中醫(yī)診斷學(xué)-望舌分享資料

1、1第五節(jié)第五節(jié) 望舌望舌舌診：通過觀察舌象的變化，了解機(jī)體生理功能及舌診：通過觀察舌象的變化，了解機(jī)體生理功能及病理變化，用以診察了解疾病的一個(gè)重要方法。病理變化，用以診察了解疾病的一個(gè)重要方法。歷史淵源：歷史淵源：最早記載見最早記載見黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)元代舌診專著元代舌診專著敖氏傷寒金鏡錄敖氏傷寒金鏡錄近代開展了舌診現(xiàn)代化、客觀化的研究。近代開展了舌診現(xiàn)代化、客觀化的研究。 舌診舌診概說舌診概說舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)舌診的內(nèi)容和正常舌象舌診的內(nèi)容和正常舌象望舌質(zhì)：色、形、態(tài)、舌下絡(luò)脈望舌質(zhì)：色、形、態(tài)、舌下絡(luò)脈望舌苔望舌苔舌象分析與舌診意義舌象分析與舌診意義舌診原理舌診原理舌診方法與注意事項(xiàng)

2、舌診方法與注意事項(xiàng)苔質(zhì)苔質(zhì)苔色苔色3一、舌診形態(tài)結(jié)構(gòu)一、舌診形態(tài)結(jié)構(gòu)舌的上面稱舌面（舌背），下面稱舌底。舌的上面稱舌面（舌背），下面稱舌底。舌體的正中有一條縱行溝紋，稱為舌正中溝。舌體的正中有一條縱行溝紋，稱為舌正中溝。4舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)5舌面覆蓋著一層舌面覆蓋著一層半透明的粘膜，半透明的粘膜，粘膜皺折成許多粘膜皺折成許多細(xì)小突起，稱為細(xì)小突起，稱為舌乳頭舌乳頭。6舌的形態(tài)結(jié)構(gòu)7（二）舌診原理（二）舌診原理 1. 1. 舌與經(jīng)絡(luò)相連舌與經(jīng)絡(luò)相連舌與經(jīng)絡(luò)有著密切的聯(lián)系。手少陰心經(jīng)沿食道，之舌與經(jīng)絡(luò)有著密切的聯(lián)系。手少陰心經(jīng)沿食道，之別系舌本；足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)，沿咽喉，分別挾別系舌本；足少陰腎經(jīng)

3、、足厥陰肝經(jīng)，沿咽喉，分別挾舌本、絡(luò)舌本；足太陰脾經(jīng)，連舌根、散舌下。它們分舌本、絡(luò)舌本；足太陰脾經(jīng)，連舌根、散舌下。它們分別直接或間接聯(lián)絡(luò)臟腑。別直接或間接聯(lián)絡(luò)臟腑。82. 2. 舌與臟腑功能相關(guān)舌與臟腑功能相關(guān)舌為心之苗，心氣通于舌，因心主血脈而藏神，故舌體舌為心之苗，心氣通于舌，因心主血脈而藏神，故舌體的色澤變化，從而反映的色澤變化，從而反映“心主血脈心主血脈”的功能；舌體運(yùn)動(dòng)是的功能；舌體運(yùn)動(dòng)是否靈活自如，語(yǔ)言是否清晰，又能反映否靈活自如，語(yǔ)言是否清晰，又能反映“心主藏神心主藏神”的功的功能。能。 舌為脾之外候，舌苔是胃氣蒸化谷氣上承于舌面而生舌為脾之外候，舌苔是胃氣蒸化谷氣上承于舌面

4、而生成，與脾胃運(yùn)化功能相適應(yīng)，故舌象的變化，可以反映全成，與脾胃運(yùn)化功能相適應(yīng)，故舌象的變化，可以反映全身營(yíng)養(yǎng)和代謝的功能，氣血的生化狀況。身營(yíng)養(yǎng)和代謝的功能，氣血的生化狀況。 9 腎藏精，在液為唾；脾在液為涎，均為津液組腎藏精，在液為唾；脾在液為涎，均為津液組成部分，關(guān)系著舌體之潤(rùn)燥，反映脾腎的功能。成部分，關(guān)系著舌體之潤(rùn)燥，反映脾腎的功能。總之，人體內(nèi)部的變化，臟腑虛實(shí)，氣血的總之，人體內(nèi)部的變化，臟腑虛實(shí)，氣血的盛衰，津液盈虧均可反映于舌象的變化。盛衰，津液盈虧均可反映于舌象的變化。10舌面的臟腑分部舌面的臟腑分部 舌面的臟腑分部舌面的臟腑分部 舌尖舌尖 心肺心肺 舌中舌中 脾胃脾胃 舌

5、邊舌邊 肝膽肝膽 舌根舌根 腎腎11（三）舌診的方法和注意事項(xiàng)（三）舌診的方法和注意事項(xiàng)1 1、望舌的體位和伸舌姿勢(shì)、望舌的體位和伸舌姿勢(shì) 舌診體位：望舌時(shí)患者可采取坐位或仰臥位。舌診體位：望舌時(shí)患者可采取坐位或仰臥位。 光線：必須使舌面光線明亮，便于觀察。光線：必須使舌面光線明亮，便于觀察。 伸舌姿勢(shì)：伸舌時(shí)必須自然地將舌伸出口外，舌體放伸舌姿勢(shì)：伸舌時(shí)必須自然地將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。露。12 2. 2. 診舌的方法診舌的方法察舌順序：舌尖舌中舌側(cè)舌根。察舌順序：舌尖舌中舌側(cè)舌根。 舌質(zhì)舌苔。舌質(zhì)舌

6、苔。 如果一次望舌判斷不清，可令病人休息如果一次望舌判斷不清，可令病人休息3 35 5分鐘分鐘后，重復(fù)望舌一次。后，重復(fù)望舌一次。除了望診了解舌象外，還必須配合其他診察方法。除了望診了解舌象外，還必須配合其他診察方法。此外，還可以通過詢問、了解舌上味覺的情況以及舌此外，還可以通過詢問、了解舌上味覺的情況以及舌部的部的異常感覺異常感覺，舌體運(yùn)動(dòng)是否靈活，同時(shí)借助聞診，聽其，舌體運(yùn)動(dòng)是否靈活，同時(shí)借助聞診，聽其語(yǔ)言是否清晰以幫助判斷。語(yǔ)言是否清晰以幫助判斷。13（三）舌診的方法和注意事項(xiàng)（三）舌診的方法和注意事項(xiàng) 3.3.診舌的注意事項(xiàng)診舌的注意事項(xiàng) 光線影響：望舌以白天充足、柔和的自然光線為佳，

7、光線影響：望舌以白天充足、柔和的自然光線為佳，光線要直接照射到舌面。光照的強(qiáng)弱與色調(diào)，常常會(huì)影光線要直接照射到舌面。光照的強(qiáng)弱與色調(diào)，常常會(huì)影響正確的判斷。響正確的判斷。 飲食或藥品影響：飲食和某些藥物可以使舌象發(fā)生飲食或藥品影響：飲食和某些藥物可以使舌象發(fā)生變化。飲服某些食物或藥物，可以使舌苔著色，稱為變化。飲服某些食物或藥物，可以使舌苔著色，稱為“染苔染苔”。如飲用牛乳、豆?jié){等可使舌苔變白，蛋黃、。如飲用牛乳、豆?jié){等可使舌苔變白，蛋黃、核黃素可將舌苔染成黃色。諸如此類，應(yīng)予排出。核黃素可將舌苔染成黃色。諸如此類，應(yīng)予排出。14 口腔對(duì)舌象的影響：口腔對(duì)舌象的影響： 牙齒殘缺，可造成同側(cè)舌苔

8、偏厚；鑲牙可以使牙齒殘缺，可造成同側(cè)舌苔偏厚；鑲牙可以使舌邊留下齒??；張口呼吸可以使舌苔變干等等，舌邊留下齒印；張口呼吸可以使舌苔變干等等，這些舌象異常，不能作為機(jī)體的病理征象，應(yīng)予這些舌象異常，不能作為機(jī)體的病理征象，應(yīng)予鑒別，避免誤診。鑒別，避免誤診。151.舌診內(nèi)容舌診內(nèi)容舌診主要觀察舌診主要觀察舌體舌體和和舌苔舌苔兩個(gè)方面的變化。兩個(gè)方面的變化。 舌體：舌體：舌的肌肉脈絡(luò)組織舌的肌肉脈絡(luò)組織臟腑虛實(shí)，氣血盛衰臟腑虛實(shí)，氣血盛衰神、神、色、形、態(tài)。色、形、態(tài)。 舌苔：舌苔：舌面附著一層苔狀物（舌粘膜上皮角化和代謝舌面附著一層苔狀物（舌粘膜上皮角化和代謝產(chǎn)物）乃脾胃之氣，蒸騰胃中食濁，凝聚

9、舌面而成產(chǎn)物）乃脾胃之氣，蒸騰胃中食濁，凝聚舌面而成病病邪的深淺，邪正的消長(zhǎng)邪的深淺，邪正的消長(zhǎng)色、質(zhì)。色、質(zhì)。（四）舌診內(nèi)容和正常舌象（四）舌診內(nèi)容和正常舌象16 2. 2.正常舌象正常舌象 正常舌象的特征是：舌色淡紅正常舌象的特征是：舌色淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤(rùn)，舌體大小適中，鮮明，舌質(zhì)滋潤(rùn)，舌體大小適中，柔軟靈活；舌苔均勻薄白而潤(rùn)。柔軟靈活；舌苔均勻薄白而潤(rùn)。簡(jiǎn)稱簡(jiǎn)稱“淡紅舌，薄白苔淡紅舌，薄白苔”。正常舌象的形成原理，文獻(xiàn)正常舌象的形成原理，文獻(xiàn)記載的論述頗多。正常舌象提示記載的論述頗多。正常舌象提示臟腑機(jī)能正常，氣血津液充盈、臟腑機(jī)能正常，氣血津液充盈、胃氣旺盛。胃氣旺盛。 淡紅舌、薄白苔

10、淡紅舌、薄白苔（四）舌診內(nèi)容和正常舌象（四）舌診內(nèi)容和正常舌象173.3.舌象的生理變異舌象的生理變異年齡因素：兒童年齡因素：兒童 老人老人體質(zhì)因素：體質(zhì)因素：性別因素：性別因素：氣候因素：氣候因素：（四）舌診內(nèi)容和正常舌象（四）舌診內(nèi)容和正常舌象18二、望舌質(zhì)望舌質(zhì)望舌質(zhì)舌神：舌神：舌色：舌色：淡紅、淡白、紅、絳、紫淡紅、淡白、紅、絳、紫 舌形：舌形：老嫩、胖瘦、點(diǎn)刺老嫩、胖瘦、點(diǎn)刺 、 裂紋、齒痕裂紋、齒痕舌態(tài)：舌態(tài)：萎軟、強(qiáng)硬、歪斜、顫動(dòng)、吐弄萎軟、強(qiáng)硬、歪斜、顫動(dòng)、吐弄 、短縮短縮19（一）望舌神 望舌神望舌神 ：舌色和運(yùn)動(dòng)：舌色和運(yùn)動(dòng) 有神之舌：舌體運(yùn)動(dòng)靈活，舌色紅有神之舌：舌體運(yùn)動(dòng)

11、靈活，舌色紅活，鮮明潤(rùn)澤。見于健康人或病勢(shì)活，鮮明潤(rùn)澤。見于健康人或病勢(shì)輕淺者。輕淺者。 無神之舌：舌體運(yùn)動(dòng)不靈活，舌色無神之舌：舌體運(yùn)動(dòng)不靈活，舌色晦暗，干枯無光。病情危重，預(yù)后晦暗，干枯無光。病情危重，預(yù)后不良。不良。 舌質(zhì)榮潤(rùn)舌質(zhì)榮潤(rùn)舌質(zhì)干枯舌質(zhì)干枯20（二）望舌色（二）望舌色1 1、淡紅舌、淡紅舌 舌象特征：舌色舌象特征：舌色淡紅潤(rùn)澤。淡紅潤(rùn)澤。 形成機(jī)理：氣血形成機(jī)理：氣血充盈、調(diào)和充盈、調(diào)和 臨床意義：正常臨床意義：正常人；外感病初起人；外感病初起。21（二）望舌色（二）望舌色2 2、淡白舌、淡白舌 舌象特征：比正常舌舌象特征：比正常舌色淺淡。色淺淡。 枯白舌：舌色枯白，枯白舌：舌

12、色枯白，全無血色全無血色 形成機(jī)理：陽(yáng)氣不足，形成機(jī)理：陽(yáng)氣不足，氣血兩虛。氣血兩虛。 臨床意義：氣血兩虛，臨床意義：氣血兩虛，陽(yáng)氣虛衰。陽(yáng)氣虛衰。 22淡白舌淡白舌淡白瘦癟氣血兩虛；淡白胖嫩陽(yáng)虛寒濕；枯白舌脫血奪氣。23（二）望舌色（二）望舌色3 3、紅舌、紅舌舌象特征：舌色較正常舌更紅，呈鮮舌象特征：舌色較正常舌更紅，呈鮮紅色者。紅色者。形成機(jī)理：邪熱亢盛，氣血沸涌，舌形成機(jī)理：邪熱亢盛，氣血沸涌，舌部血絡(luò)充盈。部血絡(luò)充盈。 臨床意義：熱證臨床意義：熱證 。 實(shí)熱證舌老紅，苔黃燥或?qū)崯嶙C舌老紅，苔黃燥或起芒刺。起芒刺。 舌尖紅赤：舌尖紅赤： 舌邊紅赤：舌邊紅赤： 舌上有出舌上有出血點(diǎn)：血點(diǎn)

13、： 虛熱證舌嫩紅，少苔或無苔。虛熱證舌嫩紅，少苔或無苔。 舌紅無苔舌紅無苔 舌紅苔黃舌紅苔黃24（三）望舌形（三）望舌形舌體的形狀舌體的形狀老嫩老嫩胖瘦胖瘦腫脹腫脹點(diǎn)刺點(diǎn)刺裂紋裂紋25（三）望舌形（三）望舌形1 1、老舌、老舌 舌象特征舌象特征 ：舌質(zhì)堅(jiān)斂蒼老，紋：舌質(zhì)堅(jiān)斂蒼老，紋理粗糙或皺縮，舌色較暗理粗糙或皺縮，舌色較暗 臨床意義：臨床意義： 多實(shí)證多實(shí)證2 2、嫩舌、嫩舌 舌象特征：舌質(zhì)浮胖嬌嫩，紋舌象特征：舌質(zhì)浮胖嬌嫩，紋理細(xì)膩，舌色淺淡理細(xì)膩，舌色淺淡 臨床意義：多虛證臨床意義：多虛證26（三）望舌形（三）望舌形3 3、胖大舌、胖大舌 舌象特征：舌體胖大而厚，舌象特征：舌體胖大而厚，

14、伸舌滿口。伸舌滿口。 形成機(jī)理：水濕痰飲內(nèi)停形成機(jī)理：水濕痰飲內(nèi)停 臨床意義：臨床意義： 舌體胖大，舌色偏淡陽(yáng)舌體胖大，舌色偏淡陽(yáng)氣虧虛，津液內(nèi)停氣虧虛，津液內(nèi)停274 4、瘦薄舌、瘦薄舌 舌象特征舌象特征 ：舌體瘦小而薄。：舌體瘦小而薄。 形成機(jī)理：形成機(jī)理： 陰血不足，舌失濡養(yǎng)陰血不足，舌失濡養(yǎng) 臨床意義：臨床意義： 瘦薄舌瘦薄舌舌色淡白舌色淡白 氣血兩虛。氣血兩虛。 舌色紅絳，舌干少苔或無苔舌色紅絳，舌干少苔或無苔陰虛火旺。陰虛火旺。 （三）望舌形（三）望舌形淡瘦舌淡瘦舌紅瘦舌紅瘦舌28（三）望舌形（三）望舌形5、齒痕舌、齒痕舌 舌象特征：舌邊有齒印舌象特征：舌邊有齒印 形成機(jī)理：多伴隨

15、胖大舌出形成機(jī)理：多伴隨胖大舌出現(xiàn)（胖大舌受壓）現(xiàn)（胖大舌受壓） 臨床意義：臨床意義： 舌體胖大有齒痕，舌色偏淡舌體胖大有齒痕，舌色偏淡陽(yáng)氣虧虛，津液內(nèi)停陽(yáng)氣虧虛，津液內(nèi)停 舌體不胖有齒痕，舌色偏淡舌體不胖有齒痕，舌色偏淡氣血兩虛氣血兩虛29（三）望舌形（三）望舌形6 6、腫脹舌、腫脹舌 舌象特征：舌體腫大，甚則妨礙飲食、呼吸及言舌象特征：舌體腫大，甚則妨礙飲食、呼吸及言語(yǔ)語(yǔ) 形成機(jī)理：熱郁或中毒，使氣血上涌或凝滯形成機(jī)理：熱郁或中毒，使氣血上涌或凝滯 臨床意義：臨床意義： 舌色紅絳而腫脹舌色紅絳而腫脹 心脾熱盛心脾熱盛 舌紫絳而腫脹者舌紫絳而腫脹者 熱邪挾酒毒上涌熱邪挾酒毒上涌 舌腫脹而青紫

16、晦暗舌腫脹而青紫晦暗中毒中毒 30（三）望舌形（三）望舌形7 7、點(diǎn)刺舌、點(diǎn)刺舌舌象特征舌象特征 ：點(diǎn)刺是指蕈狀乳頭腫脹或高突的舌象表現(xiàn)。：點(diǎn)刺是指蕈狀乳頭腫脹或高突的舌象表現(xiàn)。 點(diǎn)蕈狀乳頭體積增大，數(shù)目增多，乳頭內(nèi)充血水腫點(diǎn)蕈狀乳頭體積增大，數(shù)目增多，乳頭內(nèi)充血水腫 刺蕈狀乳頭增大、高突，形成尖鋒，形如芒刺，撫之棘手刺蕈狀乳頭增大、高突，形成尖鋒，形如芒刺，撫之棘手形成機(jī)理：臟腑熱盛，或血分熱盛形成機(jī)理：臟腑熱盛，或血分熱盛舌絡(luò)充盈，氣血壅滯舌絡(luò)充盈，氣血壅滯臨床意義：熱證臨床意義：熱證 舌尖生點(diǎn)刺舌尖生點(diǎn)刺 心火亢盛。心火亢盛。舌中生點(diǎn)刺舌中生點(diǎn)刺 胃腸熱盛。胃腸熱盛。臟腑陽(yáng)熱亢盛臟腑陽(yáng)熱

17、亢盛舌邊生點(diǎn)刺舌邊生點(diǎn)刺 肝膽火盛。肝膽火盛。 點(diǎn)刺鮮紅血熱點(diǎn)刺鮮紅血熱 點(diǎn)刺絳紫舌熱盛而氣血壅滯點(diǎn)刺絳紫舌熱盛而氣血壅滯31紅點(diǎn)紅點(diǎn)（三）望舌形（三）望舌形芒刺芒刺32（三）望舌形（三）望舌形8 8、裂紋舌、裂紋舌舌象特征：舌面出現(xiàn)形狀各異、深淺不一、多少不等舌象特征：舌面出現(xiàn)形狀各異、深淺不一、多少不等之裂紋。之裂紋。 溝裂中有舌苔覆蓋者，多見于先天性裂紋。溝裂中有舌苔覆蓋者，多見于先天性裂紋。形成機(jī)理：精血虧虛，陰津耗損，舌體失榮形成機(jī)理：精血虧虛，陰津耗損，舌體失榮 舌面萎舌面萎縮縮 裂紋裂紋臨床意義臨床意義 ： 舌淡舌淡 氣血虧虛氣血虧虛 裂紋舌裂紋舌舌紅苔厚而干舌紅苔厚而干熱盛灼津

18、熱盛灼津 舌絳無苔陰虛液枯舌絳無苔陰虛液枯33舌紅干有裂紋舌紅干有裂紋舌淡有裂紋舌淡有裂紋34（四）望舌態(tài)（四）望舌態(tài)舌態(tài)舌體運(yùn)動(dòng)時(shí)的狀態(tài)。舌態(tài)舌體運(yùn)動(dòng)時(shí)的狀態(tài)。 正常舌態(tài)舌體活動(dòng)靈便，伸縮自如正常舌態(tài)舌體活動(dòng)靈便，伸縮自如 異常舌態(tài)強(qiáng)硬、痿軟、顫動(dòng)、歪斜、吐弄、短縮異常舌態(tài)強(qiáng)硬、痿軟、顫動(dòng)、歪斜、吐弄、短縮35（四）望舌態(tài)（四）望舌態(tài)1、強(qiáng)硬舌舌象特征：舌象特征：舌體失其柔和，屈伸不便或不能轉(zhuǎn)動(dòng)。舌體失其柔和，屈伸不便或不能轉(zhuǎn)動(dòng)。形成機(jī)理：形成機(jī)理：邪熱內(nèi)擾邪熱內(nèi)擾-熱盛傷津熱盛傷津舌脈失養(yǎng)舌脈失養(yǎng) 熱擾神明熱擾神明- -舌失主宰舌失主宰 - - 強(qiáng)硬舌強(qiáng)硬舌 痰濁內(nèi)阻痰濁內(nèi)阻-蒙閉心包蒙閉

19、心包 肝風(fēng)夾痰肝風(fēng)夾痰上阻舌竅上阻舌竅臨床意義：臨床意義： 舌體強(qiáng)硬，舌色紅絳舌體強(qiáng)硬，舌色紅絳熱入心包，或高熱傷津熱入心包，或高熱傷津 舌體強(qiáng)硬而舌苔厚膩舌體強(qiáng)硬而舌苔厚膩痰蒙心神痰蒙心神 舌體強(qiáng)硬，伴肢麻眩暈舌體強(qiáng)硬，伴肢麻眩暈風(fēng)痰阻絡(luò)之中風(fēng)先兆風(fēng)痰阻絡(luò)之中風(fēng)先兆 舌強(qiáng)硬色紅舌強(qiáng)硬色紅36（四）望舌態(tài)（四）望舌態(tài)2、痿軟舌、痿軟舌舌象特征：舌體軟弱無力，不舌象特征：舌體軟弱無力，不能隨意伸縮回旋。能隨意伸縮回旋。形成機(jī)理：氣血虛極，陰液虧形成機(jī)理：氣血虛極，陰液虧損損舌肌筋脈失養(yǎng)舌肌筋脈失養(yǎng) 臨床意義：陰液虧損或氣血俱臨床意義：陰液虧損或氣血俱虛虛舌痿而紅絳少苔舌痿而紅絳少苔熱盛傷陰，熱盛

20、傷陰，或陰虛火旺或陰虛火旺 舌痿而枯白無華舌痿而枯白無華氣血虛衰氣血虛衰37（四）望舌態(tài)（四）望舌態(tài)3 3、歪斜舌、歪斜舌舌象特征：伸舌時(shí)舌體不自主地歪向一側(cè)舌象特征：伸舌時(shí)舌體不自主地歪向一側(cè)臨床意義：肝風(fēng)夾痰、痰瘀阻絡(luò)、陰虛動(dòng)風(fēng)臨床意義：肝風(fēng)夾痰、痰瘀阻絡(luò)、陰虛動(dòng)風(fēng) 38（四）望舌態(tài)（四）望舌態(tài)4 4、顫動(dòng)舌、顫動(dòng)舌舌舌象特征：伸舌時(shí)，舌體不自主震顫、抖動(dòng)，不能自止象特征：伸舌時(shí)，舌體不自主震顫、抖動(dòng)，不能自止臨床意義：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)臨床意義：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 舌淡白而顫動(dòng)舌淡白而顫動(dòng)氣血兩虛氣血兩虛 舌絳紫而顫動(dòng)，伴高熱驚厥舌絳紫而顫動(dòng)，伴高熱驚厥熱極生風(fēng)熱極生風(fēng) 舌紅絳而顫動(dòng)，伴眩暈肢麻舌紅絳而顫動(dòng)

21、，伴眩暈肢麻肝陽(yáng)化風(fēng)肝陽(yáng)化風(fēng) 舌紅少苔而顫動(dòng)舌紅少苔而顫動(dòng)陰虛動(dòng)風(fēng)陰虛動(dòng)風(fēng)39（四）望舌態(tài)（四）望舌態(tài)5 5、吐弄舌、吐弄舌舌象特征：吐舌舌伸于口外，久不回縮舌象特征：吐舌舌伸于口外，久不回縮 弄舌伸舌即回弄舌伸舌即回 ，或反復(fù)舐口唇，或反復(fù)舐口唇四周四周臨床意義臨床意義 ：舌紅而吐弄舌紅而吐弄心脾有熱心脾有熱 舌紫絳而吐弄舌紫絳而吐弄疫毒攻心或正氣已絕疫毒攻心或正氣已絕小兒弄舌小兒弄舌驚風(fēng)先兆，或先天愚型患兒驚風(fēng)先兆，或先天愚型患兒 40（四）望舌態(tài)（四）望舌態(tài)6 6、短縮舌、短縮舌舌象特征：舌體緊縮，不能伸出舌象特征：舌體緊縮，不能伸出 臨床意義：多見于危重證候臨床意義：多見于危重證候 色

22、青紫濕潤(rùn)色青紫濕潤(rùn) 寒凝筋脈。寒凝筋脈。舌短縮舌短縮 色淡而質(zhì)嫩色淡而質(zhì)嫩氣血虛衰。氣血虛衰。 色紅絳而干色紅絳而干 熱盛傷津。熱盛傷津。 胖大而苔膩胖大而苔膩風(fēng)痰阻絡(luò)。風(fēng)痰阻絡(luò)。 41（五）望舌下絡(luò)脈（五）望舌下絡(luò)脈 觀察方法觀察方法：讓病人張口，將舌：讓病人張口，將舌體向上腭方向翹起，舌尖可輕體向上腭方向翹起，舌尖可輕抵上腭，勿用力太過，使舌體抵上腭，勿用力太過，使舌體保持自然松弛，舌下絡(luò)脈充分保持自然松弛，舌下絡(luò)脈充分 觀察內(nèi)容觀察內(nèi)容：長(zhǎng)度、形態(tài)、顏：長(zhǎng)度、形態(tài)、顏色、粗細(xì)、舌下小血絡(luò)等色、粗細(xì)、舌下小血絡(luò)等 正常表現(xiàn)：正常表現(xiàn)：呈淡紫色，少有呈淡紫色，少有迂曲，迂曲，長(zhǎng)度不超過舌下肉

23、阜至長(zhǎng)度不超過舌下肉阜至舌尖的五分之三舌尖的五分之三 42異常變化及臨床意義：主要反映氣血的運(yùn)行情況異常變化及臨床意義：主要反映氣血的運(yùn)行情況 舌下絡(luò)脈粗脹舌下絡(luò)脈粗脹 舌下絡(luò)脈呈青紫、紫紅、絳紫、紫黑色舌下絡(luò)脈呈青紫、紫紅、絳紫、紫黑色 舌下細(xì)小絡(luò)脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)狀舌下細(xì)小絡(luò)脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)狀 血瘀血瘀 舌下絡(luò)脈曲張如紫色珠子狀大小不等的結(jié)節(jié)舌下絡(luò)脈曲張如紫色珠子狀大小不等的結(jié)節(jié) 血瘀形成的具體原因，需結(jié)合舌的其它變化血瘀形成的具體原因，需結(jié)合舌的其它變化或其他癥狀進(jìn)行分析?；蚱渌Y狀進(jìn)行分析。舌下絡(luò)脈青舌下絡(luò)脈青紫曲張紫曲張43 舌脈短淺舌脈短淺 氣血不足氣血不足 舌脈粗長(zhǎng)舌脈粗長(zhǎng) 瘀

24、血內(nèi)阻瘀血內(nèi)阻44五、望舌苔五、望舌苔舌苔：附著于舌面的一層苔狀物。舌苔：附著于舌面的一層苔狀物。望舌苔的內(nèi)容：望舌苔的內(nèi)容：苔質(zhì)苔質(zhì)（舌苔的質(zhì)地、形態(tài)）（舌苔的質(zhì)地、形態(tài)） 厚薄、潤(rùn)燥、膩腐、剝落、有根無根厚薄、潤(rùn)燥、膩腐、剝落、有根無根 苔色苔色（舌苔之顏色）（舌苔之顏色） 白苔、黃苔、灰黑苔（單獨(dú)或相兼出現(xiàn)）白苔、黃苔、灰黑苔（單獨(dú)或相兼出現(xiàn)）45（一）望苔質(zhì)（一）望苔質(zhì)1 1、厚、薄苔、厚、薄苔舌象特征：透過舌苔，能隱隱見到舌體的苔稱薄苔，又叫見舌象特征：透過舌苔，能隱隱見到舌體的苔稱薄苔，又叫見底苔；底苔； 不能透過舌苔見到舌體之苔則稱厚苔，又稱不見底苔。不能透過舌苔見到舌體之苔則稱

25、厚苔，又稱不見底苔。故故“見底見底”、“不見底不見底”是衡量舌苔薄厚的標(biāo)準(zhǔn)。是衡量舌苔薄厚的標(biāo)準(zhǔn)。 形成：形成： 薄苔薄苔 胃氣上蒸，胃津上潮，凝聚于舌面。胃氣上蒸，胃津上潮，凝聚于舌面。 厚苔厚苔 胃氣上蒸，挾有食濁，痰濕等邪氣上聚舌胃氣上蒸，挾有食濁，痰濕等邪氣上聚舌面。面。 46薄苔薄苔厚苔厚苔47（一）望苔質(zhì)（一）望苔質(zhì)1 1、厚、薄苔、厚、薄苔 臨床意義：舌苔的厚薄變化，主要反映邪氣的臨床意義：舌苔的厚薄變化，主要反映邪氣的盛衰。盛衰。病位在表，病情較輕，未傷胃氣，可見到薄苔；病位在表，病情較輕，未傷胃氣，可見到薄苔；病位在里，病情較重，可見到厚苔。病位在里，病情較重，可見到厚苔。

26、舌苔由薄變厚，提示邪氣漸盛，為病進(jìn)。舌苔舌苔由薄變厚，提示邪氣漸盛，為病進(jìn)。舌苔由厚轉(zhuǎn)薄，則提示正氣勝邪，為病退的征象。由厚轉(zhuǎn)薄，則提示正氣勝邪，為病退的征象。 48（一）望苔質(zhì)（一）望苔質(zhì)2 2、潤(rùn)、燥苔、潤(rùn)、燥苔舌象特征：舌象特征： 潤(rùn)苔舌苔干濕適中，不滑不燥潤(rùn)苔舌苔干濕適中，不滑不燥 滑苔舌面水分過多，伸舌欲滴，捫之濕而滑滑苔舌面水分過多，伸舌欲滴，捫之濕而滑 燥苔舌苔干燥少津燥苔舌苔干燥少津, ,甚則舌苔干裂甚則舌苔干裂 糙苔舌苔干而粗糙，如砂澀手糙苔舌苔干而粗糙，如砂澀手臨床意義：反映體內(nèi)津液盈虧和輸布情況臨床意義：反映體內(nèi)津液盈虧和輸布情況 潤(rùn)苔健康人；患病后體內(nèi)津液未傷（如風(fēng)寒表

27、證、濕證初起）潤(rùn)苔健康人；患病后體內(nèi)津液未傷（如風(fēng)寒表證、濕證初起） 滑苔陽(yáng)虛水津內(nèi)停（寒證、痰飲、水濕）滑苔陽(yáng)虛水津內(nèi)停（寒證、痰飲、水濕）燥苔體內(nèi)津液已傷（高熱、吐瀉傷津）或氣不化津燥苔體內(nèi)津液已傷（高熱、吐瀉傷津）或氣不化津糙苔津傷已極。糙苔津傷已極。 49潤(rùn)苔潤(rùn)苔滑苔滑苔50燥苔燥苔糙苔糙苔51（一）望苔質(zhì)（一）望苔質(zhì)3 3、腐、膩苔、腐、膩苔舌象特征：舌象特征： 腐苔苔質(zhì)疏松，顆粒較大，刮之易去，似豆腐渣堆腐苔苔質(zhì)疏松，顆粒較大，刮之易去，似豆腐渣堆鋪舌面鋪舌面 膩苔苔質(zhì)致密，顆粒較小，緊貼舌面，刮之難去膩苔苔質(zhì)致密，顆粒較小，緊貼舌面，刮之難去 形成機(jī)理：形成機(jī)理： 腐苔腐苔 陽(yáng)熱

28、有余，蒸化胃中腐濁之氣上泛于舌陽(yáng)熱有余，蒸化胃中腐濁之氣上泛于舌膩苔膩苔 濕濁內(nèi)盛，郁遏陽(yáng)氣，濕濁停聚于舌面濕濁內(nèi)盛，郁遏陽(yáng)氣，濕濁停聚于舌面臨床意義：臨床意義： 腐苔食積胃腸、或痰濁久積不化，胃氣大傷腐苔食積胃腸、或痰濁久積不化，胃氣大傷 膩苔濕濁、痰飲、食積膩苔濕濁、痰飲、食積52膩苔膩苔腐苔腐苔53（一）望苔質(zhì)（一）望苔質(zhì)4 4、剝落苔、剝落苔舌象特征：舌苔脫落，脫落處光滑無苔舌象特征：舌苔脫落，脫落處光滑無苔前剝苔、中剝苔、后剝苔、花剝苔、地圖舌、鏡面舌前剝苔、中剝苔、后剝苔、花剝苔、地圖舌、鏡面舌形成機(jī)理：胃氣、胃陰不足，或氣血兩虛，不能上承以形成機(jī)理：胃氣、胃陰不足，或氣血兩虛，不

29、能上承以續(xù)新苔續(xù)新苔 臨床意義：臨床意義： 苔剝而舌紅陰虛苔剝而舌紅陰虛 苔剝而舌淡氣血虧損苔剝而舌淡氣血虧損 鏡面舌胃氣匱乏，胃陰枯涸鏡面舌胃氣匱乏，胃陰枯涸 地圖舌多見于兒童過敏體質(zhì)者地圖舌多見于兒童過敏體質(zhì)者 5455（一）望苔質(zhì)（一）望苔質(zhì)5 5、有根、無根苔、有根、無根苔 舌象特征：舌象特征： 真苔舌苔中厚邊薄，緊貼舌面，似從里長(zhǎng)真苔舌苔中厚邊薄，緊貼舌面，似從里長(zhǎng) 假苔舌苔疏松，浮于舌面，刮之即去，不易復(fù)生假苔舌苔疏松，浮于舌面，刮之即去，不易復(fù)生臨床意義：臨床意義： 真苔胃氣存在，氣血有源，預(yù)后良好真苔胃氣存在，氣血有源，預(yù)后良好 假苔胃氣衰敗，氣血乏源，預(yù)后不良假苔胃氣衰敗，氣

30、血乏源，預(yù)后不良56（二）望苔色（二）望苔色1 1、白苔、白苔 舌象特征：舌面附著白色苔狀物。主表證、寒證。舌象特征：舌面附著白色苔狀物。主表證、寒證。苔薄白而潤(rùn)：苔薄白而潤(rùn)：正常人、表證、輕證。正常人、表證、輕證。 苔薄白而干：苔薄白而干：屬風(fēng)熱表證。屬風(fēng)熱表證。 苔薄白而滑：苔薄白而滑：屬外感寒濕，或水屬外感寒濕，或水濕內(nèi)停。濕內(nèi)停。 57白白 厚厚 苔苔白厚膩苔：白厚膩苔：屬痰飲、濕濁、屬痰飲、濕濁、食積。食積。 白厚干苔白厚干苔：屬痰濁濕熱。屬痰濁濕熱。 苔白如積粉：苔白如積粉：見于瘟疫和內(nèi)癰。見于瘟疫和內(nèi)癰。58（二）望苔（二）望苔色色2 2、黃苔、黃苔舌象特征：淡黃、深黃、焦黃舌象

31、特征：淡黃、深黃、焦黃臨床意義：熱證，里證。臨床意義：熱證，里證。 苔色由白轉(zhuǎn)黃提示邪已化熱入里苔色由白轉(zhuǎn)黃提示邪已化熱入里苔黃與熱證輕重的關(guān)系苔色愈黃，苔黃與熱證輕重的關(guān)系苔色愈黃，邪熱愈甚。邪熱愈甚?？膳c黃苔伴隨出現(xiàn)的其它舌象特征？可與黃苔伴隨出現(xiàn)的其它舌象特征？5960（二）望苔（二）望苔色色3 3、灰黑苔、灰黑苔舌象特征：灰苔與黑苔同類（多由白苔舌象特征：灰苔與黑苔同類（多由白苔或黃苔轉(zhuǎn)化而成）?；螯S苔轉(zhuǎn)化而成）。 淺黑苔灰苔；淺黑苔灰苔； 深灰苔黑苔深灰苔黑苔 臨床意義：熱極或寒盛臨床意義：熱極或寒盛 灰黑而干灰黑而干 熱極傷陰，或陰虛火熱極傷陰，或陰虛火旺旺 灰黑而潤(rùn)灰黑而潤(rùn) 陰盛陽(yáng)虛，痰濕久陰盛陽(yáng)虛，痰濕久郁郁 可與灰黑苔伴隨出現(xiàn)的其它舌象可與灰黑苔伴隨出現(xiàn)的其它舌象特征？特征？61六、舌象分析及舌診的臨床意義六、舌象分析及舌診的臨床意義（一）舌象分析要點(diǎn)（一）舌象分析要點(diǎn)1 1、察舌的神氣和胃氣、察舌的神氣和胃氣 舌的神氣觀察舌質(zhì)舌的神氣觀察舌質(zhì) 舌的胃氣觀察舌苔舌的胃氣觀察舌苔有神氣、胃氣正氣未衰病情較輕或病情雖重，預(yù)后好有神氣、胃氣正氣未衰病