心衰患者的出入量管理MicrosoftPowerPoint演示文稿

1、 各種心臟疾患引起的心臟結構、功能異常，損害心室充盈和/或射血功能，導致心排出量降低、靜脈壓增高，并伴有衰竭心臟進行性惡化和心肌細胞過早死亡的分子異常的綜合征。 冠心病 高血壓病 瓣膜性心臟病 心肌病 先天性心臟病 甲亢性心臟病 貧血性心臟病 呼吸困難 疲倦無力 體液潴留左心衰竭：左心衰竭：肺循環(huán)淤血：進行性勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫l一般治療：半坐臥位，限鹽、限水，吸氧l藥物治療：強心、利尿、擴管、RAS系統(tǒng)拮抗劑、受體阻滯劑l機械輔助或外科治療1.預防發(fā)生急性心力衰竭及心衰加重2.改善心衰癥狀3.減少慢性心力衰竭患者住院率及縮短住院時間（一）水鈉潴留的評價方法。（二

2、）利尿劑的選擇與應用方案。（三）做好護理相關記錄。（四）限鈉、限水措施。（五）心衰患者液體管理過程中的注意事項癥狀：勞力性呼吸困難，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難，心慌心悸，尿量減少，腹脹查體：體重增加（短時間內體重增加是液體潴留的可靠指標），頸靜脈怒張（最可靠的容量超載體征），雙下肢或全身水腫，腹水、胸水。輔助檢查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水腫，心界擴大，BNP升高。所有心衰患者有液體潴留的證據(jù)或原先有過液體潴所有心衰患者有液體潴留的證據(jù)或原先有過液體潴留者均應給與利尿劑留者均應給與利尿劑1.輕度水鈉潴留：噻嗪類、保鉀利尿劑2.明顯水鈉潴留：袢利尿劑或聯(lián)合應用噻嗪類及保鉀利尿劑；3.根據(jù)電

3、解質情況選用利尿劑：低鉀、高鉀、低鈉等；利尿劑療效評價利尿劑療效評價1.用量不足：液體潴留無改善或改善不明顯；2.用量過大：低血壓、血容量不足、電解質嚴重紊亂等；3.利尿劑失效的原因：休息不夠充分、用藥方法不當、嚴重電解質紊亂、腎血流量降低、攝入鈉過多、有并發(fā)癥存在、嚴重低氧血癥及高二氧化碳血癥、同時應用降低利尿劑作用的藥物等。（一）記錄出入量細則：（一）記錄出入量細則： 1.入量記錄細則入量記錄細則：固體食物含水量折算（見附表），流質食物含水量折算，24h飲水量；24h靜脈輸入量，皮下注入液體量，24h口服藥液量，輸血量等。 2.出量記錄細目出量記錄細目：24h尿量，滲出液劑量，汗液，糞便含

4、水量，呼吸道失水，嘔吐物含水量，穿刺液，引流液，抽血量等。 正常成人每日水的出入量平衡量（二）記錄出入量存在的問題（二）記錄出入量存在的問題 認識不深，計算方法不標準，記錄不及時，對糞便、嘔吐物、汗液、引流液及傷口滲出液中出量的計算及記錄是薄弱環(huán)節(jié)，普遍存在對呼吸、皮膚、代謝等不易測量項目的漏記?；颊呒凹覍賹Τ鋈肓坑涗洸粔蛑匾?。容器無刻度，僅憑主觀估計記錄出入量，對患者各種飲食水量的計算缺乏科學標準等。（三）解決對策（三）解決對策 對護理人員進行有關出入量計算等專業(yè)知識的培訓。 護士長應該加強對出入量記錄的管理及質量跟蹤檢查指導，要求護理人員做好出入量記錄的交接班。 積極爭取患者及家屬的配合。

5、 訂制更科學、更準確的食物含水量表及專門的出入量記錄表，為正確記錄出入量提供科學的依據(jù)。 避免對汗液、傷口滲出液等不易測量項目的漏記。 科室可配備方便稱量用的臺秤，并盡量為患者提供帶有刻度的固定容器或患者自備，以方便出入量的記錄和計算。 限水：嚴重低鈉血癥（血鈉130mmol/L），液體攝入1.5L/天； 心衰患者的潴鈉能力明顯增強，限鈉攝入很重要心衰患者的潴鈉能力明顯增強，限鈉攝入很重要 要避免成品食物，因這種食物含鈉量較高要避免成品食物，因這種食物含鈉量較高 鈉鹽攝入鈉鹽攝入: 輕度心衰輕度心衰23 g/d 中中-重度心衰患者應重度心衰患者應2 g/d 慎用鹽代用品慎用鹽代用品 (尤其腎功不全者尤其腎功不全者)，因常富含鉀鹽，因常富含鉀鹽，可致高血鉀癥可致高血鉀癥1.滴速：嚴格掌握“心衰病人輸液不能快”這一重要原則，心臟病人 20-30gtt/min，而嚴重心衰病人：成人20gtt/min，嬰幼兒10gtt/min；2.密切觀察尿量、體重、電解質變化等3.負平衡管理：24小時可負1000-2000ml4.稱體重：強調早餐前、穿相同