2014-07-02培訓(xùn)：臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用(崗前培訓(xùn)課件)

1、2022-5-41我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用現(xiàn)狀Part 15我國抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥特點(diǎn):1.抗菌藥物臨床應(yīng)用品種多如喹諾酮類藥物，美國僅批準(zhǔn)6種喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用，而我國已經(jīng)批準(zhǔn)近20種臨床應(yīng)用，其中多數(shù)在美國和歐洲被嚴(yán)重風(fēng)險警示。據(jù)不完全統(tǒng)計,我國目前申批上市抗菌藥物共計1800多個品種我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用現(xiàn)狀62.抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度偏高,用量偏大住院患者抗菌藥物使用率為68.9%,抗菌藥物聯(lián)合使用率37.0%,抗菌藥物使用強(qiáng)度80.1DDD.門診患者抗菌使用率為21.8%,單張抗菌藥物處方平均金額158.2元. DDD: 日協(xié)議處方量,80.1DDD即平均100個患者1

2、天消耗80.1人份的抗菌藥物。我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用現(xiàn)狀7我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用現(xiàn)狀3.用藥水平偏低,藥物應(yīng)用結(jié)構(gòu)和用藥方法不合理.5年來我國抗菌藥物使用總量的前三位：喹諾酮類、三代頭孢菌素和二代頭孢菌素；類清潔手術(shù)抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用正確率不足30%。歐洲國家主要品種為青霉素、紅霉素、阿莫西林、哌拉西林、頭孢呋辛等。新型抗菌藥物使用量與應(yīng)用頻率非常低。門診處方抗菌藥比例門診處方抗菌藥比例住院患者抗菌藥住院患者抗菌藥使用比例使用比例類切口抗菌藥預(yù)類切口抗菌藥預(yù)防使用比例防使用比例2014年1月36.4%86%100%2014年2月21.7%92%100%2014年3月25%92.3%100%2

3、014年4月27%87.1%100%2014年5月29%91.1%94%2022-5-492022-5-4102014-6-3011病原體，導(dǎo)致治療失敗過度使用抗菌藥物給藥劑量偏大、療程過長聯(lián)合用藥無指證、使用新的昂貴的抗菌藥不重視病原學(xué)檢測結(jié)果，選用對病原體感染無效或療效不強(qiáng)的抗菌藥未充分重視藥物的毒副作用及不良反應(yīng)細(xì)菌耐藥率逐年增加，導(dǎo)致治療失敗、病死率上升無效/臨床療效不佳不良反應(yīng)嚴(yán)重時可致殘或致死，使患者承受極大痛苦臨床不合理應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)狀病原體尚未明確時選藥不當(dāng)不合理應(yīng)用抗菌藥物的危害所選抗菌藥物未能廣譜覆蓋常見不合理應(yīng)用抗菌藥物導(dǎo)致眾多危害，同時也使當(dāng)前治療策略面臨巨大挑戰(zhàn)我國抗

4、菌藥物臨床不合理應(yīng)用表現(xiàn)與危害誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥產(chǎn)生、導(dǎo)致抗菌藥物失效；導(dǎo)致大量藥物相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生，產(chǎn)生藥源性疾病，危及生命安全；浪費(fèi)醫(yī)療資源、增加患者的負(fù)擔(dān)。常用抗菌藥物的臨床療效逐年降低青霉素類、磺胺類、紅霉素等抗菌活性不足過去的20。頭孢菌素：不同種類頭孢菌素的抗菌活性明顯降低，與上市初相比，已降低了2080%;三代頭孢降低了40以上，在世界范圍頗為罕見。喹諾酮類藥物：臨床應(yīng)用極為廣泛，耐藥現(xiàn)狀非常突出，其療效僅為上市初的3040%。2022-5-4152022-5-4162022-5-4172022-5-4182022-5-4192022-5-4202022-5-4212022-5-42

5、22022-5-4232022-5-4242022-5-4252022-5-4262022-5-4272022-5-4282022-5-4292022-5-4302022-5-4312022-5-4322022-5-4332022-5-4342022-5-4352022-5-4362022-5-4372022-5-4382022-5-439張石革等張石革等抗感染藥物臨床應(yīng)用指南抗感染藥物臨床應(yīng)用指南2022-5-4402022-5-4412022-5-442跟腱跟腱: : 跟腱炎跟腱炎/ /跟腱撕裂跟腱撕裂 ( (all)all)GAT=加替沙星, GRX=格帕沙星, LOM=洛美沙星, LV

6、X=左氧氟沙星, OFX=氧氟沙星, SPX=司帕沙星, TVA=曲伐沙星Breen J, et al. J Respir Dis. 1999;20(suppl 11):S70-S76.CNS: CNS: 眩暈眩暈 ( (TVA 11%, GAT 3%),TVA 11%, GAT 3%),失眠失眠 ( (OFX),OFX),中風(fēng)中風(fēng) ( (LOM),LOM),頭痛頭痛 ( (GAT 4%)GAT 4%)Heart: QTHeart: QT間期延長間期延長 ( (SPX, GRX)SPX, GRX)胃腸道：惡心胃腸道：惡心 ( (GAT 8%, GAT 8%, LVX 1.3%), LVX 1.

7、3%), 腹瀉腹瀉 ( (GAT 4%)GAT 4%)2022-5-4432022-5-4442022-5-4452022-5-4462022-5-4472022-5-4482022-5-4492022-5-4502022-5-4512022-5-4522022-5-4532022-5-4542022-5-4552022-5-4562022-5-4572022-5-458抗菌藥物肝功能減退時的應(yīng)用青霉素頭孢唑啉頭孢他啶慶大、妥布、阿米卡星等氨基糖苷類萬古霉素去甲萬古多粘菌素氧氟沙星左氧氟沙星環(huán)丙沙星諾氟沙星按原治療量應(yīng)用哌拉西林阿洛西林美洛西林羧芐西林頭孢噻吩頭孢噻肟頭孢曲松頭孢哌酮紅霉素克林

8、霉素甲硝唑氟羅沙星氟胞嘧啶伊曲康唑嚴(yán)重肝病時減量慎用林可霉素 培氟沙星 異煙肼*肝病時減量慎用紅霉素酯化四環(huán)素類氯霉素利福平兩性霉素B酮康唑咪康唑特比萘芬磺胺藥肝病時避免應(yīng)用注： * 活動性肝病時避免應(yīng)用。2022-5-4602022-5-4612022-5-462抗 菌 藥 物腎功減退大環(huán)內(nèi)酯類利福平克林霉素多西環(huán)素氨芐西林阿莫西林哌拉西林美洛西林苯唑西林頭孢哌酮頭孢曲松哌酮/舒巴坦氨芐/舒巴坦阿莫/克拉替卡/克拉哌拉/三唑巴坦氯霉素兩性霉素B異煙肼甲硝唑伊曲康唑口服液可應(yīng)用，按原治療量或略減量青霉素羧芐西林阿洛西林頭孢唑啉頭孢噻吩頭孢氨芐頭孢拉定頭孢呋辛頭孢西丁頭孢他啶頭孢唑肟、頭孢噻肟頭孢吡肟、氨曲南亞胺培南/西司他丁美羅培南氧氟沙星左氧氟沙星加替沙星環(huán)丙沙星磺胺甲噁唑甲氧芐啶氟康唑吡嗪酰胺可應(yīng)用，治療量需減少慶大霉素、妥布霉素奈替米星、阿米卡星卡那霉素、鏈霉素萬古霉素、去