基層醫(yī)院控制醫(yī)院感染的管理與措施

1、基層醫(yī)院控制醫(yī)院感染的管理基層醫(yī)院控制醫(yī)院感染的管理與措施與措施 2006年世界患者安全聯(lián)盟報(bào)告年世界患者安全聯(lián)盟報(bào)告 每年有數(shù)以億計(jì)的患者由于接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)發(fā)生醫(yī)院感染使其治療、護(hù)理變得更加復(fù)雜，導(dǎo)致一些患者病情加重，一些患者不得不延長(zhǎng)住院時(shí)間，有些患者出現(xiàn)長(zhǎng)期殘疾，還有些患者因此而死亡。 3醫(yī)院感染暴發(fā)事件塞姆爾韋斯產(chǎn)褥熱“提燈女神” 南丁格爾深圳婦兒醫(yī)院SARS安徽宿州眼球事件。419世紀(jì)中期出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱導(dǎo)致大批產(chǎn)婦死亡，醫(yī)院曾因此被稱為“死亡場(chǎng)所”、“產(chǎn)婦死亡之門”；1847年塞姆爾韋斯通過對(duì)產(chǎn)褥熱的研究，于1861年發(fā)表了“產(chǎn)褥熱的病原學(xué)觀點(diǎn)和預(yù)防”而成為醫(yī)院感染研究的先驅(qū)。5手消毒

2、22降到318541856年克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)年克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)南丁格爾等人通過加強(qiáng)南丁格爾等人通過加強(qiáng)清潔衛(wèi)生，清潔衛(wèi)生，隔離（感染患者）、病房通風(fēng)、戴隔離（感染患者）、病房通風(fēng)、戴手套等措施手套等措施，僅用了僅用了4個(gè)月的時(shí)間。個(gè)月的時(shí)間。使死亡率由使死亡率由42%下降到下降到2.7%。清潔、消毒、隔離清潔、消毒、隔離南丁格爾（F. Nightingale, 18201910） 2022-5-57嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)有發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)有發(fā)生 1998年4-5月,深圳婦兒醫(yī)院292例手術(shù)有166例手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)； 1998年,福建南平59例肌注部位偶發(fā)分支桿菌感染暴發(fā)； 20

3、05云南省某醫(yī)院由于新生兒共用一操作臺(tái)換尿布、配奶等，致23名新生兒感染上中毒性痢疾，其中10名新生兒死亡； 2005年12月，安徽宿州市立醫(yī)院10例白內(nèi)障手術(shù)患者全部眼球感染，9例眼球被摘除。 2008年9月,西安新生兒感染暴發(fā)事件，8例死亡(新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，9月5日-15日，死亡8名)8910宿州眼球事件 12月月21日，安徽省衛(wèi)日，安徽省衛(wèi)生廳做出決定，取消生廳做出決定，取消宿州市立醫(yī)院二級(jí)甲宿州市立醫(yī)院二級(jí)甲等醫(yī)院稱號(hào)。等醫(yī)院稱號(hào)。 12月月23日上海交通大日上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師民醫(yī)院

4、眼科主任醫(yī)師徐慶被吊銷徐慶被吊銷醫(yī)師執(zhí)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書業(yè)證書，從此，將，從此，將不得繼續(xù)行醫(yī)。不得繼續(xù)行醫(yī)。 11眾所周知，我國(guó)是乙型肝炎大國(guó)，約有眾所周知，我國(guó)是乙型肝炎大國(guó)，約有1億億2千萬乙肝病毒攜帶者，艾滋病病毒感染形勢(shì)千萬乙肝病毒攜帶者，艾滋病病毒感染形勢(shì)也同樣令人擔(dān)憂，我國(guó)遼寧省發(fā)現(xiàn)的第一例也同樣令人擔(dān)憂，我國(guó)遼寧省發(fā)現(xiàn)的第一例艾滋病病人，就是因?yàn)樵诜侵薰ぷ髌陂g接受艾滋病病人，就是因?yàn)樵诜侵薰ぷ髌陂g接受口腔治療時(shí)感染上了艾滋病病毒?？谇恢委煏r(shí)感染上了艾滋病病毒。據(jù)國(guó)家權(quán)威部門調(diào)查，乙肝患者口腔內(nèi)血液據(jù)國(guó)家權(quán)威部門調(diào)查，乙肝患者口腔內(nèi)血液與唾液里的與唾液里的 HBsAg陽性率為陽性率為5

5、8.4%。醫(yī)院。醫(yī)院口腔科器械乙肝病毒污染率為口腔科器械乙肝病毒污染率為5%-30%，其，其中城鎮(zhèn)牙科診所器械中城鎮(zhèn)牙科診所器械HBsAg陽性率陽性率37%，農(nóng)，農(nóng)村診所牙科器械村診所牙科器械HBsAg陽性率陽性率62%。 參考文獻(xiàn)：濟(jì)寧市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)劉兆民在全市醫(yī)院感染控制和口腔診療器械消毒技術(shù)師資培訓(xùn)班上的講話（2007年11月20日）1219981998年，年，* * *市某醫(yī)院為某廠職工健康體檢，市某醫(yī)院為某廠職工健康體檢，之后之后1 12 2天約天約4040位婦女出現(xiàn)外陰搔癢、位婦女出現(xiàn)外陰搔癢、白帶增加，診斷為陰道念珠菌感染暴發(fā)。白帶增加，診斷為陰道念珠菌感染暴發(fā)。19991999

6、年，年，* * *某醫(yī)院多個(gè)病區(qū)約一周內(nèi)先后某醫(yī)院多個(gè)病區(qū)約一周內(nèi)先后有有1010名病人、護(hù)士和醫(yī)生出現(xiàn)全身皮膚名病人、護(hù)士和醫(yī)生出現(xiàn)全身皮膚搔癢和皮損，診斷為疥瘡。搔癢和皮損，診斷為疥瘡。13醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件 19842004年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV(美國(guó)美國(guó)CDC)確確認(rèn)感染累計(jì)認(rèn)感染累計(jì)59例?？梢陕殬I(yè)感染報(bào)道為例。可疑職業(yè)感染報(bào)道為139人次。人次。 59例職業(yè)分布構(gòu)成比為：例職業(yè)分布構(gòu)成比為： 護(hù)士護(hù)士 24人人 40.7 檢驗(yàn)檢驗(yàn) 20人人 33.9 醫(yī)生醫(yī)生 8人人 13.5 其他其他 7人人 11.9 其中其中48人是由于針刺傷導(dǎo)致的人是由

7、于針刺傷導(dǎo)致的HIV感染。感染。 醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn) 2005年我國(guó)新發(fā)法定傳染病4428548例 2005年底我國(guó)有艾滋病病毒感染者和病人650000 結(jié)核病患者約500萬人（世界第二位） 乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國(guó)人口的15%，攜帶者占世界總數(shù)的1/3你所理解的醫(yī)院感染是什么你所理解的醫(yī)院感染是什么? ? * 你的理解 交叉感染 耐藥率高的病原菌 填寫報(bào)表 消毒隔離 空氣培養(yǎng) 洗手 醫(yī)院感染醫(yī)院感染? 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。發(fā)生的時(shí)

8、間是指病人出現(xiàn)癥狀和體征或?qū)嶒?yàn)室證據(jù)的時(shí)間醫(yī)源性感染醫(yī)源性感染? 指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染18按病源體的來源分：外源性感染交叉感染內(nèi)源性感染自身感染19下述不屬于醫(yī)院感染非生物因子所致感染慢性感染急性發(fā)作病原體自然擴(kuò)散（如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫）膿毒血癥的遷延病灶新生兒在宮內(nèi)發(fā)生的感染20下述屬于醫(yī)院感染傳染病：平均潛伏期；普通感染：入院48小時(shí)后發(fā)生的感染；發(fā)生新的部位或新的病原體感染；由于侵入性操作導(dǎo)致病原體擴(kuò)散；本次感染與上次住院密切相關(guān)；新生兒經(jīng)分娩或出生后相關(guān)護(hù)理發(fā)生的感染。 醫(yī)院感染常見傳播途徑 接觸傳播 空氣傳播 飛沫傳播22醫(yī)院感染與醫(yī)療安全醫(yī)院感染與醫(yī)療安全 在

9、美國(guó)，醫(yī)源性感染已成為第四位死因（Wentzel,1993)，導(dǎo)致每年88000病人死亡（MMWR，2000）。 根據(jù)全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的住院病人發(fā)生感染（WHO，2002）。 2005年全國(guó)醫(yī)院感染調(diào)查顯示，我國(guó)醫(yī)院感染發(fā)生率大約為5%。 23醫(yī)院感染與醫(yī)院質(zhì)量n 延長(zhǎng)病人住院時(shí)間延長(zhǎng)病人住院時(shí)間 WHO，2002 外科傷口感染的病人住院日延長(zhǎng)8.2天 產(chǎn)科手術(shù)延長(zhǎng)3天 普通外科手術(shù)延長(zhǎng)9.9天 整形外科手術(shù)延長(zhǎng)19.8天 Jarvis，2000 泌尿系統(tǒng)感染延長(zhǎng)1-4天 外科手術(shù)感染延長(zhǎng)7-8天 醫(yī)源性肺炎延長(zhǎng)7-30天 中國(guó)，2005 肺部感染長(zhǎng)住院日34.29天 泌

10、尿道感染延長(zhǎng)住院日6.92天 顱內(nèi)感染19.11天24醫(yī)院感染與醫(yī)療質(zhì)量n增加醫(yī)療費(fèi)用增加醫(yī)療費(fèi)用 美國(guó)每年造成超過45億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失。 英國(guó)每年造成10億英鎊損失。 墨西哥每年造成損失達(dá)15億美元。 2005年全國(guó)醫(yī)院感染調(diào)查顯示 肺部感染增加治療費(fèi)用3.2萬元 泌尿道感染增加7436元 顱內(nèi)感染多花費(fèi)1.7萬元25國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范 中華人民共和國(guó)傳染病防治法中華人民共和國(guó)傳染病防治法 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 消毒管理辦法消毒管理辦法 突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦

11、法醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行） 消毒技術(shù)規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范 醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定 醫(yī)療廢物分類目錄醫(yī)療廢物分類目錄 醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行） 醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法 26國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范 醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械

12、消毒技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)務(wù)人員艾滋病醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則 血液透析器復(fù)用操作規(guī)范血液透析器復(fù)用操作規(guī)范 消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)(GB 15981-1995) 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB15982-1995) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)GB18466-2005 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南（2008年版）年版）27即將頒布的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范

13、即將頒布的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范 消毒隔離技術(shù)規(guī)范消毒隔離技術(shù)規(guī)范 手衛(wèi)生手衛(wèi)生 手術(shù)室手術(shù)室 供應(yīng)室供應(yīng)室 。 ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制指南醫(yī)院感染預(yù)防和控制指南 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防指南呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防指南 導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防指南導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防指南 中心消毒供應(yīng)室無菌物品質(zhì)量保障的若干建議中心消毒供應(yīng)室無菌物品質(zhì)量保障的若干建議 預(yù)防和控制預(yù)防和控制MRSA的建議的建議 抗菌藥物的局部應(yīng)用指南抗菌藥物的局部應(yīng)用指南 。醫(yī)院感染管理? 是醫(yī)療衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制的活動(dòng) 醫(yī)務(wù)人員：包括醫(yī)、藥、技

14、、護(hù)、管理及工勤人員 組織管理、制度建設(shè)、教育與培訓(xùn)、預(yù)防與控制措施落實(shí)、醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)29中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第48號(hào)醫(yī)院感染管理辦法 （2006年9月1日） 第六條第六條 住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)應(yīng)當(dāng)有有醫(yī)院感染管理專醫(yī)院感染管理專（兼）職人員（兼）職人員預(yù)防與控制預(yù)防與控制嚴(yán)格遵守消毒、滅菌原則嚴(yán)格遵守消毒、滅菌原則( (醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范)u進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平u接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器

15、具和物品必須達(dá)到消毒水平：如：胃鏡、腸鏡、纖支鏡、呼吸機(jī)管道等應(yīng)達(dá)到高或中水平消毒u各種有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌u一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。 皮膚和粘膜消毒方法： 1）皮膚消毒：用2%碘酊涂擦，待干后75%乙醇擦拭。 或含有有效碘0.5%的碘伏涂擦2遍待干。 2）粘膜消毒：含有有效碘0.5%的碘伏涂擦2遍 嚴(yán)格遵守消毒、滅菌原則嚴(yán)格遵守消毒、滅菌原則( (醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范)u 無菌物品專室專柜存放。每日檢查無菌物品有效期，并有明顯標(biāo)記。凡滅菌物品標(biāo)明品名、有效期、簽名。包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外貼化學(xué)指示帶.無菌器械、容器、敷料罐、持物鉗等按要求滅，消毒液定期更換。u 置于無

16、菌儲(chǔ)槽的無菌物品，一經(jīng)打開，保存時(shí)間不超過24小時(shí)。無菌包一經(jīng)打開，保存時(shí)間不得超過4小時(shí)。 預(yù)防與控制 碘伏、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。 治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。嚴(yán)格遵守消毒、滅菌原則嚴(yán)格遵守消毒、滅菌原則u在治療室、換藥室工作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。已用過和未用過的物品應(yīng)有明顯標(biāo)記，并分開放置。 注射、治療時(shí)鋪無菌巾；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。抽出的藥液、開啟

17、的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用。換藥用品一人一用一滅菌。換藥時(shí)應(yīng)先處理清潔創(chuàng)口，再處理污染創(chuàng)口。注射采用一人一針一管一用一滅菌（含皮試）。 醫(yī)療用品消毒滅菌管理 凡能耐高溫、高熱的高危險(xiǎn)度器材（含手術(shù)刀、剪）應(yīng)采用壓力蒸汽滅菌法、干熱滅菌法或微波等方法滅菌，不耐熱的高危險(xiǎn)度器材可用戊二醛浸泡等方法進(jìn)行滅菌。 包外貼化學(xué)指示膠帶，包內(nèi)放化學(xué)指示卡，必須達(dá)到已滅菌的色澤或狀態(tài)，才可作為無菌包使用； 戊二醛屬滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用。達(dá)滅菌效果需要2%濃度浸泡10小時(shí)，達(dá)消毒效果需浸泡20-45分鐘。取出滅菌水沖洗干凈無菌擦干后使用。使用中應(yīng)加強(qiáng)濃度監(jiān)測(cè) 化學(xué)滅菌或消毒

18、，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度并按規(guī)定定期監(jiān)配制時(shí)注意有效濃度并按規(guī)定定期監(jiān)測(cè)測(cè).更換滅菌劑時(shí)，必須對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器更換滅菌劑時(shí)，必須對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。進(jìn)行滅菌處理。 自然揮發(fā)薰蒸的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌。自然揮發(fā)薰蒸的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌。也不可用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消也不

19、可用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。毒。無菌技術(shù)操作遵守?zé)o菌技術(shù)操作的原則。遵守?zé)o菌技術(shù)操作的原則。（1）環(huán)境清潔：無菌操作前停止清掃地 面，減少走動(dòng)，以降低室內(nèi)空氣中的塵埃。（2）工作人員：修剪指甲，洗手，戴好帽子、口罩。必要時(shí)穿無菌衣，戴無菌手套。 （3）物品保管：無菌物品和非無菌物品應(yīng)分別放置。無菌物品必須存放在無菌容器或無菌包內(nèi)，無菌包外要注明物品名稱、滅菌日期，物品按有效期或失效期先后順序安放。無菌包在未污染的情況下，保存期一般以7d為宜，過期或包布受潮均應(yīng)重新滅菌。遵守?zé)o菌技術(shù)操作的原則遵守?zé)o菌技術(shù)操作的原則（4）取無菌物：工作人員面向無菌區(qū)域，用無菌鉗取無菌物品，手臂須

20、保持在腰部水平以上，注意不可跨越無菌區(qū)域。無菌物品一經(jīng)取出，即使未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。（ 5）保持無菌：操作時(shí)，不可面對(duì)無菌區(qū)講話、咳 大噴嚏。懷疑無菌物品被污染，不可使用。（6）一物一人：一套無菌物品，僅供一位病人使 用，防止交叉感染。 靜脈用藥、肌注用藥必須現(xiàn)用現(xiàn)配，操作前必靜脈用藥、肌注用藥必須現(xiàn)用現(xiàn)配，操作前必須用洗手。須用洗手。預(yù)防與控制手衛(wèi)生手衛(wèi)生國(guó)際國(guó)際NI控制的基本措施控制的基本措施 是最簡(jiǎn)單、最有效控制醫(yī)院感染的基本措施。 國(guó)外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30的NI。WHO世界患者安全聯(lián)盟 20052006目標(biāo)：清潔的醫(yī)療是安全的清潔的手更安全預(yù)防與控制嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)

21、生部手衛(wèi)生規(guī)范手部皮膚的菌群分布 常居菌resident skin flora：也稱固有性細(xì)菌，能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物。這種微生物是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機(jī)械的磨擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。 暫居菌transient flora：也稱污染菌或過客菌叢，寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。接觸病人或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播。預(yù)防與控制手被細(xì)菌污染的情況手被細(xì)菌污染的情況 人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同。 醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9104-4.6106。 培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌暫居菌的污染。

22、一位護(hù)士在診療后未洗手一位護(hù)士在診療后未洗手采樣的手采樣的手, ,在經(jīng)過在經(jīng)過2424小時(shí)小時(shí)培養(yǎng)培養(yǎng) 后的結(jié)果。后的結(jié)果。顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到易受到暫居菌的污染預(yù)防與控制 手衛(wèi)生hand hygiene：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 洗手handwashing：指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程 衛(wèi)生手消毒antiseptic handrubbing：指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，達(dá)到減少手部暫居菌和抑制微生物生長(zhǎng)的目的。 外科手消毒surgical hand antisepsis：指外科手術(shù)前醫(yī)

23、務(wù)人員用抗菌皂（液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑常具有持續(xù)抗菌活性。（一）手衛(wèi)生設(shè)施（一）手衛(wèi)生設(shè)施 1 1、一般手衛(wèi)生設(shè)施、一般手衛(wèi)生設(shè)施 洗手用水：流動(dòng)水 水龍頭：非手觸式 清潔劑：肥皂或皂液 速干手消毒劑：指含有乙醇和護(hù)膚成分的用于手 部消毒，以減少手部細(xì)菌的消毒劑 干手設(shè)施：紙巾、干手器、小方巾 （避免二次污染）預(yù)防與控制 一般手衛(wèi)生一般手衛(wèi)生應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有可見污物，或被蛋白性物質(zhì)污染，或有血液或其它體液污染的明顯痕跡時(shí)，應(yīng)用清潔劑和水或抗菌皂/液和水洗手。如果手部沒有可見污染，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。下列情況

24、下洗手或使用速干手消毒劑消毒雙手：（適當(dāng)?shù)臅r(shí)間）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后。接觸病人周圍環(huán)境及物品后。預(yù)防與控制 醫(yī)務(wù)人員洗手應(yīng)遵循以下方法（正確的方法） 在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。 取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。 認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫， 具體揉搓步驟為：6步 掌心擦掌心掌心擦掌心 手指交叉擦指手

25、指交叉擦指縫縫 手指交叉擦手背手指交叉擦手背 指尖摩擦掌心指尖摩擦掌心 兩手互握擦指背兩手互握擦指背 拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)預(yù)防與控制 醫(yī)務(wù)人員手消毒應(yīng)遵循以下方法： 取適量的速干手消毒劑于掌心。 嚴(yán)格按照洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。 揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。 醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)先用流動(dòng)水洗手、擦干，然后使用速干手消毒劑消毒雙手。 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)戴無菌手套，戴手套前、脫手套后應(yīng)洗手。一次性無菌手套應(yīng)一次性使用。 ?大力推廣速干手消毒劑的用洗手方式洗手方式洗手

26、次數(shù)洗手次數(shù)洗手耗用洗手耗用時(shí)間時(shí)間/次次洗手耗用洗手耗用時(shí)間時(shí)間/天天結(jié)果結(jié)果肥皂+水7次/小時(shí)=56/8H60 秒/次56分鐘分鐘無水洗手液7次/小時(shí)=56/8H20秒/次18 分分鐘鐘為什么推廣使用速干手消毒劑？（8 8小時(shí)小時(shí)/ /班班/ /護(hù)士）護(hù)士）預(yù)防與控制隔離預(yù)防技術(shù)：建筑布局與隔離預(yù)防、防護(hù)技術(shù)和隔離技術(shù)1、建筑布局的隔離與功能流程：應(yīng)達(dá)到“防止醫(yī)院交叉感染，防止污染環(huán)境和病原微生物的傳播擴(kuò)散”的要求，做到潔、污分開，防止人流、物流導(dǎo)致的污染，分為醫(yī)院和重點(diǎn)管理部門布局）2、防護(hù)技術(shù)：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確掌握的防護(hù)技能，以保障自身、患者以及環(huán)境不被污染，降低醫(yī)院感染的發(fā)生，如：口罩

27、、手套、隔離衣、護(hù)目鏡等的正確使用。3、隔離技術(shù)：針對(duì)患者診療、護(hù)理的隔離預(yù)防，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，基于疾病傳播方式（主要為空氣、飛沫和接觸）的不同，采取相應(yīng)的隔離措施。預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)隔離技術(shù)有兩個(gè)層面:標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、基于疾病傳播方式的不同， 采取相應(yīng)的隔離措施1）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：對(duì)醫(yī)院所有患者、醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)入醫(yī)院的人員采用的一種預(yù)防措施。 概念：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸不完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。其基本特點(diǎn)：1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人

28、傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。預(yù)防與控制2）基于疾病傳播方式的不同，采取相應(yīng)的隔離措施。兩層含義： 一是對(duì)于確診或可疑的傳染病在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取的基于傳播方式的隔離預(yù)防二是對(duì)多重耐藥菌感染病人也要采取隔離措施醫(yī)院感染病原體傳播的主要方式空氣傳播：以空氣為媒介，在空氣中帶有病原微生物的微粒子（5um）隨氣流流動(dòng)，稱空氣傳播。長(zhǎng)時(shí)間懸浮于空中飛沫傳播：感染源產(chǎn)生帶有病原微生物的飛沫核（5um）在空氣中短距離移動(dòng)到易感人群的上呼吸道，稱飛沫傳播短距離空氣行走(0.9M) 。通過咳嗽、打噴嚏、談話、吸引

29、和支氣管檢查等接觸傳播：病原微生物通過手、媒介物直接或間接接觸而傳播。是醫(yī)院感染最重要的傳播途徑59 合理使用抗感染藥物合理使用抗感染藥物 抗感染藥物：是指用以治療病原體抗感染藥物：是指用以治療病原體（病毒、衣原體、支原體、立克次體、（病毒、衣原體、支原體、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、真菌、原蟲、蠕蟲等）細(xì)菌、螺旋體、真菌、原蟲、蠕蟲等）所致感染的各種藥物，其中含（抗生素、所致感染的各種藥物，其中含（抗生素、合成類抗菌藥）、抗結(jié)核藥合成類抗菌藥）、抗結(jié)核藥、抗麻風(fēng)病抗麻風(fēng)病藥、抗真菌藥及抗病毒藥。藥、抗真菌藥及抗病毒藥。 61加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理 醫(yī)療廢物：醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健

30、以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的 廢物。 目的：目的：為了避免廢棄物危害他人,防止疾病傳播。 處置醫(yī)療廢物的基本要求：處置醫(yī)療廢物的基本要求： 第二十一條 不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照縣級(jí)人民 政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門的要求，自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。 自行處置醫(yī)療廢物的，應(yīng)當(dāng)符合下列基本要求： （一）使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理； （ 二 ） 能 夠 焚 燒 的 ， 應(yīng) 當(dāng) 及 時(shí) 焚 燒 ； （ 三 ） 不 能 焚 燒 的 ， 消 毒 后 集 中 填 埋 。 職業(yè)防護(hù)

31、知識(shí)職業(yè)防護(hù)知識(shí) 關(guān)愛您的病人 關(guān)愛您自己 做好職業(yè)暴露防護(hù) 利己 利家 利社會(huì)醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生防護(hù)醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生防護(hù)（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：（一）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防： （二）醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則操作（二）醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則操作 1 1、概念：、概念：艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病人護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺傷皮膚，有可毒的

32、血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺傷皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。能被艾滋病病毒感染的情況。 2 2、預(yù)防：、預(yù)防： 醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染醫(yī)務(wù)人員預(yù)防艾滋病病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)有病人的血液、體液及被血液、體液污有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)工作者人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須醫(yī)務(wù)工作者人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。采取防護(hù)措施。 （1 1）醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)應(yīng)當(dāng)采取以）醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：下防護(hù)措施： A A、醫(yī)務(wù)人員

33、進(jìn)行可能接觸病人血液、體、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手的消毒。脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手的消毒。 B B、診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血、診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有可能污染醫(yī)務(wù)人員的

34、身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 （2 2）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷?；蛘邉潅?。 （3 3）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的容器內(nèi)，或者用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安滲漏的容器內(nèi)，或者用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用醫(yī)用銳器，以防刺傷。輸液器等醫(yī)用醫(yī)

35、用銳器，以防刺傷。 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針套。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。器。 3 3、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理：應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以發(fā)生職業(yè)暴露后的處理：應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：下局部處理措施： （1 1）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。用生理鹽水沖洗粘膜。 （2 2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出傷處的血液，再用肥皂液和壓，盡可能擠出傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水沖進(jìn)行洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓

36、。流動(dòng)水沖進(jìn)行洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 （3 3）受傷部位的傷口沖洗后應(yīng)當(dāng)用消毒）受傷部位的傷口沖洗后應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：液，如：75%75%酒精或者酒精或者0.5%0.5%碘伏進(jìn)行消毒，碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。理鹽水沖洗干凈。 最為常見的還是在工作中發(fā)生意外事最為常見的還是在工作中發(fā)生意外事故造成血源性疾病的感染故造成血源性疾病的感染全球警告全球警告 所有血液和某些體液均可傳播所有血液和某些體液均可傳播人類免疫缺陷病毒、肝炎和其它血源性人類免疫缺陷病毒、肝炎和其它血源性病原體病原體安全注射安全注射WHO的定義：對(duì)接收者無害對(duì)接收者無害使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故避免廢棄物危害他人。避免廢棄物危害他人。 不安全注射不安全注射 沒有遵循前述的注射即為不安全注射 表現(xiàn)為：使用未經(jīng)消毒或不合格的注射器或穿刺器具；重復(fù)使用一次性注射器；沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；連續(xù)注射時(shí)共享針頭或換針頭而不換針管；操作技術(shù)不正確；注射的廢棄物處理不當(dāng) 結(jié)果：可能對(duì)接受注射者造成損傷或感染 使實(shí)施注射的醫(yī)務(wù)人員遭受針刺傷等傷害1、抽藥后將一次性注射器套上針頭幾種會(huì)對(duì)幾種會(huì)