xù)蛋白尿；動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變；動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變；除外各種原發(fā)性腎臟病變；除外各種原發(fā)性腎臟病變；除外其他繼發(fā)性腎臟疾??；除外其他繼發(fā)性腎臟疾??；診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)年齡在4050歲以上；高血壓心臟?。荒X動(dòng)脈硬化和腦血管意外 史，血尿酸升高；腎小管功能損害早于腎小球。排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn) 排除原發(fā)性高血壓或原發(fā)性高血壓合排除原發(fā)性高血壓或原發(fā)性高血壓合并心、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等其它臟并心、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等其它臟器系統(tǒng)嚴(yán)重病變者。器系統(tǒng)嚴(yán)重病變者。 治療前、治療后治療前、治療后4 4

10、周，分別采晨空腹靜脈血周，分別采晨空腹靜脈血查血常規(guī)、肝功能、血查血常規(guī)、肝功能、血BUNBUN、ScrScr。留。留2424小時(shí)小時(shí)尿液查尿液查2424小時(shí)尿蛋白定量及尿肌酸濃度小時(shí)尿蛋白定量及尿肌酸濃度 綜合治療方法綜合治療方法 給予生活干預(yù)性治療（低鹽、低脂、給予生活干預(yù)性治療（低鹽、低脂、飲食，運(yùn)動(dòng)、減肥等），同時(shí)給予鹽飲食，運(yùn)動(dòng)、減肥等），同時(shí)給予鹽酸貝那普利片酸貝那普利片10mg10mg，每日，每日1 1次。次。 綜合治療方法綜合治療方法 風(fēng)水相搏風(fēng)水相搏疏散風(fēng)熱、宣肺利水之越脾湯疏散風(fēng)熱、宣肺利水之越脾湯； 脾虛濕盛、水濕泛濫脾虛濕盛、水濕泛濫健脾化濕，利水消腫之五苓散合五皮健脾

11、化濕，利水消腫之五苓散合五皮飲飲； 濕熱壅盛、瘀血陰滯濕熱壅盛、瘀血陰滯分利濕熱，疏理氣機(jī)，活血化瘀之六分利濕熱，疏理氣機(jī)，活血化瘀之六一散、四苓散、桂技茯苓丸一散、四苓散、桂技茯苓丸； 風(fēng)陽(yáng)上擾風(fēng)陽(yáng)上擾清肝瀉火、息風(fēng)潛陽(yáng)之天麻鉤藤飲清肝瀉火、息風(fēng)潛陽(yáng)之天麻鉤藤飲； 綜合治療方法綜合治療方法 肝腎虧虛肝腎虧虛益腎填精之杞菊地黃丸合水陸二化丸益腎填精之杞菊地黃丸合水陸二化丸； 氣滯血瘀氣滯血瘀益氣活血，通竅活絡(luò)，佐以利水補(bǔ)陽(yáng)還五湯合益氣活血，通竅活絡(luò)，佐以利水補(bǔ)陽(yáng)還五湯合四苓散四苓散； 濕濁內(nèi)阻濕濁內(nèi)阻燥濕化痰，健脾和胃之半夏白術(shù)天麻湯合二陳燥濕化痰，健脾和胃之半夏白術(shù)天麻湯合二陳湯湯； 脾腎陽(yáng)

12、虛脾腎陽(yáng)虛溫腎助陽(yáng)，化氣行水之真或湯合五皮飲溫腎助陽(yáng)，化氣行水之真或湯合五皮飲八型。八型。 每每1 1劑，分二次口服，并加服西藥洛丁新劑，分二次口服，并加服西藥洛丁新10mg,10mg,每日每日1 1次。次。 綜合治療方法綜合治療方法 糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及改糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及改善貧血，控制感染，利水消腫等。兩善貧血，控制感染，利水消腫等。兩組均以組均以4 4周為周為1 1個(gè)療程。治療個(gè)療程。治療1 1個(gè)療程判個(gè)療程判定療效。定療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則擬定按中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則擬定 顯效：顯效： 癥狀減輕或消失；癥狀減輕或消失； Ccr

13、 Ccr增加增加3030； Scr Scr降低降低3030； 有效：有效： 癥狀減輕或消失；癥狀減輕或消失； Ccr Ccr增加增加2020； Scr Scr降低降低2020；以上；以上 項(xiàng)必項(xiàng)必備，備， 項(xiàng)具備一項(xiàng)即可判定；項(xiàng)具備一項(xiàng)即可判定； 無(wú)效：治療后自覺(jué)癥狀和體征不減輕或加重，無(wú)效：治療后自覺(jué)癥狀和體征不減輕或加重，BcwBcw、ScrScr無(wú)明顯改善或較治療前反而升高。無(wú)明顯改善或較治療前反而升高。療效比較療效比較2424小時(shí)尿蛋白、小時(shí)尿蛋白、BUNBUN、ScrScr均明顯均明顯下降，下降，CcrCcr明顯升高明顯升高治療組：治療組：只有只有2424小時(shí)尿蛋白和小時(shí)尿蛋白和Sc

14、rScr下降下降對(duì)照組：對(duì)照組：治療組總有效率為治療組總有效率為86.786.7，對(duì)照，對(duì)照組總有效率為組總有效率為56.156.1兩兩組組比較比較： 益益 腎腎治療思路治療思路研究研究思路思路 要緊緊圍繞提高中醫(yī)的診療水平這一主題要緊緊圍繞提高中醫(yī)的診療水平這一主題 臨床療效是檢驗(yàn)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的唯一標(biāo)準(zhǔn)臨床療效是檢驗(yàn)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的唯一標(biāo)準(zhǔn) 重視臨床經(jīng)驗(yàn)積累，在實(shí)踐中探索針對(duì)某病的行之有重視臨床經(jīng)驗(yàn)積累，在實(shí)踐中探索針對(duì)某病的行之有效的治法，再通過(guò)查閱文獻(xiàn)進(jìn)行橫向比較，不斷優(yōu)化，效的治法，再通過(guò)查閱文獻(xiàn)進(jìn)行橫向比較，不斷優(yōu)化，形成治法與方藥形成治法與方藥 辨證與辨病相結(jié)合辨證與辨病相結(jié)合 療效評(píng)價(jià)體系療效評(píng)價(jià)體系 注意發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，需要好的切入點(diǎn)注意發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，需要好的切入點(diǎn)體 會(huì) 病證結(jié)合病證結(jié)合 優(yōu)勢(shì)病種與非優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)治療策略優(yōu)勢(shì)病種與非優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)治療策略 療效評(píng)價(jià)體系療效評(píng)價(jià)體系 文獻(xiàn)調(diào)研與分析文獻(xiàn)調(diào)研與分析 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的關(guān)系循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)