醫(yī)院質(zhì)控員管理辦法

1、醫(yī)院質(zhì)控員管理辦法一、質(zhì)控員的定義、分類及任職要求（一）質(zhì)控員全稱為質(zhì)量控制專員，其職責(zé)是如實(shí)全面反饋質(zhì)量信息，探究質(zhì)量問題原因，做出改進(jìn)方案，監(jiān)督執(zhí)行效果。（二）質(zhì)控員分為兩類：即由科室上報(bào)的科級(jí)質(zhì)控員和經(jīng)考核評(píng)定后遴選出的院級(jí)質(zhì)控員。質(zhì)控員與本科室的科主任、護(hù)士長(zhǎng)共同組成科室質(zhì)控小組，全面負(fù)責(zé)本科室的質(zhì)量管理，尤其是醫(yī)療質(zhì)量的安全與管理。（三）為保證質(zhì)控體系的規(guī)范，切實(shí)達(dá)到質(zhì)量控制效果，我院質(zhì)控員任職要求為：1 .初級(jí)職稱并在醫(yī)院工作五年以上或中級(jí)（含）以上職稱的醫(yī)、護(hù)、技、藥系列人員。2 .科級(jí)質(zhì)控員原則上以年為單位進(jìn)行輪派。3 .院級(jí)質(zhì)控員聘期為一年，下一年度根據(jù)考核情況決定是否繼續(xù)聘

2、用。質(zhì)控員因特殊情況不能完成質(zhì)控員崗位工作時(shí)，院級(jí)質(zhì)控員由質(zhì)控辦重新考核確定質(zhì)控員人選，科級(jí)質(zhì)控員由科室再推薦。二、質(zhì)控員工作職責(zé)（一）科級(jí)質(zhì)控員為本科室質(zhì)控工作主要負(fù)責(zé)人，主要協(xié)助科主任、護(hù)士長(zhǎng)做好科室質(zhì)量控制工作，主要職責(zé)是：1 .在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助科主任、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行醫(yī)護(hù)質(zhì)控工作和對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行質(zhì)控教育，組織、制定和落實(shí)科室質(zhì)量控制方案、目標(biāo)、措施和獎(jiǎng)懲細(xì)則。2 .對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量做全面掌握，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并做出處理，協(xié)助質(zhì)控辦及院級(jí)質(zhì)控員做好后續(xù)情況追蹤工作。3 .協(xié)助科主任、護(hù)士長(zhǎng)做好迎檢工作，配合實(shí)施和檢查情況反饋的整理、記錄工作。4 .組織落實(shí)科室質(zhì)量與安全自查工作，重

3、點(diǎn)檢查科室醫(yī)療、護(hù)理核心制度的落實(shí)情況，對(duì)檢查情況做好記錄，針對(duì)存在的問題提出整改措施。5 .全面負(fù)責(zé)科室病歷質(zhì)控，包括出院病人病歷三天內(nèi)提交，尤其是病案首頁(yè)的審核。6 .做好各科室不良事件的匯總，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療、護(hù)理缺陷及差錯(cuò)，及時(shí)通報(bào)科主任及護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行科內(nèi)處理，并對(duì)不良事件及時(shí)上報(bào)。7 .協(xié)助科室主任及護(hù)士長(zhǎng)做好本科室各項(xiàng)醫(yī)療相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和指標(biāo)的收集、匯總、分析及上報(bào)工作。8 .組織參加每月的質(zhì)控例會(huì)，針對(duì)本月質(zhì)控工作情況提出合理的建議及意見。9 .醫(yī)技科室質(zhì)控員應(yīng)注意各科操作的規(guī)范性、處方及醫(yī)囑開具的合理和規(guī)范性、報(bào)告單填寫規(guī)范性、各種儀器的標(biāo)準(zhǔn)矯正、維護(hù)是否及時(shí)、性能是否完好等。（二）院級(jí)質(zhì)

4、控員具體職責(zé)除涵蓋科級(jí)質(zhì)控員職責(zé)外還包括:1 .院級(jí)質(zhì)控員在質(zhì)控辦的領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理全過程進(jìn)行監(jiān)控，根據(jù)各自專業(yè)方向，參與質(zhì)控辦及各職能部門的月度檢查或?qū)ｍ?xiàng)檢查，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、院感等的質(zhì)量與安全進(jìn)行監(jiān)督、檢查、考核、評(píng)價(jià)、提出改進(jìn)意見及措施。2 .及時(shí)收集科級(jí)質(zhì)控員反映的問題，協(xié)助質(zhì)控辦跟蹤督導(dǎo)問題改進(jìn)情況。3 .參加院級(jí)質(zhì)控員工作會(huì)議，針對(duì)醫(yī)院科室在質(zhì)量與安全管理方面存在的問題提出可行性意見及建議，推薦科室質(zhì)控活動(dòng)中的工作亮點(diǎn)。4 .參與質(zhì)控辦組織的其他活動(dòng)。三、質(zhì)控員的日常管理（一）醫(yī)院統(tǒng)一制作質(zhì)控記錄本、質(zhì)控會(huì)議記錄本及各類質(zhì)量檢查考核表。（二）每季度由質(zhì)

5、控辦負(fù)責(zé)檢查科室質(zhì)控員的工作，做好監(jiān)督與考評(píng)工作，年底組織評(píng)選優(yōu)秀質(zhì)控員并予以獎(jiǎng)勵(lì)。（三）每月由質(zhì)控辦組織院級(jí)質(zhì)控員參加質(zhì)控辦及各職能部門的月度檢查或?qū)ｍ?xiàng)檢查。（四）定期組織質(zhì)控員參加質(zhì)量管理知識(shí)講座，不斷更新和提高質(zhì)控員管理意識(shí)和水平（五）每月召開一次質(zhì)控員例會(huì)，收集整理質(zhì)控員反饋意見和建議，組織質(zhì)控員開展專題討論，制定整改計(jì)劃和措施。四、考核與獎(jiǎng)懲（一）質(zhì)控辦對(duì)質(zhì)控員實(shí)施月考核和年考核，考核標(biāo)準(zhǔn)詳見松山中蒙醫(yī)院質(zhì)控員考核標(biāo)準(zhǔn)。（二）考核結(jié)果分為優(yōu)秀、合格、不合格三個(gè)等級(jí)。（三）獎(jiǎng)懲措施1科級(jí)質(zhì)控員月考核合格給予300元績(jī)效工資，由科室負(fù)責(zé)發(fā)放，院級(jí)質(zhì)控員月考核合格給予500元績(jī)效工資，由醫(yī)院負(fù)責(zé)發(fā)放。2對(duì)年度考核評(píng)定為優(yōu)秀等級(jí)的院、科級(jí)質(zhì)控員，予以表彰并頒發(fā)榮譽(yù)證書，并在評(píng)先評(píng)優(yōu)、職稱晉升上予以傾斜，在選拔科室干部時(shí)優(yōu)先考慮。3在年終評(píng)選目標(biāo)管理優(yōu)秀科室時(shí)，對(duì)優(yōu)秀質(zhì)控員所在科室給予加分，院級(jí)質(zhì)控員加3分，科級(jí)質(zhì)控員加2分。4對(duì)年度考核評(píng)