學(xué)生體質(zhì)健康檢查工作的基本要求(培訓(xùn))

1、學(xué)生體質(zhì)健康檢查工作的基本要求和檢查方法一、學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測工作的目的掌握學(xué)生體質(zhì)健康現(xiàn)狀、發(fā)展和變化趨勢，建立學(xué)生體質(zhì)健康信息系統(tǒng)，為有關(guān)部門對學(xué)校體育、衛(wèi)生工作的決策和宏觀管理提供科學(xué)依據(jù)。推動學(xué)校衛(wèi)生工作，促使全體學(xué)生增強體質(zhì)，提高健康水平。 二、學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測工作的基本要求和檢查方法 （一）健康監(jiān)測的實施     1.監(jiān)測對象：全縣范圍內(nèi)各中小學(xué)校        2.監(jiān)測時間：一般規(guī)定在每年的同一時間內(nèi)進行。監(jiān)測人員需事先接受嚴(yán)格培訓(xùn)，以掌握統(tǒng)一的方法和標(biāo)

2、準(zhǔn).     3.監(jiān)測內(nèi)容：      生長發(fā)育狀況：是評價兒童少年健康狀況的重要標(biāo)志之一，可從下列方面挑選指標(biāo)：      形態(tài)指標(biāo)：如身高、體重、坐高、胸圍、肩寬、骨盆寬、上臂圍、肩胛下皮膚摺厚度等。      功能指標(biāo)：如肺活量、血壓、脈搏。      疾病或異常：包括近視、沙眼、弱視、齲齒、牙周疾病、肥胖、營養(yǎng)不良、脊柱彎曲、神經(jīng)官能癥等。可通過測定血紅蛋白、檢查蛔蟲卵等方法，篩查缺鐵性貧

3、血和腸道蠕蟲感染。 （3）內(nèi)外科：心、肺、肝、脾、胸、四肢、皮膚淋巴、    （4） 傳染病的監(jiān)控：包括X光胸部透視、肝功能檢測等方法，篩查學(xué)生（尤其是新生）傳染性肺結(jié)核、肝炎等傳染病的感染情況。（5）其他：如血清轉(zhuǎn)氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清膽紅素、結(jié)核菌素等 （二）組織管理   各監(jiān)測隊伍由有體檢資質(zhì)和任務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生單位負責(zé)組建和管理。嚴(yán)禁以個人名義進行承包。檢測費的收支必須嚴(yán)肅財經(jīng)制度，收支兩條線，并出具正式收據(jù)；嚴(yán)禁將經(jīng)費分光用光，要保證一定的經(jīng)費節(jié)余用于下一輪學(xué)校學(xué)生體檢各項工作的開展。 （三）人員管理   &#

4、160;1.監(jiān)測隊伍一般由1220人組成（有檢驗或X光項目檢測時，人員應(yīng)相應(yīng)增加），原則上不低于12人，除負責(zé)人外，其余全部為取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護人員并具備一定的專業(yè)技術(shù)職務(wù)。其中中級以上專業(yè)技術(shù)人員不得少于4人，主要保證在內(nèi)科和五官科的檢查崗位上。    2.到學(xué)校進行監(jiān)測前均應(yīng)組織監(jiān)測人員進行專業(yè)培訓(xùn)，使每個人能熟練掌握學(xué)生體檢的各項技術(shù)要求，未經(jīng)培訓(xùn)的人員均不得從事監(jiān)測工作。 3.各監(jiān)測隊伍的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)建立健康檔案（卡），每人每年至少應(yīng)進行健康體檢1次。為防止醫(yī)務(wù)人員與受檢學(xué)生發(fā)生交叉感染，凡患有傳染性疾病者，不得從事學(xué)生監(jiān)測工作。 4.縣衛(wèi)生局為我縣學(xué)生體

5、檢各監(jiān)測隊伍的行政主管部門，縣疾控中心為我縣學(xué)校學(xué)生體檢的技術(shù)指導(dǎo)部門，縣疾控中心將監(jiān)測隊伍的人員構(gòu)成狀況報縣衛(wèi)生局和教育局備案。監(jiān)測人員應(yīng)相對固定，不得使用其他醫(yī)療單位在職從事第二職業(yè)的人員，以避免人員流動性過大，減少由人員變動所帶來的檢測質(zhì)量問題。 （四）監(jiān)控措施    監(jiān)測隊伍應(yīng)到校服務(wù)，學(xué)生體檢各項工作盡量在校進行，方便師生及家長。工作人員工作時應(yīng)做到著裝整潔、配證上崗、舉止得體、態(tài)度和藹、書寫規(guī)范，主動接受學(xué)校、上級部門的監(jiān)督。各監(jiān)測隊伍在日常工作中應(yīng)建立質(zhì)量監(jiān)控制度，定期抽查質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)誤差超過標(biāo)準(zhǔn)的，要及時查明原因，不斷總結(jié)經(jīng)驗。各監(jiān)測隊伍到校應(yīng)取得學(xué)校的支持與

6、配合，由學(xué)校填寫“意見反饋表”，并將反饋意見直接寄主管部門。凡工作馬虎、態(tài)度較差、不服從管理的人員應(yīng)清理出監(jiān)測隊伍，以保證監(jiān)測隊伍高效、優(yōu)質(zhì)地為學(xué)生服務(wù)。 （五）檢測項目及書寫要求 學(xué)生檢測最基本檢測項目應(yīng)包括：身高、體重、血壓、視力、肺活量、內(nèi)外科、五官科、血檢。身高、體重的檢測結(jié)果直接用所測數(shù)字表示，保留小數(shù)點后一位數(shù)；血壓值保留到個位數(shù)；肺活量值保留到十位數(shù)；內(nèi)科、五官科檢查出的陽性體征直接用漢字書寫，陰性用“正?！被颉拔从|及”表示。    監(jiān)測表一般項目包括姓名、性別、民族、出生日期（年、月、日）、學(xué)校名稱、所在年級、班級等，每一個內(nèi)容均不得缺漏。

7、60;  統(tǒng)一使用一種顏色的鋼筆或簽字筆書寫，不得使用圓珠筆；書寫正確規(guī)范，字跡清楚；每個監(jiān)測項目欄內(nèi)在填寫監(jiān)測結(jié)果的后面，應(yīng)簽署監(jiān)測者的姓氏；不屬項目欄內(nèi)的陽性體征，應(yīng)在其他欄內(nèi)注明；陽性體征的描述應(yīng)簡練、用語準(zhǔn)確；異常情況通知單的建議欄，應(yīng)根據(jù)所發(fā)現(xiàn)的體征，提出針對性的需作進一步的檢查項目，是否能從事重體力勞動及上體育課等。 其它監(jiān)測項目：如臨床檢驗等檢查結(jié)果，按相應(yīng)出報告的書寫規(guī)范出具報告。 （六）檢測方法及要求 1.身高    使用器材：身高坐高計。使用前應(yīng)校對0點，并用鋼尺測量基準(zhǔn)板平面紅色刻線的高度是否為10.0厘米，誤差不得大于0

8、.1厘米。同時應(yīng)檢查立柱是否垂直，連接處是否緊密，有無晃動，零件有無松脫等情況并及時加以糾正。    測試方法：受試者赤足，立正姿勢站在身高計的底版上。上肢自然下垂，足跟并攏，足尖分開成600。足跟、骶骨部及兩肩胛間區(qū)與立柱相接觸，軀干自然挺直，頭部正直，耳屏上緣與眼眶下緣呈水平位。測試人員站在受試者右側(cè)，將水平壓板輕輕沿立柱下滑，輕壓于受試者頭頂。讀數(shù)時，雙眼應(yīng)與壓板平面等高進行讀數(shù)。以厘米為單位，精確到小數(shù)點后一位，測試誤差不得超過0.5厘米。 注意事項：     身高坐高計的生產(chǎn)廠家應(yīng)有國家計量局頒發(fā)的質(zhì)量論證合格書；所用身高坐

9、高計應(yīng)有廠家出具的質(zhì)量合格證明。     身高坐高計應(yīng)選擇平坦靠墻的地方放置，立柱的刻度尺應(yīng)面向光源。     嚴(yán)格掌握“三點靠立柱”、“兩點呈水平”的測量姿勢要求。測試人員讀數(shù)時，兩眼一定要與壓板等高。兩眼高于壓板時要下蹲，低于壓板時應(yīng)墊高。     水平壓板與頭部接觸時，松緊要適度，頭發(fā)蓬松著要壓實，頭頂?shù)陌l(fā)辮、發(fā)結(jié)要放開，飾物要取下。     讀數(shù)完畢，立即將水平壓板輕輕推向安全高度，以防碰壞。    測試記錄取一位小數(shù)。第二位小數(shù)按“四舍

10、五入”原則取舍。    2.體重   使用儀器：電子秤。使用前需檢驗其準(zhǔn)確度和靈敏度。準(zhǔn)確度要求誤差不超過0.1%，即每百千克誤差小于0.1千克。檢驗方法是：以備用的10、20、30千克標(biāo)準(zhǔn)砝碼（或用等重的標(biāo)定重物代替）分別進行稱量，檢查指示讀數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)砝碼誤差是否在允許范圍。    測試方法：測試時，電子秤應(yīng)放在平坦地面上，調(diào)整0點。受試者站立在秤臺中央。注意事項：    測量體重前，應(yīng)讓所有受試者排空大小便。不要大量喝水，也不要進行劇烈的體育活動和體力勞動。   受試者應(yīng)站在秤臺中央

11、，上、下秤時動作要輕。    每天使用秤前，均需進行校正。測試人員每次讀數(shù)前都應(yīng)校對砝碼重量，避免差錯。   測試記錄取一位小數(shù)。第二位小數(shù)按“四舍五入”原則取舍。3.視力檢查：    使用器械：標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表。懸掛高度應(yīng)使視力表5.0行視標(biāo)與多數(shù)受檢對象的雙眼呈水平位置。視力表的照度約500勒克斯。 檢查方法：     受檢者距視力表5米處站立，用遮眼板將左眼輕輕遮上，先查右眼視力。     可先從5.0一行視標(biāo)認起。如果看不清再逐行上查，如辨認無誤則逐行下查。要

12、求每個視標(biāo)辨別時間不超過5秒。規(guī)定4.04.5各行視標(biāo)中每行不能認錯1個，4.65.0各行視標(biāo)中每行不能認錯2個，5.15.3各行視標(biāo)中每行不能認錯3個。超過這一規(guī)定就不再往下檢查，而以本行的上一行記為該受檢者的視力。     如5米處不能辨認視力表最上一行視標(biāo)時，則令受檢者站立于距視力表2.5米處或1米處進行檢查。所得視力值應(yīng)分別減去校正數(shù)值0.3或0.7后記為該受檢者的視力。如1米處仍不能辨認視力表最上一行視標(biāo)時，應(yīng)根據(jù)情況分別填寫“數(shù)指、手動、光感、失明”等。     凡視力小于5.0者即為視力低下。小于5.0大于4.8者為輕度

13、，4.84.6為中度，4.5及4.5以下為重度視力低下。 注意事項：     檢查視力前，受檢者摘去可能佩戴的眼鏡（包括隱型眼鏡），檢查裸眼視力。     檢查如用自然光線，應(yīng)選擇晴天。     檢查前不要揉眼，檢查時不要瞇眼或斜著看。檢查人員要隨時注意監(jiān)督。     用遮眼板時要提醒受檢者，不要壓迫眼球，以免影響視力。     不宜在緊張視近工作、劇烈運動或體力勞動后即刻檢查視力。至少要休息10分鐘以后再做檢查。   

14、60;4.血壓：收縮壓和舒張壓兩個指標(biāo)。     使用器材：智能電子血壓計。使用前一定要進行校對，保證其準(zhǔn)確性。    測試方法：按使用說明。注意事項：     測試前12小時內(nèi)，受試者不得從事任何劇烈運動。     受試者先接受有關(guān)測試要求的講解，消除精神緊張，保持情緒安定。     測試血壓時，上臂不可受過緊衣袖的壓迫。     需重復(fù)聽取血壓值時，應(yīng)使血壓計水銀柱下降至零位后再行。   血壓

15、正常值：< 12歲學(xué)齡期兒童，收縮壓為年齡2+80mmHg，舒張壓為收縮壓的2/3；>12歲學(xué)生收縮壓為90140 mmHg，舒張壓為6090 mmHg.   5.肺活量：    使用器材：電子肺活量計。使用前一定要進行校對，保證其準(zhǔn)確性。    測試方法：囑受試者取站立位?？勺?2次深呼吸，而后盡力深呼氣。吸氣停止時，憋住氣向肺活量計口嘴內(nèi)盡力深呼氣，直到不能再呼為止。檢測人員進行肺活量讀數(shù)。   注意事項：    測試前，應(yīng)向受試者講解測試方法和動作

16、要領(lǐng)，并做示范。允許受試者（尤其低年齡小學(xué)生）做必要練習(xí)。    受試者吸氣和呼氣均應(yīng)充分，呼氣不可過猛，防止從嘴與吹嘴接觸部位漏氣，防止用鼻呼氣。呼氣時允許彎腰，但呼氣開始后不得再吸氣。測試人員應(yīng)注意觀察，防止因呼吸不充分，漏氣或再吸氣而影響測試結(jié)果。   測試前應(yīng)有必要的身體準(zhǔn)備活動，但不要劇烈運動，以免影響成績。  6.五官檢查：    由監(jiān)測隊指定專人進行測量。使用儀器：額鏡、反光燈、窺鼻器、平面口鏡，五號探針。    沙眼檢查：    檢查方法：

17、主要用肉眼觀察。由于沙眼早期多出現(xiàn)在上瞼結(jié)膜的瞼板上緣和上穹隆部，所以檢查時一定要翻開上眼瞼。一般用單手翻瞼法，先囑受檢者向下看，以食指和拇指夾住上瞼中央部的皮膚，食指向下壓，拇指把皮膚向上卷，便可將上瞼翻轉(zhuǎn)；檢查上穹隆時，可請受檢者盡量向下看，用左手拇指將已翻轉(zhuǎn)之眼瞼向上提起，并將其穩(wěn)定于眶緣上，再以右手拇指置下瞼緣處，輕輕向上后方推動眼球，即能暴露上穹隆部。    診斷依據(jù)：     上瞼板和上穹窿部結(jié)膜血管模糊充血、乳頭增生，濾泡形成，或兩者兼有。 用角膜放大鏡或裂隙燈檢查可見血管翳。 上穹窿部和上瞼板結(jié)膜出現(xiàn)疤痕。 結(jié)膜刮片可

18、見沙眼包涵體。    有上述第1項兼有2、3、4項中之一，即可診斷為沙眼。    診斷方法：     沙眼臨床分期：見附表-我國沙眼臨床分期分級標(biāo)準(zhǔn)     沙眼診斷簡易分類：     無沙眼：瞼結(jié)膜表面光滑透明，結(jié)膜下血管的輪廓清楚，如上瞼結(jié)膜及穹窿部血管僅有輕度充血，或只有單獨的濾泡，或乳頭一種癥狀存在，仍診斷為“無沙眼”。  有沙眼：凡瞼結(jié)膜表面(包括部分穹窿結(jié)膜)粗糙不平，結(jié)膜下的血管模糊，有充血及分泌物，并

19、出現(xiàn)濾泡與乳頭，這兩種癥狀同時存在，或伴有灰白色細條狀、網(wǎng)狀或片狀的疤痕，不論病變輕重大小(侵犯結(jié)膜很少一部分或侵犯整個結(jié)膜面)，都可診斷為“有沙眼”和第幾期。   疑似沙眼：眼瞼緣及附近穹窿部結(jié)膜有輕度充血，血管輪廓不清，只有單獨的乳頭或濾泡存在，一律診斷為“疑似沙眼”。不做沙眼統(tǒng)計，但需治療，以防止發(fā)展。        附表 我國沙眼臨床分期分級標(biāo)準(zhǔn) 分期 依據(jù) 分級 活動性病變占上瞼板結(jié)膜面積 上穹隆部和上瞼結(jié)膜有活動性病變（血管模糊充血，乳頭增生和濾泡形成） 輕（+） 中（+） 重（+）

20、 <1/31/32/3 >2/3 上穹隆部和上瞼結(jié)膜有活動性病變,同時出現(xiàn)瘢痕 輕（+） 中（+） 重（+） <1/31/32/3 >2/3 僅有瘢痕而無活動性病變 不作統(tǒng)計 疑沙 上穹隆、呲部僅有輕度充血和少量乳頭增生及濾泡形成 不作統(tǒng)計 鼻腔檢查：   檢查方法：受檢者應(yīng)正坐，勿靠椅背，頭稍后仰。先檢查外鼻、鼻前庭，再檢查鼻腔。檢查鼻腔時常使用窺鼻器（鼻鏡），可左手持窺鼻器輕輕防入鼻前庭，再張開窺鼻器兩翼，先檢查鼻腔下部，然后使受檢者的頭部后仰抬高，檢查鼻腔中上部。檢查完畢在取出過程中，窺鼻器的兩翼仍微微張開，以防夾住鼻毛。   

21、60;注意事項：鼻的檢查應(yīng)注意外鼻有無畸形；鼻前庭有無紅腫、糜爛；鼻粘膜是否濕潤、光滑，鼻中隔有無偏曲；鼻腔內(nèi)有無異物等。    齲齒檢查：    檢查方法：按象限順序逐牙檢查，對牙的點、隙、窩、溝等齲病的好發(fā)部位要用探針做重點檢查，必須經(jīng)探診后方可做出診斷。    診斷標(biāo)準(zhǔn)：     無齲：無充填體，也不需充填者。     齲齒：牙的點隙、裂溝或光滑面有色、形、質(zhì)改變，以形、質(zhì)改變?yōu)樵\斷的主要依據(jù)。釉質(zhì)脫礦、崩解以至成洞為“形”的改變；當(dāng)探針插入感到洞壁

22、或洞底有軟化為“質(zhì)”的改變。如釉質(zhì)上有白堊色斑點或有著色、粗糙的斑點，點隙或窩溝能卡住探針但無軟化，此時不診斷齲。乳牙齲用d1、2、3標(biāo)注，恒牙齲齲用D1、2、3標(biāo)注。     齲失：未到替換年齡因齲失掉的乳牙，記錄為m1、2、3；因齲失掉的恒牙，記錄M1、2、3。診斷時應(yīng)注意排除非齲丟失，如生理性替換。     因齲而進行充填的乳牙，記錄為f1、2、3；因齲而進行充填的恒牙，記錄F1、2、3。已充填牙合并原發(fā)齲（齲壞與充填體不連結(jié)者）或繼發(fā)齲，均按齲齒計。    dmf表示乳牙，DMF表示恒牙。其中Dd

23、表示齲齒，Mm表示因齲失掉，F(xiàn)f表示補牙。 注意事項：    對已充填牙，應(yīng)注意其他牙面是否有新原發(fā)齲，充填體下是否有繼發(fā)齲，防止漏診、漏登。 檢查記錄： 劃“”分上、下、左、右記錄。 7.內(nèi)科檢查：   由具有一定經(jīng)驗臨床經(jīng)驗的內(nèi)科醫(yī)師進行檢查。每個監(jiān)測應(yīng)有一名內(nèi)科主治醫(yī)師以上醫(yī)師負責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和會診工作。 使用器械：診斷床、聽診器。   檢查方法：按照內(nèi)科物理診斷方法進行體格檢查。主要以聽診檢查心肺，觸診檢查肝脾。對檢查中發(fā)現(xiàn)的陽性體征，應(yīng)進一步進行檢查，做到早診斷和早治療。    心臟：采取平臥位或端

24、坐位進行檢查。    心率：學(xué)齡期青少年正常心率為60100次/分。<60次/分為心動過緩，經(jīng)下蹲運動30次后仍<60次/分，應(yīng)在監(jiān)測表上記錄，填寫異常情況通知單，并提出相應(yīng)的建議；>100次/分為心動過速，經(jīng)休息1530分鐘后仍>100次/分，應(yīng)在監(jiān)測檢表上記錄，填寫異常情況通知單，并提出相應(yīng)的建議。    心律：正常人心跳節(jié)律整齊。學(xué)齡期青少年應(yīng)注意是否有期前收縮（早搏），當(dāng)早搏7次/分，經(jīng)下蹲運動30次后仍7次/分，應(yīng)在監(jiān)測表上記錄，填寫異常情況通知單，并提出相應(yīng)的建議。   雜音：檢出以下雜音記錄（-）

25、，檢出及其以上雜音和Dm雜音，應(yīng)在監(jiān)測表上記錄，填寫異常情況通知單，并提出相應(yīng)的建議；雜音應(yīng)記錄其強度（級）、部位、性質(zhì)、時期、傳導(dǎo)等    心音改變：應(yīng)注意是否有心音強度的改變、心音性質(zhì)的改變、心音分裂、附加心音等。    肺：肺部聽診內(nèi)容主要包括呼吸音、羅音、語音傳導(dǎo)和胸膜摩擦音等，重點是病理性呼吸音和羅音，發(fā)現(xiàn)陽性體征，應(yīng)在監(jiān)測表上記錄，填寫異常情況通知單，并提出相應(yīng)的建議。    肝、脾：采取平臥屈膝位進行檢查，以觸診檢查為主，同時應(yīng)注意腹部有無包塊、腹水等體征。   檢查初中以上年級女生時，應(yīng)注意是否有意外妊娠現(xiàn)象

26、。心臟病理性與非病理性收縮期雜音的鑒別雜音種類 鑒別點 病理性雜音 非病理性雜音 部   位 性   質(zhì) 時   期 傳導(dǎo)方向 強   度 心臟大小 可發(fā)生在任何瓣膜聽診區(qū) 吹風(fēng)樣，粗糙 長，常占全收縮期 較廣而遠 常在三級以上 有心房或（及）心室增大 肺A.瓣區(qū)或（及）心尖部 吹風(fēng)樣，柔和 短，不掩蓋第一心音 比較局限 一般在二級以下 正常        8外科檢查：（含頭部、頸部、胸部、脊柱、皮膚、淋巴

27、結(jié)、四肢） (1)甲狀腺檢查：視診：正常人甲狀腺外觀不突出，女性在青春期可略增大，囑患者作吞咽動作，可見腫大甲狀腺隨吞咽上下運動，注意其大小、形狀及對稱性。觸診：醫(yī)師立于被檢者背后，雙手拇指放在其頸后，用其他手指從甲狀腺軟骨向兩側(cè)觸摸;也可站在病人面前以右手拇指和其他手指在甲狀軟骨兩旁觸診;同時讓病人作吞咽動作。注意其腫大程度、對稱性、硬度、表面情況(光滑或有結(jié)節(jié)感)、壓痛及有無震顫等。甲狀腺腫大程度判定：度：甲狀腺可觸及，直徑3cm以內(nèi)。度：甲狀腺在吞咽時，視診和觸診均可發(fā)現(xiàn)，直徑3-5cm。度：甲狀腺在不作吞咽動作時也能發(fā)現(xiàn)，直徑5-7cm。度：甲狀腺腫大甚明顯，頸部外型已有改變，直徑7-9cm。度：甲狀腺腫大極明顯，直徑超過9cm，多伴有結(jié)節(jié)。 (2)淋巴結(jié)檢查：檢查部位：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下區(qū)、頦下區(qū)、頸前后三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝等