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1、傷寒患者的護(hù)理傷寒患者的護(hù)理 林麗萍林麗萍 教授教授一、定義、概述一、定義、概述 傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。 臨床特征為持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、全身中臨床特征為持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、全身中毒癥狀與消化道癥狀、玫瑰疹毒癥狀與消化道癥狀、玫瑰疹 、肝脾腫大、肝脾腫大與白細(xì)胞減少等。與白細(xì)胞減少等。 主要的嚴(yán)重并發(fā)癥有腸出血、腸穿孔。主要的嚴(yán)重并發(fā)癥有腸出血、腸穿孔。二、病原學(xué)二、病原學(xué) 傷寒桿菌屬沙門菌屬中的傷寒桿菌屬沙門菌屬中的D群群 革蘭染色陰性革蘭染色陰性 成短桿狀,有鞭毛,能運動成短桿狀,有鞭毛,能運動 菌體裂解釋放出內(nèi)毒素是重要的致病因素菌體裂
2、解釋放出內(nèi)毒素是重要的致病因素 本菌具有菌體本菌具有菌體“O”抗原、鞭毛抗原、鞭毛“H”抗原及抗原及表面表面“Vi”抗原抗原 傷寒桿菌在自然環(huán)境中生活力強,對光、傷寒桿菌在自然環(huán)境中生活力強,對光、熱、干燥及一般化學(xué)消毒劑敏感。熱、干燥及一般化學(xué)消毒劑敏感。電鏡下電鏡下 染色后染色后光學(xué)顯微鏡下的傷寒桿菌光學(xué)顯微鏡下的傷寒桿菌電鏡下的傷寒桿菌電鏡下的傷寒桿菌傷寒桿菌傷寒桿菌三、發(fā)病機(jī)制及病理三、發(fā)病機(jī)制及病理 第二次菌血癥后,釋放內(nèi)毒素第二次菌血癥后,釋放內(nèi)毒素 ,產(chǎn)生臨床癥狀,產(chǎn)生臨床癥狀 傷寒的病理特點是全身單核傷寒的病理特點是全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)。反應(yīng)。
3、 回腸下段的集合淋巴結(jié)與孤立的淋巴濾泡的病變最回腸下段的集合淋巴結(jié)與孤立的淋巴濾泡的病變最具特征性。具特征性。 病程第病程第1周淋巴組織高度腫脹周淋巴組織高度腫脹 第第2周淋巴濾泡壞死周淋巴濾泡壞死 第第3周壞死組織脫落,形成潰瘍,若波及病灶血管可周壞死組織脫落,形成潰瘍,若波及病灶血管可引起腸出血,若侵入肌層與漿膜層可導(dǎo)致腸穿孔引起腸出血,若侵入肌層與漿膜層可導(dǎo)致腸穿孔 第第4周潰瘍逐漸愈合,不留疤痕,亦不引起腸道狹窄。周潰瘍逐漸愈合,不留疤痕,亦不引起腸道狹窄。 髓樣腫脹髓樣腫脹 傷寒潰瘍傷寒潰瘍四、流行病學(xué)四、流行病學(xué) 1傳染源傳染源 病人與帶菌者是傳染源。病人與帶菌者是傳染源。 2傳播
4、途徑傳播途徑 傷寒桿菌隨糞、尿排出體外,通過污染的傷寒桿菌隨糞、尿排出體外,通過污染的水或食物、日常生活接觸、蒼蠅與蟑螂等傳播。水源或水或食物、日常生活接觸、蒼蠅與蟑螂等傳播。水源或食物污染可引起暴發(fā)流行。食物污染可引起暴發(fā)流行。 3人群易感性人群易感性 人對本病普遍易感,病后免疫力持久,人對本病普遍易感,病后免疫力持久,少有第二次發(fā)病。傷寒、副傷寒之間無交叉免疫力。少有第二次發(fā)病。傷寒、副傷寒之間無交叉免疫力。 4流行特征流行特征 本病一年四季均有病例,夏秋季多見,本病一年四季均有病例,夏秋季多見,發(fā)病以兒童和青少年多見。發(fā)病以兒童和青少年多見。傷寒瑪利亞傷寒瑪利亞五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)
5、典型傷寒臨床經(jīng)過可分下述四期典型傷寒臨床經(jīng)過可分下述四期 初期(病程第初期(病程第1周)發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀周)發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀 極期極期(病程第病程第23周周) 發(fā)熱、消化道癥狀、發(fā)熱、消化道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀、肝脾大、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀、肝脾大、皮疹皮疹 緩解期(病程第緩解期(病程第34周)周) 恢復(fù)期(病程第恢復(fù)期(病程第5周)周)玫瑰疹六、并發(fā)癥六、并發(fā)癥 腸出血腸出血 腸穿孔腸穿孔 中毒性肝炎中毒性肝炎 中毒性心肌炎中毒性心肌炎 支氣管肺炎支氣管肺炎 急性膽囊炎、中毒性腦病、血栓性靜脈炎急性膽囊炎、中毒性腦病、血栓性靜脈炎及腎盂腎炎及腎盂腎炎 等等七、輔助檢
6、查七、輔助檢查 1. 血象血象 中性粒細(xì)胞減少,嗜酸性粒細(xì)胞減少或中性粒細(xì)胞減少,嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。消失。 2. 細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng) 為本病最常用的確診依據(jù)。病程第為本病最常用的確診依據(jù)。病程第12周血培養(yǎng)陽性率最高,在使用抗菌藥物之前周血培養(yǎng)陽性率最高,在使用抗菌藥物之前以及體溫上升階段采集標(biāo)本,可提高血培養(yǎng)的陽以及體溫上升階段采集標(biāo)本,可提高血培養(yǎng)的陽性率。骨髓培養(yǎng)適用于已用抗菌藥物治療或血培性率。骨髓培養(yǎng)適用于已用抗菌藥物治療或血培養(yǎng)陰性者。糞與尿培養(yǎng)在發(fā)病第養(yǎng)陰性者。糞與尿培養(yǎng)在發(fā)病第34周陽性率最周陽性率最高,常用于判斷帶菌情況。高,常用于判斷帶菌情況。 3肥達(dá)反應(yīng)(傷寒血清凝集
7、反應(yīng))肥達(dá)反應(yīng)(傷寒血清凝集反應(yīng)) 第第34周陽周陽性率最高,并可維持?jǐn)?shù)月。性率最高,并可維持?jǐn)?shù)月?!癘”抗體的凝集效價抗體的凝集效價在在1:80及及“H”抗體在抗體在1:160或以上時,可確定為或以上時,可確定為陽性,有輔助診斷價值。陽性,有輔助診斷價值。八、治療要點八、治療要點 1.一般治療一般治療 2病原治療病原治療 首選喹諾酮類首選喹諾酮類 3并發(fā)癥的治療并發(fā)癥的治療 4慢性帶菌者的治療慢性帶菌者的治療 九、預(yù)防九、預(yù)防 1控制傳染源控制傳染源 隔離治療患者至體溫正常后隔離治療患者至體溫正常后15d,或每隔或每隔5d作一次糞便培養(yǎng),連續(xù)作一次糞便培養(yǎng),連續(xù)2次陰性,可解次陰性,可解除隔
8、離。患者的大小便、便器、食具、衣服、生除隔離?;颊叩拇笮”?、便器、食具、衣服、生活用品等均須嚴(yán)格消毒?;钣闷返染殗?yán)格消毒。 2切斷傳播途徑切斷傳播途徑 切斷傳播途徑是預(yù)防本病的關(guān)切斷傳播途徑是預(yù)防本病的關(guān)鍵措施。應(yīng)做好衛(wèi)生宣教,搞好糞便、水源和飲鍵措施。應(yīng)做好衛(wèi)生宣教,搞好糞便、水源和飲食衛(wèi)生管理,消滅蒼蠅。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和飲食食衛(wèi)生管理,消滅蒼蠅。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和飲食習(xí)慣,堅持飯前、便后洗手,要避免飲用生水、習(xí)慣,堅持飯前、便后洗手,要避免飲用生水、不潔食物等。不潔食物等。 3提高人群免疫力提高人群免疫力 易感人群可進(jìn)行預(yù)防接種。易感人群可進(jìn)行預(yù)防接種。口服減毒活菌苗有較好的保護(hù)效果??诜?/p>
9、減毒活菌苗有較好的保護(hù)效果。十、護(hù)理評估十、護(hù)理評估 1詢問健康史詢問健康史 2護(hù)理體檢護(hù)理體檢 3查閱輔助檢查查閱輔助檢查 4心理心理-社會狀況社會狀況 十一、主要護(hù)理問題十一、主要護(hù)理問題 1體溫過高體溫過高 與傷寒桿菌感染、大量內(nèi)源與傷寒桿菌感染、大量內(nèi)源性致熱原釋放有關(guān)。性致熱原釋放有關(guān)。 2營養(yǎng)失調(diào):低于身體需要量營養(yǎng)失調(diào):低于身體需要量 與高熱、與高熱、納差、腹脹、消化吸收功能低下有關(guān)。納差、腹脹、消化吸收功能低下有關(guān)。 3排便異常排便異常 便秘、腹瀉,與腸道功能紊便秘、腹瀉,與腸道功能紊亂、腸蠕動減弱、活動量減少有關(guān)。亂、腸蠕動減弱、活動量減少有關(guān)。 4潛在并發(fā)癥:腸出血、腸穿孔潛在并發(fā)癥:腸出血、腸穿孔 與腸壁與腸壁潰瘍侵蝕,飲食不當(dāng)有關(guān)
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