2018眩暈病原發(fā)性高血壓優(yōu)勢(shì)病種診療方案

1、眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1 .中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008年8月）與中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）。主要癥狀；頭暈?zāi)垦＃^痛。次要癥狀；頭如裹，面紅目赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰膝酸軟等。2 .西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國(guó)高血壓聯(lián)盟和國(guó)家心血管病中心制定的中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）3 1）未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（SBP）Al40mmHg口（或）平均舒張壓（DBP）>90mmHg4 2）既往有高血壓史，目前近4周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥物

2、治療的個(gè)體。（二）證候診斷1 .腎氣虧虛證：腰脊酸痛（外傷性除外）、脛酸膝軟或足跟痛、耳鳴或耳聾、心悸或氣短、發(fā)脫或齒搖、夜尿頻、尿后有余瀝或失禁、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。2 .痰瘀互結(jié)證；頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎、刺痛（痛有定處或拒按）、脈絡(luò)瘀血、皮下瘀斑、肢體麻木或偏癱、口淡、食少、舌胖苔膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)脈澀。3 .肝火亢盛證：眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦、便秘、漫赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。4 .陰虛陽(yáng)亢證：腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。二、診療方案本方案適用于18歲以上原發(fā)性高血壓人群，不適用于兒童高血壓、妊娠高血壓、合并嚴(yán)重慢性腎

3、臟疾病的高血壓以及繼發(fā)性高血壓人群。（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥眩暈病（原發(fā)性高血壓）的辨證論治應(yīng)以整體觀念為指導(dǎo)，標(biāo)本兼治，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期治療時(shí)應(yīng)以治本為主。1 .腎氣虧虛證治法：平補(bǔ)腎氣，調(diào)和血脈。推薦方藥：補(bǔ)腎和脈方加減。生黃苣、黃精、桑寄生、仙靈脾、炒杜仲、女貞子、懷牛膝、澤瀉、川穹、當(dāng)歸、地龍等。中成藥：杞菊地黃丸、六味地黃丸（腎陰虛證）、右歸丸（腎陽(yáng)虛證）等。2 .痰瘀互結(jié)證治法：祛痰化濁，活血通絡(luò)。推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減。生半夏洗、蒼術(shù)、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、慈葭仁、桃仁、紅花、當(dāng)歸、枳殼、赤芍、川穹、地龍、郁金等。中成藥；絞股藍(lán)總苴片、血塞通片、養(yǎng)血清腦顆粒

4、等。3 .肝火亢盛證治法：清肝瀉火，疏肝涼肝。推薦方藥：調(diào)肝降壓方加減。柴胡、香附、佛手、夏枯草、炒桅子、丹皮、菊花、雙鉤藤（后下）等。中成藥：牛黃降壓丸、龍膽瀉肝軟膠囊等。4 .陰虛陽(yáng)亢證治法：滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽(yáng)。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。明天麻、雙鉤藤（后下）、石決明（先煎）、炒桅子、川牛膝、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、牡丹皮等。中成藥：天麻鉤藤顆粒、全天麻、清腦降壓片等。（二）靜脈滴注中藥注射液瘀血阻絡(luò)證：可選擇具有活血化瘀功效的中藥注射液，如丹參川茸嗪注射液、血栓通注射液、丹紅注射液等。氣虛血瘀證：可選擇具有益氣養(yǎng)陰功效的中藥注射液，如黃苣注射液、參麥注射液、生脈注射液，配合應(yīng)用活血

5、化瘀功效的中藥注射液。痰濁壅盛證：可選擇醒腦靜注射液。（三）中醫(yī)特色療法1.膏方肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢證癥狀：眩暈耳鳴，頭痛，五心煩熱，或肢麻，腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)，口干，口苦，舌紅，少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治則：補(bǔ)益肝腎，平肝潛陽(yáng)黃精200玉竹100杞子150首烏200靈芝100山萸肉200桑之子150丹參300當(dāng)歸150川茸80天麻100鉤藤200白裝藜150紅花100桃仁100地龍60白術(shù)100茯苓120惹米100黃苣150六神曲100淮山藥200杜仲100牛膝150黃苓100夜交藤200黃酒300g、木糖醇300g、阿膠100g、龜板膠100g、鱉甲膠100g、羚羊角粉10g痰濕阻滯證癥狀：頭暈頭重

6、，胸脫滿悶，惡心欲嘔，心悸時(shí)作，肢體麻木，胃納不振，尿黃，便潰不爽。舌淡紅，苔白膩，脈沉緩。治則：健脾化痰，活血潛陽(yáng)黨參150膽南星100紅花100車前子100甘草100六神曲100制半夏150陳皮120赤芍100天麻100砂仁60谷麥芽100生曬參100g、黃酒300g、陰陽(yáng)兩虛證白術(shù)150川樸120枳實(shí)120澤瀉200木香100木糖醇200g、茯苓200丹參300竹茹100鉤藤100生姜100阿膠100g慈葭仁150當(dāng)歸100地龍100白蔗藜100雞內(nèi)金100癥狀：頭昏目花視糊，心悸氣短，間有面部烘熱，腰酸腿軟，四肢清冷，便潰納差，夜尿頻數(shù)，遺精，陽(yáng)痿。舌淡紅或淡白，質(zhì)胖，脈沉細(xì)或弦細(xì)。治

7、則：滋陰溫陽(yáng)，活血化瘀黃精200仙靈脾120紅花100白蔗藜120山藥200六神曲100西洋參50g2.針灸療法山萸肉200仙茅120桃仁1000杜仲150熟地200肉桂60木糖醇300g玉竹100桂枝100澤蘭150天麻100茯苓200枸杞200麥冬200丹參300益母草200澤瀉200白術(shù)100菟絲子120阿膠120g、龜板膠100g、黃苣300川茸100潼蔗藜120桑寄生200雞內(nèi)金100川斷100鱉甲膠100g可選內(nèi)關(guān)、列缺、太沖為主穴，酌配三陰交、曲池、陽(yáng)陵泉等穴，每日針12次。3 .耳穴壓豆(1)常用穴：耳背溝、肝、心、交感、腎上腺：備用穴：耳神門、耳尖、腎。常用穴每次取34穴，酌

8、加備用穴，以7mmX7mm膠布，將王不留行籽貼于所選之穴，貼緊后并稍加壓力，使患者感脹痛及耳廓發(fā)熱。每隔2天換貼1次，每次一耳，雙耳交替，15次為一療程。(2)腎氣虧虛證、肝火亢盛證、陰虛陽(yáng)亢證選用腎、枕、皮質(zhì)下；痰濁壅盛證選用脾、枕、皮質(zhì)下。耳穴定位：腎：在對(duì)耳輪下腳下緣：枕：在對(duì)耳屏后上方；皮質(zhì)下：在對(duì)耳屏的內(nèi)側(cè)面；脾點(diǎn)：耳甲腔后上方，在耳輪腳消失處與輪屏切跡連線的中點(diǎn)。(3)操作流程：將膠布剪成0.5cmXO.5cm的小方塊，將磁珠?；蛏醪涣粜凶踊虬捉孀踊蛄裢栀N在膠布中央各用。然后用75嘴精棉球消毒耳廓，將貼有藥子的膠布對(duì)準(zhǔn)穴位貼壓。貼壓后用手指按壓穴位半分鐘，囑患者每天自行按壓5次

9、，每次10分鐘，局部微熱微痛為宜。每次貼一只耳朵，下次輪換對(duì)側(cè)，癥狀較重者可雙耳同時(shí)貼。4 .穴位敷貼(1)腎氣虧虛癥：吳茱萸散(吳茱萸1份，清醋1份)涌泉、太溪、太沖穴貼敷。痰濕奎盛證：吳茱萸散內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪穴貼敷。肝火亢盛證：清肝散(吳茱萸1份，黃連6份，清醋1份)涌泉、太溪、太沖穴貼敷。肝陽(yáng)偏亢伴有頭暈者，以吳茱萸、川穹題粒劑各3g,混勻，白醋調(diào)成糊狀，每天晚間臨睡前貼敷雙側(cè)涌泉穴，2周為1個(gè)療程；肝陽(yáng)偏亢伴頭痛明顯者，以決明子log焙干研末，以綠茶水調(diào)成糊狀，貼敷兩側(cè)太陽(yáng)穴，干后更換。(2)生大黃2g、生石決明5g、午膝5g、冰片0.5g諸藥為末，過(guò)600目篩，適量凡士林調(diào)為糊狀，等

10、分4份，均勻涂于自粘性無(wú)菌敷料上，貼于雙側(cè)穴位上，每日1次，每次貼6小時(shí)，次日對(duì)時(shí)更換，15日為1療程，可以連續(xù)2個(gè)療程或以上。肝陽(yáng)上亢證：曲池、風(fēng)池、合谷、太沖；風(fēng)痰上擾證：曲池、合谷、豐隆、太溪；肝腎陰虛證：曲池、合谷、足三里、三陰交；陰陽(yáng)兩虛證：曲池、足三里、氣海、涌泉；氣虛血瘀證：曲池、合谷、氣海、豐隆。5,中藥足浴(1)夏枯草30g、鉤藤20g、桑葉15g、菊花20g。上藥制成煎劑，用時(shí)加溫至50c左右，浸泡雙足、兩足相互搓動(dòng)，每次浴足2030分鐘，每日2次，1015天為1個(gè)療程。(2)鉤藤20g、吳茱萸10g、桑寄生30g、夏枯草30g,水煎取藥液1500ml,加入食醋1OOmJ每

11、天足浴30分鐘左右，每日一次，十天為一療程。(3)鉤藤I5g、野菊花I0g、稀簽草30g、夏枯草20g川牛膝20g、赤芍20g、川穹15g、葛根20g、花椒10g,浸泡1小時(shí)后，大火煮開，小火再煮30分鐘，后下鉤藤，連水帶藥倒入盆中，水溫40C45C,赤足泡藥中，浸過(guò)踝部，雙足互搓，每次30分鐘，每天1次，10次為1療程，間隔3天，做第二療程。6,推拿按摩療法便秘者可予穴位按摩，取穴：中脫、天樞、大橫、關(guān)元、肝俞、脾俞、胃俞、大腸俞、長(zhǎng)強(qiáng)。手法：一指禪推法、摩法、按法、揉法。失眠者取穴：晴明、印堂、攢竹、魚腰、太陽(yáng)、迎香、風(fēng)池、百會(huì)、神門、足三里。手法：按法、推法、摩法，一指禪推法。7 .運(yùn)動(dòng)

12、療法可根據(jù)患者的體質(zhì)、病情，選擇散步、太極拳、經(jīng)絡(luò)保健操等多種形式指導(dǎo)患者的運(yùn)動(dòng)治療方法。(四)其他療法1 .養(yǎng)生調(diào)攝方法見(jiàn)表1.2 .設(shè)備治療法：根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可配備多功能艾灸儀和針灸器具(針灸針、艾條、刮疹板、拔火罐等)，可選用腿浴治療器、足療儀等中藥浸浴設(shè)備。目標(biāo)3 .情志療法：重視情志調(diào)理，心境平和，選擇合理生活方式。措施1,修體態(tài)減重：減少熱量，膳食平衡。增加運(yùn)動(dòng)，體質(zhì)指數(shù)保持2024kg/m22.節(jié)飲食膳食食鹽：北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g,以后再降至6g;南方可控制在6g以下。減少膳食脂肪：總脂肪總熱量的30%飽和脂肪v10%增加新鮮蔬菜400500g/d,水果

13、100g,肉類50100g,魚蟲T蛋50g,蛋類每周34個(gè)，奶類250g/d,少吃糖類和甜食。3,適勞逸增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng)；一般每周運(yùn)動(dòng)35次，每次持續(xù)2060分鐘。如運(yùn)動(dòng)后自我感覺(jué)良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)力量和運(yùn)動(dòng)方式合適。4.暢情志保持樂(lè)觀心態(tài)，提高應(yīng)急能力：通過(guò)宣傳和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個(gè)體的體育、繪畫等文化活動(dòng)，增加老年人社交機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量。5.忌煙酒戒煙；限酒：不提倡飲酒（特別是高度烈性酒），盡可能戒酒；如飲酒，男性每日飲酒精量：不超過(guò)25g,即葡萄酒v100150ml,或啤酒v250500ml,或白酒v2550ml,女性則減半，孕婦/、飲酒。6.

14、常隨診門診健康教育和照顧受試者利益；主動(dòng)熱情服務(wù)、最大限度保護(hù)受試者利益、及時(shí)處理可能的嚴(yán)重不良事件、積極向受試者及其親屬或陪人宣傳高血壓防治知識(shí)、隨時(shí)幫助病人解決醫(yī)療有關(guān)問(wèn)題、密切與受試者的聯(lián)系從而提高治療依從性。表1防治眩暈（原發(fā)性高血壓）的調(diào)攝法（五）內(nèi)科基礎(chǔ)治療參照中國(guó)高血壓防治指南(2010年修訂版)，合理控制多重心血管危險(xiǎn)因素(六)中醫(yī)特色護(hù)理調(diào)攝1 .內(nèi)服中藥(1)中藥與西藥的服藥時(shí)間應(yīng)間隔12小時(shí)左右，腎氣虧虛證中藥宜溫服,肝火亢盛證宜涼服。(2)眩暈伴有嘔吐者宜姜汁滴舌后服，并采用少量頻服。(3)遵醫(yī)囑服用調(diào)節(jié)血壓的藥物，密切觀察患者血壓變化情況。2 .注射給藥?kù)o脈滴注擴(kuò)血管

15、藥應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整滴速，并監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、肝腎功能等變化，指導(dǎo)患者在改變體位時(shí)要?jiǎng)幼骶徛A(yù)防體位性低血壓的發(fā)生，如出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心等應(yīng)立即平臥。3 .中藥藥枕將夏枯草、菊花、草決明和晚蠶砂勻量裝入布袋制成枕芯枕于頭部，通過(guò)藥物的發(fā)散作用以達(dá)到清肝明目、息風(fēng)化痰之功效。4 .健康指導(dǎo)(1)生活起居病室保持安靜，舒適，空氣新鮮，光線不宜過(guò)強(qiáng)。眩暈輕者可適當(dāng)休息，不宜過(guò)度疲勞。眩暈急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，減少頭部晃動(dòng)，切勿搖動(dòng)床架，癥狀緩解后方可下床活動(dòng)，動(dòng)作宜緩慢，防止跌倒。為避免強(qiáng)光刺激，外出時(shí)佩戴變色眼鏡，不宜從事高空作業(yè)。指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)血壓，如實(shí)做好記錄，以供臨床治療參考。指

16、導(dǎo)患者戒煙限酒。(2)飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者正確選擇清淡、高維生素、高鈣、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食。腎氣虧虛證：飲食宜富營(yíng)養(yǎng)，如甲魚，淡菜，銀耳等，忌食煎炸炙烤及辛辣煙酒。日?？梢院谥ヂ?、核桃肉搗爛加適當(dāng)蜂蜜調(diào)服。痰瘀互結(jié)證：少食肥甘厚膩、生冷葷腥。素體肥胖者適當(dāng)控制飲食，高血壓患者飲食不宜過(guò)飽，急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫時(shí)禁食，嘔吐停止后可給予半流飲食?？膳浜鲜朝?，如荷葉粥等。肝火亢盛證：飲食以清淡為主，宜食山楂、淡菜、紫菜、芹菜等，禁食辛辣、油膩及過(guò)咸之品。陰虛陽(yáng)亢證：飲食宜清淡和富于營(yíng)養(yǎng)、低鹽，多吃新鮮蔬菜水果，如芹菜、蘿卜、海帶、雪梨等，忌食辛辣煙酒、動(dòng)物內(nèi)臟等?？膳浜暇栈ㄅ菟栾?。（3）情志

17、調(diào)理多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，進(jìn)行有效針對(duì)指導(dǎo)。肝陽(yáng)上亢情緒易激動(dòng)者，講明情緒激動(dòng)對(duì)疾病的不良影響，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我情緒控制。眩暈較重，心煩焦慮者，減少探視人群，給患者提供安靜的休養(yǎng)空間，鼓勵(lì)患者聽(tīng)舒緩音樂(lè)，分散心煩焦慮感。多與患者介紹有關(guān)疾病知識(shí)及治療成功經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者信心，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1 .中醫(yī)證侯學(xué)評(píng)價(jià)采用中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）的證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)觀察證候變化，重點(diǎn)于評(píng)價(jià)患者已有或新發(fā)的頭暈?zāi)垦！㈩^痛等主要癥狀是否明顯緩解（證候計(jì)分下降A(chǔ)50%2 .病病情評(píng)價(jià)推薦采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表中文版（Wor

18、ldHealthOrganizationQualityofLifeAssessment）和杜氏高血壓生活質(zhì)量量表進(jìn)行成人原發(fā)性高血壓的生活質(zhì)量評(píng)分，采用中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）進(jìn)行成人原發(fā)性高血壓的病因鑒別診斷、心血管危險(xiǎn)因素的評(píng)估，并指導(dǎo)診斷措施及預(yù)后判斷。降壓目標(biāo)：年輕人或合并糖尿病、慢性腎臟病130/80mmHg6069歲C140/9OmmHgJj口能耐受，還可進(jìn)一步降低；7079歲150/90mmHg如能耐受，還可進(jìn)一步降低：腎功能受損蛋白尿1g/d者l3O/85mmHg腎功能受損蛋白尿1g/d者l25/75mmHg。（二）評(píng)價(jià)方法推薦同時(shí)采用肱動(dòng)脈血壓和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓評(píng)定降壓療效，采用尿微量白蛋白評(píng)價(jià)早期腎功能損害情況。1 .肱動(dòng)脈血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓：根據(jù)偶側(cè)SB呼均值下降10mmHgZ上作為療效判定，分別計(jì)算治療有效率和血壓達(dá)標(biāo)率。治療有效；SBP下降10mmH;g降壓達(dá)標(biāo)：SBPl4OmmHg,且PP6mmHg,J時(shí)舒張壓適度下降（不低于6cH7OmmHg）單純舒張期高血壓：（1）顯效：DBP下降n10mmH/降至85mmHg或降低20mmHgU