糖尿病護(hù)理查房PPTPPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1第一頁，共55頁。Company Logo.第1頁/共54頁第二頁，共55頁。3第2頁/共54頁第三頁，共55頁。起病急，青少年，癥狀明顯胰島素依賴性 成年人，老年人居多，起病緩慢，多肥胖非胰島素依賴性 1型糖尿病 2型糖尿病 3.其他其他(qt)特殊類型特殊類型 糖尿病糖尿病4.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 第3頁/共54頁第四頁，共55頁。5第4頁/共54頁第五頁，共55頁。Ins、C對Ins不敏感6第5頁/共54頁第六頁，共55頁。合征其它有時伴有糖尿病的遺傳綜合征7第6頁/共54頁第七頁，共55頁。8第7頁/共54頁第八頁，共55頁。9第8頁/共54頁第九頁，共55頁。遺傳因素遺傳

2、因素生活壓力生活壓力生活緊張生活緊張肥胖肥胖應(yīng)激狀態(tài)應(yīng)激狀態(tài)、子宮內(nèi)、子宮內(nèi)環(huán)境環(huán)境缺乏體育鍛煉缺乏體育鍛煉不良的飲食習(xí)慣不良的飲食習(xí)慣10第9頁/共54頁第十頁，共55頁。11第10頁/共54頁第十一頁，共55頁。12第11頁/共54頁第十二頁，共55頁。13第12頁/共54頁第十三頁，共55頁。第13頁/共54頁第十四頁，共55頁。多飲多飲視物模糊視物模糊體重減輕體重減輕多食多食疲乏疲乏多尿多尿15第14頁/共54頁第十五頁，共55頁。Company Logo.第15頁/共54頁第十六頁，共55頁。1：糖尿病癥狀：糖尿病癥狀+任意時間血糖任意時間血糖11.1mmol/L (200mg/dl

3、 )， 可以確診可以確診2：糖尿病癥狀：糖尿病癥狀+空腹血漿血糖空腹血漿血糖7.0mmol/L(126mg/dl )， 可以確診可以確診3：糖尿病癥狀：糖尿病癥狀+OGTT試驗中試驗中2小時血糖值小時血糖值 11.1mmol/L，可以確診。，可以確診。如癥狀不典型，需再測一次，予以證實，診斷才能成立如癥狀不典型，需再測一次，予以證實，診斷才能成立! 術(shù)語解釋：術(shù)語解釋：1.空腹：指空腹：指810小時內(nèi)無任何熱量攝入小時內(nèi)無任何熱量攝入2.糖尿病癥狀：指多飲、多食、多尿、體重減輕糖尿病癥狀：指多飲、多食、多尿、體重減輕3.空腹血漿血糖空腹血漿血糖(FPG)：正常值：正常值 3.96.1mmol/

4、L (70108 mg/dl ) 4.空腹血糖調(diào)節(jié)受損空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)：6.16.9mmol/L (110125mg/dl )5.空腹血漿血糖空腹血漿血糖(FPG)7.0mmol/ L (126mg/dl )，考慮糖尿病，考慮糖尿病6.口服葡萄糖耐量試驗口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)7.7mmol/L ( 139mg/dl ) 為正常為正常 7.口服葡萄糖耐量減低口服葡萄糖耐量減低(IGT) 7.811.0mmol/L (140199 mg/dl ) 為減低為減低 8.口服葡萄糖耐量口服葡萄糖耐量11.1mmol/L( 200mg/dl )，考慮糖尿病，考慮糖尿病補(bǔ)充說明：補(bǔ)充說明：

5、 1.在急性感染、創(chuàng)傷或各種應(yīng)激情況下出現(xiàn)在急性感染、創(chuàng)傷或各種應(yīng)激情況下出現(xiàn)(chxin)的血糖升高，不能的血糖升高，不能診斷為糖尿病。診斷為糖尿病。 2.兒童糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同。兒童糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人相同。17第16頁/共54頁第十七頁，共55頁。v糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒v高滲性非酮癥糖尿病昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷(hnm)v感染感染慢性慢性(mn xng)并并發(fā)癥發(fā)癥v糖尿病大血管糖尿病大血管(xugun)病變病變v糖尿病微血管糖尿病微血管(xugun)病變病變v糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變v糖尿病足糖尿病足急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥18第17頁/共54頁第十八頁，共5

6、5頁。Company Logo.第18頁/共54頁第十九頁，共55頁。（二）慢性并發(fā)癥（二）慢性并發(fā)癥 1 、心血管病變：是糖尿病、心血管病變：是糖尿病最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。表最嚴(yán)重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。現(xiàn)為糖尿病心臟病。2 、糖尿病腎病：表現(xiàn)為尿、糖尿病腎病：表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。痛和血尿。3 、糖尿病眼病：表現(xiàn)為視、糖尿病眼病：表現(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴(yán)重者物模糊、視力下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。導(dǎo)致失明。4 、糖尿病足：表現(xiàn)為足部、糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。疽等。5 、神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢

7、端、神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體感覺異常、肢體(zht)疼痛等疼痛等。6 、感染：糖尿病病人常發(fā)、感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感生皮膚化膿性感染、真菌感染等。染等。糖尿病有哪些(nxi)危害？.第19頁/共54頁第二十頁，共55頁。五架馬車健康教育飲食治療運動治療藥物治療血糖監(jiān)測治療基石治療基石是一切治是一切治療的基礎(chǔ)療的基礎(chǔ)可以增加胰可以增加胰島素的敏感島素的敏感性，還能增性，還能增加能量的消加能量的消耗耗1、增加機(jī)、增加機(jī)體對胰島素體對胰島素的敏感性的敏感性2、降低血、降低血糖，鏟除胰糖，鏟除胰島素抵抗產(chǎn)島素抵抗產(chǎn)生的土壤生的土壤血糖、糖化血糖、糖化血紅蛋白血紅蛋白21

8、第20頁/共54頁第二十一頁，共55頁。 INFRA MU sales 1 team Sales 2 team Automation team Network team Consulting MU Consulting 1 team Consulting 2 team Consulting 3 team 教教育 SI MU Sales 1 team Sales 2 team SI System team SI Develop team BSP MU CS team Biz 1 team Biz 2 team Biz 3 team運動運動(yndng)飲食飲食(ynsh)監(jiān)測監(jiān)測藥物藥物第21頁

9、/共54頁第二十二頁，共55頁。（一）（一） 飲食護(hù)理飲食護(hù)理1配合計算飲食量配合計算飲食量2主、副食數(shù)量基本固定主、副食數(shù)量基本固定(gdng)3嚴(yán)格控制總?cè)肓?，限制?yán)格控制總?cè)肓?，限制各種甜食各種甜食4選擇食物選擇食物5用降糖藥時，嚴(yán)格按時用降糖藥時，嚴(yán)格按時就餐就餐 6根據(jù)血糖、體重及時調(diào)根據(jù)血糖、體重及時調(diào)整飲食整飲食注意事項注意事項 按時進(jìn)食。按時進(jìn)食。 控制總熱量。控制總熱量。 限制甜食限制甜食(tinsh)。 不宜空腹鍛煉。不宜空腹鍛煉。 監(jiān)測體重。監(jiān)測體重。 第22頁/共54頁第二十三頁，共55頁。規(guī)律運動規(guī)律運動(yndng)的益處的益處24第23頁/共54頁第二十四頁，共5

10、5頁。25第24頁/共54頁第二十五頁，共55頁。（一）（一） 飲食護(hù)理飲食護(hù)理1配合計算飲食量配合計算飲食量2主、副食數(shù)量基本固主、副食數(shù)量基本固定定3嚴(yán)格控制總?cè)肓?，限?yán)格控制總?cè)肓浚拗聘鞣N甜食制各種甜食4選擇食物選擇食物5用降糖藥時，嚴(yán)格按用降糖藥時，嚴(yán)格按時時(nsh)就餐就餐 6根據(jù)血糖、體重及時根據(jù)血糖、體重及時調(diào)整飲食調(diào)整飲食注意事項注意事項 按時進(jìn)食。按時進(jìn)食。 控制總熱量?？刂瓶偀崃?。 限制甜食。限制甜食。 不宜空腹不宜空腹(kngf)鍛煉。鍛煉。 監(jiān)測體重。監(jiān)測體重。 第25頁/共54頁第二十六頁，共55頁。（二）運動鍛煉（二）運動鍛煉 運動減輕體重、提高胰島素敏感性，運

11、動減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂?；顒舆m宜，改善血糖和脂代謝紊亂?；顒舆m宜，循序漸進(jìn)和長期堅持。循序漸進(jìn)和長期堅持。.1、糖尿病運動適應(yīng)癥：、糖尿病運動適應(yīng)癥：1型糖尿病病情穩(wěn)型糖尿病病情穩(wěn)定者，定者，2型糖尿病血糖在型糖尿病血糖在16.7mmolL以下者，尤其是肥胖者。以下者，尤其是肥胖者。2.不宜進(jìn)行劇烈運動者：如情緒不穩(wěn)定，不宜進(jìn)行劇烈運動者：如情緒不穩(wěn)定，伴有急慢性并發(fā)癥者。伴有急慢性并發(fā)癥者。3.注意運動安全：隨身攜帶糖果，低血糖注意運動安全：隨身攜帶糖果，低血糖時食用。若出現(xiàn)時食用。若出現(xiàn)(chxin)胸悶、胸痛胸悶、胸痛、視力模糊等情況停止運動。運動時、視力模糊

12、等情況停止運動。運動時隨身攜帶糖尿病卡。隨身攜帶糖尿病卡。 第26頁/共54頁第二十七頁，共55頁。（三）用藥護(hù)理（三）用藥護(hù)理 口服降糖藥護(hù)理口服降糖藥護(hù)理 （1）護(hù)士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、）護(hù)士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項，劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項，指導(dǎo)病人正確服藥，并注意觀察降糖指導(dǎo)病人正確服藥，并注意觀察降糖藥效果和不良反應(yīng)藥效果和不良反應(yīng)（2）按時發(fā)藥）按時發(fā)藥（3）注意用藥與飲食、運動）注意用藥與飲食、運動(yndng)的關(guān)系的關(guān)系口服降糖藥物口服降糖藥物四類藥物四類藥物促胰島素分泌劑：促胰島素分泌劑： 磺脲類：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲磺脲類：甲苯

13、磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲格列波脲、格列喹酮、格列美脲 非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈 雙胍類：二甲雙胍雙胍類：二甲雙胍 葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖糖胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮 第27頁/共54頁第二十八頁，共55頁。第28頁/共54頁第二十九頁，共55頁。第29頁/共54頁第三十頁，共55頁。（6 6）注射后在注射局部）注射后在注射局部(jb)(jb)停停留留1010秒鐘后，再拔針秒鐘后，再拔針第30頁

14、/共54頁第三十一頁，共55頁。第31頁/共54頁第三十二頁，共55頁。（四）自我監(jiān)測（四）自我監(jiān)測(jin c)(jin c)血糖血糖護(hù)理護(hù)理 第32頁/共54頁第三十三頁，共55頁。第33頁/共54頁第三十四頁，共55頁。第34頁/共54頁第三十五頁，共55頁。次二甲雙胍500mg，阿卡波平一日三次降糖治療，監(jiān)測(jin c)空腹血糖6-8mmol/L左右。第35頁/共54頁第三十六頁，共55頁。在，雙足無潰瘍，無糖尿病足，雙下肢無水腫。第36頁/共54頁第三十七頁，共55頁。第37頁/共54頁第三十八頁，共55頁。第38頁/共54頁第三十九頁，共55頁。與糖尿病與糖尿病病人分泌胰病人分泌

15、胰島素不足，引島素不足，引起物質(zhì)代謝起物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)紊亂有關(guān)與與血糖升高血糖升高機(jī)體免疫力機(jī)體免疫力下降有下降有關(guān)關(guān)與與機(jī)體免疫機(jī)體免疫力下降及皮力下降及皮膚膚瘙癢有瘙癢有關(guān)關(guān) 與與糖尿病慢糖尿病慢性性并發(fā)并發(fā)癥、癥、長長期治期治療導(dǎo)療導(dǎo)致致經(jīng)濟(jì)負(fù)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加擔(dān)加重有重有關(guān)關(guān) eBiz team Solution team 有感染的危險險有皮膚膚完整性受損損的危險險焦焦慮慮潛在并發(fā)并發(fā)癥營養(yǎng)營養(yǎng)失調(diào)調(diào)低于機(jī)體需要量低血糖、糖尿低血糖、糖尿病足、酮癥酸病足、酮癥酸中毒中毒(zhng d)第39頁/共54頁第四十頁，共55頁。第40頁/共54頁第四十一頁，共55頁。進(jìn)行休息，進(jìn)食如糖、餅干等，如不

16、能緩解馬上送醫(yī)院治療第41頁/共54頁第四十二頁，共55頁。開封后可放在室溫條件下，但不超過一個月。胰島素的使用胰島素的使用(shyng)！第42頁/共54頁第四十三頁，共55頁。第43頁/共54頁第四十四頁，共55頁。第44頁/共54頁第四十五頁，共55頁。第45頁/共54頁第四十六頁，共55頁。第46頁/共54頁第四十七頁，共55頁。潛在并發(fā)癥：低血糖潛在并發(fā)癥：低血糖 （1)護(hù)士應(yīng)充分了解病人使用的降糖藥物，并告知病護(hù)士應(yīng)充分了解病人使用的降糖藥物，并告知病人和家屬不能隨意更改和增加降糖藥物及其劑量。人和家屬不能隨意更改和增加降糖藥物及其劑量。 (2)囑患者及時準(zhǔn)確遵服藥和注射胰島素，不

17、可隨意囑患者及時準(zhǔn)確遵服藥和注射胰島素，不可隨意增加或減量。按時進(jìn)食。增加或減量。按時進(jìn)食。 (3)告知患者低血糖的臨床表現(xiàn)和臨時應(yīng)對措施，隨告知患者低血糖的臨床表現(xiàn)和臨時應(yīng)對措施，隨身攜帶餅干、巧克力、糖果等以備不時之需身攜帶餅干、巧克力、糖果等以備不時之需(b sh zh x)。 (4)加強(qiáng)巡視，監(jiān)測血糖，及時詢問病人有無頭昏、加強(qiáng)巡視，監(jiān)測血糖，及時詢問病人有無頭昏、饑餓、乏力、心悸不適，一旦確定病人發(fā)生低血糖，應(yīng)饑餓、乏力、心悸不適，一旦確定病人發(fā)生低血糖，應(yīng)速服糖水或甜食，必要時注射速服糖水或甜食，必要時注射50%葡萄糖。葡萄糖。.第47頁/共54頁第四十八頁，共55頁。潛在并發(fā)癥：

18、糖尿病足潛在并發(fā)癥：糖尿病足 （1）保持足部清潔，避免感）保持足部清潔，避免感染；水溫不可過熱，防止?fàn)C傷染；水溫不可過熱，防止?fàn)C傷。 （2）預(yù)防外傷：選擇柔軟寬）預(yù)防外傷：選擇柔軟寬大的鞋子和棉襪大的鞋子和棉襪(min w)，趾，趾甲應(yīng)避免修剪得太短。甲應(yīng)避免修剪得太短。 （3）指導(dǎo)病人采用多種方法）指導(dǎo)病人采用多種方法促進(jìn)肢體血液循環(huán)，如：步行促進(jìn)肢體血液循環(huán)，如：步行運動、腿部運動、按摩等。運動、腿部運動、按摩等。 （4）每天檢查病人雙足）每天檢查病人雙足1次次，了解足部有無感覺減退、麻，了解足部有無感覺減退、麻木、刺痛感；觀察足部皮膚有木、刺痛感；觀察足部皮膚有無顏色、溫度改變及足背動脈

19、無顏色、溫度改變及足背動脈搏動情況；搏動情況； （5）定期做足部感覺的測試）定期做足部感覺的測試，及時了解足部感覺功能；，及時了解足部感覺功能； 主要主要(zhyo)護(hù)理問題護(hù)理問題.第48頁/共54頁第四十九頁，共55頁。知識缺乏知識缺乏 缺乏疾病的預(yù)防和自我護(hù)缺乏疾病的預(yù)防和自我護(hù)理知識理知識 （1）教會病人掌握降糖藥物和）教會病人掌握降糖藥物和胰島素的應(yīng)用方法及注意事項，教胰島素的應(yīng)用方法及注意事項，教會其觀察藥物療效和不良反應(yīng)，學(xué)會其觀察藥物療效和不良反應(yīng)，學(xué)會對低血糖反應(yīng)的判斷和應(yīng)對。會對低血糖反應(yīng)的判斷和應(yīng)對。 （2）指導(dǎo)）指導(dǎo)(zhdo)患者掌握自患者掌握自我監(jiān)測血糖、血壓、體重指數(shù)的方我監(jiān)測血糖、血壓、體重指數(shù)的方法。教會病人根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量法。教會病人根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來計算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪標(biāo)準(zhǔn)來計算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量及怎樣分配三和碳水化合