品圈--延長(zhǎng)血管通路的使用血液凈化中心

1、延長(zhǎng)血管通路的使用延長(zhǎng)血管通路的使用時(shí)時(shí)間間 -品管圈品管圈血液凈化中心血液凈化中心部門：血液凈化中心部門：血液凈化中心組圈日：組圈日：2015年年9月月圈名圈名:關(guān)愛(ài)圈關(guān)愛(ài)圈圈長(zhǎng)姓名：鄧?guó)P英圈長(zhǎng)姓名：鄧?guó)P英圈名意義圈名意義:通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的共同努力，關(guān)愛(ài)通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的共同努力，關(guān)愛(ài)腎病患者的腎病患者的“生命線生命線”-血管通路血管通路輔導(dǎo)員姓名：陳萍輔導(dǎo)員姓名：陳萍圈員合計(jì)：圈員合計(jì)： 6人人 成員基本情況成員基本情況 職務(wù)職務(wù) 姓名姓名年齡（歲）年齡（歲） 資歷資歷 學(xué)歷學(xué)歷 圈長(zhǎng)圈長(zhǎng)鄧?guó)P英鄧?guó)P英 46 46主管護(hù)師主管護(hù)師本科本科 圈員圈員江艷芳江艷芳37護(hù)理師護(hù)理師 大專大專江燕輝江燕輝

2、35護(hù)理師護(hù)理師 本科本科蔡婉玉蔡婉玉52主管護(hù)師主管護(hù)師 中專中專李小燕李小燕42主管護(hù)師主管護(hù)師 大專大專譚麗譚麗 48主管護(hù)師主管護(hù)師 中專中專主要工作：通過(guò)頭腦風(fēng)暴法選定圈名、圈徽、選定主題，圍繞主題擬定活動(dòng)計(jì)劃，主要工作：通過(guò)頭腦風(fēng)暴法選定圈名、圈徽、選定主題，圍繞主題擬定活動(dòng)計(jì)劃，分配圈員工作內(nèi)容。分配圈員工作內(nèi)容。品管圈活動(dòng)期間：品管圈活動(dòng)期間：2015.9.1-2015.11.30護(hù)理部主旨：護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、服務(wù)流程優(yōu)化、患者滿意度提護(hù)理部主旨：護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、服務(wù)流程優(yōu)化、患者滿意度提升升2022-5-4品管圈第一次會(huì)議品管圈第一次會(huì)議品管圈第一次會(huì)議品管圈第一次會(huì)議關(guān)關(guān)

3、愛(ài)愛(ài)圈圈2022-5-4 寓意：寓意：通過(guò)護(hù)理人員的共同努力，用愛(ài)心、責(zé)任心關(guān)愛(ài)腎病患者的“生命線”延長(zhǎng)血管通路的使用時(shí)間。 意義意義：白衣天使的手代表護(hù)理人員對(duì)腎病患者的精心呵護(hù)，關(guān)愛(ài)的心代表頑強(qiáng)的生命力，為患者“生命線”保駕護(hù)航，為患者生存點(diǎn)燃希望。2022-5-4重要性院方政策迫切性可行性達(dá)成性圈能力總分順序提案人改善穿刺對(duì)血管的損傷，延長(zhǎng)其使用時(shí)間。535555281鄧?guó)P英提高內(nèi)瘺穿刺成功率333533202江燕輝減輕穿刺疼痛333335202江艷芳評(píng)價(jià)方法分?jǐn)?shù)院方政策重要性可行性圈能力5非常符合很重要很可行能勝任3符合重要可行尚能勝任1無(wú)相關(guān)不重要不可行無(wú)法勝任評(píng)價(jià)項(xiàng)評(píng)價(jià)項(xiàng)項(xiàng)目項(xiàng)目

4、1、延長(zhǎng)內(nèi)瘺血管的使用時(shí)間2、減輕患者穿刺的疼痛3、提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度 .1、提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度2、提升醫(yī)院信譽(yù)，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展3有利于規(guī)范護(hù)理行為，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理 1、應(yīng)用品管圈知識(shí)使護(hù)理工作不斷持續(xù)改進(jìn)2、使護(hù)士被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)，增加工作成就感3、有利于提高工作效率 對(duì)醫(yī)院對(duì)醫(yī)院 對(duì)護(hù)理同仁對(duì)護(hù)理同仁 對(duì)患者對(duì)患者 活動(dòng)類型9月10月11月負(fù)責(zé)人工具地點(diǎn)改善活動(dòng) P123412341234組圈鄧?guó)P英辦公室設(shè)定主題及目標(biāo)鄧?guó)P英頭腦風(fēng)暴辦公室制定活動(dòng)計(jì)劃李小燕甘特圖辦公室現(xiàn)狀調(diào)查譚麗柏拉圖調(diào)查表血透室原因分析蔡婉玉魚刺圖辦公室對(duì)策制定和審核江艷芳計(jì)劃圖辦公室D對(duì)策實(shí)施及檢討江燕輝PDCA血透

5、室C成果確定江燕輝柱狀圖辦公室A標(biāo)準(zhǔn)化李小燕制定標(biāo)準(zhǔn)辦公室改進(jìn)江艷芳頭腦風(fēng)暴辦公室資料整理與發(fā)表鄧?guó)P英辦公室項(xiàng)目月/周表示計(jì)劃時(shí)間表示計(jì)劃時(shí)間表示實(shí)際時(shí)間表示實(shí)際時(shí)間v1.血液透析中心患者2015年9月至2015年11月共調(diào)查內(nèi)瘺血管鈍針扣眼式穿刺12人，與繩梯式利穿刺病人對(duì)比，發(fā)現(xiàn)使用扣眼式穿刺的病人穿刺時(shí)疼痛輕，拔針后壓迫止血快。v2.在收集科室鈍針扣眼定點(diǎn)穿刺例數(shù)的基礎(chǔ)上，針對(duì)各單項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總。v 3.通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、期刊查找相關(guān)文獻(xiàn)、論文資料。2022-5-42022-5-4 繩梯式利針穿刺繩梯式利針穿刺紐扣式鈍針定點(diǎn)穿刺紐扣式鈍針定點(diǎn)穿刺銳針定點(diǎn)穿刺后銳針定點(diǎn)穿刺后鈍針紐扣定點(diǎn)穿刺后

6、鈍針紐扣定點(diǎn)穿刺后血管通路堵塞操作因素:穿刺過(guò)程血管內(nèi)壁損傷未充分反復(fù)穿刺血流因素:血壓低透析血流量不足護(hù)理因素：局部硬結(jié)固定不牢合作程度:病人躁動(dòng)不協(xié)助 血管因素:彈性差皮下脂肪薄肢體腫脹拔針因素:加壓時(shí)間不夠 v期望值=現(xiàn)狀值+改善值=v現(xiàn)狀值+(現(xiàn)狀值改善重點(diǎn)圈能力) =41.5+(41.5X80%X90%) =71.38% v即通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，在活動(dòng)周期內(nèi)將透析例數(shù)提高到71.38% 在12月份前提高鈍針紐扣穿刺的例數(shù)，由41.5%提升至71.38%，提高了29.88%，實(shí)現(xiàn)鈍針紐扣定點(diǎn)穿刺的良好用途目的。2022-5-4對(duì)策一：建立血管通路管理團(tuán)隊(duì)對(duì)策一：建立血管通路管理團(tuán)隊(duì)主要

7、因：1.缺乏詳細(xì)規(guī)范指南，無(wú)章可循 2.知識(shí)更新渠道缺乏問(wèn)題點(diǎn)：未能嚴(yán)格按章操作對(duì)策內(nèi)容:改善對(duì)象:全體護(hù)士實(shí)施步驟：1.組織圈員結(jié)合血液透析用血管通路護(hù)理操作指南，同時(shí)老師指導(dǎo)。2.全員培訓(xùn)達(dá)標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)病人的告知宣教對(duì)策實(shí)施:負(fù)責(zé)人:江燕輝、全體圈員實(shí)施期間:2015年11月10日實(shí)施地點(diǎn)：血液進(jìn)化中心辦公室對(duì)策處置：達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)目標(biāo)再對(duì)策對(duì)策效果：執(zhí)行情況：嚴(yán)格遵守血液透析用血管通路護(hù)理操作指南改善效果：操作有詳細(xì)的規(guī)范參考 全員嚴(yán)格按章操作2022-5-4對(duì)策二：組織培訓(xùn)對(duì)策二：組織培訓(xùn)主要因：1.穿刺手法不規(guī)范 2.日常工作忙，忽略細(xì)節(jié)問(wèn)題點(diǎn): 相關(guān)知識(shí)薄弱對(duì)策內(nèi)容:改善對(duì)象:全

8、體護(hù)士實(shí)施步驟:1. 觀看操作視頻，2.由圈長(zhǎng)鄧?guó)P英操作示范 3. 高年資護(hù)士實(shí)踐操作4.要求護(hù)士全員參加，全員穿刺手法規(guī)范，合格率達(dá)100%對(duì)策實(shí)施:負(fù)責(zé)人:鄧?guó)P英、江燕輝實(shí)施期間:2015年11月5日實(shí)施地點(diǎn)：辦公室、透析室對(duì)策處置：達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)目標(biāo)再對(duì)策對(duì)策效果：執(zhí)行情況：知識(shí)講座出席率90%，操作考核合格率100%改善效果：全科護(hù)士相關(guān)理論知識(shí)提升，全員穿刺手法規(guī)范，并能注意操作細(xì)節(jié)。v開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，繩梯式銳針穿刺例數(shù)從49.3%降低到22.6%，紐扣式鈍針定點(diǎn)穿刺41.5%提高到67.7%，提高26.2%，提高率(%)= (改善后一改善前)/改善前X100%=（67.7%-

9、41.5%）/ 41.5%=63.13%編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1解決問(wèn)題的能力60108013.33.32溝通協(xié)調(diào)力508.37011.673.373責(zé)任心8013.390151.74展示自己3666510.834.835團(tuán)結(jié)和諧6611901546自信心60108514.174.17注：圈員共6人，最高15分，最低3分，總分90分v一、目的：制作內(nèi)瘺穿刺操作流程，延長(zhǎng)內(nèi)瘺血管的使用時(shí)間v二、適用范圍：血液透析病人v三、說(shuō)明v（一）操作流程紐扣式鈍針定點(diǎn)穿刺流程組織培訓(xùn)全員學(xué)習(xí)建立文檔進(jìn)行操作測(cè)試把改善過(guò)程做全盤性的反省/評(píng)價(jià)明確殘留的問(wèn)題或新發(fā)生的問(wèn)題把今后的計(jì)劃具體整理出來(lái)定期檢查追蹤標(biāo)準(zhǔn)化措施的遵守情況定期核查是否有維持預(yù)期的效果活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定確保透析安全，減輕患者精神壓力，提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度 需要持之以恒，一切以患者為中心活動(dòng)計(jì)劃擬定各成員自主選擇，分工明確，可操作性強(qiáng)把制定任務(wù)計(jì)劃的能力應(yīng)用到實(shí)踐中現(xiàn)狀把握制作表格，收集數(shù)據(jù)需要不斷加強(qiáng)培訓(xùn)目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)與醫(yī)院目標(biāo)一致，可操作性強(qiáng)檢視自我期望和能力，向更高目標(biāo)挑戰(zhàn)解析全面分析整個(gè)操作過(guò)程，逐個(gè)找出問(wèn)題加強(qiáng)各圈員對(duì)品管圈手法的運(yùn)用對(duì)策擬定圈員開(kāi)拓思維，對(duì)策針對(duì)性強(qiáng)擬定過(guò)程凸顯某個(gè)圈能力不足效果確認(rèn)內(nèi)瘺血管使用時(shí)間延長(zhǎng)