小兒支氣管哮喘-新1

1、小兒支氣管哮喘兒科一孫麗麗學(xué)習(xí)目標(biāo)一、病因及發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查四、診斷要點(diǎn)五、治療要點(diǎn)九、健康教育八、護(hù)理措施七、護(hù)理目標(biāo)六、護(hù)理評(píng)估支氣管哮喘支氣管哮喘 支氣管哮喘（bronchial asthma ，簡(jiǎn)稱哮喘）。是一種以嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。氣道阻塞不同程度的可逆性是本病的特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難伴哮鳴音，可自行或經(jīng)治療后緩解。為減少或避免哮喘發(fā)作，緩解期仍須進(jìn)行病因治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。近年來(lái)哮喘發(fā)病嚴(yán)重程度和死亡率均有上升趨勢(shì)。我國(guó)哮喘發(fā)病率接近1%，半數(shù)在12歲以下起病，成人男女發(fā)病率大致相同，約20

2、%的病人有家族史。病因病因 哮喘是一種多基因遺傳病哮喘是一種多基因遺傳病 接觸或吸入性變應(yīng)原：塵螨、花粉、動(dòng)物毛屑等接觸或吸入性變應(yīng)原：塵螨、花粉、動(dòng)物毛屑等 感染：主要是病毒感染，也可見(jiàn)于支原體及細(xì)菌感染：主要是病毒感染，也可見(jiàn)于支原體及細(xì)菌 食物：異體蛋白的攝入，如魚、蝦、蟹、蛋等食物：異體蛋白的攝入，如魚、蝦、蟹、蛋等 其他：氣候改變，刺激性化學(xué)氣味，運(yùn)動(dòng)等其他：氣候改變，刺激性化學(xué)氣味，運(yùn)動(dòng)等病因：遺傳因素病因：遺傳因素誘因：環(huán)境因素 變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高和神經(jīng)等因素變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高和神經(jīng)等因素與哮喘發(fā)病密切相關(guān)，其中與哮喘發(fā)病密切相關(guān)，其中氣道炎癥是哮

3、喘發(fā)病的氣道炎癥是哮喘發(fā)病的本質(zhì)，而氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征。本質(zhì)，而氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征。變應(yīng)性炎癥變應(yīng)性炎癥支氣管痙攣收縮支氣管痙攣收縮發(fā)病發(fā)病炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性變應(yīng)原變應(yīng)原IARLAR發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)癥狀與體征并發(fā)癥 前兆：前兆： 小兒哮喘發(fā)作時(shí)可有前驅(qū)癥狀小兒哮喘發(fā)作時(shí)可有前驅(qū)癥狀(如上感如上感) 典型癥狀：典型癥狀： 發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音，發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音，多數(shù)起病急多數(shù)起病急,重者被迫端坐前俯位重者被迫端坐前俯位 體征：體征： 胸部過(guò)度充氣但可見(jiàn)三凹征，叩診呈鼓

4、音胸部過(guò)度充氣但可見(jiàn)三凹征，叩診呈鼓音 雙肺可聞廣泛哮鳴音和較多濕啰音伴呼氣音延長(zhǎng)（重癥雙肺可聞廣泛哮鳴音和較多濕啰音伴呼氣音延長(zhǎng)（重癥患兒呼吸困難加劇時(shí)哮鳴音可不出現(xiàn)，稱寂靜胸）患兒呼吸困難加劇時(shí)哮鳴音可不出現(xiàn)，稱寂靜胸）臨床表現(xiàn) 癥狀與體征癥狀與體征內(nèi)源性哮喘外源性哮喘混合性哮喘重癥哮喘 多數(shù)病人有明顯過(guò)敏原接觸史，起病多數(shù)病人有明顯過(guò)敏原接觸史，起病較快，發(fā)作前有先兆癥狀，如干咳、打噴較快，發(fā)作前有先兆癥狀，如干咳、打噴嚏、流涕。繼之突然胸部緊悶，呼氣性呼嚏、流涕。繼之突然胸部緊悶，呼氣性呼吸困難，病人被迫采取坐位。嚴(yán)重時(shí)張口吸困難，病人被迫采取坐位。嚴(yán)重時(shí)張口聳肩、煩躁不安。持續(xù)數(shù)分鐘

5、至數(shù)小時(shí)，聳肩、煩躁不安。持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，一般可自行或用平喘藥物緩解。一般可自行或用平喘藥物緩解。臨床表現(xiàn)之癥狀與體征臨床表現(xiàn)之癥狀與體征 無(wú)明顯過(guò)敏原，常繼發(fā)于呼吸道感染無(wú)明顯過(guò)敏原，常繼發(fā)于呼吸道感染之后，也可因吸入寒冷空氣、刺激性氣之后，也可因吸入寒冷空氣、刺激性氣體及其他非致敏原因素所致。常先有咳體及其他非致敏原因素所致。常先有咳嗽、咳痰，逐漸出現(xiàn)喘息。發(fā)作期較長(zhǎng)，嗽、咳痰，逐漸出現(xiàn)喘息。發(fā)作期較長(zhǎng)，待炎癥控制后，哮喘方可緩解。待炎癥控制后，哮喘方可緩解。內(nèi)源性哮喘外源性哮喘混合性哮喘重癥哮喘臨床表現(xiàn)之癥狀與體征臨床表現(xiàn)之癥狀與體征 一年四季經(jīng)常發(fā)作，無(wú)明顯緩解季節(jié)，一年四季經(jīng)常發(fā)

6、作，無(wú)明顯緩解季節(jié)，在哮喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作過(guò)程中，各種因素在哮喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作過(guò)程中，各種因素相互作用、相互影響，故臨床表現(xiàn)不典相互作用、相互影響，故臨床表現(xiàn)不典型或混合存在。型或混合存在。內(nèi)源性哮喘外源性哮喘混合性哮喘重癥哮喘臨床表現(xiàn)之癥狀與體征臨床表現(xiàn)之癥狀與體征 一年四季經(jīng)常發(fā)作，無(wú)明顯緩解季節(jié)，在哮一年四季經(jīng)常發(fā)作，無(wú)明顯緩解季節(jié)，在哮又稱哮喘持續(xù)狀態(tài)。嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)又稱哮喘持續(xù)狀態(tài)。嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)小時(shí)以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療無(wú)效者稱重癥哮以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療無(wú)效者稱重癥哮喘。常因呼吸道感染未控制、持續(xù)接觸大量的過(guò)喘。常因呼吸道感染未控制、持續(xù)接觸大量的過(guò)敏原、脫

7、水使痰液粘稠形成痰栓阻塞細(xì)支氣管、敏原、脫水使痰液粘稠形成痰栓阻塞細(xì)支氣管、治療不當(dāng)或突然停用糖皮質(zhì)激素所致。病人表現(xiàn)治療不當(dāng)或突然停用糖皮質(zhì)激素所致。病人表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸、發(fā)紺明顯、大汗淋為極度呼吸困難，端坐呼吸、發(fā)紺明顯、大汗淋漓、心慌、焦慮不安或意識(shí)障礙，甚至出現(xiàn)呼吸漓、心慌、焦慮不安或意識(shí)障礙，甚至出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭。哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有頸靜脈怒張、及循環(huán)衰竭。哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可有頸靜脈怒張、發(fā)紺、胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，叩診呈過(guò)清音，聽(tīng)發(fā)紺、胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，叩診呈過(guò)清音，聽(tīng)診有廣泛的哮鳴音，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。喘長(zhǎng)期反復(fù)診有廣泛的哮鳴音，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作過(guò)程中，各種因素

8、相互作用、相互影響，故發(fā)作過(guò)程中，各種因素相互作用、相互影響，故臨床表現(xiàn)不典型或混合存在。臨床表現(xiàn)不典型或混合存在。內(nèi)源性哮喘外源性哮喘混合性哮喘重癥哮喘臨床表現(xiàn)之癥狀與體征臨床表現(xiàn)之癥狀與體征臨床表現(xiàn)之并發(fā)癥臨床表現(xiàn)之并發(fā)癥 急性發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、急性發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張。長(zhǎng)期反復(fù)縱隔氣腫、肺不張。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作和繼發(fā)感染可并發(fā)慢性支發(fā)作和繼發(fā)感染可并發(fā)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病。性心臟病。三、三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血液一般檢查 痰液檢查 血?dú)夥治?肺功能檢查 胸部線檢查 一般正常一般正常,發(fā)作時(shí)血嗜酸性粒發(fā)作時(shí)血嗜酸性粒細(xì)胞

9、常升高，外源性哮喘血清細(xì)胞常升高，外源性哮喘血清IgE增高。合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中增高。合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。性粒細(xì)胞增高。 可見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞和粘液可見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞和粘液栓。在陳舊痰中可查到嗜酸性粒細(xì)栓。在陳舊痰中可查到嗜酸性粒細(xì)胞退化形成的夏科胞退化形成的夏科-雷登結(jié)晶。雷登結(jié)晶。 哮喘發(fā)作時(shí)可有不同程度低氧哮喘發(fā)作時(shí)可有不同程度低氧血癥。在血癥。在PaO2下降的同時(shí)有下降的同時(shí)有PaCO2升高則提示氣道堵塞、病情升高則提示氣道堵塞、病情危重。重癥哮喘有呼吸性酸中毒或危重。重癥哮喘有呼吸性酸中毒或合并代謝性酸中毒。合并代謝性酸中毒。 與呼氣流速有關(guān)的指標(biāo)：第一與呼氣

10、流速有關(guān)的指標(biāo)：第一秒用力呼氣容量（秒用力呼氣容量（FEV1）、第一秒）、第一秒用力呼氣容量占用力肺活量比值用力呼氣容量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、呼氣流速峰值）、呼氣流速峰值（PEFR）等均顯著下降。而殘氣）等均顯著下降。而殘氣量（量（RV）、功能殘氣量（）、功能殘氣量（FRV）和）和肺總量肺總量(TLC)均增加；殘氣量占肺均增加；殘氣量占肺總量（總量（RV/TLC）百分比增高。）百分比增高。 哮喘發(fā)作時(shí)兩肺透亮度增加，哮喘發(fā)作時(shí)兩肺透亮度增加，緩解期無(wú)異常。緩解期無(wú)異常。 四、四、診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶或

11、咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、呼吸道感染等有關(guān)。變應(yīng)原、呼吸道感染等有關(guān)。 發(fā)作時(shí)兩肺可聞及廣泛性哮鳴音，呼氣時(shí)相明顯延長(zhǎng)。發(fā)作時(shí)兩肺可聞及廣泛性哮鳴音，呼氣時(shí)相明顯延長(zhǎng)。 氣道阻塞癥狀經(jīng)治療緩解或自行緩解。氣道阻塞癥狀經(jīng)治療緩解或自行緩解。 結(jié)合臨床特征和有關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查，判斷哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程結(jié)合臨床特征和有關(guān)實(shí)驗(yàn)檢查，判斷哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度。度。五、五、治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 治療原則是消除病因，采取綜合治療措施，解痙平喘、消炎、保持呼吸道通暢，控制急性發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。預(yù)防復(fù)發(fā) 控制急性發(fā)作消除病因 迅速脫離過(guò)敏原，避免接觸刺激迅速脫離過(guò)敏原，避免接觸刺激因子。因子。急性發(fā)作時(shí)應(yīng)盡快緩解哮喘癥狀，改善肺功能

12、，糾正低氧血癥?？刂聘腥?鈣拮抗劑 支氣管舒張劑 抗膽堿能藥物 抗炎藥物 2受體激動(dòng)劑：能興奮支氣管平滑受體激動(dòng)劑：能興奮支氣管平滑肌細(xì)胞膜上的肌細(xì)胞膜上的2受體，提高細(xì)胞內(nèi)受體，提高細(xì)胞內(nèi)cAMP的濃度，可舒張支氣管平滑肌，增加粘液的濃度，可舒張支氣管平滑肌，增加粘液纖毛清除功能，降低血管通透性，調(diào)節(jié)肥纖毛清除功能，降低血管通透性，調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞介質(zhì)釋放，穩(wěn)定細(xì)大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞介質(zhì)釋放，穩(wěn)定細(xì)胞膜。常用沙丁胺醇（舒喘靈）、特布他胞膜。常用沙丁胺醇（舒喘靈）、特布他林（博利康尼）、克化特羅（氨哮素）及林（博利康尼）、克化特羅（氨哮素）及喘樂(lè)寧氣霧劑吸入。喘樂(lè)寧氣霧劑吸入。 包括

13、東莨菪堿、阿托品、山莨菪堿、包括東莨菪堿、阿托品、山莨菪堿、異丙托溴胺等。平喘應(yīng)用時(shí)，主要以霧化吸異丙托溴胺等。平喘應(yīng)用時(shí)，主要以霧化吸入形式給藥，可抑制分布于氣道平滑肌的迷入形式給藥，可抑制分布于氣道平滑肌的迷走神經(jīng)釋放乙酰膽堿，使平滑肌松弛，并防走神經(jīng)釋放乙酰膽堿，使平滑肌松弛，并防止吸入刺激物引起反射性支氣管痙攣，尤其止吸入刺激物引起反射性支氣管痙攣，尤其適用于夜間哮喘及痰多哮喘。適用于夜間哮喘及痰多哮喘。 常用糖皮質(zhì)激素如潑尼松，是目前治常用糖皮質(zhì)激素如潑尼松，是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物。也可選用炎性細(xì)療哮喘最有效的抗炎藥物。也可選用炎性細(xì)胞穩(wěn)定劑如色甘酸二鈉氣霧劑，能穩(wěn)定肥大胞穩(wěn)

14、定劑如色甘酸二鈉氣霧劑，能穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，降低炎性反應(yīng)。細(xì)胞膜，降低炎性反應(yīng)。 硝苯吡啶通過(guò)阻止鈣離子進(jìn)入肥大細(xì)硝苯吡啶通過(guò)阻止鈣離子進(jìn)入肥大細(xì)胞，抑制生物活性物質(zhì)釋放，緩解支氣管痙胞，抑制生物活性物質(zhì)釋放，緩解支氣管痙攣。攣。 常用青霉素、氨芐西林、慶大霉素、常用青霉素、氨芐西林、慶大霉素、先鋒霉素等。先鋒霉素等。五、五、治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 治療原則是消除病因，采取綜合治療措施，解痙平喘、消炎、保持呼吸道通暢，控制急性發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。預(yù)防復(fù)發(fā) 控制急性發(fā)作消除病因避免接觸過(guò)敏原和刺激物、經(jīng)常參加體育鍛煉，避免接觸過(guò)敏原和刺激物、經(jīng)常參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。 發(fā)作期

15、病情緩解后，應(yīng)繼續(xù)吸入維持量糖皮質(zhì)激發(fā)作期病情緩解后，應(yīng)繼續(xù)吸入維持量糖皮質(zhì)激素至少素至少36分鐘。分鐘。 色甘酸二鈉霧化吸入、酮替芬口服有抗過(guò)敏作用，色甘酸二鈉霧化吸入、酮替芬口服有抗過(guò)敏作用，對(duì)外源性哮喘有一定的預(yù)防作用。對(duì)外源性哮喘有一定的預(yù)防作用。 治療適用于過(guò)敏原明確可又較單一的外源性哮喘。治療適用于過(guò)敏原明確可又較單一的外源性哮喘。六、六、護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估身體評(píng)估 健康史 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 心理及社會(huì)評(píng)估 與哮喘有關(guān)的病因和誘因，注意了解病人飲食起與哮喘有關(guān)的病因和誘因，注意了解病人飲食起居情況、生活習(xí)慣、家庭、工作環(huán)境；有無(wú)飼養(yǎng)寵物、居情況、生活習(xí)慣、家庭、工作環(huán)境；有無(wú)飼養(yǎng)寵物

16、、接觸動(dòng)物皮毛，有無(wú)長(zhǎng)期吸煙、酗酒；在工作中是否接觸動(dòng)物皮毛，有無(wú)長(zhǎng)期吸煙、酗酒；在工作中是否接觸刺激性氣體、化學(xué)物質(zhì)、工業(yè)粉塵等職業(yè)致敏原；接觸刺激性氣體、化學(xué)物質(zhì)、工業(yè)粉塵等職業(yè)致敏原；有無(wú)過(guò)敏原吸入史如花粉、烹調(diào)香味、塵螨及接觸狗有無(wú)過(guò)敏原吸入史如花粉、烹調(diào)香味、塵螨及接觸狗皮褥子等；有無(wú)呼吸道感染史；有無(wú)魚、蝦、蛋類食皮褥子等；有無(wú)呼吸道感染史；有無(wú)魚、蝦、蛋類食物及藥物如青霉素、阿司匹林、磺胺類攝入史和過(guò)敏物及藥物如青霉素、阿司匹林、磺胺類攝入史和過(guò)敏史，了解哮喘發(fā)作前有無(wú)先兆癥狀，如鼻咽發(fā)癢、流史，了解哮喘發(fā)作前有無(wú)先兆癥狀，如鼻咽發(fā)癢、流鼻涕、打噴嚏、干咳；哮喘發(fā)作時(shí)，有無(wú)氣溫的

17、劇變、鼻涕、打噴嚏、干咳；哮喘發(fā)作時(shí)，有無(wú)氣溫的劇變、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或食入過(guò)冷食品等誘發(fā)因素的存劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或食入過(guò)冷食品等誘發(fā)因素的存在。在。 哮喘發(fā)作時(shí)，觀察有無(wú)呼吸、脈搏增快及血壓哮喘發(fā)作時(shí)，觀察有無(wú)呼吸、脈搏增快及血壓的變化。評(píng)估病人有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺、端坐呼吸。的變化。評(píng)估病人有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺、端坐呼吸。還應(yīng)注意觀察重癥哮喘病人的呼吸有無(wú)費(fèi)力、不規(guī)還應(yīng)注意觀察重癥哮喘病人的呼吸有無(wú)費(fèi)力、不規(guī)則、點(diǎn)頭呼吸或使用人工輔助呼吸。若出現(xiàn)脈搏細(xì)則、點(diǎn)頭呼吸或使用人工輔助呼吸。若出現(xiàn)脈搏細(xì)速、血壓下降，并伴有嗜睡、昏睡等意識(shí)障礙常提速、血壓下降，并伴有嗜睡、昏睡等意識(shí)障礙常提示呼吸衰

18、竭的可能。評(píng)估胸部有無(wú)肺氣腫體征，發(fā)示呼吸衰竭的可能。評(píng)估胸部有無(wú)肺氣腫體征，發(fā)作時(shí)雙肺是否布滿哮鳴音。有無(wú)聞及濕性啰音。作時(shí)雙肺是否布滿哮鳴音。有無(wú)聞及濕性啰音。 血液一般檢查嗜酸性粒細(xì)胞是否升高，血清血液一般檢查嗜酸性粒細(xì)胞是否升高，血清IgE是否升高。血?dú)夥治觥⒎喂δ芗靶夭渴欠裆?。血?dú)夥治?、肺功能及胸部X線檢查是線檢查是否異常改變。否異常改變。 評(píng)估病人發(fā)作時(shí)精神感情狀況，有無(wú)焦慮、恐評(píng)估病人發(fā)作時(shí)精神感情狀況，有無(wú)焦慮、恐懼、煩躁不安或?yàn)l死感。評(píng)估病人家屬對(duì)疾病的了懼、煩躁不安或?yàn)l死感。評(píng)估病人家屬對(duì)疾病的了解和對(duì)病人的關(guān)心程度。解和對(duì)病人的關(guān)心程度。七、七、護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 情緒穩(wěn)

19、定，配合治療；動(dòng)脈血?dú)夥治鲋稻S持在正常范圍情緒穩(wěn)定，配合治療；動(dòng)脈血?dú)夥治鲋稻S持在正常范圍內(nèi)；能自行有效咳痰、痰鳴音消失；病人能保持最佳活動(dòng)水內(nèi)；能自行有效咳痰、痰鳴音消失；病人能保持最佳活動(dòng)水平；主訴能夠得到充足的睡眠。平；主訴能夠得到充足的睡眠。八、護(hù)理措施八、護(hù)理措施病情觀察生活護(hù)理用藥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理心理護(hù)理消除呼吸窘迫，維持氣道通暢消除呼吸窘迫，維持氣道通暢 1.置患兒于置患兒于坐位或半臥位坐位或半臥位，以利于呼吸；給予吸氧，以利于呼吸；給予吸氧，預(yù)防酸中毒，氧濃度以預(yù)防酸中毒，氧濃度以40為宜。為宜。2.遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素，并評(píng)價(jià)遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素，并評(píng)

20、價(jià)其效果和副作用。其效果和副作用。3.給予給予霧化吸入霧化吸入，拍背及胸部叩擊，促進(jìn)分泌物的，拍背及胸部叩擊，促進(jìn)分泌物的排出，必要時(shí)吸痰。排出，必要時(shí)吸痰。4.保證患兒攝入足夠水分，降低分泌物的粘稠度。保證患兒攝入足夠水分，降低分泌物的粘稠度。5.教會(huì)患兒做深而慢的呼吸運(yùn)動(dòng)。教會(huì)患兒做深而慢的呼吸運(yùn)動(dòng)。 協(xié)助病人采取合適的體位。注意觀察病人呼吸型協(xié)助病人采取合適的體位。注意觀察病人呼吸型態(tài)，避免接觸環(huán)境中的過(guò)敏原。要求室內(nèi)空氣流通、態(tài)，避免接觸環(huán)境中的過(guò)敏原。要求室內(nèi)空氣流通、新鮮，室溫在新鮮，室溫在1822左右、濕度在左右、濕度在5070%最最適宜。不宜在室內(nèi)放置花草，不宜用羽絨枕頭、羽適

21、宜。不宜在室內(nèi)放置花草，不宜用羽絨枕頭、羽絨被子，以免吸入刺激性物質(zhì)引起哮喘發(fā)作。發(fā)作絨被子，以免吸入刺激性物質(zhì)引起哮喘發(fā)作。發(fā)作期，飲食宜給營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)期，飲食宜給營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。忌食某些過(guò)敏性食物，少食油膩食物，鼓勵(lì)食物。忌食某些過(guò)敏性食物，少食油膩食物，鼓勵(lì)多飲水，保持大便通暢。多飲水，保持大便通暢。 遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑、激素等藥物，應(yīng)注意遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑、激素等藥物，應(yīng)注意藥物不良反應(yīng)。藥物不良反應(yīng)。2受體興奮劑不良反應(yīng)主要有頭痛、受體興奮劑不良反應(yīng)主要有頭痛、頭暈、心悸、手指震顫等，應(yīng)告訴病人停藥或堅(jiān)持頭暈、心悸、手指震顫等，應(yīng)告訴

22、病人停藥或堅(jiān)持用藥一段時(shí)間后癥狀可消失。應(yīng)用氣霧劑時(shí)，指導(dǎo)用藥一段時(shí)間后癥狀可消失。應(yīng)用氣霧劑時(shí)，指導(dǎo)病人在噴藥時(shí)深吸氣，使藥物吸入細(xì)小支氣管發(fā)揮病人在噴藥時(shí)深吸氣，使藥物吸入細(xì)小支氣管發(fā)揮最佳療效。氨茶堿主要不良反應(yīng)是腸道、心臟和中最佳療效。氨茶堿主要不良反應(yīng)是腸道、心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)，用量過(guò)大或靜脈注射過(guò)快，樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)，用量過(guò)大或靜脈注射過(guò)快，輕者會(huì)引起惡心、嘔吐。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心律失常、血輕者會(huì)引起惡心、嘔吐。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心律失常、血壓下降、甚至導(dǎo)致死亡，故需充分稀釋后緩慢推注。壓下降、甚至導(dǎo)致死亡，故需充分稀釋后緩慢推注。糖皮質(zhì)激素對(duì)胃有刺激作用，口服激素宜在飯后服糖皮質(zhì)

23、激素對(duì)胃有刺激作用，口服激素宜在飯后服用，治療過(guò)程中，病人不能自行停藥或減量。噴吸用，治療過(guò)程中，病人不能自行停藥或減量。噴吸治療后應(yīng)注意嗽口，以防口咽部念珠菌感染。治療后應(yīng)注意嗽口，以防口咽部念珠菌感染。指導(dǎo)病人深呼吸和有效咳嗽，如痰液粘稠不易咳出，指導(dǎo)病人深呼吸和有效咳嗽，如痰液粘稠不易咳出，可用蒸餾水或生理鹽水加抗生素（慶大霉素）和稀可用蒸餾水或生理鹽水加抗生素（慶大霉素）和稀化痰液的藥物（化痰液的藥物（-糜蛋白酶）霧化吸入，以濕化呼糜蛋白酶）霧化吸入，以濕化呼吸道，促進(jìn)排痰。哮喘病人不宜用超聲波霧化吸入，吸道，促進(jìn)排痰。哮喘病人不宜用超聲波霧化吸入，因顆粒過(guò)小，較多的霧滴易進(jìn)入肺泡或過(guò)

24、飽和的霧因顆粒過(guò)小，較多的霧滴易進(jìn)入肺泡或過(guò)飽和的霧液進(jìn)入支氣管作為異物刺激，引起支氣管痙攣導(dǎo)致液進(jìn)入支氣管作為異物刺激，引起支氣管痙攣導(dǎo)致哮喘癥狀加重。急性期遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，氧氣哮喘癥狀加重。急性期遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，氧氣宜溫暖濕化，避免引起氣道干燥痙攣。必要時(shí)給予宜溫暖濕化，避免引起氣道干燥痙攣。必要時(shí)給予人工呼吸機(jī)輔助呼吸，緩解病人呼吸困難，改善肺人工呼吸機(jī)輔助呼吸，緩解病人呼吸困難，改善肺通氣，維持正常呼吸功能。通氣，維持正常呼吸功能。 哮喘發(fā)作時(shí)病人產(chǎn)生緊張、焦慮、哮喘發(fā)作時(shí)病人產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心理，而精神緊張、激動(dòng)等負(fù)恐懼的心理，而精神緊張、激動(dòng)等負(fù)性不良情緒常會(huì)誘發(fā)或加

25、重哮喘發(fā)作，性不良情緒常會(huì)誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作，從而形成惡性循環(huán)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)富有從而形成惡性循環(huán)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)富有同情心，盡量守護(hù)在病人床旁，體貼同情心，盡量守護(hù)在病人床旁，體貼安慰病人，使其產(chǎn)生信任和安全感。安慰病人，使其產(chǎn)生信任和安全感。通過(guò)暗示、誘導(dǎo)方法分散病人的注意通過(guò)暗示、誘導(dǎo)方法分散病人的注意力，使病人身心放松，情緒穩(wěn)定，有力，使病人身心放松，情緒穩(wěn)定，有利于癥狀緩解。利于癥狀緩解。 介紹有關(guān)用藥及防病知識(shí)介紹有關(guān)用藥及防病知識(shí) 協(xié)助患兒及家長(zhǎng)確認(rèn)哮喘發(fā)作的因素，協(xié)助患兒及家長(zhǎng)確認(rèn)哮喘發(fā)作的因素， a增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染呼吸道感染b避免接觸過(guò)敏原，去除各種誘發(fā)因素（如避免患避免接觸過(guò)敏原，去除各種誘發(fā)因素（如避免患兒暴露在寒冷空氣中，兒暴露在寒冷空氣中， 避免食入魚蝦等易致過(guò)敏的蛋白避免食入魚蝦等易致過(guò)敏的蛋白)；c教教會(huì)家長(zhǎng)對(duì)病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，辨認(rèn)哮喘發(fā)作的早期征象、癥狀及適會(huì)家長(zhǎng)對(duì)病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，辨認(rèn)哮喘發(fā)作的早期征象、癥狀及適當(dāng)?shù)奶幚矸椒ó?dāng)?shù)奶幚矸椒?；d在適當(dāng)時(shí)候及時(shí)就醫(yī)，以控制哮喘嚴(yán)重發(fā)作。在適當(dāng)時(shí)候及時(shí)就醫(yī)，以控制哮喘嚴(yán)重