細胞毒藥物使用指南

1、細胞毒性藥物指在生物學(xué)方面具有危害性影響的藥品，可通過皮膚接觸或吸入等方式造成包括生殖系統(tǒng)、泌尿、肝腎系統(tǒng)的毒害，還有致畸或損害生育功能。由于其在人體內(nèi)作用強度大，刺激性強，在發(fā)揮治療作用的同時，也同時影響了正常細胞的生長繁殖。腫瘤化療藥物幾乎都是細胞毒性藥物，在殺死腫瘤細胞的同時，對人體的正常細胞有一定的毒副作用，尤其是對分裂、增殖、比較快的細胞如骨髓造血細胞、胃腸道粘膜上皮細胞等。因此在有效的腫瘤化療中，毒副作用幾乎是不可避免的。另外還有一些如耳毒性抗菌素生素等，都具有細胞毒性作用。1. 抗腫瘤藥的合理應(yīng)用(1)臨床醫(yī)師必須熟知抗腫瘤藥的抗瘤譜、藥動學(xué)、不良反應(yīng)、藥物相互作用，使用規(guī)范，合

2、理地應(yīng)用抗腫瘤藥。(2)周期非特異性藥物對癌細胞的作用較強而快，高濃度下能迅速殺滅癌細胞； 周期特異性藥物的作用需要一定時間才能發(fā)揮其殺傷作用。周期非特異性藥物的劑量反應(yīng)曲線接近直線，在機體能耐受的毒性限度內(nèi)，其殺傷能力隨劑量的增加而增加。在濃度和時限的關(guān)系中，濃度是主要因素。周期特異性藥物則不然，其劑量反應(yīng)曲線是一條漸近線，即在小劑量時類似于直線，達到一定劑量后不再上升，出現(xiàn)平臺。相對來說，在影響療效的濃度與時間的關(guān)系中，時間是主要的因素。因此，為使化療藥物能發(fā)揮最大的作用，非特異性藥物宜靜脈一次推注，而特異性藥物則以緩慢滴注、肌內(nèi)注射或口服為宜。(3)聯(lián)合化療方案中一般應(yīng)包括兩類以上藥理作

3、用機制不同的藥物，且常用周期特異性藥物與作用于不同時相的周期特異性藥物配合。選藥時也要盡可能使各藥的毒性不相重復(fù)，以提高正常細胞的耐受性。(4)經(jīng)典的腫瘤治療追求擴大根治的手術(shù)、強化或沖擊化療、根治性放療等，然而往往事與愿違。迄今為止，上述治療所能達到的最高療效僅僅是臨床治愈，腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移仍是一個難以解決的問題，且患者治療后普遍出現(xiàn)生存質(zhì)量下降，甚至因不能耐受繼續(xù)治療而死亡。隨著治療中的手段的進步，使癌癥治療出現(xiàn)了質(zhì)的飛躍，已經(jīng)有可能將腫瘤當(dāng)成慢性病對待，就像糖尿病、高血壓等慢性病那樣，腫瘤患者也可帶瘤長期生存。對中晚期腫瘤患者應(yīng)以“提高患者生活質(zhì)量，延長生命時間”為目標進行綜合治療。2.

4、抗腫瘤藥的主要不良反應(yīng)與防治原則抗腫瘤藥的不良反應(yīng)涉及以下幾方面：(1)骨髓抑制：表現(xiàn)在白細胞、血小板、紅細胞和血紅蛋白下降。除長春新堿和博來霉素外幾乎所有的細胞毒藥，均會導(dǎo)致骨髓抑制。骨髓抑制常常出現(xiàn)在給藥后的710天，但是某些藥物可出現(xiàn)得更晚，如卡莫司汀、洛莫司汀和美法侖。在一次治療前必須檢查外周末梢血象。如骨髓功能尚未恢復(fù)，應(yīng)酌情減少用藥劑量或推遲治療。對中性白細胞減少，或由此帶來的發(fā)熱患者，應(yīng)當(dāng)應(yīng)用重組粒細胞集落刺激因子（G-CSF），必要時考慮給予抗菌藥物治療。(2)消化道反應(yīng)：包括食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、腹脹、肝臟毒性等。對輕度消化道反應(yīng)可口服多潘立酮、甲氧氯普胺進行處理

5、，如效果不佳，可合并應(yīng)用地塞米松或勞拉西泮作為補充。對嚴重嘔吐或處理效果不佳者，可給予5-羥色胺3(5HT3)受體拮抗劑，包括昂丹司瓊、格拉司瓊、雷莫司瓊、托烷司瓊和帕洛諾司瓊。為預(yù)防遲發(fā)癥狀，可口服地塞米松，可以單獨使用，或與甲氧氯普胺、苯海拉明聯(lián)合應(yīng)用。(3)口腔黏膜反應(yīng)：如咽炎、口腔潰瘍、口腔黏膜炎，黏膜反應(yīng)是腫瘤化療中常見的一種并發(fā)癥，多數(shù)情況都與氟尿嘧啶、甲氨蝶呤和蒽環(huán)類抗生素有關(guān)。防止和處理這些并發(fā)癥，應(yīng)進行有效的口腔護理(經(jīng)常洗漱口腔)。(4)脫發(fā)：抗腫瘤藥引起的脫發(fā)幾乎在1或2周后產(chǎn)生。對于脫發(fā)，迄今尚無藥理學(xué)上的防治方法，國外曾探索使用冰帽等措施。(5)神經(jīng)系統(tǒng)毒性：如奧沙利

6、鉑、長春堿類及紫衫類可致周圍神經(jīng)炎，應(yīng)進行積極預(yù)防和處理。(6)高尿酸血癥：化療可誘導(dǎo)高尿酸血癥，且與急性腎衰竭有關(guān)。為防止出現(xiàn)，別嘌醇應(yīng)在治療腫瘤化療前24小時開始使用，且應(yīng)大量補充水分。(7)大多數(shù)細胞毒類藥物都有致畸性，對妊娠及哺乳期婦女禁用或慎用。(8)靜脈注射藥物的外滲：絕大部分化療藥物對皮膚、皮下組織、黏膜及血管有明顯的刺激，給患者帶來痛苦，甚至可造成皮下組織壞死。因此，在使用化療藥物時，應(yīng)注意做好注射部位血管外滲的防護和處理，減少藥物血管外滲的風(fēng)險：化療應(yīng)當(dāng)由具有資質(zhì)的專業(yè)人員操作；當(dāng)化療藥滲漏時，應(yīng)即停止注射；根據(jù)化療藥的特性采取相應(yīng)的防治措施。一般可用1%普魯卡因注射液局部封

7、閉，局部進行冷敷（禁忌熱敷），減輕皮膚壞死的機會；局部使用解毒劑是蒽環(huán)類化療藥外滲處理的重要環(huán)節(jié)，根據(jù)藥物滲出量、范圍做局部皮下封閉，即由疼痛或腫脹區(qū)域行多點注射：地塞米松5 mg加利多卡因100 mg局部封閉，一日1次，連續(xù)3日，以減輕局部疼痛和炎癥反應(yīng)。給予50200 mg氫化可的松琥珀酸鈉或8.4%碳酸氫鈉5 ml加地塞米松4 mg，局部靜脈注射或滲漏部位多處皮下注射；透明質(zhì)酸酶300 U加0.9%氯化鈉注射液2 ml局部注射或透明質(zhì)酸酶2ml加地塞米松5mg加5%利多卡因2 ml局部注射。(9)泌尿道上皮毒性出血性膀胱炎是泌尿系統(tǒng)毒性的表現(xiàn)，使用異環(huán)磷酰胺及大劑量環(huán)磷酰胺時會出現(xiàn)，是由

8、于代謝物丙烯醛所致。美司鈉可防止泌尿道毒性的發(fā)生。美司鈉在使用異環(huán)磷酰胺中作為常規(guī)治療措施，也用于使用大劑量環(huán)磷酰胺的患者(如超過2g)，或既往使用環(huán)磷酰胺曾經(jīng)出現(xiàn)泌尿道上皮毒性的患者。3. 抗腫瘤藥物操作過程中的防護抗腫瘤藥物及其他危險藥物可以通過不同途徑進入職業(yè)接觸的醫(yī)務(wù)人員體內(nèi)，產(chǎn)生多種危害。 為減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)接觸危險藥物的危害，必須在操作過程中采取行之有效的防護措施。要達到此目的，必須遵循以下兩個原則：盡量減少與抗腫瘤藥物不必要的接觸；盡量減少抗腫瘤藥物對環(huán)境的污染。31設(shè)置專門的配藥場所及設(shè)施。實行專人配藥，配制及供應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員在防護設(shè)備齊全的備藥操作室進行，使污染減至最

9、小。配藥室應(yīng)設(shè)在人流較少處，室內(nèi)應(yīng)安裝排風(fēng)設(shè)備，保證空氣的流通。應(yīng)配置專用的層流操作臺(生物安全柜)，以減少操作人員被動吸收藥物的機會。操作臺或生物安全柜應(yīng)設(shè)計一種特制的垂直層流裝置和高效空氣過濾器(HEPA)，使之具備負壓操作環(huán)境，有效防止有毒氣體的溢出和再循環(huán)。操作臺面應(yīng)覆以一次性防護墊，減少藥液污染。32個人防護措施 接觸危險藥物的醫(yī)務(wù)人員必須使用乳膠手套、隔離衣、防護鏡、面罩和呼吸罩進行自身防護。隔離衣應(yīng)具有低穿透性、開口向后、長袖緊袖口；眼罩應(yīng)具備防化功能；戴手套前及脫手套之后應(yīng)認真洗手。33配藥注意事項 在進行藥物配制操作時，打開安瓿時應(yīng)墊以紗布，以防劃破手套；打開粉劑安瓿時，應(yīng)用

10、無菌紗布包裹；溶解藥物時，溶媒應(yīng)沿安瓿壁緩慢注入瓶底，以防粉沫溢出。抽取藥液選用一次性注射器，以不超過容器的34容積為宜，排氣時應(yīng)排到密閉容器中。34有害污物的管理 接觸化療藥物的用具、污物應(yīng)放入專用袋內(nèi)集中封閉處理，收集容器應(yīng)堅固、防漏和帶蓋，有明確標識。勿在放置抗腫瘤藥物的冰箱中存放食品，勿在操作室內(nèi)飲水和進食，定期進行環(huán)境監(jiān)測等。35發(fā)生急性危險藥物暴露后的緊急處理  如不慎將藥液濺到皮膚上或眼睛內(nèi)，可用大量清水或09氯化鈉注射液反復(fù)沖洗接觸部位的皮膚，記錄接觸情況，必要時按化療藥外漏處理。4. 抗腫瘤相關(guān)藥物配制及相關(guān)注意事項     

11、   藥名        NS        GS        NS/GS        注意事項影響核酸生物合成的藥物        氟尿嘧啶                                溶于5%GS500-

12、1000mL緩慢靜滴，與MTX合用時，在MTX6小時后給本藥。        氟尿苷                                        吉西他濱                         

13、60;     每200mg吉西他濱至少注入0.9%氯化鈉注射液5mL，溶解后進一步稀釋，靜脈滴注30分鐘（最長不超過60分鐘）        阿糖胞苷                                靜脈滴注應(yīng)稀釋至0.5mg/mL。        甲氨蝶呤         

14、;                       臨用前先用滅菌注射用水2mL溶解。        氟達拉濱                                50mg本品用滅菌注射用水2mL溶解至100mL125mLNS或5%GS稀釋，靜滴30分鐘。   

15、                                    干擾轉(zhuǎn)錄和阻止RNA合成的藥物        阿霉素                                10mg用5mL 注射用水或氯化

16、鈉注射液溶解，總累計量<400mg450mg/m2。單次250mg為致命，避光。        表阿霉素                                溶解同上，總累計量<900mg/m2，縱隔，心包區(qū)放療者400mg450mg/m2；避光        吡喃阿霉素         

17、;                       難溶于生理鹽水，5%GS或注射用水10mL溶解后稀釋；靜注5mg/min，靜滴30-60min，總累積量可參考ADM        米托蒽醌                                靜脈給藥，時間30min，總累積量14

18、0mg160mg/m2，胸部放療、心臟病100mg/m2；避光        放線菌素D                                靜脈滴注最高濃度為10ug/mL，滴注時間15min；避光                          

19、0;             破壞DNA的抗生素        博萊霉素                                靜脈滴注10min；首次用藥建議先肌注三分之一量觀察反應(yīng)；總劑量400mg        平陽霉素         

20、;                       稀釋后濃度：415mg/mL        絲裂霉素                                不可肌注、皮下注射；推薦總累積量限制在50mg/m2內(nèi)        博安霉素

21、0;                               NS24mL溶解后肌注或靜注                                        影響微管蛋白的藥物        紫

22、杉醇                                稀釋濃度：0.31.2mg/mL；靜滴3小時；過敏反應(yīng)幾乎均發(fā)生于最初用藥后的10min內(nèi)。        多西他賽                             

23、60; 最終濃度不超過0.9mg/mL，滴注一小時，每三周一次        紫杉醇脂質(zhì)體                                使用前先向瓶內(nèi)加入10mL 5%葡萄糖溶液，振蕩振搖5分鐘，待完全溶解后，注入250-500mL 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注3小時。                &

24、#160;                       拓撲異構(gòu)酶抑制劑        羥基喜樹                                只能用生理鹽水稀釋        拓撲替康     

25、60;                         先用4mL無菌注射用水將其溶解，配好后立即使用，靜滴30min        伊立替康                                靜滴時間：3090min，不可靜推；注意中性粒細胞減少及腹瀉影響微管蛋白&

26、#160;       硫酸長春堿                                生理鹽水或5%GS2030mL稀釋后靜注        硫酸長春新堿                            

27、0;   生理鹽水適量溶解；一次量2mg，大于65歲者1mg；神經(jīng)毒性為其劑量限制性毒性        硫酸長春地辛                                骨髓抑制：VBLVDSVCR；神經(jīng)毒性：VCRVBLVDS        重酒石酸長春瑞濱           

28、;                     生理鹽水125mL稀釋，滴注1520min，生理鹽水沖管；靜脈炎發(fā)生率高        多柔比星脂質(zhì)體                                5%GS           

29、                             拓撲異構(gòu)酶抑制劑        依托泊苷                                靜滴時間30min；溶液濃度25mg/dL，配置好后立即使用     

30、;   替尼泊苷                                靜滴時間3060min；溶液濃度0.5mg1mg/mL，配置好后立即使用                                       

31、 烷化劑        氮芥                                稀釋后不穩(wěn)定，應(yīng)于10min內(nèi)注射，不可靜滴        環(huán)磷酰胺                            &#

32、160;   稀釋后不穩(wěn)定，應(yīng)于23小時內(nèi)使用，較難溶，震蕩6分鐘        異環(huán)磷酰胺                                靜注濃度4%；靜滴；溶于5%GS500mL中滴注34小時        達卡巴嗪                &

33、#160;               避光；靜注；NS；靜滴，5%GS250mL                                        鉑類        順鉑             

34、60;                 藥物禁止接觸鋁制品        卡鉑(伯爾定)                                藥物禁止接觸鋁制品；對甘露醇或右旋糖酐過敏者禁用        卡鉑        &#

35、160;                       藥物禁止接觸鋁制品；對甘露醇或右旋糖酐過敏者禁用        洛鉑                                每50mg用5mL注射用水溶解，        奧沙利鉑

36、0;                               靜滴26小時，須在5-FU前使用；為神經(jīng)劑量限制性毒性；藥物禁止接觸氯化物，堿性藥物，鋁        奈達鉑                                NS溶解后

37、稀釋至500mL，靜滴1小時，結(jié)束后繼續(xù)輸液1000mL以上                                        抗腫瘤抗體類        利妥昔單抗                         

38、      稀釋后濃度為1mg；滴速；首次開始時50mg/h，每30分鐘增加50mg/h，最大400mg/h        曲妥珠單抗                                每周方案：首次負荷量4mg/Kg，90min，維持量2mg/Kg，30min        西妥昔單抗    &

39、#160;                           初始計量為400mg/體表面積，其后每周250mg/體表面積。初次給藥時，建議滴注時間為120分鐘，隨后每周給藥的滴注時間為60分鐘，最大滴注速率不得超過5mL/min5. 抗腫瘤治療方案5.1 非小細胞肺癌治療方案5.1.1 輔助化療方案順鉑：75mg/m2  靜脈滴注，第1天(或總量分3天給予)長春瑞濱：25mg/m2 ，靜脈滴注，第1、8天每21天重復(fù)1次，共化療4周期順鉑：1

40、00mg/m2，靜脈滴注，第1天依托泊苷：100mg/m2，靜脈滴注，第1、2、3天每28天重復(fù)1次，共化療4周期順鉑： 80mg/m2 ，靜脈滴注，第1天長春堿：4mg/m2 ，靜脈注射或靜脈沖入  第1、8、15天每21天重復(fù)，共化療4周期輔助化療的目的是減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，輔助化療仍有不良反應(yīng)，應(yīng)充分評估治療的利弊，術(shù)后一般身體狀況較差的患者應(yīng)慎用輔助化療。5.1.2 化、放療同步治療方案順鉑：50mg/m2，靜脈滴注，第1、8天依托泊苷：100mg/m2，靜脈滴注，第15天28天為1療程，同步進行胸部放療順鉑：100mg/m21，靜脈滴注， 第1、39天長春堿：5m

41、g/m2，靜脈注射或靜脈沖入，一周1次5次同步進行胸部放療。紫杉醇：4550 mg/m2，靜脈滴注1小時，一周1 次卡鉑：200400mg/m2或AUC=2， 靜脈滴注0.5小時，每4周1 次同步進行胸部放療。5.1.3 晚期非小細胞肺癌化療方案長春瑞濱：25mg/m2，靜脈滴注，第1、8天順鉑：75mg/m2，靜脈滴注，第1天(或總量分3天給予)可酌加抗血管生成藥，每21天重復(fù)1次，一般化療46周期吉西他濱：10001250mg/m2，靜脈滴注，第1、8天順鉑：75mg/m2，靜脈滴注，第1天(或總量分3天給予)可酌加抗血管生成藥，每21天重復(fù)1次，一般化療46周期多西他賽：6075mg/m

42、2，靜脈滴注，第1天順鉑：75mg/m2，靜脈滴注，第1天(或總量分3天給予)可酌加抗血管生成藥，每21天重復(fù)1次，一般化療46周期紫杉醇：135mg/m2，靜脈滴注，第1天卡鉑：200400mg/m2或AUC=56，靜脈滴注0.5小時，第1天可酌加抗血管生成藥，每21天重復(fù)1次，一般化療46周期晚期肺癌患者的化療為姑息性的治療，應(yīng)充分評估化療后的利弊，防止出現(xiàn)過度治療。治療中應(yīng)考慮患者病理類型、發(fā)展趨勢，患者身體狀況等因素。5.1.4 二線治療方案二線化療方案多西他賽：6075mg/m2，靜脈滴注，第1天每21天重復(fù)1次培美曲賽：500mg/m2，靜脈滴注，第1天每21天重復(fù)二線分子靶向治療

43、方案(1)吉非替尼： 250mg/天，口服 (2)埃羅替尼：150mg/天，口服5.1.5 老年晚期及一般狀況差(PS=2)非小細胞肺癌化療方案(1)長春瑞濱： 25mg/m2，靜脈沖入，第1、8、15天每28天重復(fù)1次，共化療46周期(2)吉西他濱：1000mg/m2，靜脈滴注，第1、8、15天每28天重復(fù)1次，共化療46周期(3)紫杉醇或多西他賽治療，每28天重復(fù)1次，共化療46周期老年患者的治療應(yīng)把握度，防止過度治療給患者帶來的傷害。5.2 乳腺癌治療方案5.2.1 術(shù)后輔助化療的方案環(huán)磷酰胺：600mg/m2，靜脈注射，第1，8天甲氨蝶呤：40mg/m2，靜脈滴注，第1、8天氟尿嘧啶：

44、600mg/m2，靜脈滴注，第1、8天每4周重復(fù)1次，共6個周期。含蒽環(huán)類聯(lián)合輔助化療方案：常用方案有多柔比星：60mg/m2，靜脈注射，第1天環(huán)磷酰胺：600mg/m2 ，靜脈注射，第1天每3周重復(fù)靜脈滴注1次，共6周期多柔比星：50mg/m2，靜脈注射，第1天環(huán)磷酰胺：500mg/m2，靜脈注射，第1天氟尿嘧啶 500mg/m2，靜脈滴注，第1天每3周重復(fù)1次，共6周期。表柔比星： 75100mg/m2，靜脈注射，第1天環(huán)磷酰胺： 500mg/m2，靜脈注射，第1天氟尿嘧啶： 500mg/m2， 靜脈滴注，第1天每3周重復(fù)1次，共6周期。5.2.2 晚期乳腺癌單藥治療方案(1)多柔比星：

45、75mg/m2，靜脈注射，第1天，21天為1周期或多柔比星 20mg/m2，靜脈注射，一周1次(2)表柔比星 ：6090mg/m2，靜脈注射，第1天，21天為1周期(3)脂質(zhì)體多柔比星：50mg/m2，靜脈沖入，第1天，28天為1周期(4)紫杉醇 175mg/m2，靜脈滴注3小時，第1天，21天為1周期或紫杉醇 80mg/m2，靜脈滴注，一周1次(5)多西他賽：80100mg/m2，靜脈滴注，第1天，21天為1周期或多西他賽40mg/m2，靜脈滴注，一周1次，連續(xù)6周停2周為1周期(6)長春瑞濱：25mg/m2，靜脈滴注，第1，8，15天，28天為1周期(7)卡培他濱：10001250mg/m

46、2，口服，一日2次，第114天，21天為1周期(8)吉西他濱：8001200mg/m2，靜脈滴注，第1，8，15天，28天為1周期5.2.3 晚期乳腺癌聯(lián)合化療方案有(1)環(huán)磷酰胺：100mg/m2，口服，第114天多柔比星：30mg/m2，靜脈注射，第1，8天氟尿嘧啶：500mg/m2，靜脈滴注，第1，8天28天為1周期(2)氟尿嘧啶： 500mg/m2，靜脈滴注，第1，8天多柔比星：50mg/m2，靜脈注射，第1天環(huán)磷酰胺：500mg/m2，靜脈注射，第1天21天為1周期(3)多柔比星： 60mg/m2，靜脈注射，第1天環(huán)磷酰胺：600mg/m2，靜脈注射，第1天21天為1周期 

47、  以上含多柔比星方案，也可考慮用表柔比星或THP代替多柔比星，表柔比星劑量為80mg/m2，THP劑量為4050mg/m2。(4)環(huán)磷酰胺： 100mg/m2，口服，第114天甲氨蝶呤：40mg/m2， 靜脈注射，第1，8天氟尿嘧啶：600mg/m2，靜脈滴注，第1，8天28天為1周期(5)多西他賽：75mg/m2，靜脈滴注，第1天卡培他濱 ：1250mg/m2，口服，一日2次，第114天21天為1周期(6)紫杉醇 ：175mg/m2，靜脈滴注3小時，第1天吉西他濱：10001250mg/m2，靜脈滴注，第1，8天(第1天用于紫杉醇之后)  21天為1周期(7)

48、曲妥珠單抗：4mg/kg，靜脈滴注1.5小時，第1天；之后 2mg/kg，靜脈滴注0.5小時，一周1次。或曲妥珠單抗8mg/kg，靜脈滴注1.5小時，第1天；之后 6mg/kg，靜脈滴注1.5小時，每3周1次5.3 消化道腫瘤5.3.1胃癌助化療常用方案：1卡培他濱單藥方案卡培他濱：8501250mg/m2，口服，一日2次，第114天；每3周重復(fù)，共8周期(2)卡培他濱聯(lián)合順鉑(XP)方案卡培他濱：10001250mg/m2，口服，一日2次，第114天，間歇7天順鉑：6080mg/m2，靜脈滴注，第1天；或順鉑20mg/(m2d)，靜脈滴注，第15天每3周重復(fù)1次，共68周期(3)氟尿嘧啶聯(lián)合

49、順鉑(FP)方案氟尿嘧啶：一日425750mg/m2， 靜脈滴注24h，第1-5天順鉑：6080mg/m2，靜脈滴注，第1天(或分23天用)；或順鉑：一日1520mg/m2，靜脈滴注，第15天每3周重復(fù)1次，共68周期(4)卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑(XELOX / CapeOX)卡培他濱：8501000mg/m2，口服，一日2次，第114天，間歇7天奧沙利鉑：130mg/m2，第1天；或奧沙利鉑65mg/m2，靜脈滴注，第1、8天；每3周重復(fù)1次，共68周期(5)簡化氟尿嘧啶/亞葉酸鈣方案(s亞葉酸鈣5FU2)亞葉酸鈣： 200400mg/m2，靜脈滴注2小時，第1、2天氟尿嘧啶：一日400mg/

50、m2，靜脈注射，然后再用 一日600 mg/m2，持續(xù)靜脈滴注22小時，第1、2天每2周重復(fù)1次，共812周期(6)奧沙利鉑-亞葉酸鈣-氟尿嘧啶方案(FOLFOX4)奧沙利鉑：85 mg/m2，靜脈滴注2小時，第1天；亞葉酸鈣：一日200mg/m2，在氟尿嘧啶前2小時靜脈滴注，第1、2天；氟尿嘧啶：一日400mg/m2，靜脈注射，然后再用一日600 mg/m2，持續(xù)靜脈滴注22小時，第1、2天每2周重復(fù)1次，共812周期(7)奧沙利鉑-亞葉酸鈣-氟尿嘧啶(mFOLFOX6)奧沙利鉑：85100mg/m2，靜脈滴注2小時，第1天亞葉酸鈣：一日400mg/m2，在氟尿嘧啶前2小時靜脈滴注，第1天；

51、氟尿嘧啶：一日400mg/m2，靜脈注射，然后再用一日2400mg/m2，持續(xù)靜脈滴注4448小時每2周重復(fù)一次，共812周期(8)奧沙利鉑-亞葉酸鈣-氟尿嘧啶方案(mFOLFOX7)奧沙利鉑：85100mg/m2，靜脈滴注，第1天；亞葉酸鈣：一日200400mg/m2，在氟尿嘧啶前2小時靜脈滴注，第1、2天；氟尿嘧啶：24003000mg/m2，持續(xù)靜脈滴注46小時每2周重復(fù)1次，共812周期(9)表柔比星-順鉑-氟尿嘧啶方案(mECF方案)表柔比星：50mg/m2，靜脈滴注，第1天順鉑：60mg/m2，靜脈滴注，第1天氟尿嘧啶：一日200mg/m2，持續(xù)靜脈滴注，一日1次；或500600m

52、g/m2，靜脈滴注24h，第15天每3周重復(fù)一次，共68周期(10)卡培他濱-表柔比星-順鉑方案(ECX )卡培他濱：一次625mg/m2，口服，一日2次，第114天，間歇7天表柔比星：50mg/m2，靜脈滴注，第1天順鉑：60mg/m2， 靜脈滴注，第1天每3周重復(fù)1次，共68周期(11)卡培他濱-表柔比星-奧沙利鉑方案(EOX)卡培他濱：一次625mg/m2，口服，一日2次，第114天，間歇7天表柔比星：50mg/m2，靜脈滴注，第1天奧沙利鉑：130mg/m2，靜脈滴注，第1天每3周重復(fù)一次，共68周期新輔助化療應(yīng)遵循高效低毒的原則，可考慮的化療方案包括ECF，或其衍生方案ECX、EOX

53、、EOF，或試用氟尿嘧啶類藥物(包括卡培他濱)聯(lián)合順鉑或奧沙利鉑，聯(lián)合紫杉烷類如FOLFOX/ XELOX/ XELOPAC等。術(shù)前化療周期數(shù)為24周期。術(shù)后聯(lián)合放療的化療方案(1)氟尿嘧啶一日425600mg/m2 加亞葉酸鈣一日 20mg/m2，靜脈滴注，第15天，每周重復(fù)1次(2)卡培他濱一次625mg/m2，口服，一日2次，放療期間每周第15天。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性胃癌的姑息化療化療方案除見所有術(shù)后輔助化療方案外。其他如下：(1)卡培他濱-多西他賽(TX)卡培他濱：8251000mg/m2 口服，一日2次，第114天，間歇7天多西他賽：6075mg/m2 靜脈滴注，第1天；每3周重復(fù)1次；或30

54、36mg/m2，靜脈滴注， 第1、8天每3周重復(fù)1次；注意事項：用藥前應(yīng)給予減輕水腫以及預(yù)防過敏、止吐等藥物(2)卡培他濱-紫杉醇(XELOPAC)卡培他濱：8251000mg/m2，口服，一日2次，第114天，間歇7天紫杉醇：135175mg/m2，靜脈滴注，第1天每3周重復(fù)1次；注意事項：用藥前給予抗過敏藥(3)多西他賽-順鉑(DC)或氟尿嘧啶(DF)多西他賽： 6075mg/m2，靜脈滴注，第1天；順鉑： 6075mg/m2， 靜脈滴注，第l天或氟尿嘧啶： 一日500750mg/m2， 靜脈滴注，第15天每3周重復(fù)1次；注意事項：用藥前給予抗過敏藥、止吐藥，并注意充分水化，防止腎損害(用

55、順鉑時)。(4)多西他賽-順鉑-氟尿嘧啶(DCF)多西他賽：60mg/m2，靜脈滴注3小時，第1天先用順鉑：60mg/m2， 靜脈滴注，第1天氟尿嘧啶：一日500750mg/m2，靜脈滴注，第15天每3周重復(fù)1次；注意事項：用藥前應(yīng)給予抗過敏藥；注意藥物對骨髓抑制作用(5)紫杉醇-順鉑-氟尿嘧啶(TCF)紫杉醇：135175mg/m2，靜脈滴注3小時，第1天先用順鉑：60mg/m2，靜脈滴注，第1天氟尿嘧啶：一日500750mg/m2，靜脈滴注，第15天每3周重復(fù)1次；注意事項：用藥前應(yīng)給予抗過敏藥、止吐藥物，并注意充分水化，防止腎損害(6)紫杉醇-順鉑-卡培他濱(TCX)卡培他濱：82510

56、00mg/m2，口服，一日2次，第114天，間歇7天；紫杉醇：135175mg/m2，靜脈滴注3小時，第1天先用；順鉑：60mg/m2， 靜脈滴注，第1天每3周重復(fù)1次；注意事項：用藥前給予抗過敏藥、止吐藥物，并注意充分水化，防止腎損害(7)紫杉醇-順鉑(TC)或氟尿嘧啶(TF)紫杉醇：125175mg/m2，靜脈滴注，第1天；順鉑：6075mg/m2， 靜脈滴注，第l天或氟尿嘧啶：一日500750mg/m2， 靜脈滴注，第15天每3周重復(fù)1次；注意事項：用藥前給予抗過敏藥、止吐藥物，并注意充分水化，防止腎損害(用順鉑時)(8)伊立替康-亞葉酸鈣-氟尿嘧啶(FOLFIRI)伊立替康：15018

57、0mg/m2，靜脈滴注30120分鐘，第1天亞葉酸鈣：200400mg/m2，在氟尿嘧啶之前，靜脈輸注，第1、2天氟尿嘧啶：一次400mg/m，靜脈注射，然后600mg/m2持續(xù)靜脈滴注22小時，第1、2天每2周重復(fù)1次 注意事項：注意觀察遲發(fā)型腹瀉和急性膽堿能樣反應(yīng)。(9) 伊立替康+順鉑(IP)伊立替康：150180mg/m2，靜脈滴注0.52小時，第1天順鉑：60mg/m2，靜脈滴注，第1天注意事項：注意觀察遲發(fā)型腹瀉和急性膽堿能樣反應(yīng)；注意藥物對骨髓抑制的作用(10)替加氟/尿嘧啶-順鉑(UFT)方案：替加氟/尿嘧啶(每片50mg/112mg)：一次3片 ，一日3次， 第1天21天順鉑

58、：6075mg/m2 靜脈滴注，第1天每3周重復(fù)1次5.3.2大腸癌輔助化療(1)FOLFOX4 方案見上，術(shù)后6月內(nèi)行812周期。(2)亞葉酸鈣5FU2方案見上，用于高危II期患者，術(shù)后6月內(nèi)性812周期。(3)卡培他濱單藥，方案見上，可用于高危II期或III期患者難以耐受聯(lián)合化療者，術(shù)后6月內(nèi)進行8周期。新輔助化療參照姑息化療的方案，術(shù)前進行34周期。姑息化療(每3周期進行評效)(1)FOLFOX4、(m)FOLFOX6、(m)FOLFOX7，方案見上(2)XELOX方案見上(3)FOLFIRI方案見上(4)卡培他濱單藥，方案見上(5)亞葉酸鈣-氟脲嘧啶， 方案見上(6)聯(lián)合貝伐單抗與16

59、各方案聯(lián)合：貝伐單抗5mg/kg，每2周重復(fù)1次。(7)聯(lián)合西妥昔單抗與16各方案聯(lián)合：西妥昔單抗 首劑一周400mg/m2，維持劑量一周 250mg/m25.3.3食管癌輔助化療(術(shù)后進行24周期)紫杉醇-順鉑(TP)  紫杉醇：150175 mg/m2，靜脈滴注，第1天，順鉑：75mg/m2，靜脈滴注，第1天每3周重復(fù)1次姑息化療(每3周期進行評效)(1)伊立替康+順鉑（TP）方案，方案見上(2)長春瑞濱-順鉑(NP方案)長春瑞濱：25mg/m2，靜脈滴注，第1天，第8天順鉑：75mg/m2 ，靜脈滴注，第1天每3周重復(fù)1次(3)順鉑-氟尿嘧啶(FP方案)：順鉑：608

60、0mg/m2，靜脈滴注，第1天，氟尿嘧啶：750mg/m2 ，靜脈滴注，第15天(4)順鉑-依托泊苷(PEF方案)順鉑： 6080mg/m2，靜脈滴注，第1天依托泊苷：100mg/m2，靜脈滴注，第13天(5)順鉑-氟尿嘧啶-平陽霉素方案順鉑：6080mg/m2 ，靜脈滴注，第1天，氟尿嘧啶：500mg/m2 ，靜脈滴注，第13天平陽霉素：6mg/m2 ，肌內(nèi)、靜脈注射或靜脈滴注，第1天 5.3.4 胰腺癌姑息化療：(每23周期進行評價療效)(1)吉西他濱單藥吉西他濱：一次1000 mg/m2 ，一周1次，靜脈滴注，聯(lián)用7周后間歇1周，然后每3周間歇1周。(2)吉西他濱-奧沙利鉑(GEMOX)吉西他濱：1000 mg/m2，靜脈滴注，第1天，第8天奧沙利鉑：130mg/m2，靜脈滴注，分第1天和第8天給予。(3)吉西他濱-卡培他濱(GEM+xeloda)吉西他濱：1000 mg/m2，靜脈滴注，第1天，第8天    卡培他濱：8251000mg/m2，口服，一日2次，第114天，間歇7天；(4)吉西他濱-氟尿嘧啶吉西他濱：1000mg/m2，靜脈滴注，第1天，第8天氟尿嘧啶750mg/m2，靜脈滴注，第15天(5)吉西他濱-順鉑吉西他濱：1000mg/m2，靜脈滴注，第1天，第8天順鉑：6080mg/m2，