簡立國PCI術后注意事項及康復指導學習教案

1、會計學1簡立國簡立國(l u)PCI術后注意事項及康復指術后注意事項及康復指導導第一頁，共33頁。 請重視(zhngsh)- 冠心病的死亡率！ 我國每年有260萬人死于心血管疾病 每12秒就有1人被心血管疾病奪去生命第1頁/共33頁第二頁，共33頁。 現(xiàn)在，PCI已經(jīng)成為治療冠心病的一種(y zhn)有效和常用的手段。 有數(shù)據(jù)顯示，截至2010年我國接受支架治療的患者高達30多萬人左右。 第2頁/共33頁第三頁，共33頁。從PTCA到PCI第二代DESstent內(nèi)血栓(xushun)BMS內(nèi)膜增生(zngshng)血栓stent再狹窄PTCA急性閉塞晚期(wnq)再狹窄當前1990s1970s

2、Andreas Gruentzig1939 - 1985生物可降解洗脫支架、藥物洗脫球囊展望第3頁/共33頁第四頁，共33頁。第4頁/共33頁第五頁，共33頁。冠 心 病 介 入 治 療第5頁/共33頁第六頁，共33頁。冠 心 病 介 入 治 療第6頁/共33頁第七頁，共33頁。做完PCI并不代表(dibio)高枕無憂發(fā)生過心梗后的患者，再次發(fā)生中風、心梗的危險會比沒有發(fā)生過心梗的人高出35倍PCI相當于修路，把這條“路”修好了，但能否“暢通(chngtng)”，關鍵在于“養(yǎng)護”第7頁/共33頁第八頁，共33頁。冠心病危險(wixin)因素50 52 54 56 58 60 62 64 吸煙(

3、x yn) 酗酒 高血壓 糖尿病 高脂血癥 精神壓力肥 胖吸煙(x yn) 高 血 壓 高脂血癥吸 煙 高脂血癥吸 煙無危險因素第8頁/共33頁第九頁，共33頁。PCI術后如何(rh)養(yǎng)護好冠脈這條“路” 牢記以下ABCDE，遠離MACE事件 A 阿司匹林、波立維或倍林達 B 受體阻滯(z zh)藥物 、控制血壓 C 戒煙 、降脂 D 控制飲食和血糖 E 運動和健康教育第9頁/共33頁第十頁，共33頁。請不要因為自我感覺良好而擅自停藥,應繼續(xù)按照醫(yī)生的指導(zhdo)服藥第10頁/共33頁第十一頁，共33頁。抗血小板藥物(yow)要服用多久？公認的治療方案：波立維75mg+拜阿司匹林( s p

4、 ln) 100mg（一年后單服波立維或阿司匹林( s p ln)至終生） 特殊情況(qngkung)：部分高?；颊撸ㄗ笾鞲刹∽?，分叉病變，多支血管病變，長支架，糖尿病）等患者需要更長的雙抗治療，指南推薦至少15個月，甚至更長。一般患者12個月后可只使用波立維或阿司匹林其中一個，視病情和經(jīng)濟條件而定，如果伴有腦血管病或者糖尿病建議用波立維。第11頁/共33頁第十二頁，共33頁。第12頁/共33頁第十三頁，共33頁?？刂蒲獕?xuy)要達標正常人 120/80mmHg高血壓患者(hunzh) 140/90mmHg老年高血壓患者(hunzh) 150/90mmHg合并糖尿病患者(hunzh) 13

5、0/80mmHg第13頁/共33頁第十四頁，共33頁。降壓藥要長期(chngq)、規(guī)律服用不規(guī)律服藥容易造成血壓波動，損害心腦血管如何長期、規(guī)律服用(f yn)？定期監(jiān)測血壓最好選用長效降壓藥，每日只需1次服藥，不易漏服第14頁/共33頁第十五頁，共33頁。第15頁/共33頁第十六頁，共33頁。Y高?；颊遈高?；颊撸喊ü谛牟『凸谛牟〉任０YLDL-C至少要降到100mg/dl以下(yxi)Y極高危的病人，如做了冠脈搭橋不戒煙，或者是急性冠狀綜合征， LDL-C降到70mg/dl以下(yxi)第16頁/共33頁第十七頁，共33頁。第17頁/共33頁第十八頁，共33頁。心梗合并糖尿病患者必須(bx

6、)嚴格控制血糖患過心梗的糖尿病患者再發(fā)心梗的危險超過(chogu)40控制血糖的方法嚴格控制飲食合理選用降糖藥 定期監(jiān)測血糖 血糖目標值：餐前血糖5.07.2mmol/l(90-130mg/dl) 餐后小于10mmol/l (180mg/dl)第18頁/共33頁第十九頁，共33頁。心率(xn l)控制第19頁/共33頁第二十頁，共33頁。指南(zhnn)推薦冠心病患者的靜息心率 55-60次/分第20頁/共33頁第二十一頁，共33頁。第21頁/共33頁第二十二頁，共33頁。合 理 膳 食l四條腿的不如兩條腿的，兩條腿的不如沒有腿的l“四條腿”：豬牛羊l“兩條腿”：雞鴨鵝l“沒有腿”：魚l“一二

7、三四五”： l“一”：一袋奶l“二”：每天200250克主食(zhsh)l“三”：高蛋白食品占三成l“四”：是每周四次粗糧l“五”：500克蔬菜和水果第22頁/共33頁第二十三頁，共33頁。養(yǎng)護第四條：制定(zhdng)運動處方運動三原則：有恒、有序、有度可按照一、三、五、七進行鍛煉“一”是每天至少鍛煉一次 “三”是每次要鍛煉30分鐘以上(yshng)“五”是每星期要鍛煉5次“七”是每次鍛煉的心率要達到170年齡第23頁/共33頁第二十四頁，共33頁。Y 運動強度根據(jù)年齡計算(j sun)：Y 60歲以下，運動適宜心率(次/分)= 180- 年齡(歲)Y 60歲以上，運動適宜心率(次/分)=

8、170- 年齡(歲)Y 主觀運動強度評分表：Y 運動強度應控制在4至7分之間，如有疑問，可先請教醫(yī)生再運動，會更加安全。 第24頁/共33頁第二十五頁，共33頁。第25頁/共33頁第二十六頁，共33頁。體外反搏（EECP）EECP是心臟(xnzng)康復治療的有一種無創(chuàng)、安全、有效的綠色療法！第26頁/共33頁第二十七頁，共33頁。體外反搏發(fā)展(fzhn)的重要事件時 間體外反搏發(fā)展的重要事件1980年代初增強型體外反搏裝置（增強型體外反搏裝置（EECPEECP）誕生并進入臨床應用）誕生并進入臨床應用1990年代初EECPEECP獲美國獲美國FDAFDA批準，進入美國并經(jīng)此進入世界其他國家和地

9、區(qū)，適批準，進入美國并經(jīng)此進入世界其他國家和地區(qū)，適應癥：冠心病心絞痛、急性心肌梗死、心衰、心源性休克應癥：冠心病心絞痛、急性心肌梗死、心衰、心源性休克1995-1997年 美國第一個體外反搏美國第一個體外反搏RCTRCT（MUST-EECPMUST-EECP）：哈佛大學、耶魯大學、哥倫）：哈佛大學、耶魯大學、哥倫比亞大學、紐約州立大學及加州州立大學等聯(lián)合攻關比亞大學、紐約州立大學及加州州立大學等聯(lián)合攻關2002年美國美國ACC/AHAACC/AHA冠心病穩(wěn)定型心絞痛治療指南冠心病穩(wěn)定型心絞痛治療指南2006年歐洲心臟病協(xié)會（歐洲心臟病協(xié)會（ESCESC）冠心病心絞痛治療指南）冠心病心絞痛治療

10、指南中華醫(yī)學會心血管病分會冠心病心絞痛治療指南中華醫(yī)學會心血管病分會冠心病心絞痛治療指南2009年在中國老年學會的支持下，中國體外反搏專業(yè)委員會在中國老年學會的支持下，中國體外反搏專業(yè)委員會(EAC)(EAC)成立成立2011年中國體外反搏臨床應用專家共識正式發(fā)布中國體外反搏臨床應用專家共識正式發(fā)布2014年心血管康復體外反搏處方國際專家共識正式發(fā)布心血管康復體外反搏處方國際專家共識正式發(fā)布第27頁/共33頁第二十八頁，共33頁。第28頁/共33頁第二十九頁，共33頁。PCI術后定期(dngq)復查定期 至少術后一個月、三個月、半年、九個月、一年門診隨訪檢查，或根據(jù)(gnj)醫(yī)生的要求進行復診定點 負責手術的醫(yī)生對你的病情最為了解，會給出正確的建議：什么藥適合(shh)你，應服用多久第29頁/共33頁第三十頁，共33頁。第30頁/共33頁第三十一頁，共33頁?？偨Y(zngji)u堅持服藥(f yo)u抗血小板u降壓、降脂藥u控制血糖u保持健康的生活方式、進行康復治療u保證定期復查u保持健康的心理狀態(tài)第31頁/共33頁第三十二頁，共33頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結會計學。冠脈介入治療的治療手段從單一到多樣。A 阿司匹林、波立維或倍林達。E