血液一般檢查方法

1、 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)v實(shí)驗(yàn)診斷（實(shí)驗(yàn)診斷（laboratory diagnosislaboratory diagnosis） 主要是運(yùn)用主要是運(yùn)用物理學(xué)、化學(xué)物理學(xué)、化學(xué)和和生物學(xué)生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)技術(shù)等實(shí)驗(yàn)技術(shù)和方法，通過感官、試劑反映、儀器分析和動(dòng)物實(shí)和方法，通過感官、試劑反映、儀器分析和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等手段，對(duì)病人的驗(yàn)等手段，對(duì)病人的血液、體液、分泌液、排泄物血液、體液、分泌液、排泄物以及以及組織細(xì)胞組織細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，已獲得反映等標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，已獲得反映機(jī)體功機(jī)體功能狀態(tài)、病理變化能狀態(tài)、病理變化和和病因病因等客觀資料。等客觀資料。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)目的目的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)

2、驗(yàn)診斷學(xué)-以檢驗(yàn)的以檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用為目的為目的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)-以檢驗(yàn)以檢驗(yàn)方法的研究和改進(jìn)方法的研究和改進(jìn)為目的為目的 教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn) 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)-掌握臨床思維，運(yùn)用實(shí)驗(yàn)結(jié)果，掌握臨床思維，運(yùn)用實(shí)驗(yàn)結(jié)果，綜合為臨床所用，綜合為臨床所用， 通過檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合分析通過檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，判斷健康狀況以及指導(dǎo)臨床診斷、病情監(jiān)測、判斷健康狀況以及指導(dǎo)臨床診斷、病情監(jiān)測、療效觀察和預(yù)后評(píng)估等療效觀察和預(yù)后評(píng)估等 。 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)-檢驗(yàn)的儀器、試劑、方法的研究檢驗(yàn)的儀器、試劑、方法的研究和改進(jìn)，和改進(jìn)，為臨床提供正確的檢驗(yàn)結(jié)果為臨床提供正確的檢驗(yàn)結(jié)果以及以及檢驗(yàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目的開發(fā)

3、、檢驗(yàn)技術(shù)的思維項(xiàng)目的開發(fā)、檢驗(yàn)技術(shù)的思維和和選擇，選擇，以及以及檢檢驗(yàn)的質(zhì)量控制驗(yàn)的質(zhì)量控制等為主要內(nèi)容。等為主要內(nèi)容。 v基礎(chǔ)學(xué)科和邊緣學(xué)科發(fā)展，基礎(chǔ)學(xué)科和邊緣學(xué)科發(fā)展，相互交叉滲透相互交叉滲透日日益深入，實(shí)驗(yàn)手段和內(nèi)容不斷豐富益深入，實(shí)驗(yàn)手段和內(nèi)容不斷豐富v各種微型電腦自動(dòng)化檢測儀的應(yīng)用各種微型電腦自動(dòng)化檢測儀的應(yīng)用臨床檢驗(yàn)的進(jìn)展和現(xiàn)狀臨床檢驗(yàn)的進(jìn)展和現(xiàn)狀 從從手工手工操作發(fā)展到快速的高度操作發(fā)展到快速的高度自動(dòng)化自動(dòng)化分析分析從化學(xué)從化學(xué)定性定性的篩選試驗(yàn)發(fā)展到高精密度的的篩選試驗(yàn)發(fā)展到高精密度的定量定量試驗(yàn)試驗(yàn)從應(yīng)用常量標(biāo)本一次從應(yīng)用常量標(biāo)本一次檢測一個(gè)檢測一個(gè)項(xiàng)目項(xiàng)目 應(yīng)用微應(yīng)用微

4、量或超微量標(biāo)本一次量或超微量標(biāo)本一次檢驗(yàn)多個(gè)檢驗(yàn)多個(gè)項(xiàng)目項(xiàng)目從必須采血標(biāo)本檢測發(fā)展到有些項(xiàng)目經(jīng)皮膚就可檢從必須采血標(biāo)本檢測發(fā)展到有些項(xiàng)目經(jīng)皮膚就可檢測的無創(chuàng)傷性檢測方法等測的無創(chuàng)傷性檢測方法等 v掌握各項(xiàng)檢驗(yàn)的影響因素；掌握各項(xiàng)檢驗(yàn)的影響因素；v掌握各項(xiàng)常用檢驗(yàn)的參考值及其臨床意掌握各項(xiàng)常用檢驗(yàn)的參考值及其臨床意義；義；v學(xué)會(huì)臨床思維，能運(yùn)用這些檢驗(yàn)結(jié)果，學(xué)會(huì)臨床思維，能運(yùn)用這些檢驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合其他臨床資料綜合分析，進(jìn)行診斷結(jié)合其他臨床資料綜合分析，進(jìn)行診斷和防治工作。和防治工作。學(xué)習(xí)方法和要求學(xué)習(xí)方法和要求 v直接得到確定的診斷，如白血病、內(nèi)分泌腺直接得到確定的診斷，如白血病、內(nèi)分泌腺體疾病。

5、體疾病。v有輔助診斷價(jià)值，如肝功能、腎功能檢查。有輔助診斷價(jià)值，如肝功能、腎功能檢查。v具有鑒別診斷意義，發(fā)熱病人檢驗(yàn)外周血白具有鑒別診斷意義，發(fā)熱病人檢驗(yàn)外周血白細(xì)胞變化。細(xì)胞變化。正確選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目正確選擇實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目 血液一般檢測血液一般檢測血血 液液 組組 成成v血液血液=血細(xì)胞血細(xì)胞+血漿血漿v血細(xì)胞血細(xì)胞=RBC+WBC+Pltv血漿血漿=水分水分+固體成分（蛋白、無機(jī)鹽、激固體成分（蛋白、無機(jī)鹽、激素、維生素、代謝產(chǎn)物）素、維生素、代謝產(chǎn)物）v 血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）是對(duì)血液中的有形成分的數(shù)量和質(zhì)量是對(duì)血液中的有形成分的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行檢測。

6、包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)進(jìn)行檢測。包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞的分類計(jì)數(shù)。胞的分類計(jì)數(shù)。vCBC+DF+Retv主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：v 紅細(xì)胞常規(guī)檢查紅細(xì)胞常規(guī)檢查v 白細(xì)胞常規(guī)檢查白細(xì)胞常規(guī)檢查v 血小板常規(guī)檢查血小板常規(guī)檢查 紅細(xì)胞檢查紅細(xì)胞檢查 一一 、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Red Blood Cell Count ,RBC 及血紅蛋白及血紅蛋白（Hemoglobin Concentration,Hb）測定：測定：（一）概述（一）概述1.定義：定義： RBC指單位體積（每升）血液內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)量。指單位體積（每升）血液內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)量。 Hb指單位體積血液中所含血紅蛋白的量。指單位體積血液中所含血

7、紅蛋白的量。2.紅細(xì)胞的來源、生成、壽命和衰亡紅細(xì)胞的來源、生成、壽命和衰亡 紅細(xì)胞的生成除主要受紅細(xì)胞的生成除主要受Epo調(diào)節(jié)外，也直接或間調(diào)節(jié)外，也直接或間接地受睪丸激素及其他神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)。接地受睪丸激素及其他神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)。 參考值：參考值： RBC Hb成年男性（成年男性（4.0-5.54.0-5.5）10101212/L /L （120-160120-160）g/Lg/L成年女性（成年女性（3.5-5.03.5-5.0）10101212/L /L （110-150110-150）g/Lg/L新生兒新生兒 （6.0-7.06.0-7.0）10101212/L /L （180-

8、190180-190）g/Lg/L （二）臨床意義：（二）臨床意義：（多多RBCRBC和和HbHb一同觀察）一同觀察） 1紅細(xì)胞及血紅蛋白增多：紅細(xì)胞及血紅蛋白增多： （1 1）相對(duì)性增多）相對(duì)性增多（脫水血液濃縮）（脫水血液濃縮） （2 2）絕對(duì)性增多）絕對(duì)性增多 生理性增多：生理性增多： 胎兒、新生兒胎兒、新生兒 高原地區(qū)居民高原地區(qū)居民 精神因素精神因素 劇烈體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)劇烈體力勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng) 病理性增多病理性增多 繼發(fā)性增多繼發(fā)性增多 EPO代償性增多：代償性增多： EPO非代償性增多：與非代償性增多：與某些腫瘤或腎臟疾患有關(guān)某些腫瘤或腎臟疾患有關(guān) 原發(fā)性增多原發(fā)性增多 真性紅細(xì)胞增多癥

9、真性紅細(xì)胞增多癥嚴(yán)重慢性心、肺疾患；嚴(yán)重慢性心、肺疾患；攜氧能力低的異常血紅攜氧能力低的異常血紅蛋白病蛋白病2紅細(xì)胞及血紅蛋白減少紅細(xì)胞及血紅蛋白減少（貧血）（貧血） （1）生理性減少：）生理性減少： 兒童，孕婦，老年人兒童，孕婦，老年人 （2）病理性減少：見于各種貧血）病理性減少：見于各種貧血 紅細(xì)胞生成減少紅細(xì)胞生成減少 骨髓造血功能障礙骨髓造血功能障礙 造血物質(zhì)缺乏造血物質(zhì)缺乏 利用障礙利用障礙 紅細(xì)胞破壞過多紅細(xì)胞破壞過多 紅細(xì)胞內(nèi)在異常紅細(xì)胞內(nèi)在異常 膜缺陷、酶缺陷、膜缺陷、酶缺陷、 異常血紅蛋白病等異常血紅蛋白病等 紅細(xì)胞外在異常紅細(xì)胞外在異常 免疫性、機(jī)械性、化學(xué)和物理免疫性、機(jī)

10、械性、化學(xué)和物理 生物等因素生物等因素 紅細(xì)胞丟失（失血）紅細(xì)胞丟失（失血）貧血分級(jí)貧血分級(jí) 輕度貧血輕度貧血：91120g/L 輕微輕微 81110g/L中度貧血：中度貧血：6190（80）g/L 體力勞動(dòng)后出現(xiàn)體力勞動(dòng)后出現(xiàn)重度貧血：重度貧血：3160 g/L 休息后出現(xiàn)休息后出現(xiàn)極極重度貧血：重度貧血：30 g/L 合并貧血性心臟病合并貧血性心臟病Hb癥狀癥狀白細(xì)胞檢測白細(xì)胞檢測一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（White Blood Cell count，WBC）及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（）及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（Differential Count，DC）1定義：定義：vWBC： 測定單位體積血液中

11、各種白細(xì)胞的總數(shù)。測定單位體積血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。vDC ：測定各類白細(xì)胞在白細(xì)胞中所占的比例。：測定各類白細(xì)胞在白細(xì)胞中所占的比例。2. 參考值范圍：參考值范圍：v WBC 成人成人 (4.010.0）109/L 新生兒新生兒 (15.020.0) 109/L 6個(gè)月個(gè)月2歲歲 (11.012.0) 109/Lv DC percent（%） Absolute value（ 109/L）二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)的臨床意義：二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)的臨床意義：中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 胞體圓形，直徑胞體圓形，直徑10-15um，為紅細(xì)胞的兩倍。胞質(zhì)，為紅細(xì)胞的兩倍。胞質(zhì)豐富，粉紅色，含較多細(xì)小均

12、勻的紫紅色中性顆粒。豐富，粉紅色，含較多細(xì)小均勻的紫紅色中性顆粒。細(xì)胞核染色質(zhì)粗糙不勻，排列緊密，為深紫紅色。細(xì)胞核染色質(zhì)粗糙不勻，排列緊密，為深紫紅色。 根據(jù)核形狀分類：中性桿狀核粒細(xì)胞根據(jù)核形狀分類：中性桿狀核粒細(xì)胞 中性分葉核粒細(xì)胞中性分葉核粒細(xì)胞 標(biāo)準(zhǔn)：核徑最窄處小于最寬處標(biāo)準(zhǔn)：核徑最窄處小于最寬處1/3為分葉核為分葉核 核徑最窄處大于最寬處核徑最窄處大于最寬處1/3為桿狀核為桿狀核1粒細(xì)胞生成調(diào)控：粒細(xì)胞生成調(diào)控： 分裂池分裂池(mitotic pool)：原粒、早幼粒、中幼粒，可合成原粒、早幼粒、中幼粒，可合成DNA，能分裂，能分裂 成熟池成熟池(maturation pool)：

13、晚幼粒、桿狀核晚幼粒、桿狀核 貯備池貯備池(storage pool)：部分桿狀核、分葉核，成熟后在部分桿狀核、分葉核，成熟后在貯備池中停留貯備池中停留35d，其數(shù)量約為外周血的，其數(shù)量約為外周血的520倍。在機(jī)體倍。在機(jī)體受到感染和其他應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，可釋放入循環(huán)血液，正常只釋受到感染和其他應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，可釋放入循環(huán)血液，正常只釋放桿狀和分葉核，病情嚴(yán)重時(shí)，少量晚幼粒也能入血。放桿狀和分葉核，病情嚴(yán)重時(shí)，少量晚幼粒也能入血。 循環(huán)池循環(huán)池(circulating pool)：一半隨血液而循環(huán)一半隨血液而循環(huán) 邊緣池邊緣池(marginating pool)：半數(shù)粘附于微靜脈血管壁，半數(shù)粘附于微靜脈

14、血管壁，邊緣池與循環(huán)池處于動(dòng)態(tài)平衡，可隨時(shí)互換。邊緣池與循環(huán)池處于動(dòng)態(tài)平衡，可隨時(shí)互換。2 2中性粒細(xì)胞增多中性粒細(xì)胞增多（neutrophilia）： （1）生理性增多）生理性增多新生兒新生兒 劇烈運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng) 情緒激動(dòng)情緒激動(dòng) 妊娠與分娩妊娠與分娩（2 2）病理性增多）病理性增多 反應(yīng)性增多：反應(yīng)性增多： 異常性增生：異常性增生： 急性感染或炎癥急性感染或炎癥 嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞急性大出血急性大出血急性中毒急性中毒惡性腫瘤惡性腫瘤急、慢性粒細(xì)胞性白血病急、慢性粒細(xì)胞性白血病骨髓增生性疾病骨髓增生性疾病3中性粒細(xì)胞減少（中性粒細(xì)胞減少（neutrop

15、enia）：）：中性粒細(xì)胞絕對(duì)值中性粒細(xì)胞絕對(duì)值1.5109/L, 稱為粒細(xì)胞減少癥。稱為粒細(xì)胞減少癥。中性粒細(xì)胞絕對(duì)值中性粒細(xì)胞絕對(duì)值0.5109/L, 稱為粒細(xì)胞缺乏癥。稱為粒細(xì)胞缺乏癥。 感染：病毒感染，某些革蘭陰性桿菌感染、原蟲感染感染：病毒感染，某些革蘭陰性桿菌感染、原蟲感染 血液系統(tǒng)疾?。涸僬?，惡組、粒缺、骨髓纖維化血液系統(tǒng)疾?。涸僬?，惡組、粒缺、骨髓纖維化 藥物及理化因素：氯霉素、抗腫瘤藥、抗結(jié)核藥、抗藥物及理化因素：氯霉素、抗腫瘤藥、抗結(jié)核藥、抗甲狀腺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、口服降糖藥、磺胺藥。甲狀腺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、口服降糖藥、磺胺藥。 單核單核- -吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：脾亢吞噬細(xì)胞

16、系統(tǒng)功能亢進(jìn)：脾亢 自身免疫性疾?。鹤陨砻庖咝约膊。篠LESLE嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 細(xì)胞圓形，直徑細(xì)胞圓形，直徑13-15um，略大于中性粒細(xì)胞。漿，略大于中性粒細(xì)胞。漿內(nèi)充滿粗大、整齊、均勻、排列緊密、有立體感的桔紅內(nèi)充滿粗大、整齊、均勻、排列緊密、有立體感的桔紅色嗜酸性顆粒，偶見少許淡藍(lán)或無色胞漿。嗜酸性粒細(xì)色嗜酸性顆粒，偶見少許淡藍(lán)或無色胞漿。嗜酸性粒細(xì)胞容易破碎，顆?？煞稚⒂诩?xì)胞周圍。胞容易破碎，顆?？煞稚⒂诩?xì)胞周圍。嗜酸性粒細(xì)胞的主要功能：嗜酸性粒細(xì)胞的主要功能：限制限制嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞在速發(fā)性在速發(fā)性過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)中的作用。當(dāng)中的作用。當(dāng)嗜堿性嗜堿性粒細(xì)胞粒細(xì)胞被激

17、活時(shí)，釋放出被激活時(shí)，釋放出趨化因子趨化因子，使嗜酸，使嗜酸性粒細(xì)胞聚集到同一局部，并從三個(gè)方面限制嗜堿性粒細(xì)胞聚集到同一局部，并從三個(gè)方面限制嗜堿性粒細(xì)胞的活性：一是嗜酸性粒細(xì)胞可產(chǎn)生前列腺性粒細(xì)胞的活性：一是嗜酸性粒細(xì)胞可產(chǎn)生前列腺素素E使嗜堿性粒細(xì)胞合成釋放使嗜堿性粒細(xì)胞合成釋放生物活性物質(zhì)生物活性物質(zhì)的過程的過程受到抑制；二是嗜酸性粒細(xì)胞可吞噬嗜堿性粒細(xì)胞受到抑制；二是嗜酸性粒細(xì)胞可吞噬嗜堿性粒細(xì)胞所排出的顆粒，使其中含有生物活性物質(zhì)不能發(fā)揮所排出的顆粒，使其中含有生物活性物質(zhì)不能發(fā)揮作用；三是嗜酸性粒細(xì)胞能釋放組胺酶等酶類，破作用；三是嗜酸性粒細(xì)胞能釋放組胺酶等酶類，破壞嗜堿性粒細(xì)胞

18、所釋放的組胺等活性物質(zhì)。壞嗜堿性粒細(xì)胞所釋放的組胺等活性物質(zhì)。 參與對(duì)參與對(duì)蠕蟲蠕蟲的免疫反應(yīng)。在對(duì)蠕蟲的免疫反應(yīng)中，的免疫反應(yīng)。在對(duì)蠕蟲的免疫反應(yīng)中，嗜酸性粒細(xì)胞有重要的作用。這類粒細(xì)胞的細(xì)胞膜嗜酸性粒細(xì)胞有重要的作用。這類粒細(xì)胞的細(xì)胞膜上分布有上分布有免疫球蛋白免疫球蛋白Fc片斷和補(bǔ)體片斷和補(bǔ)體C3的受體。在的受體。在已經(jīng)對(duì)這種蠕蟲具有免疫性的動(dòng)物體內(nèi)，產(chǎn)生了特已經(jīng)對(duì)這種蠕蟲具有免疫性的動(dòng)物體內(nèi)，產(chǎn)生了特異性的免疫球蛋白異性的免疫球蛋白IgE。蠕蟲經(jīng)過特異性。蠕蟲經(jīng)過特異性IgE和和C3的的調(diào)理作用調(diào)理作用后，嗜酸性粒細(xì)胞可借助于細(xì)胞表面的后，嗜酸性粒細(xì)胞可借助于細(xì)胞表面的Fc受體和受體和

19、C3受體粘著于蠕蟲上，并且利用細(xì)胞溶酶體受體粘著于蠕蟲上，并且利用細(xì)胞溶酶體內(nèi)所含的過氧化物酶等酶類損傷蠕蟲體。在有內(nèi)所含的過氧化物酶等酶類損傷蠕蟲體。在有寄生寄生蟲感染蟲感染、過敏反應(yīng)等情況時(shí)，常伴有嗜酸性粒細(xì)胞、過敏反應(yīng)等情況時(shí)，常伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多。增多。 嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞v增多增多 過敏性疾病：支氣管哮喘、藥物過敏、食過敏性疾?。褐夤芟?、藥物過敏、食物過敏、血清病等外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多物過敏、血清病等外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多可達(dá)可達(dá)10%以上以上 。 寄生蟲?。貉x病、蛔蟲病、鉤蟲病等寄生蟲?。貉x病、蛔蟲病、鉤蟲病等血中嗜酸性粒細(xì)胞增多，常達(dá)血中嗜酸性粒細(xì)胞增多，常

20、達(dá)10%或更多。或更多。 皮膚病：濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀皮膚病：濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病等可見外周血嗜酸性粒細(xì)胞輕中度增高。屑病等可見外周血嗜酸性粒細(xì)胞輕中度增高。 血液?。郝粤＜?xì)胞白血病、嗜酸性粒細(xì)胞白血病、血液?。郝粤＜?xì)胞白血病、嗜酸性粒細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫等，淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫等，外周血嗜酸性粒細(xì)胞可有不同程度增高，有的可伴外周血嗜酸性粒細(xì)胞可有不同程度增高，有的可伴有幼稚嗜酸性粒細(xì)胞增多。有幼稚嗜酸性粒細(xì)胞增多。 某些惡性腫瘤：某些上皮系腫瘤如肺癌等可引起嗜某些惡性腫瘤：某些上皮系腫瘤如肺癌等可引起嗜酸性粒細(xì)胞增高

21、。酸性粒細(xì)胞增高。 某些傳染?。杭毙詡魅静r(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞大多減某些傳染?。杭毙詡魅静r(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞大多減少，但猩紅熱時(shí)可引起嗜酸性粒細(xì)胞增多。少，但猩紅熱時(shí)可引起嗜酸性粒細(xì)胞增多。v 減少減少 傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)、休克、庫欣綜合征傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)、休克、庫欣綜合征嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 細(xì)胞圓形，直徑細(xì)胞圓形，直徑10-12um，略小于中性粒細(xì)胞。，略小于中性粒細(xì)胞。胞漿少，常呈淡紅或淡紫紅色，含少量粗大、不均胞漿少，常呈淡紅或淡紫紅色，含少量粗大、不均勻、排列不規(guī)則的紫黑色嗜堿性顆粒，常蓋于核上，勻、排列不規(guī)則的紫黑色嗜堿性顆粒，常蓋于核上，及細(xì)胞邊緣。及細(xì)胞邊緣。嗜堿性粒細(xì)

22、胞嗜堿性粒細(xì)胞v 增多增多 過敏性疾病過敏性疾病 血液病血液病 某些惡性腫瘤某些惡性腫瘤淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 大淋巴細(xì)胞：大淋巴細(xì)胞：體積較大，直徑體積較大，直徑10-15um，胞漿，胞漿豐富豐富 ，呈透明藍(lán)色，常有少量粗大、大小不均的，呈透明藍(lán)色，常有少量粗大、大小不均的紫紅色嗜天青顆粒。細(xì)胞核染色質(zhì)疏松。紫紅色嗜天青顆粒。細(xì)胞核染色質(zhì)疏松。 小淋巴細(xì)胞：小淋巴細(xì)胞：細(xì)胞圓形，直徑細(xì)胞圓形，直徑6-10um，胞，胞漿很少，有的漿很少，有的 僅在核的一側(cè)出現(xiàn)一線藍(lán)色胞僅在核的一側(cè)出現(xiàn)一線藍(lán)色胞漿，甚至完全沒有。細(xì)胞核圓形，偶見凹陷，漿，甚至完全沒有。細(xì)胞核圓形，偶見凹陷，染色質(zhì)染色質(zhì) 粗糙致密，可

23、有塊狀。粗糙致密，可有塊狀。淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞1）增多：淋巴細(xì)胞）增多：淋巴細(xì)胞5109 感染性疾?。褐饕獮椴《靖腥荆承U菌感染。感染性疾病：主要為病毒感染，某些桿菌感染。 某些血液?。杭毙院吐粤馨图?xì)胞性白血病、淋某些血液?。杭毙院吐粤馨图?xì)胞性白血病、淋 巴瘤。巴瘤。 急性傳染病恢復(fù)期急性傳染病恢復(fù)期 移植排斥反應(yīng)移植排斥反應(yīng) 相對(duì)增多相對(duì)增多 2）減少）減少 相對(duì)減少相對(duì)減少 絕對(duì)減少（接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、絕對(duì)減少（接觸放射線、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、 某些藥物、免疫缺陷性疾病等）某些藥物、免疫缺陷性疾病等）單核細(xì)胞單核細(xì)胞 細(xì)胞圓形或不規(guī)則形，為外周血中最大的細(xì)胞，直徑細(xì)胞圓形

24、或不規(guī)則形，為外周血中最大的細(xì)胞，直徑15-25um 胞漿豐富，染淡藍(lán)或灰藍(lán)色，呈毛玻璃樣半透明，含胞漿豐富，染淡藍(lán)或灰藍(lán)色，呈毛玻璃樣半透明，含有大量細(xì)小、灰塵樣嗜天青顆粒，可見空泡。有大量細(xì)小、灰塵樣嗜天青顆粒，可見空泡。 細(xì)胞核大，不規(guī)則圓形、腎形、馬蹄形或分葉，有時(shí)細(xì)胞核大，不規(guī)則圓形、腎形、馬蹄形或分葉，有時(shí)折疊扭曲。染色質(zhì)細(xì)致、疏松如網(wǎng)狀。折疊扭曲。染色質(zhì)細(xì)致、疏松如網(wǎng)狀。單核細(xì)胞單核細(xì)胞v增多增多 某些感染某些感染 ：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、活動(dòng)：亞急性感染性心內(nèi)膜炎、活動(dòng)性結(jié)核病、瘧疾、急性感染的恢復(fù)期。性結(jié)核病、瘧疾、急性感染的恢復(fù)期。 某些血液病：單核細(xì)胞白血病、多發(fā)性骨某些

25、血液?。簡魏思?xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤。粒細(xì)胞缺髓瘤、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤。粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期。乏癥恢復(fù)期。中性粒細(xì)胞核象變化中性粒細(xì)胞核象變化1.核左移：周圍血中桿狀核增多（核左移：周圍血中桿狀核增多（5%）并可）并可出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒及早幼粒等細(xì)胞，稱為出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒及早幼粒等細(xì)胞，稱為核左移。常見于感染，尤其是化膿菌引起的核左移。常見于感染，尤其是化膿菌引起的急性感染，也可見于急性中毒、急性溶血、急性感染，也可見于急性中毒、急性溶血、急性失血等。急性失血等。再生性左移再生性左移：指核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高者，表：指核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高者，表示機(jī)體反應(yīng)性強(qiáng)、

26、骨髓造血功能旺盛，能釋放大量示機(jī)體反應(yīng)性強(qiáng)、骨髓造血功能旺盛，能釋放大量粒細(xì)胞至外周血。粒細(xì)胞至外周血。輕度核左移輕度核左移：僅有桿狀核粒細(xì)胞增多（：僅有桿狀核粒細(xì)胞增多（6%10%），），伴白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)略增高，表示感伴白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)略增高，表示感染程度較輕，機(jī)體抵抗力較強(qiáng)。染程度較輕，機(jī)體抵抗力較強(qiáng)。中度中度核核左移左移：桿狀核粒細(xì)胞桿狀核粒細(xì)胞10%25%，并有少數(shù)晚并有少數(shù)晚幼粒細(xì)胞幼粒細(xì)胞甚至中幼粒細(xì)胞，伴甚至中幼粒細(xì)胞，伴白細(xì)胞總數(shù)及中性粒白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高，表示有嚴(yán)重感染細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高，表示有嚴(yán)重感染。重度核左移重度核左移：桿狀核粒細(xì)胞超

27、過：桿狀核粒細(xì)胞超過25%，并出現(xiàn)更幼稚，并出現(xiàn)更幼稚的粒細(xì)胞（早幼粒、原粒），白細(xì)胞總數(shù)及中性粒的粒細(xì)胞（早幼粒、原粒），白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)明顯增高。細(xì)胞百分?jǐn)?shù)明顯增高。 表示感染更為嚴(yán)重。表示感染更為嚴(yán)重。退行性左移退行性左移：指核左移而白細(xì)胞總數(shù)不增高、甚至：指核左移而白細(xì)胞總數(shù)不增高、甚至減低者。見于再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減低癥、嚴(yán)減低者。見于再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減低癥、嚴(yán)重感染（如傷寒、敗血癥等）。重感染（如傷寒、敗血癥等）。核左移核左移：見于感染、急性失血、急性中毒、急性溶血等。見于感染、急性失血、急性中毒、急性溶血等。2.核右移：正常人外周血中的中性粒細(xì)胞以核右移：正

28、常人外周血中的中性粒細(xì)胞以3葉葉者為主，若者為主，若5 葉者及以上者超過葉者及以上者超過3%時(shí)，稱為時(shí)，稱為核右移。核右移是由于造血物質(zhì)缺乏，使脫核右移。核右移是由于造血物質(zhì)缺乏，使脫氧核糖核酸合成障礙，或造血功能減退所致。氧核糖核酸合成障礙，或造血功能減退所致。主要見于巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血和應(yīng)用主要見于巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血和應(yīng)用抗代謝藥物治療后，感染的恢復(fù)期，也可出抗代謝藥物治療后，感染的恢復(fù)期，也可出現(xiàn)一過性核右移現(xiàn)象。現(xiàn)一過性核右移現(xiàn)象。見于巨幼細(xì)胞性貧血，應(yīng)用抗代謝藥物治療，炎癥恢復(fù)見于巨幼細(xì)胞性貧血，應(yīng)用抗代謝藥物治療，炎癥恢復(fù)期。疾病進(jìn)展期突然出現(xiàn)核右移，表示預(yù)后不良。期。

29、疾病進(jìn)展期突然出現(xiàn)核右移，表示預(yù)后不良。紅、白細(xì)胞形態(tài)改變紅、白細(xì)胞形態(tài)改變1紅細(xì)胞形態(tài)改變紅細(xì)胞形態(tài)改變（1）大小異常）大小異常n小小RBC：n 10m，n染多色性染多色性n或含有嗜堿性點(diǎn)彩或含有嗜堿性點(diǎn)彩n巨幼貧，溶貧，巨幼貧，溶貧， 惡性貧血。惡性貧血。巨巨RBC： 15m，缺乏葉酸及維生素，缺乏葉酸及維生素B12nRBC大小不均：大小不均：n相差一倍以上相差一倍以上n嚴(yán)重的增生性貧血嚴(yán)重的增生性貧血n巨幼貧尤為明顯巨幼貧尤為明顯（2）形態(tài)異常）形態(tài)異常直徑直徑2.9 m長徑增大、橫徑縮小呈橢圓形或長柱形長徑增大、橫徑縮小呈橢圓形或長柱形紅細(xì)胞周圍深染，中心淡染區(qū)呈一狹長裂隙紅細(xì)胞周圍深

30、染，中心淡染區(qū)呈一狹長裂隙中心及邊緣處著色，二者之間為一中心及邊緣處著色，二者之間為一乏色素蒼白區(qū)，形同射擊的靶心乏色素蒼白區(qū)，形同射擊的靶心 紅細(xì)胞形如鐮刀、柳葉狀紅細(xì)胞形如鐮刀、柳葉狀成熟紅細(xì)胞之間平行疊連呈串狀排列成熟紅細(xì)胞之間平行疊連呈串狀排列（3）染色反應(yīng)的異常）染色反應(yīng)的異常（4）結(jié)構(gòu)的異常）結(jié)構(gòu)的異常 簡稱點(diǎn)彩紅細(xì)胞，指在瑞氏染色條件下，成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)簡稱點(diǎn)彩紅細(xì)胞，指在瑞氏染色條件下，成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍(lán)色點(diǎn)狀物，即核糖核酸（胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍(lán)色點(diǎn)狀物，即核糖核酸（RNA），屬），屬于未完全成熟紅細(xì)胞，其顆粒大小不一、多少不等。于未完全成熟紅

31、細(xì)胞，其顆粒大小不一、多少不等。多見于重金屬多見于重金屬中毒，常作為鉛中毒診斷篩選指標(biāo)。中毒，常作為鉛中毒診斷篩選指標(biāo)。系位于成熟或幼紅細(xì)胞胞質(zhì)中的系位于成熟或幼紅細(xì)胞胞質(zhì)中的紫紅色紫紅色圓形小體，直徑多圓形小體，直徑多為為12m，可一個(gè)或數(shù)個(gè)，其本質(zhì)為細(xì)胞核的殘余物。，可一個(gè)或數(shù)個(gè)，其本質(zhì)為細(xì)胞核的殘余物。常見于巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血及脾切除后。常見于巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血及脾切除后。為一紫紅色細(xì)圈狀結(jié)構(gòu)，多位于嗜多色性紅細(xì)胞為一紫紅色細(xì)圈狀結(jié)構(gòu)，多位于嗜多色性紅細(xì)胞及點(diǎn)彩紅細(xì)胞的胞質(zhì)中，可能為幼紅細(xì)胞核膜的及點(diǎn)彩紅細(xì)胞的胞質(zhì)中，可能為幼紅細(xì)胞核膜的殘余物，也可能為胞質(zhì)脂蛋白變性所致

32、。常見于殘余物，也可能為胞質(zhì)脂蛋白變性所致。常見于溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、鉛中毒、白血病溶血性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、鉛中毒、白血病 有核有核RBC只存在于正常成人骨髓中，見于外周血涂片上即為病只存在于正常成人骨髓中，見于外周血涂片上即為病理現(xiàn)象。多見于溶貧、急、慢性白血病及紅白血病、骨纖、脾切除理現(xiàn)象。多見于溶貧、急、慢性白血病及紅白血病、骨纖、脾切除術(shù)后。術(shù)后。2中性粒細(xì)胞形態(tài)異常中性粒細(xì)胞形態(tài)異常（1）中性粒細(xì)胞的中毒性改變）中性粒細(xì)胞的中毒性改變大小不等大小不等：病程病程較長的化膿性炎較長的化膿性炎癥，癥，N大小懸殊，大小懸殊，內(nèi)毒素作用下骨內(nèi)毒素作用下骨髓前期細(xì)胞發(fā)生髓前期細(xì)胞發(fā)生

33、頓挫不規(guī)則分裂頓挫不規(guī)則分裂所致。所致。 中毒顆粒中毒顆粒：比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色。色較深，呈黑色或紫黑色。 空泡空泡：可為單個(gè)，但常為多個(gè)。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)?？蔀閱蝹€(gè)，但常為多個(gè)。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)。被認(rèn)為細(xì)胞脂肪變性或顆粒缺失。被認(rèn)為細(xì)胞脂肪變性或顆粒缺失。 退行性變退行性變：胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹和核溶解等。如胞質(zhì)破裂后消失，只剩胞膜，則成裸核或籃狀細(xì)脹和核溶解等。如胞質(zhì)破裂后消失，只剩胞膜，則成裸核或籃狀細(xì)胞。胞。 D

34、hleih 小體小體：局部嗜堿性區(qū)域，呈圓形、犁形或云霧狀，界局部嗜堿性區(qū)域，呈圓形、犁形或云霧狀，界限不清，染成灰藍(lán)色，直徑約限不清，染成灰藍(lán)色，直徑約12 m。常見于嚴(yán)重感染。常見于嚴(yán)重感染。(2)巨多分葉核中性粒細(xì)胞巨多分葉核中性粒細(xì)胞 巨多分葉核中性巨多分葉核中性粒細(xì)胞粒細(xì)胞：胞體大，直胞體大，直徑達(dá)徑達(dá)1625 m，核，核分葉在分葉在5葉以上，甚葉以上，甚至在至在10以上，染色質(zhì)以上，染色質(zhì)疏松。常見于巨幼貧、疏松。常見于巨幼貧、抗代謝藥物治療后?？勾x藥物治療后。（3）棒狀小體）棒狀小體 棒狀小體棒狀小體：紫紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，長約長約16 m，1 條或數(shù)條不定。只條

35、或數(shù)條不定。只出現(xiàn)在白血病細(xì)胞出現(xiàn)在白血病細(xì)胞中，故見到棒狀小中，故見到棒狀小體即可確診為白血體即可確診為白血病。病。3. 淋巴細(xì)胞形態(tài)改變淋巴細(xì)胞形態(tài)改變 異形淋巴細(xì)胞異形淋巴細(xì)胞型（空泡型、漿細(xì)型（空泡型、漿細(xì)胞型胞型）：最多見，胞）：最多見，胞體比正常體比正常L稍大，多稍大，多為圓形、橢圓形或不為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。核圓形、腎規(guī)則形。核圓形、腎形或分葉狀，常偏位。形或分葉狀，常偏位。染色質(zhì)粗糙，呈粗網(wǎng)染色質(zhì)粗糙，呈粗網(wǎng)狀或小塊狀，排列不狀或小塊狀，排列不規(guī)則。胞質(zhì)豐富，染規(guī)則。胞質(zhì)豐富，染深藍(lán)色，含空泡或呈深藍(lán)色，含空泡或呈泡沫狀。泡沫狀。 型（不規(guī)則型，單型（不規(guī)則型，單核細(xì)胞型核

36、細(xì)胞型）：胞體較大，）：胞體較大，外形常不規(guī)則，可有多數(shù)外形常不規(guī)則，可有多數(shù)偽足。核形狀及結(jié)構(gòu)與偽足。核形狀及結(jié)構(gòu)與型相同或更不規(guī)則。染色型相同或更不規(guī)則。染色質(zhì)粗糙致密。胞質(zhì)豐富，質(zhì)粗糙致密。胞質(zhì)豐富，染淡藍(lán)或灰藍(lán)色，有透明染淡藍(lán)或灰藍(lán)色，有透明感，邊緣處著色較深，一感，邊緣處著色較深，一般無空泡，可有少數(shù)嗜天般無空泡，可有少數(shù)嗜天青顆粒。青顆粒。 型（幼稚型型（幼稚型）：）：胞體較大，核圓形或卵胞體較大，核圓形或卵圓形。染色質(zhì)細(xì)致呈網(wǎng)圓形。染色質(zhì)細(xì)致呈網(wǎng)狀排列，可見狀排列，可見12個(gè)核個(gè)核仁。胞質(zhì)深藍(lán)色，可有仁。胞質(zhì)深藍(lán)色，可有少數(shù)空泡。少數(shù)空泡。網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測v網(wǎng)織紅

37、細(xì)胞為外周血內(nèi)尚未完全成熟的紅細(xì)網(wǎng)織紅細(xì)胞為外周血內(nèi)尚未完全成熟的紅細(xì)胞。胞。v參考值：參考值：百分率百分率 0.0050.015 絕對(duì)值絕對(duì)值(2484) 109/L v臨床意義臨床意義 反映骨髓造血功能狀態(tài)反映骨髓造血功能狀態(tài) 增多：骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛增多：骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛 減少：骨髓造血功能減低或紅系增生受抑減少：骨髓造血功能減低或紅系增生受抑貧血療效觀察貧血療效觀察 網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)觀察病情變化觀察病情變化血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)v定義定義：單位體積血液中血小板的數(shù)量：單位體積血液中血小板的數(shù)量v正常參考值范圍正常參考值范圍：(100.0-300.0）109/Lv臨床意義臨床意義： 1）血小板減少）血小板減少 血小板生成障礙血小板生成障礙 血小板破壞或消耗增多血小板破壞或消耗增多 血小板分布異常血小板分