[計(jì)算機(jī)硬件及網(wǎng)絡(luò)]轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液ppt課件

1、一，的醫(yī)學(xué)背景二, +燒創(chuàng)傷、外科手術(shù)、嚴(yán)重感染、 糖尿病、 ICU和腫瘤放化療、急性心腦血管病、胃腸疾病等住院患者的機(jī)體處于程度不等的應(yīng)激狀態(tài)中。+一方面水電解質(zhì)的大量丟失，導(dǎo)致電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂+一方面“應(yīng)激激素”（腎上腺素、胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素等）大量分泌，引起能量代謝改變！+其中應(yīng)激性高血糖是中重癥患者普遍存在的臨床現(xiàn)象，并成為一獨(dú)立因素直接影響各類重癥病人的預(yù)后。+ 應(yīng)激導(dǎo)致能量代謝改變的意義是：盡可能地維持血漿葡萄糖的濃度，以供生命攸關(guān)的腦和紅細(xì)胞利用，因?yàn)槎吒叨纫蕾嚻咸烟枪┠芮也皇芤葝u素的調(diào)節(jié)，以確保人體的暫時(shí)存活。+ 與腦和紅細(xì)胞相反，由于產(chǎn)生應(yīng)激胰島素抵抗，外周組織處于

2、能量缺乏狀態(tài)，蛋白質(zhì)被當(dāng)作能量降解。+ 可見(jiàn)，應(yīng)激反應(yīng)是一種“丟車保帥式的”存活機(jī)制而不是康復(fù)機(jī)制。蛋白質(zhì)與脂肪的糖異生腦組織外周組織應(yīng)激與應(yīng)激胰島素抵抗導(dǎo)致供能供能供能供能高代謝與代謝紊亂(酸中毒、肺腎負(fù)擔(dān)加重 )傷口愈合慢免疫力下降+糖尿病 由胰島素分泌缺陷(IDDM)和胰島素分作用缺陷(NIDDM)引起. NIDDM占93%.+肝臟疾病 肝細(xì)胞受損,胰島素滅活下降,胰島素處于高水平狀態(tài),敏感性明顯降低. 肝糖原合成受阻,肝內(nèi)糖異生增加,血糖水平升高+應(yīng)激狀態(tài)(燒創(chuàng)傷,深度感染,手術(shù)后) 導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變 產(chǎn)生大量應(yīng)激素(包括胰高血糖素)降低胰島素的生物效應(yīng)+腫瘤放化療+外 科：創(chuàng)傷

3、、術(shù)后需要補(bǔ)充能量和體液+ICU病房：各種創(chuàng)傷及器官衰竭的患者+燒傷科：燒傷、燙傷后引起體液丟失而需要補(bǔ)充胃腸外營(yíng)養(yǎng)的患者+感染科：各種急重癥感染、感染性休克 +腫瘤科：腫瘤腫瘤放化療后+消化科、傳染科：肝炎，肝硬化、肝癌+內(nèi)分泌：型糖尿病患者+婦產(chǎn)科：手術(shù)后、產(chǎn)后、腫瘤放化療+急診科：急救，酒精中毒、藥物中毒。 +國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果表明+應(yīng)激狀態(tài)下水、電解質(zhì)和糖類能量是消耗量最大的三大類成分。+胰島素抵抗(IR)現(xiàn)象在多種病理狀態(tài)下普偏存在.+胰島素抵抗(IR)導(dǎo)致患者葡萄糖代謝受阻,引發(fā)高血糖狀態(tài),從而對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷+長(zhǎng)期以來(lái),臨床缺乏安全的不影響血糖水平的糖類電解質(zhì)營(yíng)養(yǎng)輸液+ 因此，在補(bǔ)

4、充水和電解質(zhì)時(shí)，考慮到細(xì)胞內(nèi)外液的區(qū)別和聯(lián)系，并同時(shí)考慮到應(yīng)激機(jī)體能量代謝改變，全面補(bǔ)充細(xì)胞內(nèi)外液和適宜應(yīng)激的非葡萄糖糖類能量，將更加有利于患者康復(fù)。氯化鉀氯化鎂 乳酸鈉 磷酸二氫鈉亞硫酸氫鈉果糖 葡萄糖氯化鈉0.7500g0.2856g2.8016g1.8638g0.5204g1.4610g轉(zhuǎn)化糖25g 25g轉(zhuǎn)化糖：由等量葡萄糖和果糖組成，是應(yīng)激性糖類能量；海斯維滲透壓：446mOsmol/L海斯維唯一不含鈣離子，因?yàn)楣趋谰薮蟮拟}庫(kù)作用可確保血鈣的充足來(lái)源。每1000ml海斯維的成分及含量備注：+胰島素抵抗,即胰島素靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性下降,胰島素不能執(zhí)行其正常生理作用，外周組織尤其是肌肉

5、、脂肪組織對(duì)葡萄糖的利用障礙。+應(yīng)激胰島素抵抗時(shí)，葡萄糖主要給不依賴胰島素的腦和紅細(xì)胞供能；+應(yīng)激胰島素抵抗時(shí)，果糖（葡萄糖的同分異構(gòu)體），代謝不受胰島素調(diào)節(jié)，有效供應(yīng)外周組織能量，果糖不透過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦組織+因此，轉(zhuǎn)化糖是應(yīng)激時(shí)理想的糖類能量，而單純葡萄糖或單純果糖都不是。兩糖協(xié)同兩糖協(xié)同,各顯其能各顯其能2.5%葡萄糖葡萄糖-保帥保帥供應(yīng)腦和紅細(xì)胞能量供應(yīng)腦和紅細(xì)胞能量2.5%果糖不丟車果糖不丟車供應(yīng)外周組織能量供應(yīng)外周組織能量轉(zhuǎn)化糖是應(yīng)激胰島素抵抗的理想糖類能量轉(zhuǎn)化糖是應(yīng)激胰島素抵抗的理想糖類能量 轉(zhuǎn)化糖是由等量的葡萄糖(.25g)和果糖(.25g)組成的應(yīng)激能量，旨在腦與外周的整體供

6、能并節(jié)氮.+供能充分:1000ml供能達(dá)到210大卡熱量(1g果糖和葡萄糖1g分別可以提供4.06卡熱量)+萄糖確保腦組織和紅細(xì)胞供能；+供能快速:果糖自主代謝,饒過(guò)葡萄糖激酶,無(wú)需胰島素調(diào)控,快速外周組織供能。+穩(wěn)定血糖濃度，克服（血糖值高于腎閾值，超過(guò)腎小管重吸收）丟失n迅速而整體供能迅速而整體供能015020025000.511.522.5時(shí)間（h）血糖濃度（mg/dl）葡萄糖轉(zhuǎn)化糖Anthony A. A,et al.Eur J Pharmacol.1951;10:20-25有效為胰島素抵抗的外周組織供能，減少并發(fā)癥 果糖代謝不受胰島素影響，實(shí)現(xiàn)對(duì)外周脂肪和肌肉組織供能； 葡萄糖為腦組

7、織和紅細(xì)胞供能；防止蛋白質(zhì)分解，提供傷口愈合所需的能源與蛋白，維持足夠的免疫功能。+疾病狀態(tài)丟失大量的電解質(zhì)，或補(bǔ)充高濃度的葡萄糖，產(chǎn)生“高滲性利尿”加重電解質(zhì)丟失+果糖的有效供能改善了腎小管的重吸收，與5%葡萄糖相比，10%轉(zhuǎn)化糖引起的總尿量約僅為前者的一半，不易引起利尿脫水丟失電解質(zhì)。600700800900100011001200尿量5%葡萄糖10%葡萄糖10%轉(zhuǎn)化糖S.E.Kerr et al.Surgery,Gynecology & Obstetrics.1942;74:925-928細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液細(xì)胞外液K+Mg2+H2PO4-Na+Cl-乳酸根乳酸根離子離子25

8、5.96.25615625電解質(zhì)組成（電解質(zhì)組成（Meq/l) 鈉離子和氯離子濃度接近血漿的正常濃度范圍內(nèi) 1000ml海斯維中的含鈉量，相當(dāng)于.氯化鈉的含鈉量。避免大量補(bǔ)充不會(huì)發(fā)生高氯性代謝性酸中毒 適量鉀離子濃度可以防止低鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn) 機(jī)體生理需要量氯化鈉略多于氯化鉀，符合臨床“排鉀：多吃多排，少吃少排，不吃也排； 排鈉：多吃多排，少吃少排，不吃幾乎不排“的代謝特點(diǎn)。 不含鈣離子，與血液相容，手術(shù)中不會(huì)與含枸櫞酸的庫(kù)血發(fā)生反應(yīng) 近似生理濃度的鎂離子 乳酸根在肝臟代謝生成糖原，生產(chǎn)co2和水，大量補(bǔ)充不致引起乳酸血癥 1000ml海斯維所含的乳酸鈉代謝后，產(chǎn)生的終產(chǎn)物碳酸氫鈉相當(dāng)于5%濃度

9、約48ml, 增加了應(yīng)激機(jī)體堿儲(chǔ)，有利于中和應(yīng)激高代謝狀態(tài)下的代謝性酸中毒; 碳酸氫鈉和磷酸二氫鈉一起，加強(qiáng)了血漿和細(xì)胞內(nèi)液各自重要緩沖對(duì)：HCO3- / CO32- 、 HPO42- / H2PO4- 調(diào)節(jié)酸堿平衡的能力。+含維持性電解質(zhì)消除了轉(zhuǎn)化糖被代謝后血漿滲透壓過(guò)分下降的風(fēng)險(xiǎn)。+含轉(zhuǎn)化糖保證了電解質(zhì)在輸注后的細(xì)胞內(nèi)外離子轉(zhuǎn)運(yùn)中需要的能量支持。+簡(jiǎn)化了醫(yī)生處方和護(hù)士護(hù)理上的麻煩。+杜絕了配液操作可能造成的二次污染。臨床應(yīng)用小結(jié)臨床應(yīng)用小結(jié)+海斯維配方周全，處方簡(jiǎn)便，可以用于：非口服途徑補(bǔ)充水分或能源及電解質(zhì)+部分藥物稀釋劑+燒創(chuàng)傷、外科手術(shù)、感染等導(dǎo)致的機(jī)體受損的能量補(bǔ)充+腫瘤放化療、糖

10、尿病、急診、產(chǎn)后等具有胰島素抵抗特征患者的能量補(bǔ)充劑+各類需要水分和能量的患者補(bǔ)液治療。如酒精中毒、藥物中毒以及嘔吐、腹瀉、休克、中暑等患者。+一線目標(biāo)科室外科: 普外科 腦外科 麻醉科 燒傷科?？? 腫瘤科 傳染科 婦產(chǎn)科 其他科其他科: 急診科急診科ICU/SICU病房病房干部科干部科+二線目標(biāo)科室外科: 泌尿外科 骨科內(nèi)科: 消化科 神經(jīng)內(nèi)科 內(nèi)分泌科專科: 兒 科 內(nèi)科補(bǔ)液有3個(gè)大方面的應(yīng)用+能量補(bǔ)充劑: 安全,快速,持久供應(yīng)能量+補(bǔ) 充 體 液: 富含人體需要全電解質(zhì)+部分藥物的稀釋溶劑 通過(guò)可以有效指導(dǎo)醫(yī)生使用 用法：+靜脈滴注。+滴注速度以果糖計(jì)應(yīng)低于0.5g/kg/hr（即1000ml/h ）日用量+成人常用量為每次250ml1000ml，建議日用量2000ml以內(nèi).+間