微創(chuàng)技術(shù)在疼痛科的應用ppt課件

1、微創(chuàng)技術(shù)在疼痛科的運用1疼痛的概念國際疼痛研討學會提出的疼痛定義：疼痛是組織損傷或與潛在的組織損傷相關(guān)的一種不愉快的軀體覺得和情感閱歷。2001年WHO將疼痛列為繼體溫、呼吸、脈搏、血壓之后的第五大生命體征。從倫理及人道主義的角度而言，“緩解疼痛是根本人權(quán)pain relief is a basic humam right “。2007年衛(wèi)生部第27號文件提出把疼痛科添加為一級診療科目。疼痛科室醫(yī)生的組成構(gòu)造：麻醉科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科、中中醫(yī)結(jié)合科、理療康復科等組成。2疼痛疾病的診斷思緒診斷是治療的前提和根底，只需在做出正確的診斷后，才干采取針對性的治療，收到稱心的治療效果。診斷的重要性

2、是不言而喻的。疼痛之所以讓醫(yī)患雙方困惑，其中一個主要的緣由是相當一部分疼痛患者得不到或不能及時得到明確的診斷。3疼痛疾病診斷流程圖病癥病癥影像資料影像資料無效那么需重新思索無效那么需重新思索診斷性治療診斷性治療實驗室檢查或其它檢查實驗室檢查或其它檢查體征體征有效，確診有效，確診提供查體重點提供查體重點部分病例確診部分病例確診部分病例確診部分病例確診大部分病例確診大部分病例確診少數(shù)病例仍不能確診少數(shù)病例仍不能確診提供輔助檢查選擇根據(jù)提供輔助檢查選擇根據(jù)4疼痛科的診療范疇一、頭面部疼痛或疾?。?偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、 枕神經(jīng)痛 、非典型顏面部痛、 顳頜關(guān)節(jié)炎、 面

3、神經(jīng)麻木、面肌痙攣二、頸、肩、腰腿疼痛： 各型頸椎病 、 肩周炎 、頸部軟組織病 、腰椎間盤突出癥 、 急性腰扭傷 、 第三腰椎橫突綜合征三、各種軟組織急、慢性損傷性疼痛 肌筋膜炎、 肌筋膜室綜合癥、 纖維織炎、 慢性盆腔炎性疼痛四、肌腱、滑液囊疾病 腱鞘囊腫、 滑囊炎、 網(wǎng)球肘、 彈響指5五、脊柱及關(guān)節(jié)退形性疾病 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、 四肢骨性關(guān)節(jié)炎六、風濕類及痛風性疾病： 類風濕性關(guān)節(jié)炎、 強直性脊柱炎、 痛風性關(guān)節(jié)炎七、神經(jīng)卡壓或損傷性疾病 腕管綜合征、胸廓出口綜合癥、腰椎術(shù)后綜合癥 八、神經(jīng)病理性疼痛 帶狀皰疹及皰疹后神經(jīng)痛、 幻肢痛、 糖尿病性神經(jīng)炎 殘肢痛九、周圍血管、交感神經(jīng)性疾病

4、 雷諾氏病、 血栓閉塞性脈管炎、 灼性神經(jīng)痛或交感神運營養(yǎng) 不良十、各種癌性疼痛6疼痛科常用的微創(chuàng)技術(shù)1、神經(jīng)阻滯技術(shù)2、射頻熱凝技術(shù)3、臭氧在疼痛科的運用4、椎間孔鏡技術(shù)5、銀質(zhì)針經(jīng)皮骨骼肌松解術(shù)6、鞘內(nèi)靶控輸注系統(tǒng)嗎啡泵7、脊髓電刺激術(shù)一、神經(jīng)阻滯技術(shù)： 概念：經(jīng)過神經(jīng)阻滯到達解除疼痛，改善血液循環(huán)，治療疼痛性疾病為目的。阻斷腦脊髓神經(jīng)、腦脊髓神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)神經(jīng)傳導。機制：1、阻斷疼痛的傳導通路2、阻斷疼痛的惡性循環(huán)3、改善血液循環(huán) 交感神經(jīng)阻滯4、抗炎癥作用 內(nèi)因性抗生素目的： 1. 暫時止痛。 2. 明確診斷。 3. 為神經(jīng)毀損提供根據(jù)，但對神經(jīng)病理痛時需慎重。 4. 有助于了解患

5、者對麻木的耐受程度運用長效局麻藥。順應癥：順應范圍很廣，包括急性痛、慢性痛、麻木、痙攣、癌痛及非疼痛性疾病等。疼痛科診療范疇內(nèi)的疾病都可以用于神經(jīng)阻滯進展治療。忌諱癥：1、阻滯部位有感染、炎癥或全身重癥感染者。2、有出血傾向的患者。 3、對運用藥物過敏史者需求做皮內(nèi)或點眼過敏實驗。并發(fā)癥：1、局麻藥高敏反響、中毒； 2、神經(jīng)源性休克；3、 出血或血腫； 4、穿刺部位附近重要組織、器官、 5、神經(jīng)的損傷； 6、阻滯部位感染；7、全脊麻等。9以腰椎椎間孔神經(jīng)根阻滯為例：1011消炎鎮(zhèn)痛液：2%利多卡因2ml+利美達松4mg+甲鈷胺500ug+生理鹽水6ml=10ml12二、射頻熱凝療法機理： 射頻

6、熱凝技術(shù)分為 規(guī)范射頻continuous radiofrequency ，CRF： 射頻儀在溫差電偶電極間產(chǎn)生一束高頻電流，該電流經(jīng)過一定阻抗的神經(jīng)組織時，在高頻電流作用下的離子發(fā)生振動，并與周圍質(zhì)點相互摩擦，在組織內(nèi)產(chǎn)生熱量。調(diào)理射頻輸出功率的大小，可使部分到達所需溫度，在組織內(nèi)構(gòu)成一定范圍的蛋白凝固灶，影響痛覺信號的傳導，從而到達阻止疼痛發(fā)作的目的。 脈沖射頻pulsed radiofrequency ，PRF： 電流脈沖式產(chǎn)生，在神經(jīng)組織周圍構(gòu)成高電壓，但溫度低電極尖端溫度不超越42度，無高溫神經(jīng)破壞之虞。 射頻技術(shù)在疼痛領(lǐng)域的臨床運用范圍正迅速擴展，逐漸成為治療慢性疼痛的有力工具。1

7、3射頻鎮(zhèn)痛治療的順應證已被臨床證明有效運用的部位和治療的疾病有：(1) 三叉神經(jīng)各周圍分支毀損或半月神經(jīng)節(jié)毀損，或可行脈沖調(diào)理射頻，治療三叉神經(jīng)痛、頑固性頭面疼痛。(2) 頸、胸、腰椎小關(guān)節(jié)神經(jīng)毀損,脊神經(jīng)后支毀損或脈沖調(diào)理射頻,治療頑固性枕、頸、肩、背、腰腿痛。(3) 腰、胸、頸星狀神經(jīng)節(jié)交感神經(jīng)節(jié)毀損，治療頭、臂、手、胸腹壁、會陰或下肢搏動性血管疼痛、紫紺性缺血疼痛、燒灼樣交感疼痛。(4) 頸椎，胸椎，腰椎，骶椎脊神經(jīng)后根節(jié)毀損或脈沖射頻調(diào)理治療頭、枕、頸、手、胸、下肢頑固性疼痛或癌性疼痛。(5) 顳神經(jīng)、枕神經(jīng)、肋間神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、指神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、脛腓神經(jīng)和坐骨神經(jīng)等等外

8、周神經(jīng)射頻毀損治療各神經(jīng)支配區(qū)的惡性疼痛；(6) 蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻毀損治療偏頭痛和搏動性頭痛。(7) 椎間盤射頻熱凝減壓治療盤源性腰痛、頸肩痛、頸性頭痛、頸性頭暈和交感紊亂病癥，以及手臂痛和腰腿痛。(8) 腫瘤射頻熱凝治療腫瘤浸潤性或壓迫性疼痛。(9) 肌筋膜攣縮射頻熱凝松解治療肌筋膜疼痛綜合癥或神經(jīng)卡壓性疼痛，包括枕、頸、臂、肩、背、胸、腹、腰、骶、腿和足部疼痛。14三叉神經(jīng)射頻熱凝治療診斷規(guī)范：A：發(fā)作性疼痛，僅限于顏面部B：疼痛至少與以下5項的1項一致： 1疼痛由三叉神經(jīng)的1支或1支以上引起 2呈突發(fā)性、鋒利、針刺或燒灼樣 3疼痛猛烈 4扳機點刺激可誘發(fā)疼痛 5發(fā)作間歇期完全無痛C：無神經(jīng)

9、系統(tǒng)異常D：同一患者的發(fā)作方式一樣E：引起顏面部疼痛的緣由無既往史和體檢異常15三叉神經(jīng)解剖支眼支：鼻睫支、額支、淚腺支。支上頜神經(jīng)：顴神經(jīng)、蝶額神經(jīng)及蝶額神 經(jīng)節(jié)、后上牙槽神經(jīng)、中上牙槽神經(jīng)、前上牙槽神經(jīng)。支下頜神經(jīng)：頰神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)161718射頻靶點熱凝術(shù)的六大平安保證(1)大型C臂X光機的準確定位，數(shù)字減影下實時監(jiān)測，準確到0.1cm的數(shù)據(jù)丈量.2神經(jīng)的準確鑒別和刺激功能。能丈量到治療范圍1cm內(nèi)的神經(jīng)，并準確分辨出是運動神經(jīng)還是覺得神經(jīng)。3阻抗測定顯示功能。能準確的分辨出針尖所在位置是什么組織，它的阻抗多少，簡單的說：能分辨出髓核、纖維環(huán)、鈣化點、骨質(zhì)和血管并用音

10、調(diào)和數(shù)字準確顯示。4溫度的可控性。恣意調(diào)整治療溫度，誤差在2攝氏度以下，確保治療時的平安。5治療范圍體積的準確計算。根據(jù)任務端長度可準確計算出被治療組織的體積，即去掉的髓核體積可以準確控制。6治療整個過程不用局麻藥、鎮(zhèn)痛藥、抗生素、激素，只是一個物理變化過程，對人體無任何副作用。這六大平安措施是目前世界上任何一種微創(chuàng)治療椎間盤的設備和方法所不具備的。 1920三、臭氧在疼痛科運用1、臭氧在椎間盤疾病中的運用機理： 氧化蛋白多糖 破壞髓核細胞 抗炎、鎮(zhèn)痛作用 臭氧濃度普通為2050 ug/ml 腰椎間盤病變微創(chuàng)治療方法曾以其手術(shù)創(chuàng)傷小，不破壞脊柱的正常骨性構(gòu)造，并發(fā)癥很少，患者苦楚小，效果好，恢

11、復快等特點深受醫(yī)患雙方的歡迎并得到迅速開展,臭氧髓核溶解術(shù)不僅具有以上優(yōu)點，尚有其獨特之處。21 氧化氧化 臭氧溶核作用原理臭氧溶核作用原理 消除炎癥消除炎癥 緩解疼痛緩解疼痛抗抗炎炎鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛痛伸展髓核伸展髓核脫水減壓脫水減壓髓核糖蛋白髓核糖蛋白破壞髓核破壞髓核組織細胞組織細胞 22 側(cè)位顯示針頭已達椎間隙中部側(cè)位顯示針頭已達椎間隙中部fig A ，而正位顯示針頭在椎體以外，而正位顯示針頭在椎體以外 fig B ，那么闡明穿刺角度過大。，那么闡明穿刺角度過大。fig Afig B232、臭氧大自血療法的藥理作用3個激活和4個改善：1.激活紅細胞代謝，提高血紅蛋白的氧飽和度，加強組織對氧和ATP的

12、利用；2.激活機體的免疫系統(tǒng)，可使血液中白細胞添加，噬菌才干加強，使T淋巴細胞增至204%，T活性淋巴細胞添加70%；3.激活抗氧化酶系統(tǒng)，提高血漿中6酮前列腺素F1程度，加強體內(nèi)抗氧化酶活性，減輕了自在基對機體的損傷。1.改善血液流變學，使血液嗜堿行粒細胞上升，血液中游離肝素程度提高，使紅細胞聚集性降低，變形才干加強；2.改善微循環(huán)，減輕腦水腫，調(diào)理腦血管的功能形狀；3.改善血物質(zhì)代謝，可以降低血糖，尿酸，膽紅素，乳酸，丙酮酸，可降低脂質(zhì)過氧化物丙二醛MDA和血栓素B2TXB2)；4.改善血管壁形狀，血小板聚集性降低，血粘度下降，從而使血管壁形狀得到改善。24操作方法：是指對患者本身靜脈抽出

13、的150ml血液體外同比例臭氧化處置后，產(chǎn)生過氧化氫和脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物。在用同樣的通道回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，整個臭氧大自血療法僅有30分鐘內(nèi)即可完成，回輸?shù)某粞趸耗芨纳平M織缺氧形狀，殺滅細菌和病毒，激活機體免疫細胞的活性，調(diào)理人體內(nèi)分泌系統(tǒng)，加速血液中膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白轉(zhuǎn)化分解，提高機體免疫力。25263、臭氧關(guān)節(jié)腔沖洗膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎：是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動不靈敏，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人，可

14、單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。272829四、椎間孔鏡技術(shù)腰椎間盤突出癥是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根呵斥以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。腰間盤相當于一個微動關(guān)節(jié)，是由透明軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成，分布在腰椎骨間。腰椎間盤退行性改動或外傷所致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫腰椎神經(jīng)，從而出現(xiàn)腰腿放射性疼痛。治療原那么：1、保守治療2、微創(chuàng)治療3、手術(shù)治療。順應證：適用于各種類型的腰椎間盤突出癥，部分椎間孔狹窄癥，復發(fā)型椎間盤突出癥和椎間盤源性腰痛患者，尤其適用于極外側(cè)型椎間盤突出癥。忌諱證：部分小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚嚴重；椎管狹窄；椎管內(nèi)粘連；髓核組織游離明顯；纖維環(huán)鈣化明顯；脊柱不穩(wěn)；馬尾神經(jīng)損害；肌力嚴重

15、損害、足下垂；存在精神及心思妨礙者；嚴重器質(zhì)性疾病患者；孕婦。30能夠發(fā)生的主要并發(fā)癥及處置對策1術(shù)中損傷神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)。預防為主，術(shù)中應仔細進展解剖辨識，謹慎操作。2突出物殘留或復發(fā)。嚴厲把握順應證，手術(shù)過程中應盡量徹底摘除突出髓核，必要時二次手術(shù)或結(jié)合其它治療。3椎間隙感染。預防措施包括術(shù)中嚴厲無菌原那么，術(shù)前術(shù)后預防性運用抗菌素，發(fā)生后應加強抗感染藥物治療。微創(chuàng)治療技術(shù)是疼痛科中心治療技術(shù)，是現(xiàn)代臨床醫(yī)學的開展潮流與方向。腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療已為越來越多的患者所接受。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、療效確切、并發(fā)癥少、術(shù)后無瘢痕粘連問題、不破壞脊柱穩(wěn)定性、患者苦楚少和恢復快

16、等優(yōu)點，已成為治療腰椎間盤突出癥的新趨勢。313233五、銀質(zhì)針經(jīng)皮骨骼肌松解術(shù) 銀質(zhì)針治療技術(shù)是以宣蟄人軟組織外科學為實際根據(jù)設計的手術(shù)替代療法。由宣蟄人所創(chuàng)，經(jīng)王福根開展，技術(shù)日見成熟，是治療軟組織疾病的重要手段。 實際根據(jù)：無菌性炎癥致痛學說是軟組織外科學的實際中心。歸納起來可分為椎管內(nèi)和椎管外兩個部分。、椎管內(nèi)軟組織無菌性炎癥致痛機理：硬膜外和神經(jīng)根鞘膜外脂肪急性損傷后遺或慢性勞損形 成的原發(fā)性無菌性炎癥病變的化學性刺激，作用于鞘膜外神經(jīng)末梢是引起椎管內(nèi)軟組織損害性疼痛的緣由。、椎管外軟組織無菌性炎癥致痛機理：原發(fā)性急性損傷后遺或慢性勞損構(gòu)成的軟組織痛與肌痙攣或肌攣縮互為因果，呵斥惡性

17、循環(huán)，不斷加重椎管外軟組織損害性病變是引起椎管外軟組織損害性疼痛的緣由。 炎癥疼痛肌痙攣肌攣縮缺血作用機制：宣蟄人觀念銀質(zhì)針將熱直接分發(fā)到疼痛病變部位，消除和減輕肌肉和筋膜等骨骼附著處的原發(fā)性炎癥病變，促使繼發(fā)性肌痙攣消逝，起到“去痛致松、以松治痛的作用。王福根的研討成果與認識、“軟組織病變部分深層組織血流量的變化測定證明：銀質(zhì)針治療有明顯添加部分血供的作用。、“銀質(zhì)針治療慢性軟組織損害的實驗研討提示：銀質(zhì)針治療肌筋膜軟組織有良好的消除無菌性炎癥、促進組織修復和肌細胞再生的作用。、“銀質(zhì)針治療腰椎間盤突出癥的臨床肌電圖察看證明：銀質(zhì)針治療有顯著耐久的肌肉解痙作用。綜合臨床研討結(jié)果，銀質(zhì)針有以下作用。消除炎癥；添加部分血供；松解肌肉痙攣。順應癥： 頭痛、頸椎病、頸肩背肌筋膜炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、腰背肌筋膜炎、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、梨狀肌綜合征、大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、跟痛癥