呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與控制

1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制預(yù)防與控制 控感辦 楊丹呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎？啟動(dòng)機(jī)械通氣（啟動(dòng)機(jī)械通氣（MVMV）24h24h后發(fā)生的感染性肺炎，包括后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停呼吸機(jī)和拔除人工氣道導(dǎo)管后撤停呼吸機(jī)和拔除人工氣道導(dǎo)管后48h48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。內(nèi)發(fā)生的肺炎。病人必須是病人必須是1、經(jīng)氣管切開或氣管插管經(jīng)氣管切開或氣管插管2、接受呼吸機(jī)輔助呼吸接受呼吸機(jī)輔助呼吸VAP的預(yù)防的預(yù)防與控制與控制發(fā)病機(jī)制與危險(xiǎn)因素發(fā)病機(jī)制與危險(xiǎn)因素內(nèi)源性外源性呼吸道與全身防御機(jī)制受損，口咽部定植菌誤吸入肺、胃、十二指腸細(xì)菌逆行和移位，細(xì)菌生物被膜形成等醫(yī)護(hù)人員無菌技術(shù)操作，不嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離的

2、感染控制措施，很容易導(dǎo)致外源性VAP，許多患者之間的交叉感染常通過醫(yī)護(hù)人員的手來實(shí)現(xiàn) 預(yù)防控制措施預(yù)防控制措施一、評(píng)估 二、手衛(wèi)生三、半臥位 四、口腔護(hù)理五、分泌物引流六、藥物的使用七、呼吸機(jī)管路的更換八、呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒一、一、評(píng)估評(píng)估1、掌握氣管插管或切開的適應(yīng)證2、使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者優(yōu)先考慮無 創(chuàng)通氣3、如要插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管 4、對(duì)于機(jī)械通氣患者，每天評(píng)估是否可 以撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)二、手衛(wèi)生二、手衛(wèi)生什么時(shí)候做手衛(wèi)生呢？ 洗手指征洗手指征兩前：接觸病人前，無菌操作前三后：接觸病人后，接觸病人血液、體液、分泌物后，接觸病人周圍環(huán)境后 嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，

3、可減少醫(yī)院感染2030三、三、半臥位半臥位如無禁忌癥如無禁忌癥，將頭部的床搖高形成，將頭部的床搖高形成3045度角度角仰臥位與半臥位仰臥位與半臥位 VAP發(fā)病率發(fā)病率仰臥仰臥23半臥半臥5四、四、口腔護(hù)理口腔護(hù)理建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2-6小時(shí)一次五、五、分泌物引流分泌物引流1、建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時(shí)）作聲門下氣管分泌物引流2、定期予以翻身、拍背，以利于痰液引流六、六、藥物的使用藥物的使用 盡量減少使用或者盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西咪替丁和或制酸劑，可用硫糖鋁七、七、呼吸機(jī)管路呼吸機(jī)管路的更換的更換1、呼吸機(jī)螺紋管每周更換一 次，有明顯分泌物污染時(shí) 應(yīng)及時(shí)更換2、螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)作為 污水清除，不可直接傾倒 在室內(nèi)地面，不可使冷凝 水流向患者氣道3、濕化器添加滅菌用水并每日更換八、八、呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒