糖尿病骨骼肌肉系統(tǒng)并發(fā)癥影像表現(xiàn)ppt課件

1、糖尿病骨骼肌肉系統(tǒng)并發(fā)癥影像表現(xiàn)糖尿病骨骼肌肉系統(tǒng)并發(fā)癥影像表現(xiàn)本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制造本文檔由醫(yī)學(xué)百事通高端醫(yī)生網(wǎng)制造在線咨詢醫(yī)生網(wǎng)：在線咨詢醫(yī)生網(wǎng)：12320bst糖尿病肌肉缺血糖尿病肌肉缺血 Diabetic Muscle Ischemia，DMI多見于晚期糖尿病患者，與微血管病變有關(guān)，病理表現(xiàn)為肌纖維水腫壞死，小動脈及毛細血管阻多見于晚期糖尿病患者，與微血管病變有關(guān)，病理表現(xiàn)為肌纖維水腫壞死，小動脈及毛細血管阻塞。起病忽然，表現(xiàn)為大腿或小腿明顯疼痛、腫脹，繼續(xù)幾天至幾周，無白細胞升高及發(fā)熱。塞。起病忽然，表現(xiàn)為大腿或小腿明顯疼痛、腫脹，繼續(xù)幾天至幾周，無白細胞升高及發(fā)熱。MR首

2、選，單側(cè)或雙側(cè)，可累及非毗鄰肌肉，肌肉水腫增厚、環(huán)形強化，中央?yún)^(qū)不強化，其內(nèi)可見線首選，單側(cè)或雙側(cè)，可累及非毗鄰肌肉，肌肉水腫增厚、環(huán)形強化，中央?yún)^(qū)不強化，其內(nèi)可見線樣強化穿過。筋膜水腫。普通保守治療控制血糖，止痛，抗血小板效果良好。需與肌炎、深樣強化穿過。筋膜水腫。普通保守治療控制血糖，止痛，抗血小板效果良好。需與肌炎、深靜脈血栓和骨筋膜室綜合征鑒別。靜脈血栓和骨筋膜室綜合征鑒別。感染性化膿性肌炎和炎癥性肌病感染性化膿性肌炎和炎癥性肌病 Infectious and Inflammatory Myositis感染性化膿性肌炎感染性化膿性肌炎infectious pyomyositis，發(fā)熱，

3、白細胞升高并核左移，菌血癥。膿腫壁，發(fā)熱，白細胞升高并核左移，菌血癥。膿腫壁光滑，環(huán)形強化?？股?，膿腫引流。光滑，環(huán)形強化。抗生素，膿腫引流。炎癥性肌病炎癥性肌病inflammatory myopathies，包括皮肌炎，多發(fā)性肌炎，包涵體肌炎常起病隱匿，包括皮肌炎，多發(fā)性肌炎，包涵體肌炎常起病隱匿，慢性進展性肌力下降，好發(fā)于近端肢體，尤其多見于大腿及臀部肌肉，可伴皮膚病變。雙側(cè)對稱慢性進展性肌力下降，好發(fā)于近端肢體，尤其多見于大腿及臀部肌肉，可伴皮膚病變。雙側(cè)對稱性肌肉水腫，激素用于控制急性期炎癥，晚期可見肌肉萎縮。性肌肉水腫，激素用于控制急性期炎癥，晚期可見肌肉萎縮。肌肉失神經(jīng)支配肌肉失

4、神經(jīng)支配 Muscle denervation最常見于糖尿病周圍神經(jīng)病變。好發(fā)于足部肌肉，周圍神經(jīng)檢查異常。亞急性肌肉失神經(jīng)支配表最常見于糖尿病周圍神經(jīng)病變。好發(fā)于足部肌肉，周圍神經(jīng)檢查異常。亞急性肌肉失神經(jīng)支配表現(xiàn)為受累肌肉現(xiàn)為受累肌肉T2高信號，而高信號，而T1信號未見異常。慢性肌肉失神經(jīng)支配表現(xiàn)為肌肉體積減少，脂肪浸信號未見異常。慢性肌肉失神經(jīng)支配表現(xiàn)為肌肉體積減少，脂肪浸潤潤T1顯示好。筋膜無水腫。顯示好。筋膜無水腫。急性骨筋膜室綜合征急性骨筋膜室綜合征 Acute compartment syndrome近期外傷、制動、燒傷病史。骨筋膜室測壓確診，立刻切開筋膜防止肌肉壞死。單側(cè)小腿或

5、大腿近期外傷、制動、燒傷病史。骨筋膜室測壓確診，立刻切開筋膜防止肌肉壞死。單側(cè)小腿或大腿腫痛，肌肉及筋膜水腫增厚。腫痛，肌肉及筋膜水腫增厚。下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓單側(cè)或雙側(cè)大小腿腫痛，多接近四肢末端。管狀、分枝狀構(gòu)造，環(huán)形強化，累及靜脈引流區(qū)毗鄰單側(cè)或雙側(cè)大小腿腫痛，多接近四肢末端。管狀、分枝狀構(gòu)造，環(huán)形強化，累及靜脈引流區(qū)毗鄰肌肉。肌肉。糖尿病足糖尿病足 Pedal Disorders in Diabetes糖尿病患者終身中患足部潰瘍的概率約糖尿病患者終身中患足部潰瘍的概率約25%，潰瘍可導(dǎo)致骨髓炎及截肢。覺得和運，潰瘍可導(dǎo)致骨髓炎及截肢。覺得和運動神經(jīng)損傷促進皮膚潰瘍構(gòu)成，病原體經(jīng)潰

6、瘍破口進入皮下，呵斥動神經(jīng)損傷促進皮膚潰瘍構(gòu)成，病原體經(jīng)潰瘍破口進入皮下，呵斥 軟組織及骨感染。軟組織及骨感染。自主神經(jīng)病變導(dǎo)致無汗，枯燥的皮膚變硬、裂開，促進皮膚潰瘍。免疫系統(tǒng)受損及自主神經(jīng)病變導(dǎo)致無汗，枯燥的皮膚變硬、裂開，促進皮膚潰瘍。免疫系統(tǒng)受損及血供減少使感染不易愈合。需與神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病鑒別。治療包括抗生素或手術(shù)。血供減少使感染不易愈合。需與神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病鑒別。治療包括抗生素或手術(shù)。骨髓炎骨髓炎 Osteomyelitis大多繼發(fā)于軟組織潰瘍和膿腫。好發(fā)于負重最大的部位，如第大多繼發(fā)于軟組織潰瘍和膿腫。好發(fā)于負重最大的部位，如第1跖趾跖趾 關(guān)節(jié)、第關(guān)節(jié)、第5跖骨跖骨頭、第頭、第1趾遠

7、節(jié)趾骨尖。后足潰瘍比前足潰瘍少見，且多在足趾遠節(jié)趾骨尖。后足潰瘍比前足潰瘍少見，且多在足 跟部。中足部潰瘍少跟部。中足部潰瘍少見，多合并神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病，可致足弓畸形。爪狀趾常見，多合并神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病，可致足弓畸形。爪狀趾常 因足部肌肉運動神經(jīng)受損所因足部肌肉運動神經(jīng)受損所致，因腳趾背側(cè)皮膚與鞋摩擦添加，易構(gòu)成潰瘍致，因腳趾背側(cè)皮膚與鞋摩擦添加，易構(gòu)成潰瘍 。潰瘍較少引起骨髓炎，大。潰瘍較少引起骨髓炎，大2 cm2而深而深3 mm的潰瘍常合并骨感染的潰瘍常合并骨感染 ，潰瘍探查有助診斷，血沉加快大于，潰瘍探查有助診斷，血沉加快大于70 mm/h。MR表現(xiàn)為臨近軟組織病變的骨髓表現(xiàn)為臨近軟組織病變

8、的骨髓 水腫，伴或不伴骨皮質(zhì)破壞，強化水腫，伴或不伴骨皮質(zhì)破壞，強化區(qū)域代表有活性的骨或軟組織。區(qū)域代表有活性的骨或軟組織。神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病 Neuropathic Osteoarthropathy發(fā)病機制包括：無覺得的關(guān)節(jié)反復(fù)創(chuàng)傷，血流及部分炎癥引起骨質(zhì)吸收破壞發(fā)病機制包括：無覺得的關(guān)節(jié)反復(fù)創(chuàng)傷，血流及部分炎癥引起骨質(zhì)吸收破壞 、關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)半脫位和足部畸形。好發(fā)于跖跗關(guān)節(jié)半脫位和足部畸形。好發(fā)于跖跗關(guān)節(jié)60%、距下關(guān)節(jié)，跗骨間關(guān)、距下關(guān)節(jié)，跗骨間關(guān) 節(jié)和踝關(guān)節(jié)。節(jié)和踝關(guān)節(jié)。對于沒有潰瘍的糖尿病人出現(xiàn)足部急性紅腫熱痛表現(xiàn)，普通不是骨髓炎，而能夠是急對于沒有潰瘍的糖尿病人出現(xiàn)足部急性

9、紅腫熱痛表現(xiàn)，普通不是骨髓炎，而能夠是急性神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病或者軟組織感染。治療包括控制體重和運用完全接觸支具防止骨破性神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病或者軟組織感染。治療包括控制體重和運用完全接觸支具防止骨破壞和畸形。壞和畸形。Eichenholtz分類體系分類體系早期：骨量減少，關(guān)節(jié)周圍骨折及骨碎片，關(guān)節(jié)松弛伴關(guān)節(jié)半脫位和腫脹。早期：骨量減少，關(guān)節(jié)周圍骨折及骨碎片，關(guān)節(jié)松弛伴關(guān)節(jié)半脫位和腫脹。 皮膚紅皮膚紅腫。腫。中期：骨碎片吸收，骨性交融，骨硬化，紅腫較前改善。中期：骨碎片吸收，骨性交融，骨硬化，紅腫較前改善。晚期：骨質(zhì)重建，骨質(zhì)塌陷，足部畸形，無炎性反響。晚期：骨質(zhì)重建，骨質(zhì)塌陷，足部畸形，無炎性反響。MR

10、急性期表現(xiàn)為軟組織廣泛水腫，無感染及潰瘍，多發(fā)骨髓水腫，可合并骨急性期表現(xiàn)為軟組織廣泛水腫，無感染及潰瘍，多發(fā)骨髓水腫，可合并骨 折、軟折、軟骨下囊腫、關(guān)節(jié)積液。關(guān)節(jié)周圍強化。跖跗韌帶撕裂預(yù)示中足不穩(wěn)骨下囊腫、關(guān)節(jié)積液。關(guān)節(jié)周圍強化。跖跗韌帶撕裂預(yù)示中足不穩(wěn) 。慢性期炎性改。慢性期炎性改動、水腫及強化減輕。骨質(zhì)硬化，骨髓信號減低一切序列動、水腫及強化減輕。骨質(zhì)硬化，骨髓信號減低一切序列 。骨碎片、關(guān)節(jié)內(nèi)游。骨碎片、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、骨性強直。關(guān)節(jié)半脫位或脫位。慢性神經(jīng)性骨離體、骨性強直。關(guān)節(jié)半脫位或脫位。慢性神經(jīng)性骨 關(guān)節(jié)病所致足部畸形可使患者關(guān)節(jié)病所致足部畸形可使患者更易患足中部潰瘍。足弓塌陷常

11、繼發(fā)臨近軟組更易患足中部潰瘍。足弓塌陷常繼發(fā)臨近軟組 織潰瘍及骰骨骨髓炎?？棟兗镑还枪撬柩?。鑒別鑒別感染性神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)?。焊]道，潰瘍，膿腫，臨近骨髓水腫提示骨髓炎，軟組織積液，感染性神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)?。焊]道，潰瘍，膿腫，臨近骨髓水腫提示骨髓炎，軟組織積液，邊緣模糊的軟骨下囊腫，邊緣模糊的軟骨下囊腫，非感染性神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)?。合目率献慊颊哌h離感染部位的骨髓水腫，關(guān)節(jié)滑膜薄層環(huán)非感染性神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)?。合目率献慊颊哌h離感染部位的骨髓水腫，關(guān)節(jié)滑膜薄層環(huán)形強化與厚的、結(jié)節(jié)樣強化區(qū)別，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，邊境明晰的軟骨下囊腫。形強化與厚的、結(jié)節(jié)樣強化區(qū)別，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，邊境明晰的軟骨下囊腫。骨活檢有助診斷。骨活檢

12、有助診斷。糖尿病常破壞附肢骨，也可累及中軸骨。中軸骨并發(fā)癥包括透析相關(guān)強直性 脊柱炎、感染性椎間盤炎、神經(jīng)性脊柱neuropathic spine，其影像學(xué) 表現(xiàn)有重疊，活檢有助診斷。透析相關(guān)的脊柱關(guān)節(jié)病 Dialysis-associated Spondyloarthropathy長期透析患者可因淀粉樣堆積導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)病變?；颊叱o病癥，或僅輕度疼 痛和生硬，2-微球蛋白升高。最常見于下頸椎，其次為寰樞關(guān)節(jié)和胸腰椎 。常累及多個節(jié)段。椎間隙變窄，椎體終板明顯侵蝕，無明顯骨刺構(gòu)成，椎 間盤及臨近椎體T1和T2信號減低。椎體滑脫，關(guān)節(jié)半脫位，椎旁軟組織異常 ，神經(jīng)根和脊髓很少受累。其他部位淀粉樣堆

13、積手和腕，大滑膜關(guān)節(jié)如肩 關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，病變常進展迅速。普通沒有：椎間盤內(nèi)液體信號和強化， 沒有硬膜外和脊柱旁膿腫。感染性/化膿性椎間盤炎 Infectious/Pyogenic Spondylodiskitis背部隱痛，發(fā)熱，畏寒，盜汗，白細胞升高，C反響蛋白升高，血沉加快。 好發(fā)于胸腰椎，常首先累及椎體前緣因其血緣豐富，然后沿椎間盤致臨 近椎體。椎間隙變窄，臨近終板骨質(zhì)破壞，椎間盤及終板T1信號減低，T2信 號增高，加強掃描見椎間盤和終板強化，感染可蔓延到硬膜外和脊柱旁，可 進一步構(gòu)成膿腫。椎間盤退行性變：頸腰椎，椎間隙變窄，椎體信號異常，可強化，骨贅，真 空征氣體，不常見：終板侵蝕，椎間

14、盤液體信號，硬膜外及椎旁膿腫。神經(jīng)性脊柱夏科氏脊柱 Neuropathic Spine (Charcot spine) 糖尿病是脊柱神經(jīng)性疾病最常見的緣由。常起病隱匿，最常見的臨床表現(xiàn)為 細微疼痛和脊柱畸形。好發(fā)于下胸椎和下腰椎。椎間隙變窄，椎體骨溶解和 骨硬化，半脫位，生理曲度突變，終板骨刺。糖尿病肌肉缺血DMI男，40歲，糖尿病控制不佳，右側(cè)大腿明顯疼痛腫脹幾周。保守治療控制血糖，鎮(zhèn)痛后好轉(zhuǎn)。ab 右側(cè)大腿皮下、筋膜及肌間隙水腫，肌肉增大，以右前肌群明顯。cd 受累肌肉環(huán)形強化，中心區(qū)無強化箭。感染性化膿性肌炎58歲，小腿紅腫，白細胞升高，紅細胞沉降率升高。雙側(cè)小腿肌間隙局限性積液a，T2

15、高信號，環(huán)形強化b。膿液培育示金黃色葡萄球菌。多肌炎女，55歲，大腿前部肌力減退，左側(cè)股四頭肌活檢b箭診斷，激素治療。雙側(cè)大腿上部筋膜對稱性增厚：T1a未見異常，T2b高信號。肌肉去神經(jīng)支配：女，58歲，糖尿病，足底肌肉脂肪浸潤。左腿前骨筋膜室綜合征男，64歲，糖尿病，近期外傷史，骨筋膜室壓力增高55 mm Hg。肌肉水腫增厚*，壞死肌肉箭無強化。小腿深靜脈血栓，男，47歲，急性小腿腫痛。小腿肌肉水腫增厚，小腿深靜脈擴張并血栓T1高信號，b箭?？鼓委?。足跟軟組織壞死潰瘍a箭合并跟骨骨髓炎a箭頭。加強掃描跟骨后緣見強化的活性骨組織，足跟壞死組織無強化c*。第1趾骨髓炎，男，53歲，糖尿病。第1

16、趾背側(cè)皮膚潰瘍a箭頭，遠節(jié)趾骨骨髓水腫，可見強化代表活性組織。近節(jié)趾骨骨髓b箭及足底側(cè)軟組織b箭頭水腫，無強化代表壞死的骨及軟組織?；颊哌M展手術(shù)治療。急性神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病，男，46歲，糖尿病，誤診為骨髓炎。a：閃爍顯像示右足中部放射性濃聚，血流及血池顯像圖像未給出示該區(qū)充血這些表現(xiàn)見于神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病和骨髓炎。bc：彌漫性軟組織水腫，關(guān)節(jié)周圍骨髓水腫并強化，關(guān)節(jié)滲出并滑膜炎，未見潰瘍?；颊哂猛耆佑|支具治療后好轉(zhuǎn)。慢性神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病，女，49歲，糖尿病。右足中部骨碎片，骨質(zhì)硬化，跖跗關(guān)節(jié)脫位，足弓塌陷。透析相關(guān)的脊柱關(guān)節(jié)病，男，55歲，髖關(guān)節(jié)滑膜活檢見淀粉樣沉淀，保守治療8年，無明顯感染性椎間盤炎證據(jù)。L5/S1椎間盤真空征，終板侵蝕，無骨刺構(gòu)成a。相