農(nóng)村醫(yī)學(xué)腹部

1、 第六章第六章 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容u概述概述u腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)u腹部的視診腹部的視診 u腹部的觸診腹部的觸診u腹部的叩診腹部的叩診 u腹部的聽(tīng)診腹部的聽(tīng)診 u腹部常見(jiàn)綜合體征腹部常見(jiàn)綜合體征腹部體表上腹部體表上界是兩側(cè)肋界是兩側(cè)肋弓下緣和胸弓下緣和胸骨劍突骨劍突下界是兩側(cè)下界是兩側(cè)腹股溝韌帶腹股溝韌帶與恥骨聯(lián)合與恥骨聯(lián)合上緣共同構(gòu)上緣共同構(gòu)成成前面?zhèn)让鏋榍懊鎮(zhèn)让鏋楦贡诤竺鏋楦贡诤竺鏋榧怪把〖怪把?nèi)為臟器內(nèi)為臟器下界是骨盆下界是骨盆上界為膈肌上界為膈肌內(nèi)為腹膜腔及腹內(nèi)為腹膜腔及腹腔臟器腔臟器。 準(zhǔn)準(zhǔn) 備備第一節(jié)、腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)第一節(jié)、腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)

2、 一、腹部范圍一、腹部范圍 肋弓下緣肋弓下緣髂前上棘髂前上棘恥骨上緣恥骨上緣中中線線臍臍腹直肌外緣腹直肌外緣腹股溝腹股溝韌帶韌帶NoImage要求在要求在人體準(zhǔn)人體準(zhǔn)確找出確找出左上腹右上腹左下腹右下腹NoImage左上腹左上腹(left upper quadrant) 肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、胰尾、左腎上腺、左腎、結(jié)腸胰尾、左腎上腺、左腎、結(jié)腸脾曲、部分橫結(jié)腸、腹主動(dòng)脈脾曲、部分橫結(jié)腸、腹主動(dòng)脈右下腹右下腹(right lower quadrant)盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、小腸、盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、小腸、右輸尿管、膨脹的膀胱、增大的右輸尿管、膨脹的膀胱、增

3、大的子宮、女性右側(cè)輸卵管、男性右子宮、女性右側(cè)輸卵管、男性右側(cè)精索、側(cè)精索、左下腹左下腹(1eft lower quadrant)乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸、小腸、乙狀結(jié)腸、部分降結(jié)腸、小腸、膨脹的膀胱、增大的子宮、女性膨脹的膀胱、增大的子宮、女性左側(cè)卵巢和輸卵管、男性左側(cè)精左側(cè)卵巢和輸卵管、男性左側(cè)精索、左輸尿管索、左輸尿管右上腹右上腹(right upper quadrant)肝、膽囊、幽門(mén)、十二指腸、肝、膽囊、幽門(mén)、十二指腸、小腸、胰頭、右腎上腺、右腎、小腸、胰頭、右腎上腺、右腎、結(jié)腸肝曲、部分橫結(jié)腸、下腔結(jié)腸肝曲、部分橫結(jié)腸、下腔V上腹部上腹部胃、肝左葉、十二指胃、肝左葉、十二指腸、大網(wǎng)膜、

4、橫結(jié)腸、腸、大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸、胰頭胰體、腹主動(dòng)脈胰頭胰體、腹主動(dòng)脈左上腹部左上腹部（左季肋部）（左季肋部） 脾、胃、結(jié)腸脾曲、脾、胃、結(jié)腸脾曲、胰尾、左腎、左腎胰尾、左腎、左腎上腺上腺右側(cè)腹部右側(cè)腹部（右腰部）（右腰部）升結(jié)腸、空腸、右腎升結(jié)腸、空腸、右腎中腹部中腹部（臍部）（臍部）十二指腸、空腸和十二指腸、空腸和回腸、腹主動(dòng)脈、回腸、腹主動(dòng)脈、腸系膜、大網(wǎng)膜腸系膜、大網(wǎng)膜下腹部下腹部回腸、乙狀結(jié)腸、回腸、乙狀結(jié)腸、 輸尿管、脹大的膀輸尿管、脹大的膀胱或增大的子宮胱或增大的子宮左下腹部左下腹部（左髂部）（左髂部）乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸 女性左女性左側(cè)卵巢及輸卵管側(cè)卵巢及輸卵管 男性左側(cè)精索男性左側(cè)精索

5、右下腹部右下腹部（右髂部）（右髂部）盲腸盲腸 闌尾闌尾 回腸下端回腸下端 淋巴結(jié)淋巴結(jié) 女右側(cè)卵巢及女右側(cè)卵巢及輸尿管輸尿管 男性右側(cè)精索男性右側(cè)精索左側(cè)腹部左側(cè)腹部（左腰部）（左腰部）降結(jié)腸、空腸或回降結(jié)腸、空腸或回腸、腸、 左腎左腎右上腹部右上腹部（右季肋部）（右季肋部）肝右葉、膽囊、結(jié)腸肝右葉、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎、右腎上腺肝曲、右腎、右腎上腺腹股溝韌帶中點(diǎn)兩側(cè)肋弓下緣兩側(cè)髂前上棘左右髂前上棘至腹中線連線中點(diǎn)的 第二節(jié)第二節(jié) 視視 診診u方法方法u視診內(nèi)容視診內(nèi)容：1 1、做好解釋?zhuān)〉煤献?、做好解釋?zhuān)〉煤献? 2、體位（評(píng)估者與評(píng)估對(duì)象）、體位（評(píng)估者與評(píng)估對(duì)象）3 3、光線（自然光

6、線）、光線（自然光線）1 1、腹部外形、腹部外形2 2、呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)3 3、腹壁靜脈、腹壁靜脈4 4、腹壁皮膚、腹壁皮膚5 5、胃腸型及蠕動(dòng)波、胃腸型及蠕動(dòng)波6 6、上腹部搏動(dòng)、上腹部搏動(dòng)低平低平平坦平坦飽滿飽滿一、腹部外形一、腹部外形NoImage評(píng)估者評(píng)估者站于評(píng)站于評(píng)估對(duì)象估對(duì)象右側(cè)右側(cè)評(píng)估對(duì)象取仰評(píng)估對(duì)象取仰臥屈膝位臥屈膝位充分充分暴露暴露腹部腹部異常腹形異常腹形膨隆膨隆凹陷凹陷普遍膨隆普遍膨隆局部膨隆局部膨隆普遍凹陷普遍凹陷局部凹陷局部凹陷腹腔積液腹腔積液腹腔積氣腹腔積氣巨大腫塊巨大腫塊妊娠晚期妊娠晚期肥胖肥胖舟狀腹舟狀腹極度消瘦極度消瘦局部臟器局部臟器腫大腫大腹內(nèi)腫瘤腹內(nèi)腫瘤

7、炎性包塊炎性包塊腹壁腫物腹壁腫物疝疝嚴(yán)重脫水嚴(yán)重脫水腹壁瘢痕腹壁瘢痕攣縮攣縮腹壁腫物腹壁腫物 與與腹腔內(nèi)腫物腹腔內(nèi)腫物的鑒別的鑒別蛙狀腹蛙狀腹尖腹尖腹NoImageNoImage舟狀腹舟狀腹較瘦或皮膚較白，皮膚較薄且較瘦或皮膚較白，皮膚較薄且松弛的老年人可見(jiàn)，但并不迂松弛的老年人可見(jiàn)，但并不迂曲，擴(kuò)張。曲，擴(kuò)張。NoImage肝門(mén)V上腔V腹前壁的淺靜腹前壁的淺靜脈脈上腔靜脈上腔靜脈下腔靜脈下腔靜脈腹前壁的淺靜脈胸外側(cè)V臍周靜脈網(wǎng)胸腹壁V腹壁淺V大隱V肝門(mén)V上腔V腹前壁的淺靜腹前壁的淺靜脈脈上腔靜脈上腔靜脈下腔靜脈下腔靜脈肝門(mén)V上腔V腹前壁的淺靜腹前壁的淺靜脈脈上腔靜脈上腔靜脈下腔靜脈下腔靜脈N

8、oImageNoImage前壁出口幽門(mén)1 1、評(píng)估對(duì)象體位與評(píng)估者體位、評(píng)估對(duì)象體位與評(píng)估者體位2 2、方法、方法（1 1）手溫、動(dòng)作）手溫、動(dòng)作（2 2）順序順序、注意病人表情、注意病人表情（3 3）由正常側(cè)觸向病變側(cè)。轉(zhuǎn)移病人注意力）由正常側(cè)觸向病變側(cè)。轉(zhuǎn)移病人注意力1 1、腹壁緊張度、腹壁緊張度2 2、壓痛及反眺痛、壓痛及反眺痛3 3、腹部包塊腹部包塊4 4、波動(dòng)感、波動(dòng)感5、肝臟觸診、肝臟觸診6、膽囊觸診、膽囊觸診7 7、脾臟觸診脾臟觸診8 8、腎臟觸診腎臟觸診注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1 1、做好解釋、取得合作、做好解釋、取得合作2 2、手要溫暖、動(dòng)作輕柔、手要溫暖、動(dòng)作輕柔3 3、先觸健康、

9、后觸病變、先觸健康、后觸病變4 4、體位適宜、排尿排便、體位適宜、排尿排便5 5、精通解剖、手腦并用、精通解剖、手腦并用NoImage膽囊膽囊 觸診觸診NoImageMurphyMurphy征征觸診時(shí)有摩擦感觸診時(shí)有摩擦感NoImage脾臟脾臟 觸診觸診NoImage腎盂腎盂腎炎腎炎輸尿管輸尿管結(jié)石及結(jié)石及結(jié)核結(jié)核腎臟病腎臟病變變 肋脊點(diǎn)壓痛點(diǎn)肋脊點(diǎn)壓痛點(diǎn) 第四節(jié)、叩第四節(jié)、叩 診診u意義：臟器的大小、位置、有無(wú)叩意義：臟器的大小、位置、有無(wú)叩擊痛、積液、積氣等。擊痛、積液、積氣等。u叩診內(nèi)容叩診內(nèi)容：1 1、腹部叩診音、腹部叩診音2 2、肝臟叩診、肝臟叩診3 3、脾臟叩診、脾臟叩診4 4、移動(dòng)性濁音、移動(dòng)性濁音5 5、胃泡鼓音區(qū)、胃泡鼓音區(qū)6 6、叩擊痛、叩擊痛7 7、膀胱叩診、膀胱叩診NoImageNoImage1 1、腸鳴音腸鳴音：（正常：（正常4-54-5次次/ /分）活躍、亢進(jìn)、減弱、分）活躍、亢進(jìn)、減弱、消失消失2 2、振水音：振水音：方法：方法：意義：空腹或餐后意義：空腹或餐后6-86-8小時(shí)以上仍能聽(tīng)到見(jiàn)于幽門(mén)梗小時(shí)以上仍能聽(tīng)到見(jiàn)于幽門(mén)梗阻及胃擴(kuò)張。阻及胃擴(kuò)張。3 3、血管雜音：、血管雜音：動(dòng)脈雜音：中腹部收縮期雜音見(jiàn)于腹主動(dòng)脈瘤或腹動(dòng)脈雜音：