維生素D缺乏性佝僂病學習教案

1、會計學1第一頁，共58頁。第1頁/共58頁第二頁，共58頁。第2頁/共58頁第三頁，共58頁。 臨床臨床(ln chun)(ln chun)學院學院 第3頁/共58頁第四頁，共58頁。學習學習(xux)(xux)目的目的第4頁/共58頁第五頁，共58頁。概述概述( (i sh)i sh)第5頁/共58頁第六頁，共58頁。日光照射皮膚合成日光照射皮膚合成VitD來源(liyun)天然食物天然食物 （次要（次要(cyo)來源來源-外源性）外源性）（主要（主要(zhyo)(zhyo)來源來源-內(nèi)源性）內(nèi)源性）出生出生2周周第6頁/共58頁第七頁，共58頁。第7頁/共58頁第八頁，共58頁。品名含量品

2、名含量魚肝油1.9萬雞肝60沙丁魚1300豬肝45鯡魚315牛肝26大比目魚44奶油50雞蛋55人乳18蛋黃400牛乳0.35第8頁/共58頁第九頁，共58頁。D2 D2 、D3+VitDD3+VitD結合結合(jih)(jih)蛋白蛋白1 1，25-(OH)25-(OH)2 2D D3 325-25-（OH)DOH)D3 3 25 25羥羥化酶化酶 1- 1-羥羥化酶化酶第9頁/共58頁第十頁，共58頁。促進腎小管促進腎小管對鈣磷的重對鈣磷的重吸收吸收腎腎促進小腸粘促進小腸粘膜對鈣磷的膜對鈣磷的吸收吸收小小腸腸促進成骨細胞促進成骨細胞增殖和破骨細增殖和破骨細胞分化胞分化骨骨維生素D的生理功能

3、1 1，25-(OH)25-(OH)2 2D D3 3第10頁/共58頁第十一頁，共58頁。第11頁/共58頁第十二頁，共58頁。第12頁/共58頁第十三頁，共58頁。病因病因(bngyn)(bngyn)第13頁/共58頁第十四頁，共58頁。小腸小腸Ca、P吸收吸收PTH調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)PTH功能功能亢進亢進破骨細胞破骨細胞 作用作用骨重吸收骨重吸收血鈣恢血鈣恢復復 骨軟化骨軟化成骨細胞代償增生成骨細胞代償增生(zngshng)- 骨樣組織堆積骨樣組織堆積腎重吸收腎重吸收P低血低血磷磷細胞外液細胞外液(Ca x P40)骨正常鈣化障礙骨正常鈣化障礙VitD血血鈣鈣神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)(shnjng

4、)肌肌肉興奮性增加肉興奮性增加發(fā)病發(fā)病(f bng)(f bng)機制機制第14頁/共58頁第十五頁，共58頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第15頁/共58頁第十六頁，共58頁。第16頁/共58頁第十七頁，共58頁。第17頁/共58頁第十八頁，共58頁。第18頁/共58頁第十九頁，共58頁。正常上肢(shngzh)長骨X線佝僂病上肢(shngzh)長骨X線第19頁/共58頁第二十頁，共58頁。正常下肢(xizh)長骨X線佝僂病下肢(xizh)長骨X線第20頁/共58頁第二十一頁，共58頁。第21頁/共58頁第二十二頁，共58頁。第22頁/共58頁第二十三頁，共58頁。第23頁/共58頁第二十四頁，共58頁

5、。（其中（其中(qzhng)(qzhng)后兩條為金標后兩條為金標準）準）診斷診斷(zhndun)(zhndun)第24頁/共58頁第二十五頁，共58頁。鑒別鑒別(jinbi)(jinbi)診斷診斷第25頁/共58頁第二十六頁，共58頁。 粘多糖?。侯^大、頭型異常、粘多糖?。侯^大、頭型異常、 下肢畸形下肢畸形(jxng)(jxng)、脊柱畸形脊柱畸形(jxng)(jxng)。 第26頁/共58頁第二十七頁，共58頁。7 7歲歲第27頁/共58頁第二十八頁，共58頁。先天性軟骨發(fā)不良先天性軟骨發(fā)不良(bling)(bling)：長骨短，呈短：長骨短，呈短肢型矮小肢型矮小第28頁/共58頁第二十九

6、頁，共58頁。 腦積水：腦積水：頭大，前囟進行性增大，頭大，前囟進行性增大，“日落癥日落癥” 第29頁/共58頁第三十頁，共58頁。治療治療(zhlio)(zhlio)第30頁/共58頁第三十一頁，共58頁。第31頁/共58頁第三十二頁，共58頁。預防預防(yfng)(yfng)第32頁/共58頁第三十三頁，共58頁?？偨Y總結(z(zngji)ngji)第33頁/共58頁第三十四頁，共58頁。第34頁/共58頁第三十五頁，共58頁。第35頁/共58頁第三十六頁，共58頁。復習復習(fx)(fx)思考題思考題第36頁/共58頁第三十七頁，共58頁。第37頁/共58頁第三十八頁，共58頁。枕枕禿禿

7、第38頁/共58頁第三十九頁，共58頁。方顱方顱 第39頁/共58頁第四十頁，共58頁。漏斗(ludu)胸第40頁/共58頁第四十一頁，共58頁。第41頁/共58頁第四十二頁，共58頁。第42頁/共58頁第四十三頁，共58頁。肋膈溝第43頁/共58頁第四十四頁，共58頁。肋骨(lig)串珠第44頁/共58頁第四十五頁，共58頁。第45頁/共58頁第四十六頁，共58頁。第46頁/共58頁第四十七頁，共58頁。第47頁/共58頁第四十八頁，共58頁。第48頁/共58頁第四十九頁，共58頁。維生素維生素D D缺乏性手足缺乏性手足(shuz)(shuz)搐搦癥搐搦癥是維生素是維生素D D缺乏性佝僂病的

8、伴發(fā)癥狀之缺乏性佝僂病的伴發(fā)癥狀之一，多見一，多見6 6月以內(nèi)的小嬰兒。月以內(nèi)的小嬰兒。 第49頁/共58頁第五十頁，共58頁。發(fā)病(f bng)機理小腸小腸Ca、P吸收吸收PTH調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)遲鈍，遲鈍，PTH低血鈣不能恢復低血鈣不能恢復 繼續(xù)繼續(xù) 手足搐搦癥手足搐搦癥（Tetany）PTH破骨細胞破骨細胞 作用作用骨重吸收骨重吸收血鈣恢復血鈣恢復 骨軟化骨軟化成骨細胞代償增生（肥大軟骨細胞凋亡成骨細胞代償增生（肥大軟骨細胞凋亡(dio wn) ） 骨樣組織堆積（骨樣組織堆積（Rickets）腎重吸收腎重吸收P低血低血磷磷細胞外液細胞外液(Ca、P濃度不足濃度不足)骨正常礦化受阻骨正常礦化受阻Vi

9、tD血鈣血鈣第50頁/共58頁第五十一頁，共58頁。正常正常(zhngchng)總血鈣總血鈣 2.6 mmol/L其中游離其中游離Ca2 1.25 mmol/L當：總血鈣當：總血鈣 - - (7mg/dl-7.5mg/dl) (7mg/dl-7.5mg/dl) 游離游離Ca2Ca2 1.0mmol/L (4mg/dl) 1.0mmol/L (4mg/dl) 神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)(shnjng)肌肉興奮性極度增高，出現(xiàn)抽肌肉興奮性極度增高，出現(xiàn)抽搐搐第51頁/共58頁第五十二頁，共58頁。癥狀癥狀(zhngzhung)（典型表現(xiàn)）（典型表現(xiàn)）驚厥驚厥convulsion手足搐搦手足搐搦(chnu)carpopedal spasm 喉痙攣喉痙攣laryngospasm 總血總血游離游離(yul)Ca2 1 mmol/L第52頁/共58頁第五十三頁，共58頁。體征（隱匿型表現(xiàn)(bioxin)）總血總血陶瑟征陶瑟征 Trousseau sign （+） 腓反射腓反射(fn