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文檔簡介
1、糖尿病三級預(yù)防糖尿病防治工作中存在的主要問題 對糖尿病的認(rèn)識 公眾對糖尿病認(rèn)識差,防病意識差 已診病人對治療認(rèn)識差 專業(yè)人員的認(rèn)識不足 人員問題 專業(yè)人員不足 現(xiàn)有專業(yè)人員,因地區(qū)、單位、本身專業(yè)水平不平衡 經(jīng)費不足2型糖尿病(T2DM)及糖耐量受損 糖尿病并發(fā)癥危險因素 包括糖尿病家族史、糖尿病的類型、發(fā)病年齡、病程,以及體質(zhì)指數(shù)、高血壓、高血糖、血脂異常、吸煙和性別等等 糖尿病發(fā)病年齡及病程與多種糖尿病慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變密切相關(guān),而且危險系數(shù)較高。發(fā)病年齡越低,病程越長,慢性并發(fā)癥的患病率越高代謝控制與慢性并發(fā)癥(1) 在危險因素中,體質(zhì)指數(shù)、高血壓和血脂異常出現(xiàn)的頻率較高 體重大
2、的患者胰島素抵抗明顯,這可能是引起體質(zhì)指數(shù)與糖尿病慢性并發(fā)癥相關(guān)的原因,同時提示減肥有可能利于糖尿病慢性并發(fā)癥的防治代謝控制與慢性并發(fā)癥(2) 高血壓與大血管并發(fā)癥、微血管、神經(jīng)并發(fā)癥均密切相關(guān),收縮壓與各種并發(fā)癥均相關(guān)。高血壓是可以控制的因素,說明預(yù)防和治療高血壓的重要性 高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高LDL-C血癥和低HDL-C血癥等血脂異常對并發(fā)癥的影響,提示我們在糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防中,不但要關(guān)注血壓的控制,也要關(guān)注血脂的調(diào)節(jié) 糖尿病的診斷及分型糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn) 1. 糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl) 或2. 空腹血漿葡萄糖(FPG)水平7.0
3、mmol/l(126mg/dl) 或3. 口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)中,2hPG水平 11.1mmol/l(200mg/dl)兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致診斷新標(biāo)準(zhǔn)的解釋 糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時間或OGTT中2小時血糖值 空腹指至少8小時內(nèi)無任何熱量攝入 任意時間指一日內(nèi)任何時間,無論上次進餐時間及食物攝入量 OGTT是指以75克無水葡萄糖為負(fù)荷量,溶于水內(nèi)口服 (如用1分子結(jié)晶水葡萄糖,則為82.5克)口服OGTT試驗 早餐空腹取血(空腹8-14小時后),取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于250-300ml水內(nèi)的無水葡萄糖75克(如用1分子結(jié)晶水葡萄糖,則為82.5克) 試驗過程中不喝任何
4、飲料、不吸咽、不做劇烈運動,無需臥床 從口服第一口糖水時計時,于服糖后30分鐘、1小時、2小時及3小時取血(用于診斷可僅取空腹及2小時血) 血標(biāo)本置于含0.1ml氟化鈉(6%)/草酸鈉(3%)(烘干)抗凝管中,搓動混勻后置于0-4 立即或盡早分離血漿及測定血糖(不應(yīng)超過3小時)口服OGTT試驗 試驗前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克 試驗前停用影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑、-腎上腺能阻滯劑、苯妥因納、煙酸3-7天,服用糖皮質(zhì)激素者不作OGTT血糖測定如用全血(靜脈或毛細(xì)血管)測定葡萄糖值,糖尿病診斷注意點 在無高血糖危象時,一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者必須在另一日按診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)三個
5、標(biāo)準(zhǔn)之一 復(fù)測核實。如復(fù)測未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),則需在隨防中復(fù)查明確 急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時血糖增高,不能依此診斷為糖尿病,須在應(yīng) 激過后復(fù)查糖尿病分型 臨床階段 正常血糖正常糖耐量階段 高血糖階段 糖調(diào)節(jié)受損 糖尿病 病因分型 1型糖尿?。簝蓚€亞型 2型糖尿病 其他特殊類型糖尿?。喊藗€亞型 妊娠期糖尿病2型糖尿病 最多見:占糖尿病者中的90%左右 中、老年起?。航鼇砬嗄耆艘嚅_始多見 肥胖者多見:常伴血脂紊亂及高血壓 多數(shù)起病緩慢,半數(shù)無任何癥狀,在篩查中發(fā)現(xiàn) 發(fā)病初大多數(shù)不需用胰島素治療糖尿病的一級預(yù)防 預(yù)防糖尿病的發(fā)生 在一般人群 宣傳糖尿病防治知識 在重點人群 開展
6、糖尿病篩查 在高危人群如糖調(diào)節(jié)受損、肥胖的患者中減少糖尿病的發(fā)病率 提倡健康的生活方式 適當(dāng)開展藥物預(yù)防 一般人群 加強宣傳糖尿病知識,如糖尿病的定義、癥狀、體征、常見的并發(fā)癥以及危險因素 提倡健康的行為,如合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡 定期檢查,一旦發(fā)現(xiàn)有糖耐量受損(IGT)或空腹血糖受損(IFG),及早地實行干預(yù) 重點人群為: 年齡45歲 體重正常體重的115或體重質(zhì)量指數(shù)(BMI)25kgM2者 有糖尿病家族史者 以往有IGT或IFG者 有高密度脂蛋白膽固醇降低和/或高甘油三酯血癥者 有高血壓和/或心腦血管病變者 重點人群為: 年齡30歲的妊娠婦女;有妊娠糖尿病史者;有曾分娩大
7、嬰兒(出生時體重kg)者;有不能解釋的滯產(chǎn)者 有多囊卵巢綜合征的婦女 常年不參加體力活動者 使用一些特殊藥物者,如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等 生活方式干預(yù),相對中等程度地糾正生活方式就會產(chǎn)生效益 主食減少2-3兩/日 運動增加150分鐘/周 體重減少5%7% 改變生活方式的目標(biāo) 使BMI達(dá)到或接近24,或至少減少5-7% 至少減少每日總熱量400500卡 飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下 體力活動增加到250300分鐘/周糖尿病的二級預(yù)防 預(yù)防糖尿病并發(fā)癥 防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡早地發(fā)現(xiàn)糖尿病,盡可能地控制和糾正患者的高血糖、高血壓、血脂紊亂和肥胖以及吸煙等致并發(fā)癥的危險因素 對2型糖尿
8、病病人定期進行糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查,了解病人有無糖尿病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代謝紊亂,如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等,以加強相關(guān)的治療措施,全面達(dá)到治療的目標(biāo)代謝控制和治療的目標(biāo) 對所有糖尿病患者,加強糖尿病并發(fā)癥教育,如并發(fā)癥的種類、危害性、嚴(yán)重性及其危險因素等和預(yù)防措施等。 在糖尿病治療方面,強調(diào) 非藥物治療的重要性 飲食治療是基礎(chǔ)治療 對于每例糖尿病患者,都應(yīng)確立血糖控制目標(biāo) 1型糖尿病患者應(yīng)該盡早地開始行胰島素治療,在加強血糖監(jiān)測的基礎(chǔ)上,控制好全天的血糖。同時,注意保護殘存的胰島細(xì)胞功能 在糖尿病治療方面,強調(diào) 必須強調(diào)糖尿病治療要全面達(dá)標(biāo),即除了血糖控制滿意外,還要求
9、血脂、血壓正?;蚪咏#w重保持在正常范圍,并有良好的精神狀態(tài) 血壓的控制和血脂紊亂的糾正以及戒煙等至關(guān)重要 加強糖尿病教育,使患者掌握有關(guān)知識。積極開展和推廣自我血糖監(jiān)測技術(shù),教會患者如何監(jiān)測血糖以及監(jiān)測的頻度,對用胰島素治療的病人,應(yīng)學(xué)會自己調(diào)整胰島素用量的方法糖尿病并發(fā)癥篩查 對于新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者,尤其是2型糖尿病患者,應(yīng)盡可能早地進行并發(fā)癥篩查,以盡早發(fā)現(xiàn)和處理 并發(fā)癥篩查 眼 視力、擴瞳查眼底 心臟 標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖、臥位和立位血壓 腎臟 尿常規(guī)、鏡檢、24小時尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值、血肌酐和尿素氮 并發(fā)癥篩查 神經(jīng) 四肢腱反射 立臥位血壓 音叉振動覺或尼龍絲觸覺 足
10、 足背動脈、脛后動脈搏動情況和缺血表現(xiàn) 皮膚色澤、有否破潰、潰瘍、霉菌感染、胼胝、毳毛脫落等 詢問有關(guān)癥狀 血液生化檢查 血脂(膽固醇、甘油三酯、LDL-膽固醇和HDL-膽固醇)、尿酸、電解質(zhì)糖尿病的三級預(yù)防減少糖尿病的殘廢率和死亡率 DCCT試驗和UKPDS試驗均已證實,嚴(yán)格地控制好血糖和血壓可以降低糖尿病患者的死亡率和殘廢率 通過有效的治療,慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可能終止或逆轉(zhuǎn)的 預(yù)防失明: 定期地進行眼底并發(fā)癥的篩查 在控制好血糖的基礎(chǔ)上,對于有激光治療指征的視網(wǎng)膜病變,及時給予治療 視網(wǎng)膜剝離和糖尿病性青光眼可以進行手術(shù)治療而避免患者失明 糖尿病合并的白內(nèi)障可以通過手術(shù)治療而使患者重見光明 預(yù)防腎功能衰竭 嚴(yán)格控制好血糖和血壓 首選的降壓藥為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或其受體的抑制劑 有效地控制好血糖、血壓,適當(dāng)?shù)叵拗频鞍讛z入尤其是植物蛋白的攝入,能明顯地延緩糖尿病腎病的發(fā)生與發(fā)展 嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病變 如痛性神經(jīng)病變,患者可在血糖滿意控制并穩(wěn)定一個時期后,病情可以得到緩解或好轉(zhuǎn) 嚴(yán)重的糖尿病足病變可以導(dǎo)致患者截肢 教會糖尿病患者如何進行糖尿病控制和足的保護,可以是截肢率明顯下降并發(fā)癥預(yù)防的基本原則 糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病機理方面有許多相似之處,并發(fā)癥的預(yù)防和治療的基本原則 盡可能使血糖降至正?;蚪咏?控制好血壓 糾正血脂紊亂 提倡健康的
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