診斷學(xué)-出血、血栓與止血檢測ppt課件

1、貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室第八版第八版P285第三章第三章 血栓與止血檢測血栓與止血檢測醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)系系 孫艷麗孫艷麗：sunyzbx163 sunyzbx163 : 8462519 : 8462519 貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容 第一節(jié)第一節(jié) 血管壁檢測血管壁檢測 第二節(jié)第二節(jié) 血小板檢測血小板檢測 第三節(jié)第三節(jié) 凝血因子檢測凝血因子檢

2、測 第四節(jié)第四節(jié) 抗凝系統(tǒng)檢測抗凝系統(tǒng)檢測 第五節(jié)第五節(jié) 纖溶活性檢測纖溶活性檢測 第八節(jié)第八節(jié) 檢測工程的選擇和運(yùn)用檢測工程的選擇和運(yùn)用貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室教學(xué)目的與要求教學(xué)目的與要求3 3學(xué)時(shí)學(xué)時(shí) 掌握內(nèi)容：掌握內(nèi)容：掌握血管、血小板、凝血因子、抗凝系統(tǒng)、掌握血管、血小板、凝血因子、抗凝系統(tǒng)、纖溶活性檢測工程的臨床意義。纖溶活性檢測工程的臨床意義。 熟習(xí)內(nèi)容：熟習(xí)內(nèi)容：各檢測工程的原理、方法及參考值。各檢測工程的原理、方法及參考值。DIC檢查的工程及臨床意義。檢查的工

3、程及臨床意義。 了解內(nèi)容：了解內(nèi)容： 止凝血與抗凝血機(jī)制。止凝血與抗凝血機(jī)制。貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室生理形狀下生理形狀下 血管中流動(dòng)的血液為什么不凝固？血管中流動(dòng)的血液為什么不凝固？ 破損的血管為什么能止血？破損的血管為什么能止血？ 機(jī)體內(nèi)存在著復(fù)雜的止、凝血系統(tǒng)機(jī)體內(nèi)存在著復(fù)雜的止、凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室正常止凝血過程正常止

4、凝血過程( (止凝血機(jī)制止凝血機(jī)制) )有三大要素有三大要素參與參與 一一二二三三血管血管血小板血小板凝血因子凝血因子貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室血血 管管血小板血小板凝血因子凝血因子血管收縮血管收縮血小板血栓構(gòu)成血小板血栓構(gòu)成纖維蛋白凝塊構(gòu)成與維持纖維蛋白凝塊構(gòu)成與維持生理性止凝血機(jī)制主要包括三個(gè)時(shí)相：生理性止凝血機(jī)制主要包括三個(gè)時(shí)相：貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室

5、正?？鼓^程正?？鼓^程( (抗凝機(jī)制抗凝機(jī)制) )有兩大要素參與有兩大要素參與 一一二二抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng) 纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)第一節(jié)第一節(jié)血管壁檢測血管壁檢測P285貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室ECECECECEC1 1、收縮反響：神經(jīng)、體液調(diào)理、收縮反響：神經(jīng)、體液調(diào)理神經(jīng)反射神經(jīng)反射體液中的活性物質(zhì)體液中的活性物質(zhì) 血管壁的止血作用血管壁的止血作用復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)內(nèi)皮素、血栓烷內(nèi)皮素、血栓烷A2A2貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢

6、驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室1 1、收縮反響：神經(jīng)、體液調(diào)理、收縮反響：神經(jīng)、體液調(diào)理 血管壁的止血作用血管壁的止血作用復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室ECECECECEC2 2、激活血小板、激活血小板vWFvWF：膠原膠原-vWF-vWF-血小板血小板膠原膠原血小板粘附血小板粘附 血管壁的止血作用血管壁的止血作用復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系

7、臨床血液學(xué)教研室ECECECECEC3 3、促進(jìn)血液凝固過程：、促進(jìn)血液凝固過程：組織因子組織因子外源性凝血途徑外源性凝血途徑膠膠原原激活激活F F內(nèi)源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑 血管壁的止血作用血管壁的止血作用復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室ECECECECEC4 4、抑制纖維蛋白溶解、抑制纖維蛋白溶解分泌分泌PAIPAI抑制纖維蛋白溶解抑制纖維蛋白溶解PAIPAI：纖溶酶原激活抑制劑：纖溶酶原激活抑制劑 血管壁的止血作用血管壁的止血作用復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)

8、教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室血管壁檢測血管壁檢測篩檢實(shí)驗(yàn)篩檢實(shí)驗(yàn)出血時(shí)間測定出血時(shí)間測定BT束臂實(shí)驗(yàn)束臂實(shí)驗(yàn)(CRT，毛細(xì)血管脆性實(shí)，毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)驗(yàn))貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室1、 出血時(shí)間測定出血時(shí)間測定Bleeding time, BT【原理】測定皮膚受特定條件的外傷【原理】測定皮膚受特定條件的外傷后，出血自然停頓所需的時(shí)間即為出后，出血自然停頓所需的時(shí)間即為出血時(shí)間。血時(shí)間。是反映毛

9、細(xì)血管壁是反映毛細(xì)血管壁和血小板止血功能和血小板止血功能常用的挑選實(shí)驗(yàn)。常用的挑選實(shí)驗(yàn)。貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室【參考值】出血時(shí)間測定器法【參考值】出血時(shí)間測定器法(6.92.1)min，超越超越9min為異常為異常40mmHg(30-60)s【方法】出血時(shí)間測定器法【方法】出血時(shí)間測定器法貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室受血小板數(shù)量和血管壁影響。受血小板數(shù)量和血管

10、壁影響。 出血時(shí)間延伸：出血時(shí)間延伸：血小板數(shù)量、功能異常：血小板無力癥血小板數(shù)量、功能異常：血小板無力癥GPIIb/IIIa缺乏或減少缺乏或減少血管壁異常：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥血管壁異常：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥綜合要素：綜合要素：vWD血管性血友病、血管性血友病、DIC 出血時(shí)間縮短：出血時(shí)間縮短：見于某些嚴(yán)重的高凝形狀或血栓性疾?。耗X見于某些嚴(yán)重的高凝形狀或血栓性疾?。耗X血栓、心肌梗死、糖尿病、高血脂、下肢靜脈血栓、心肌梗死、糖尿病、高血脂、下肢靜脈栓塞、栓塞、DIC高凝期高凝期【臨床意義】【臨床意義】貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)

11、系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室2、束臂實(shí)驗(yàn)、束臂實(shí)驗(yàn) 又叫毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)又叫毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)capillary fragility capillary fragility test, CRTtest, CRT 、毛細(xì)血管抵抗實(shí)驗(yàn)、毛細(xì)血管抵抗實(shí)驗(yàn)capillary capillary resistance test, CRTresistance test, CRT。【原理】【原理】 毛細(xì)血管的完好性與其本身的構(gòu)造、功能，血小毛細(xì)血管的完好性與其本身的構(gòu)造、功能，血小板的質(zhì)、量，以及一些體液要素有關(guān)。板的質(zhì)、量，以及一些體液要素有關(guān)。 用加壓的方法來部分阻止靜脈血液回流

12、，可以根用加壓的方法來部分阻止靜脈血液回流，可以根據(jù)一定范圍內(nèi)新出血點(diǎn)的數(shù)目及大小來估計(jì)毛細(xì)血管據(jù)一定范圍內(nèi)新出血點(diǎn)的數(shù)目及大小來估計(jì)毛細(xì)血管的脆性。的脆性。P285貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室【參考值【參考值 】陰性：】陰性： 5cm直徑圓圈中的出血點(diǎn)數(shù)：直徑圓圈中的出血點(diǎn)數(shù)： 男性少于男性少于5個(gè)；女性及兒童少于個(gè)；女性及兒童少于10個(gè)個(gè)(12-13.5)kPa/(90-100)mmHg)8min【操作】【操作】 貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血

13、液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室【臨床意義】【臨床意義】 新出血點(diǎn)超越正常為陽性，見于：新出血點(diǎn)超越正常為陽性，見于：血管壁的構(gòu)造和或功能缺陷：血管壁的構(gòu)造和或功能缺陷： 遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、vWD血小板的量、功能異常血小板的量、功能異常 血小板減少癥血小板減少癥 、血小板功能缺陷癥、血小板功能缺陷癥貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室一血管性血友病因子抗原測定一血管性血友病因子抗原測定vWFvWF：AgAg【原理

14、】【原理】1 1免疫火箭電泳法：免疫火箭電泳法：在含在含vWFvWF抗體的瓊脂糖凝膠板中參與一定量受抗體的瓊脂糖凝膠板中參與一定量受檢血漿檢血漿vWFvWF抗原，在電場作用下，泳動(dòng)抗原，在電場作用下，泳動(dòng)一定時(shí)間，出現(xiàn)抗原一定時(shí)間，出現(xiàn)抗原- -抗體反響構(gòu)成的火箭抗體反響構(gòu)成的火箭樣沉淀線，其高度與受檢血漿中樣沉淀線，其高度與受檢血漿中vWFvWF的濃度的濃度呈正相關(guān)，計(jì)算出呈正相關(guān)，計(jì)算出vWFvWF：AgAg的含量。的含量。2 2酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)ELISAELISA診斷實(shí)驗(yàn)診斷實(shí)驗(yàn)貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨

15、床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室診斷實(shí)驗(yàn)診斷實(shí)驗(yàn)一血管性血友病因子抗原測定一血管性血友病因子抗原測定VWFVWF：AgAg【參考值】【參考值】94.1%94.1%32.5%32.5%?！九R床意義】【臨床意義】減低減低: :見于見于vWD,vWD,是診斷是診斷vWDvWD及其分型的目及其分型的目的之一。的之一。增高增高: :見于血栓性疾病及血栓前形狀見于血栓性疾病及血栓前形狀, ,如如心肌堵塞、心絞痛、腦血管病變、糖尿病心肌堵塞、心絞痛、腦血管病變、糖尿病等。等。 第二節(jié)第二節(jié)血小板檢測血小板檢測P287貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴

16、陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室復(fù)習(xí)復(fù)習(xí) 血小板構(gòu)造血小板構(gòu)造貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室復(fù)習(xí)復(fù)習(xí) 血小板構(gòu)造血小板構(gòu)造貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室vWF膠原膠原 Adhesion內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞endothelium基基底底膜膜GPa-aGPb-Resting Platelet血小板粘附方式圖血小板粘附方式圖一黏附功能一黏附功

17、能復(fù)習(xí)復(fù)習(xí) 血小板的止血作用血小板的止血作用貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室Resting PlateletADPGPActivated Platelet oneActivated Platelet twoGPb-aAggregation二.聚集功能 aGPb-aFibrinogen+血小板聚集方式圖血小板聚集方式圖膠原膠原Ca2+貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室Ca+Re

18、sting PlateletADPActivated Platelet releasesa三三. .釋釋放放反反響響顆粒：顆粒： -TG PF4 TSP致密顆粒：致密顆粒：ADPP-selectinCa2+血小板釋放方式圖血小板釋放方式圖 release貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室四四. .促促凝凝作作用用aCaaaFgActivated PlateletaaCaFIBRIN CLOTPF3PF3a- -Ca2+ PF3Coagulationa-a Ca2+ PF3凝血活酶凝血活

19、酶血小板促凝作用方式圖血小板促凝作用方式圖貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室五五. .血血塊塊收收縮縮功功能能血小板血塊收縮功能方式圖貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室血小板檢測血小板檢測挑選實(shí)驗(yàn)：挑選實(shí)驗(yàn)：血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)血塊收縮實(shí)驗(yàn)血塊收縮實(shí)驗(yàn)診斷實(shí)驗(yàn)：診斷實(shí)驗(yàn)：血小板相關(guān)免疫球蛋白的測定血小板相關(guān)免疫球蛋白的測定血小板粘附功能測定血小板粘附功能測定血小板聚集功能測定血

20、小板聚集功能測定貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室1、血小板計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)(platelet count, PC或或BPC，PLT)【參考值】【參考值】 100-300109/LP260貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室 血小板減少：血小板減少：血小板生成妨礙：見于造血功能妨礙再障、血小板生成妨礙：見于造血功能妨礙再障、急白、急性放射病急白、急性放射病血小板破壞或耗費(fèi)增多：血

21、小板破壞或耗費(fèi)增多：ITPITP、DICDIC、TTPTTP血小板分布異常：脾腫大、血液被稀釋血小板分布異常：脾腫大、血液被稀釋 血小板增多：血小板增多：原發(fā)性增多：骨髓增殖性疾病真性紅細(xì)胞增原發(fā)性增多：骨髓增殖性疾病真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化早期、多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化早期、慢粒慢粒反響性增多：急性感染、溶血、某些癌癥患者反響性增多：急性感染、溶血、某些癌癥患者【臨床意義】【臨床意義】貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室2、 血塊收縮實(shí)驗(yàn)血塊收縮實(shí)驗(yàn)

22、clot retraction test, CRT【原理】血液凝固后，由于血小板【原理】血液凝固后，由于血小板釋放的血小板收縮蛋白，使血塊釋放的血小板收縮蛋白，使血塊收縮，血清析出。收縮，血清析出。 測定析出血清量占全血量的百測定析出血清量占全血量的百分?jǐn)?shù)來表示血塊收縮的程度，可分?jǐn)?shù)來表示血塊收縮的程度，可間接了解血小板功能情況，此即間接了解血小板功能情況，此即血塊收縮實(shí)驗(yàn)血塊收縮實(shí)驗(yàn)CRT。血塊收縮率血塊收縮率=血清血清ml/全血全血ml(100%-Hct%) 100%P288貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)

23、院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室【正常參考值】【正常參考值】 定量法凝塊法：定量法凝塊法：3737，1 1小時(shí)其小時(shí)其血塊收率為血塊收率為65.8%65.8%11.0%11.0%定性實(shí)驗(yàn)：定性實(shí)驗(yàn)：3737，2 2小時(shí)開場收縮，小時(shí)開場收縮，18-2418-24小時(shí)完全收縮血清占全血小時(shí)完全收縮血清占全血1/3-1/21/3-1/2。貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室完全收縮完全收縮 部分收縮部分收縮 收縮不良收縮不良 不收縮不收縮 【結(jié)果判別】定性實(shí)驗(yàn)【結(jié)果判別】定性實(shí)驗(yàn)貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢

24、驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室 血塊收縮主要取決于血小板、纖維蛋白原、紅血塊收縮主要取決于血小板、纖維蛋白原、紅細(xì)胞量等要素。細(xì)胞量等要素。 血塊收縮不良或不收縮血塊收縮不良或不收縮40%40%： 血小板數(shù)量、異常：血小板無力癥、血小板數(shù)量、異常：血小板無力癥、ITPITP、血、血小板增多癥小板增多癥 纖維蛋白原異常：低無纖維蛋白原血癥纖維蛋白原異常：低無纖維蛋白原血癥 紅細(xì)胞添加：紅細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞添加：紅細(xì)胞增多癥 血塊收縮過度血塊收縮過度( (升高升高) )： 先天性先天性/ /獲得性獲得性

25、缺乏癥缺乏癥( (？) )【臨床意義】【臨床意義】貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室3、血小板相關(guān)免疫球蛋白測定、血小板相關(guān)免疫球蛋白測定platelet associated immunoglobulin, PAIg 包括：包括：PAIgG、PAIgM、PAIgA【方法】【方法】 ELISA法法P298貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室【參考值】【參考值】 PAIgG：078

26、.8ng/107血血小板小板PAIgM：07.0ng/107血血小板小板PAIgA：02.0ng/107血血小板小板貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室 本實(shí)驗(yàn)是免疫性血小板減少性紫癜診斷、療本實(shí)驗(yàn)是免疫性血小板減少性紫癜診斷、療效及預(yù)后評價(jià)的重要目的，也有助于其他血效及預(yù)后評價(jià)的重要目的，也有助于其他血小板疾病的免疫機(jī)制研討。小板疾病的免疫機(jī)制研討。 PAIg增高：增高： 見于見于ITP、同種免疫性血小板減少性紫癜、同種免疫性血小板減少性紫癜、藥物免疫性血小板減少性紫癜等。以藥物免疫性

27、血小板減少性紫癜等。以ITP陽陽性率最高。性率最高?！九R床意義】【臨床意義】貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室4、血小板粘附實(shí)驗(yàn)、血小板粘附實(shí)驗(yàn)platelet adhension test, PAdT【玻璃珠柱法原理】【玻璃珠柱法原理】 血小板具有體內(nèi)粘附于內(nèi)膜下組織或血小板具有體內(nèi)粘附于內(nèi)膜下組織或體外粘附于帶負(fù)電荷物質(zhì)的性質(zhì)。當(dāng)血體外粘附于帶負(fù)電荷物質(zhì)的性質(zhì)。當(dāng)血液經(jīng)過玻珠柱時(shí)，血小板可粘附在充溢液經(jīng)過玻珠柱時(shí)，血小板可粘附在充溢玻珠的塑料管內(nèi)，血中血小板數(shù)會(huì)因此玻珠的塑料管內(nèi)，

28、血中血小板數(shù)會(huì)因此而降低。而降低。 血小板黏附的本質(zhì)是血小板膜糖蛋血小板黏附的本質(zhì)是血小板膜糖蛋白白GP Ib/V/IXGP Ib/V/IX經(jīng)過經(jīng)過vWFvWF與血管內(nèi)皮下與血管內(nèi)皮下膠原黏附。膠原黏附。P288貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室【正常參考值】【正常參考值】玻璃珠柱法：玻璃珠柱法：62.5%8.6%通 過 柱 前 血小 板 數(shù) / 通過 柱 前 血 小板 數(shù) 為 粘 附率通 過 柱 前 血小 板 數(shù) /通過 柱 前 血 小板 數(shù) 為 粘 附率貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液

29、學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室 PAdT增高增高 血栓前形狀和血栓性疾病：心梗、血栓前形狀和血栓性疾?。盒墓?、糖尿病、深靜脈血栓構(gòu)成、妊高癥、糖尿病、深靜脈血栓構(gòu)成、妊高癥、動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化 PAdT減低減低 血小板要素：血小板無力癥、抗血血小板要素：血小板無力癥、抗血小板藥小板藥 止血綜合要素：止血綜合要素：vWD 其他：尿毒癥、肝硬化、其他：尿毒癥、肝硬化、MDS、急、急性白血病性白血病 【臨床意義】【臨床意義】貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)

30、檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室5 5、血小板聚集實(shí)驗(yàn)、血小板聚集實(shí)驗(yàn)platelet aggregation platelet aggregation test,PAgT)test,PAgT)根據(jù)血小板聚集曲線的變化了解根據(jù)血小板聚集曲線的變化了解血小板聚集的程度和速度。血小板聚集的程度和速度。血小板聚集實(shí)驗(yàn)血小板聚集血小板聚集PRP血漿血漿血漿濁度減低，血漿濁度減低，透光度添加透光度添加【方法】儀器法，常用比濁法【方法】儀器法，常用比濁法P289血小板誘導(dǎo)劑如血小板誘導(dǎo)劑如ADPADP、腎上腺素、膠原、瑞腎上腺素、膠原、瑞斯托霉素斯托霉素貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血

31、液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室 PAgT增高增高 血栓前形狀和血栓性疾病血栓前形狀和血栓性疾病 PAgT減低減低 先天性：血小板無力癥、血管性血友病先天性：血小板無力癥、血管性血友病vWD 后天性：骨髓增殖性疾病、服用抗血小后天性：骨髓增殖性疾病、服用抗血小板藥物板藥物【臨床意義】【臨床意義】貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室四血小板四血小板P-P-選擇素測定選擇素測定血小板血小板顆粒膜蛋白顆粒膜蛋

32、白-140(GMP-140)-140(GMP-140)測定測定【原理】【原理】GMP-140GMP-140是存在于血小板是存在于血小板顆粒膜的標(biāo)志蛋白分顆粒膜的標(biāo)志蛋白分子，當(dāng)血小板激活時(shí)，子，當(dāng)血小板激活時(shí)，GMP-140GMP-140進(jìn)入血漿或與進(jìn)入血漿或與血小板質(zhì)膜交融，并大量表達(dá)于膜外表，構(gòu)成血小板質(zhì)膜交融，并大量表達(dá)于膜外表，構(gòu)成質(zhì)膜外表的一個(gè)新抗原。利用抗質(zhì)膜外表的一個(gè)新抗原。利用抗P-P-選擇素的單選擇素的單抗定量測定受檢血漿中或血小板抗定量測定受檢血漿中或血小板P-P-選擇素的含選擇素的含量可反映體內(nèi)血小板的激活程度。量可反映體內(nèi)血小板的激活程度。【臨床意義】【臨床意義】1.1

33、.是血小板被激活的一個(gè)最有意義的特異性分子是血小板被激活的一個(gè)最有意義的特異性分子標(biāo)志物。標(biāo)志物。2.2.增高見于急性心肌堵塞增高見于急性心肌堵塞 、心絞痛、高血壓、心絞痛、高血壓、糖尿病、腦血栓構(gòu)成、動(dòng)脈硬化等。糖尿病、腦血栓構(gòu)成、動(dòng)脈硬化等。貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室【原理】【原理】血小板激活后，膜磷脂花生四血小板激活后，膜磷脂花生四烯烯酸酸(AA)(AA)代代謝謝亢亢進(jìn)進(jìn)，生成，生成TXA2TXA2，其不，其不穩(wěn)穩(wěn)定，定，并并很快很快轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化化為為TXBTXB2 2，測測定

34、血定血漿漿中含量可反映中含量可反映AAAA代代謝謝程度，程度，從從而而反映血小板能否被激活。反映血小板能否被激活?！緟⒖伎贾抵怠?76.3(76.348.1)ng/L 48.1)ng/L 【臨臨床意床意義義】 TXB2 TXB2促血管收促血管收縮縮，促血小板聚集。，促血小板聚集。1 1、增高：、增高：見見于血栓性疾病、于血栓性疾病、動(dòng)動(dòng)脈硬化、糖尿病、脈硬化、糖尿病、惡惡性性腫腫瘤等。瘤等。2 2、降低：、降低：見見于先天性花生四于先天性花生四烯烯酸代酸代謝謝妨礙性疾妨礙性疾病或服用阿司匹林病或服用阿司匹林類藥類藥物等。物等。 六血漿血栓烷B2(TXB2)測定 第三節(jié)第三節(jié)凝血因子檢測凝血因

35、子檢測P291貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室參與凝血的因子：參與凝血的因子：因子因子常用名稱常用名稱因子因子常用名稱常用名稱因子因子常用名稱常用名稱I纖維蛋白原纖維蛋白原凝血酶原凝血酶原組織因子（組織因子（TF）Ca2+易變因子易變因子穩(wěn)定因子穩(wěn)定因子抗血友病甲因子抗血友病甲因子Christmas因子因子Stuart-Prower因子因子血血漿漿凝血激酶先凝血激酶先質(zhì)質(zhì)Hageman因子因子纖維蛋白穩(wěn)定因子纖維蛋白穩(wěn)定因子PK激肽釋放酶原激肽釋放酶原HMWK高相對分子質(zhì)量激肽原高相

36、對分子質(zhì)量激肽原 主要合成場所：肝臟主要合成場所：肝臟生理形狀下以未激活生理形狀下以未激活形狀存在形狀存在 凝血因子凝血因子復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室內(nèi)源凝血途徑內(nèi)源凝血途徑外源凝血途徑外源凝血途徑第一階段：第一階段：凝血活酶構(gòu)成凝血活酶構(gòu)成第三階段：第三階段：纖維蛋白構(gòu)成纖維蛋白構(gòu)成第二階段：第二階段：凝血酶構(gòu)成凝血酶構(gòu)成 共共同同凝凝血血途途徑徑內(nèi)內(nèi)源源凝凝血血系系統(tǒng)統(tǒng)外外源源凝凝血血系系統(tǒng)統(tǒng) 凝血機(jī)理凝血機(jī)理復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)

37、學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室 第一階段：凝血活酶，又稱凝血酶原酶第一階段：凝血活酶，又稱凝血酶原酶a-Va-Ca2+-PF3復(fù)合物構(gòu)成復(fù)合物構(gòu)成 因子因子的激活有兩條途徑：的激活有兩條途徑： 內(nèi)源性凝血途徑次要內(nèi)源性凝血途徑次要 外源性凝血途徑主要外源性凝血途徑主要, 當(dāng)構(gòu)成凝血酶后當(dāng)構(gòu)成凝血酶后使內(nèi)凝途徑進(jìn)一步放大使內(nèi)凝途徑進(jìn)一步放大 凝血機(jī)理凝血機(jī)理復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床

38、血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室第二階段：凝血酶構(gòu)成第二階段：凝血酶構(gòu)成 第三階段：纖維蛋白構(gòu)成第三階段：纖維蛋白構(gòu)成 凝血機(jī)理凝血機(jī)理復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室Xaa Ca2+PF3 凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶a 纖維蛋白原纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白可溶性可溶性穩(wěn)定性穩(wěn)定性單體單體纖維蛋白纖維蛋白纖維蛋白纖維蛋白貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教

39、研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室挑選實(shí)驗(yàn)：挑選實(shí)驗(yàn)： 1 1、活化部分凝血活酶時(shí)間測定、活化部分凝血活酶時(shí)間測定APTT)APTT)2 2、凝血時(shí)間、凝血時(shí)間CTCT3 3、血漿凝血酶原時(shí)間測定、血漿凝血酶原時(shí)間測定PTPT診斷實(shí)驗(yàn)：診斷實(shí)驗(yàn)：血漿纖維蛋白原測定血漿纖維蛋白原測定FgFg各種凝血因子的測定各種凝血因子的測定凝血因子檢測凝血因子檢測貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液

40、學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室(activated partial thromboplastin time, APTT)1 1、活化部分凝血活酶時(shí)間測定、活化部分凝血活酶時(shí)間測定【原理】在受檢血漿中參與活化的部分凝【原理】在受檢血漿中參與活化的部分凝血活酶時(shí)間試劑接觸因子激活劑和部血活酶時(shí)間試劑接觸因子激活劑和部分磷脂和分磷脂和Ca2+，察看血漿凝固所需，察看血漿凝固所需的時(shí)間。的時(shí)間。P291是內(nèi)源凝血系統(tǒng)較是內(nèi)源凝血系統(tǒng)較為敏感、最為常用為敏感、最為常用的挑選實(shí)驗(yàn)。的挑選實(shí)驗(yàn)。內(nèi)源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑 外源性凝血途徑外源性凝血途徑 TF

41、 +Ca2+ + TF+Ca2+ +PF3 共共 同同a+a+Ca2+ +PF3 途途 徑徑APTTCa2+貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室【參考值】【參考值】 1、31-43 秒秒2、與對照相差在、與對照相差在10秒以內(nèi)秒以內(nèi)貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室【臨床意義】【臨床意義】 APTT APTT延伸延伸APTTAPTT縮短縮短血栓性疾病、血栓前形狀血栓性疾病、血栓前

42、形狀先天性凝先天性凝血因子缺陷血因子缺陷1 1、內(nèi)凝途徑：因子、內(nèi)凝途徑：因子、，如血友病如血友病2 2、共同途徑：因子、共同途徑：因子、纖維蛋白原纖維蛋白原后天性凝后天性凝血因子缺陷血因子缺陷1 1、肝本質(zhì)損傷、肝本質(zhì)損傷2 2、維、維K K缺乏時(shí)：阻塞性黃疸缺乏時(shí)：阻塞性黃疸3 3、纖溶亢進(jìn)：、纖溶亢進(jìn)：DICDIC纖溶亢進(jìn)期纖溶亢進(jìn)期4 4、抗凝物質(zhì)、抗凝劑：肝素等、抗凝物質(zhì)、抗凝劑：肝素等監(jiān)測肝素治療的首選目的監(jiān)測肝素治療的首選目的貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室2、凝血時(shí)間

43、、凝血時(shí)間clotting time, CT【原理】血液離體后凝固所需時(shí)間?！驹怼垦弘x體后凝固所需時(shí)間。 反映了凝血過程的三個(gè)階段有無妨反映了凝血過程的三個(gè)階段有無妨礙。礙?！緟⒖贾怠俊緟⒖贾怠?-12分鐘試管法分鐘試管法【評價(jià)】該法目前已被【評價(jià)】該法目前已被APTT替代替代【臨床意義】見【臨床意義】見APTT檢查檢查P291貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室(prothrombin time, PT)3 3、血漿凝血酶原時(shí)間測定、血漿凝血酶原時(shí)間測定PTPT 【原理】【原理】

44、在受檢血漿中參與鈣離子和組織因子在受檢血漿中參與鈣離子和組織因子TF或組織凝血活酶，察看血漿的凝或組織凝血活酶，察看血漿的凝固時(shí)間即為凝血酶原時(shí)間。固時(shí)間即為凝血酶原時(shí)間。 是反映外源凝血是反映外源凝血系統(tǒng)最常用的挑系統(tǒng)最常用的挑選實(shí)驗(yàn)。選實(shí)驗(yàn)。P292內(nèi)源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑 外源凝血途徑外源凝血途徑 TF +Ca2+ + TFa+a+Ca2+ +PF3 Ca2+ 共共 同同a+a+Ca2+ +PF3 途途 徑徑PT貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室 PT秒數(shù)：直接測定的時(shí)間秒數(shù)

45、：直接測定的時(shí)間【參考值】【參考值】 121s 超越對照超越對照 3s 以上為異以上為異常常 PT比值比值PTR) ：待測血漿：待測血漿PT/對照對照PT 【參考值】【參考值】 PTR ： 1.00.05 國際正?；戎祰H正常化比值INR： INRPTRISI ISI=國際敏感指數(shù)，國際敏感指數(shù)，ISI越小，靈敏度越高。越小，靈敏度越高?！緟⒖贾怠俊緟⒖贾怠?INR： 2.02.5【參考值】【參考值】 貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室【臨床意義】【臨床意義】 PT縮短縮短血栓前形狀

46、、高凝形狀血栓前形狀、高凝形狀DIC早期早期 PT PT延伸延伸先天性凝先天性凝血因子缺陷血因子缺陷1 1、外凝途徑：因子、外凝途徑：因子2 2、共同途徑：因子、共同途徑：因子、纖維蛋白原纖維蛋白原后天性凝后天性凝血因子缺陷血因子缺陷1 1、肝本質(zhì)損傷、肝本質(zhì)損傷2 2、維、維K K缺乏時(shí)：阻塞性黃疸缺乏時(shí)：阻塞性黃疸3 3、纖溶亢進(jìn)、纖溶亢進(jìn)、DICDIC低凝期低凝期4 4、抗凝物質(zhì)、抗凝劑：華法林等、抗凝物質(zhì)、抗凝劑：華法林等監(jiān)測口服抗凝劑香豆素類的首選實(shí)驗(yàn)：監(jiān)測口服抗凝劑香豆素類的首選實(shí)驗(yàn)：正常的正常的1.5-2倍倍貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室

47、貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室(fibrinogen, Fg)一血漿纖維蛋白原測定一血漿纖維蛋白原測定【原理】凝血酶比濁法：在受檢血漿中【原理】凝血酶比濁法：在受檢血漿中參與一定量的凝血酶，使血漿中的纖維參與一定量的凝血酶，使血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，經(jīng)過比濁原理蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，經(jīng)過比濁原理計(jì)算計(jì)算Fg的含量。的含量?！緟⒖贾怠俊緟⒖贾怠?2-4g/LP303診斷實(shí)驗(yàn)診斷實(shí)驗(yàn)貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室 減低：減低： 見于見

48、于DIC耗費(fèi)性低凝期及纖溶期、原耗費(fèi)性低凝期及纖溶期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化等。發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化等。 增高：增高： 見于糖尿病、急性心肌梗死、風(fēng)濕見于糖尿病、急性心肌梗死、風(fēng)濕病、急性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、大手術(shù)病、急性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、大手術(shù)后、妊娠高血壓綜合征、急性感染、惡后、妊娠高血壓綜合征、急性感染、惡性腫瘤等。性腫瘤等。 【臨床意義】【臨床意義】 貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室二血漿凝血因子二血漿凝血因子、促凝促凝活性測定活性測定【參考值】【參考值】F

49、 :C 103%F :C 103%25.7% 25.7% ；F :C 98.1%F :C 98.1%30.4%30.4%；F :C 100%F :C 100%18.4% 18.4% ；F :C 92.4%F :C 92.4%20.7%20.7%【臨床意義】【臨床意義】 1.1.增高增高 血栓前形狀和血栓性疾病。血栓前形狀和血栓性疾病。DVTDVT等等2.2.降低降低 血友病血友病A(A(病因？病因？) )、血友病、血友病B B病病因？、因子因？、因子缺乏癥缺乏癥 肝臟疾病，維生素肝臟疾病，維生素K K缺乏、缺乏、DICDIC等。等。診斷實(shí)驗(yàn)診斷實(shí)驗(yàn)貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院

50、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室三血漿三血漿VkVk依賴凝血因子促凝活性測定依賴凝血因子促凝活性測定VkVk依賴凝血因子：依賴凝血因子：IIII、VIIVII、IXIX、X,X,多由肝臟產(chǎn)生。多由肝臟產(chǎn)生?！緟⒖贾怠俊緟⒖贾怠?F F：C 97.7%C 97.7%16.7% 16.7% ； F F：C102.4%C102.4%30.9%30.9%； F F ：C103%C103%17.3%17.3%； F F：C 103%C 103%19%19%【臨床意義】【臨床意義】 1.1.增高：血栓前形狀和血栓性疾病。增高：血栓前形狀和血

51、栓性疾病。2.2.降低：降低： 先天性先天性、因子缺乏因子缺乏 獲得性肝臟疾病、口服抗凝劑、維生素獲得性肝臟疾病、口服抗凝劑、維生素K K缺乏缺乏，DICDIC、新生兒出血癥、腸道滅菌和吸收不良綜合癥、新生兒出血癥、腸道滅菌和吸收不良綜合癥等。等。診斷實(shí)驗(yàn)診斷實(shí)驗(yàn)第四節(jié)第四節(jié)抗凝系統(tǒng)檢測抗凝系統(tǒng)檢測P303貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室抗凝系統(tǒng)是維持血液呈液態(tài)的重要要素。抗凝系統(tǒng)是維持血液呈液態(tài)的重要要素。主要包括：主要包括：細(xì)胞抗凝系統(tǒng)：血管內(nèi)皮細(xì)胞、單核細(xì)胞抗凝系統(tǒng)：血管內(nèi)皮細(xì)

52、胞、單核- -巨噬細(xì)胞、肝細(xì)胞巨噬細(xì)胞、肝細(xì)胞體液抗凝系統(tǒng)：抗凝血酶、蛋白體液抗凝系統(tǒng)：抗凝血酶、蛋白C C系統(tǒng)、系統(tǒng)、組織因子途徑抑制物、肝素等組織因子途徑抑制物、肝素等 抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室細(xì)胞抗凝系統(tǒng)細(xì)胞抗凝系統(tǒng)復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)單核單核- -巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞凝血過程有關(guān)凝血過程有關(guān) 物質(zhì)和產(chǎn)物物質(zhì)和產(chǎn)物吞吞 噬噬清清 除除貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨

53、床血液學(xué)教研室體液抗凝系統(tǒng)體液抗凝系統(tǒng)復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)1. 1. 抗凝血酶抗凝血酶IIIIIIantithrombin IIIantithrombin III，AT-AT-IIIIII AT-III滅滅活活I(lǐng)Ia, VIIa, IXa, Xa, XIIa, 激激肽釋肽釋放酶放酶 貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室體液抗凝系統(tǒng)體液抗凝系統(tǒng)復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)2.組織因子途徑抑制物組織因子途徑抑制物(tissue factor pathway inhibitor， TFPI) 滅滅活活VIIa, TF, Xa

54、VIIa, TF, XaTFPI貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室體液抗凝系統(tǒng)體液抗凝系統(tǒng)復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)3. 蛋白蛋白C系統(tǒng)系統(tǒng)l 蛋白蛋白C CProtein C, PCProtein C, PCl 蛋白蛋白S S Protein S, PS Protein S, PS l 血栓調(diào)理素血栓調(diào)理素throbomodulin, TMthrobomodulin, TMl 活化蛋白活化蛋白C C抑制物抑制物(activated protein C (activated protein C inhi

55、bitor, APCI )inhibitor, APCI )抗凝機(jī)制：抗凝機(jī)制： 滅活凝血因子滅活凝血因子和和；限制因；限制因子子aa與血小板結(jié)合；加強(qiáng)纖維蛋白的溶解。與血小板結(jié)合；加強(qiáng)纖維蛋白的溶解。貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室抗凝系統(tǒng)檢測抗凝系統(tǒng)檢測病理性抗凝物質(zhì)的篩檢實(shí)驗(yàn)病理性抗凝物質(zhì)的篩檢實(shí)驗(yàn) 凝血酶時(shí)間測定凝血酶時(shí)間測定thrombin time, TT)生理性抗凝物質(zhì)的診斷實(shí)驗(yàn)生理性抗凝物質(zhì)的診斷實(shí)驗(yàn)血漿血漿AT-III活性測定活性測定血漿蛋白血漿蛋白C活性測定活性測

56、定血漿凝血酶抗凝血酶復(fù)合物測定血漿凝血酶抗凝血酶復(fù)合物測定P303貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室【原理】【原理】 受檢血漿中參與受檢血漿中參與“規(guī)范化凝血酶后測規(guī)范化凝血酶后測定開場出現(xiàn)纖維蛋白絲所需求的時(shí)間。定開場出現(xiàn)纖維蛋白絲所需求的時(shí)間。 凝血酶時(shí)間測定凝血酶時(shí)間測定thrombin time,TT)P294凝血酶凝血酶FgFb貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室 檢查

57、抗凝物的定性實(shí)驗(yàn)，也可檢測凝血檢查抗凝物的定性實(shí)驗(yàn)，也可檢測凝血第三階段以及纖溶活性測定。第三階段以及纖溶活性測定。 延伸：延伸： 抗凝物質(zhì)存在抗凝物質(zhì)存在: :肝素或類肝素物質(zhì)肝素或類肝素物質(zhì) 纖維蛋白原顯著減少或構(gòu)造異常：先天纖維蛋白原顯著減少或構(gòu)造異常：先天性或嚴(yán)重肝病性或嚴(yán)重肝病 纖維蛋白原降解產(chǎn)物增高：纖維蛋白原降解產(chǎn)物增高：DICDIC【臨床意義】【臨床意義】 貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室生理性抗凝因子檢測生理性抗凝因子檢測一血漿一血漿AT-IIIAT-III活性測定

58、活性測定【原理】受檢血漿中參與過量凝血酶，使抗凝血【原理】受檢血漿中參與過量凝血酶，使抗凝血酶與凝血酶構(gòu)成酶與凝血酶構(gòu)成1:11:1復(fù)合物，剩余的凝血酶作用復(fù)合物，剩余的凝血酶作用于發(fā)色底物于發(fā)色底物S-2238,S-2238,釋出顯色基團(tuán)對硝基苯胺。釋出顯色基團(tuán)對硝基苯胺。顯色的深淺與剩余凝血酶含量與活性呈正相關(guān)顯色的深淺與剩余凝血酶含量與活性呈正相關(guān)，而與，而與ATAT呈負(fù)相關(guān)。呈負(fù)相關(guān)。【參考值】發(fā)色底物法：【參考值】發(fā)色底物法：108.5%108.5%5.3%5.3%【臨床意義】【臨床意義】 1. 1.增高增高 見于血友病、白血病、再障等急性出見于血友病、白血病、再障等急性出血期；也可

59、見于口服抗凝藥物治療過程中。血期；也可見于口服抗凝藥物治療過程中。 2. 2.減低減低 見于先天性和獲得性見于先天性和獲得性AT-AT-缺乏癥缺乏癥, ,后后者見于血栓前形狀、血栓性疾病、者見于血栓前形狀、血栓性疾病、DICDIC和肝臟疾和肝臟疾病等。病等。貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室貴陽醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系臨床血液學(xué)教研室【原理】從毒蛇液中提取的【原理】從毒蛇液中提取的protacprotac為蛋白為蛋白C C特異性的激活劑，被激活后的特異性的激活劑，被激活后的PCPC作用與作用與特異的發(fā)色底物特異的發(fā)色底物Chro

60、mozym PCAChromozym PCA，釋放出，釋放出對硝基苯胺而顯色，顯色深淺與對硝基苯胺而顯色，顯色深淺與PCPC：A A呈呈正相關(guān)關(guān)系。正相關(guān)關(guān)系?！緟⒖贾怠俊緟⒖贾怠?00.2%100.2%士士13.18%13.18%【臨床意義】【臨床意義】 PC PC是一種依賴于維生素是一種依賴于維生素K K的天然抗凝的天然抗凝因子。因子。 PC:A PC:A減低：見于先天性或獲得性減低：見于先天性或獲得性PCPC缺缺乏癥乏癥, ,后者見于后者見于DICDIC、肝病、手術(shù)后、口、肝病、手術(shù)后、口服抗凝劑、急性呼吸窘迫綜合征。服抗凝劑、急性呼吸窘迫綜合征。二血漿蛋白二血漿蛋白C C活性測定活性測