標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離技術(shù)

1、 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防職業(yè)風(fēng)險 2002年11月到2003年6月，我國局部地區(qū)出現(xiàn)了傳染性非典型肺炎的暴發(fā)流行。2002.11.16-2003.2.28在廣東?。?個城市）暴發(fā)的非典型肺炎中共有792個病例和31人死亡，約30%是醫(yī)務(wù)工作者。職業(yè)風(fēng)險 研究表明，調(diào)查中醫(yī)務(wù)人員傳染性非典型肺炎感染率最高。職業(yè)風(fēng)險 而在北京，所有感染傳染性非典型肺炎的醫(yī)務(wù)人員中，護(hù)士占48.8，在各種類型的醫(yī)務(wù)人員中所占比例最高，與護(hù)士和病人有著最為密切的接觸有關(guān)。職業(yè)風(fēng)險-針刺傷通過被空心針損傷后經(jīng)血感染的危險大約為：HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.3%。洗手、戴手套、戴眼罩口罩、小心利器刺傷、穿防護(hù)衣和進(jìn)行

2、屏蔽，適當(dāng)?shù)奶幚砦畚?。其中最重要的措施是洗手和小心利器刺傷。職業(yè)風(fēng)險-普遍預(yù)防措施包括：職業(yè)感染-傳染給病人 另一項調(diào)查又顯示，醫(yī)護(hù)人員感染了經(jīng)血傳播疾病后也可以通過醫(yī)療過程傳播給病人，雙向防護(hù)-新的隔離預(yù)防醫(yī)療實踐再次告訴我們，僅自我防護(hù)還不夠，尚須考慮病人，也就是需要雙向防護(hù)的新的隔離預(yù)防指南-標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 我國于2000年12月下發(fā)的醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）中也啟用了這項指南。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點進(jìn)行綜合，認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施

3、，根據(jù)傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離，他是預(yù)防醫(yī)院感染的成功而有效的措施，（1）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點為： 即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播； 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人； 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括： 1）洗手：v洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、 最有效的措施。v我國衛(wèi)生部規(guī)范中要求：要有洗手設(shè)備和正確的七步洗手法，醫(yī)療護(hù)理活動前后等情況下認(rèn)真的洗凈雙手。七部洗手法內(nèi)，外，夾，攻（弓），大，力（立），丸（腕）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括： 2）手套：v當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、

4、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套；v手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；v手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時的媒介,即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：在兩個病人之間一定更換手套;手套不能代替洗手。血標(biāo)本的處理：血標(biāo)本的處理： 化驗標(biāo)本應(yīng)放在帶蓋的試管內(nèi)，用密封的容器送到化驗室，以防止標(biāo)本在轉(zhuǎn)送過程中濺撒到外面。手持化驗標(biāo)本時應(yīng)戴手套標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括： 3）面罩、護(hù)目鏡和口罩：戴口罩及護(hù)目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員眼睛、口腔及鼻腔粘膜。戴口罩注意事項戴口罩注意事項 戴、摘口罩前徹底洗手戴、摘口罩

5、前徹底洗手 口罩必須完全蓋住口鼻，壓鼻形，防漏氣口罩必須完全蓋住口鼻，壓鼻形，防漏氣 口罩避免弄臟，密封不漏氣口罩避免弄臟，密封不漏氣 以下情況應(yīng)更換以下情況應(yīng)更換 被血液或其他污物弄臟應(yīng)更換被血液或其他污物弄臟應(yīng)更換 潮濕或有異味應(yīng)更換潮濕或有異味應(yīng)更換 破損必須更換破損必須更換 口罩只是預(yù)防呼吸道傳染病的方法口罩只是預(yù)防呼吸道傳染病的方法 還要注意衛(wèi)生，經(jīng)常洗手還要注意衛(wèi)生，經(jīng)常洗手標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括： 4）隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時才使用。脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括： 5）可重復(fù)使用的設(shè)備:

6、v用過的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染，為防止皮膚黏膜暴露危險和污染衣服或?qū)⑽⑸镌诓∪撕铜h(huán)境中傳播，應(yīng)確保在下一個病人使用之前清潔干凈和適當(dāng)?shù)叵緶缇瑅一次性使用的部件應(yīng)棄取。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括： 6）環(huán)境控制:保證醫(yī)院有適當(dāng)?shù)娜粘Ｇ鍧崢?biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處理程序，在徹底地清潔基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)南敬矄挝弧⒃O(shè)備和環(huán)境的表面（床欄桿、床側(cè)設(shè)備、輪椅、洗臉池、門把手）等經(jīng)常清潔，并保證該程序的落實。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括： 7）被服: v觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服時，在某種意義上為防止皮膚黏膜暴露和污染衣服，應(yīng)避免清點擾動操作，以防微生物污染其他病人和環(huán)境。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：

7、8）職業(yè)健康安全:a、若要人為去除針頭時，應(yīng)使用任何其他技術(shù)和可用器械設(shè)備，有準(zhǔn)備、有計劃的保護(hù)針套或去除針頭。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：b、用后的針頭及尖銳物品應(yīng)棄于耐刺之硬殼防水容器內(nèi)，且該容器應(yīng)放在方便使用的地方。 刺傷事故的預(yù)防原則包括： 無論使用與否均按損傷性廢物處理； 禁止手持針等銳器隨意走動； 禁止將針等銳器物徒手傳遞； 禁止針等銳器物蓋帽； 使用者必須將使用后的針等銳器物放入專用廢棄盒內(nèi)。WHOWHO對安全注射器的定義 對接受注射者無害； 對衛(wèi)生保健人員不構(gòu)成任何危害； 注射產(chǎn)生的廢棄物不對社會構(gòu)成危害自毀不等于安全；安全式應(yīng)包含自毀式防自鎖卡片特殊的橡膠活塞穿刺圓錐體密封圈未使用前狀

8、態(tài)未使用前狀態(tài)使用完畢狀態(tài)使用完畢狀態(tài)使用完畢狀態(tài)使用完畢狀態(tài)回拉推桿回拉推桿注射針自動回縮到注射針自動回縮到筒內(nèi)筒內(nèi)減少污染減少污染保護(hù)操作者不受意外傷害保護(hù)操作者不受意外傷害折斷推桿折斷推桿使注射器失去再使用意義使注射器失去再使用意義使用完畢狀態(tài)使用完畢狀態(tài)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：c、在需要使用口對口呼吸的區(qū)域內(nèi)應(yīng)備有可代替口對口復(fù)蘇的設(shè)備，并應(yīng)將復(fù)蘇的設(shè)備裝袋備用。 9）隔離室對可能污染環(huán)境的病人放置在專用的房間有助于維持適當(dāng)?shù)男l(wèi)生或環(huán)境的控制，但是專用房間不是有效時，應(yīng)與感染控制專業(yè)協(xié)商病人的放置或其他的選擇。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：隔離室標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括：隔離室隔離室應(yīng)具備的條件：a、房間內(nèi)應(yīng)保

9、持負(fù)壓；b、每小時換氣應(yīng)在6-12次；c、空氣在排除室外或流向其他區(qū)域之前應(yīng)經(jīng)高效過濾處理，有病人在房間時房間門應(yīng)保持是關(guān)閉。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)措施上實施： 接觸隔離、 空氣隔離、 飛沫隔離。由于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)措施中不能預(yù)防經(jīng)由空氣、飛沫、接觸途徑傳播的感染性疾病。因此，需要根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施?？諝忸A(yù)防的措施包括：口罩 當(dāng)進(jìn)入已診斷或懷疑為易傳染肺結(jié)核的隔離房應(yīng)戴口罩（N95口罩）； 易感染麻疹的人們不應(yīng)進(jìn)入已診斷或懷疑麻疹（風(fēng)疹）或水痘病人的房間，若一定要進(jìn)入時應(yīng)戴口罩。 如果有麻疹（風(fēng)疹）、水痘、免疫者可不必戴口罩。飛沫預(yù)防 已診斷或疑是為飛沫傳播的疾病除實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防之外，

10、實施飛沫隔離。飛沫傳播又稱微粒傳播，是指預(yù)防經(jīng)氣溶膠微粒而傳播的疾病。較大的飛沫在空氣中懸浮的時間不長，噴射的距離不過I米左右。飛沫預(yù)防的措施包括： 隔離室 放置病人在專用的房間。當(dāng)專用房不允許時，為了充分利用病房，相同病原菌感染的患者可同用一隔離室。 但每床間距應(yīng)不少于1米 。專用的空氣處理并不是必要的。房間門可以保持開放。已診斷或疑是為接觸傳播的疾病或因病人環(huán)境中的接觸傳播的嚴(yán)重疾病，除實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防之外，實施接觸隔離。接觸預(yù)防措施包括：洗手和手套手套應(yīng)參照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的建議。當(dāng)可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、污染的敷料、創(chuàng)傷的引流物后以及操作時，應(yīng)戴手套。 根據(jù)美國CDC推薦，在傳染

11、病隔離室門外或病人床頭、墻壁上可安置不同顏色的卡片，以表示不同性質(zhì)的隔離。其作用是指導(dǎo)和告誡醫(yī)護(hù)人員遵守規(guī)定的隔離措施，同時也告誡探視者及同室居住的病人要遵守預(yù)防措施。不同顏色代表的隔離種不同顏色代表的隔離種類如下類如下： 黃色嚴(yán)密隔離； 橙色接觸隔離； 藍(lán)色呼吸道隔離； 灰色結(jié)核病隔離； 棕色腸道隔離； 綠色引流及（或）分泌物隔離； 粉紅色血液及（或）體液隔離。職業(yè)傷害的補(bǔ)救 （ 1）接種乙肝疫苗 （3）刺傷事故發(fā)生后HIV感染預(yù)防用藥方案，應(yīng)在感染性疾病的?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。但原則上預(yù)防用藥越早越好。開始給藥時間在1-2h以內(nèi)最好，并應(yīng)堅持用完一個療程（一個月）。 我國也應(yīng)該隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，根據(jù)臨床現(xiàn)有情況，組織相關(guān)專家，定期對各種指南、管理規(guī)定等進(jìn)行更新和改進(jìn)，并對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)院感染管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，及時更新觀念，已適應(yīng)臨床需要、滿足臨床需求。更新觀念、改建指南、教育培訓(xùn)重慶市HIV暴露安全藥品儲備庫簡況成立時間：成立