慢性阻塞性肺病

1、病因病因n肺氣腫的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，一般認(rèn)為是多種因素協(xié)同作用形成的。引起慢支的各種因數(shù)如感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)粉塵和有害氣體的長(zhǎng)期吸入、過敏等，均可引起阻塞性肺氣腫，其中主要因素是吸煙。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制n一、由于支氣管的慢性炎癥，使管腔狹窄，形成部完全阻塞，吸氣時(shí)氣體容易進(jìn)入肺泡，呼氣時(shí)由于胸膜腔內(nèi)壓增加使氣管閉塞；殘留肺泡的氣體過多，使肺泡充氣過度。n二、慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，失去支氣管正常的支架作用，吸氣時(shí)支氣管舒張，氣體尚能進(jìn)入肺泡，但呼氣時(shí)支氣管過度縮小、陷閉，阻礙氣體排出，肺泡內(nèi)積聚多量的氣體，使肺泡明顯膨脹和壓力升高n三、肺部慢性炎癥使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白

2、分解酶增加，損害肺組織和肺泡壁，致多個(gè)肺泡融合成肺大皰和氣腫；此外，紙煙成分尚可通過細(xì)胞毒性反應(yīng)和刺激有活性的細(xì)胞而而使中性粒細(xì)胞釋放彈性蛋白酶，體外和體內(nèi)實(shí)驗(yàn)均證實(shí)巨噬細(xì)胞接觸紙煙霧后可釋放一種類彈性蛋白酶。n四、并發(fā)癥并發(fā)癥n一、自發(fā)性氣胸 肺氣腫易并發(fā)自發(fā)性氣胸。如有突然加劇的呼吸困難，并伴有明顯的胸痛、發(fā)紺，聽診時(shí)患側(cè)肺呼吸音減弱或消失，叩診為鼓音，應(yīng)考慮氣胸存在，通過X線檢查，可明確診斷。n二、肺部急性感染 呼吸道急性感染常易并發(fā)支氣管炎，此時(shí)常伴有畏寒、發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽、咳痰加重，血象中白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。老年體弱患者有時(shí)雖有嚴(yán)重感染，但無(wú)發(fā)熱，常僅有呼吸困難、咳嗽、咳

3、痰增多。常易引起呼吸衰竭。n三、慢性肺源性心臟病 是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。診斷診斷n 根據(jù)慢支的病史及肺氣腫的臨床特征和胸部X線表現(xiàn)及肺功能的檢查一般可以明確診斷。按其臨床及病理生理特征可分為下列類型。n(一) 氣腫型 其主要病理改變?yōu)槿∪~型或伴小葉中央型肺氣腫。n(二) 支氣管炎型 其主要病理變化為嚴(yán)重慢支伴小葉中央型肺氣腫，易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染導(dǎo)致呼吸衰竭和右心衰竭。n(三) 混合型 以上兩型為典型的特征性類型，臨床常二者同時(shí)存在者，稱為混合型。鑒別診斷鑒別診斷n一、支氣管哮喘 哮喘常于幼年或青年突然起病，一般無(wú)慢性咳嗽、咳痰史，以發(fā)作性哮喘為特征。發(fā)作時(shí)兩肺布滿哮鳴音，緩解后可無(wú)癥狀。常有個(gè)人或家族過敏性疾病史。喘息型慢支多見于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要癥狀，感染控制后癥狀多可緩解，但肺部可聽到哮鳴音。典型病歷不難區(qū)別，但哮喘并發(fā)慢支和肺氣腫，可診斷慢阻肺。n二、肺結(jié)核