糖尿病足創(chuàng)面處理

1、精選ppt 糖尿病足潰瘍糖尿病足潰瘍精選ppt糖尿病足潰瘍糖尿病足潰瘍糖尿病足的基本病理機(jī)制是缺血、神經(jīng)病糖尿病足的基本病理機(jī)制是缺血、神經(jīng)病變和感染。這些因素共同作用，導(dǎo)致組織變和感染。這些因素共同作用，導(dǎo)致組織的壞死、潰瘍和壞疽。的壞死、潰瘍和壞疽。 它是糖尿病嚴(yán)它是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一。重并發(fā)癥之一。糖尿病足通常是糖尿病足通常是感染、潰瘍，嚴(yán)重感染、潰瘍，嚴(yán)重的出現(xiàn)壞死和截肢。的出現(xiàn)壞死和截肢。精選ppt背景背景據(jù)報(bào)導(dǎo)約據(jù)報(bào)導(dǎo)約15%的糖尿病患者會(huì)發(fā)生下肢潰瘍。的糖尿病患者會(huì)發(fā)生下肢潰瘍。在糖尿病相關(guān)的低位遠(yuǎn)端截肢中，有在糖尿病相關(guān)的低位遠(yuǎn)端截肢中，有85%是先有足部潰瘍發(fā)是先有足部潰瘍

2、發(fā)生。生。在糖尿病患者中，在糖尿病患者中，5個(gè)潰瘍中有個(gè)潰瘍中有4個(gè)是因?yàn)橥鈧铀佼a(chǎn)生或個(gè)是因?yàn)橥鈧铀佼a(chǎn)生或惡化。惡化。大多數(shù)足部有潰瘍都伴有神經(jīng)病變，大多數(shù)足部有潰瘍都伴有神經(jīng)病變，15%-20%的患者同時(shí)的患者同時(shí)伴有血管病變。伴有血管病變。精選ppt潰瘍發(fā)生的促進(jìn)因素：潰瘍發(fā)生的促進(jìn)因素：1、糖尿病病程超過、糖尿病病程超過10年年2、長期血糖控制不良、長期血糖控制不良3、穿不合適的鞋、足部衛(wèi)生差、穿不合適的鞋、足部衛(wèi)生差4、足潰瘍的既往史、足潰瘍的既往史5、神經(jīng)病變癥狀和缺血性血管病變、神經(jīng)病變癥狀和缺血性血管病變 （足麻木、感覺觸覺、痛覺減退或消失；運(yùn)動(dòng)引起的腓腸肌疼痛或足發(fā)涼）

3、（足麻木、感覺觸覺、痛覺減退或消失；運(yùn)動(dòng)引起的腓腸肌疼痛或足發(fā)涼）精選ppt6、神經(jīng)病變的體征、神經(jīng)病變的體征（足發(fā)熱、皮膚不出汗、肌肉萎縮、鷹爪樣趾、壓力點(diǎn)皮膚增厚（足發(fā)熱、皮膚不出汗、肌肉萎縮、鷹爪樣趾、壓力點(diǎn)皮膚增厚、足發(fā)涼、皮膚發(fā)亮變薄、脈搏消失和皮下組織萎縮。、足發(fā)涼、皮膚發(fā)亮變薄、脈搏消失和皮下組織萎縮。)7、糖尿病的其他慢性并發(fā)癥、糖尿病的其他慢性并發(fā)癥8、神經(jīng)和血管病變不嚴(yán)重而存在的嚴(yán)重足畸形、神經(jīng)和血管病變不嚴(yán)重而存在的嚴(yán)重足畸形9、其他危險(xiǎn)因素、其他危險(xiǎn)因素10、個(gè)人因素、個(gè)人因素11、糖尿病診斷延誤、糖尿病診斷延誤精選ppt神經(jīng)病變：神經(jīng)病變： 皮膚干燥、有裂隙，觸、溫、

4、痛覺障礙，踝反射消失，夏皮膚干燥、有裂隙，觸、溫、痛覺障礙，踝反射消失，夏柯足柯足缺血改變：缺血改變： 間歇性跛行、靜息痛、夜間痛、壞疽，重者足背動(dòng)脈和脛間歇性跛行、靜息痛、夜間痛、壞疽，重者足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，肢體抬高時(shí)皮膚蒼白，下垂時(shí)轉(zhuǎn)為紅紫后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，肢體抬高時(shí)皮膚蒼白，下垂時(shí)轉(zhuǎn)為紅紫精選ppt糖尿病足的糖尿病足的Wagner分級法分級法分級分級 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)0級級 有有 發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無潰瘍。發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無潰瘍。1級級 淺表潰瘍。淺表潰瘍。2級級 潰瘍深至肌腱或有關(guān)節(jié)囊暴露。潰瘍深至肌腱或有關(guān)節(jié)囊暴露。3級級 深部潰瘍伴有骨髓炎或膿腫形成。

5、深部潰瘍伴有骨髓炎或膿腫形成。4級級 濕性或干性壞疽可能有蜂窩織炎。濕性或干性壞疽可能有蜂窩織炎。5級級 全足廣泛性壞疽，高位截肢。全足廣泛性壞疽，高位截肢。精選ppt推薦意見推薦意見1、全面的血管檢查，若動(dòng)脈搏動(dòng)未能觸及或臨床表現(xiàn)提、全面的血管檢查，若動(dòng)脈搏動(dòng)未能觸及或臨床表現(xiàn)提示缺血，則需要進(jìn)行無創(chuàng)性動(dòng)脈評估和血管外科會(huì)診。示缺血，則需要進(jìn)行無創(chuàng)性動(dòng)脈評估和血管外科會(huì)診。2、必要時(shí)可使用、必要時(shí)可使用MRA、CTA、DSA作為生理和解剖數(shù)據(jù)作為生理和解剖數(shù)據(jù)的補(bǔ)充。的補(bǔ)充。3、生物震閾測量和尼龍單絲測定。、生物震閾測量和尼龍單絲測定。-中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)組織修復(fù)專業(yè)委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)

6、分會(huì)組織修復(fù)專業(yè)委員會(huì)精選ppt4、探針檢查。、探針檢查。5、存在感染可能時(shí)需做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果、存在感染可能時(shí)需做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選擇合適的抗生素進(jìn)行系統(tǒng)抗感染治療。選擇合適的抗生素進(jìn)行系統(tǒng)抗感染治療。6、影像學(xué)檢查。、影像學(xué)檢查。7、制動(dòng)、減壓、穿減壓鞋，在潰瘍徹底愈合前不得穿未、制動(dòng)、減壓、穿減壓鞋，在潰瘍徹底愈合前不得穿未改進(jìn)過的鞋子。改進(jìn)過的鞋子。精選ppt8、外科清創(chuàng)，清除壞死組織及潰瘍周圍的胼胝直至新鮮、外科清創(chuàng)，清除壞死組織及潰瘍周圍的胼胝直至新鮮、健康、切之能出血的軟組織和骨組織。、健康、切之能出血的軟組織和骨組織。9、敷料的使用需根據(jù)創(chuàng)面大小及其滲出

7、量的多少來決定、敷料的使用需根據(jù)創(chuàng)面大小及其滲出量的多少來決定，需保持一定的濕度以促進(jìn)潰瘍愈合。，需保持一定的濕度以促進(jìn)潰瘍愈合。10、組織工程產(chǎn)品能顯著提高靜脈性潰瘍和糖尿病足潰瘍、組織工程產(chǎn)品能顯著提高靜脈性潰瘍和糖尿病足潰瘍的傷口完全愈合率。的傷口完全愈合率。精選ppt11、生長因子的使用。、生長因子的使用。12、封閉負(fù)壓引流技術(shù)。、封閉負(fù)壓引流技術(shù)。13、根據(jù)潰瘍程度、周圍環(huán)境狀況，可采用相應(yīng)的皮片或、根據(jù)潰瘍程度、周圍環(huán)境狀況，可采用相應(yīng)的皮片或皮瓣移植以做修復(fù)。皮瓣移植以做修復(fù)。精選ppt14、對于潰瘍深、面積大，感染重，或有竇道、骨髓炎，經(jīng)、對于潰瘍深、面積大，感染重，或有竇道、

8、骨髓炎，經(jīng)多科綜合治療難以徹底清創(chuàng)、控制感染，以及存在較嚴(yán)重多科綜合治療難以徹底清創(chuàng)、控制感染，以及存在較嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及生命的應(yīng)盡早考慮截肢。的并發(fā)癥，危及生命的應(yīng)盡早考慮截肢。15、全身治療在于控制血糖，合理營養(yǎng)，提高免疫力及處理、全身治療在于控制血糖，合理營養(yǎng)，提高免疫力及處理相關(guān)并發(fā)癥。相關(guān)并發(fā)癥。16、加強(qiáng)足部護(hù)理，對患者進(jìn)行教育以提高其警覺。、加強(qiáng)足部護(hù)理，對患者進(jìn)行教育以提高其警覺。精選ppt治療治療目標(biāo)：最大修復(fù)率目標(biāo)：最大修復(fù)率 降低感染降低感染全身：糖尿病、全身：糖尿病、 高血壓、高脂血癥、冠高血壓、高脂血癥、冠心病和腎功能不全心病和腎功能不全神經(jīng)性足潰瘍：神經(jīng)性足潰瘍：

9、關(guān)鍵是要減輕原發(fā)病所造成的壓力。關(guān)鍵是要減輕原發(fā)病所造成的壓力。缺血性病變的處理：缺血性病變的處理：血管重建血管重建感染的治療：感染的治療：骨髓炎、膿腫骨髓炎、膿腫 精選ppt清創(chuàng)的功能：清創(chuàng)的功能：切除壞死組織和硬痂切除壞死組織和硬痂減少壓力減少壓力評估傷口床評估傷口床評估竇道評估竇道消除感染灶消除感染灶精選ppt局部：改善供血、控制感染局部：改善供血、控制感染（1）創(chuàng)面處理（清創(chuàng)和濕閉環(huán)境的保持）創(chuàng)面處理（清創(chuàng)和濕閉環(huán)境的保持） 機(jī)械機(jī)械 、酶和自溶性、酶和自溶性 保留正常組織，去除細(xì)菌滋生土壤保留正常組織，去除細(xì)菌滋生土壤精選pptR-Y-B分級和創(chuàng)面床準(zhǔn)備分級和創(chuàng)面床準(zhǔn)備R：灰粉紅：灰

10、粉紅牛肉紅牛肉紅 炎癥或肉芽組織炎癥或肉芽組織 保護(hù)和保濕保護(hù)和保濕 （創(chuàng)玉舒創(chuàng)玉舒）Y：鐵灰：鐵灰黃綠棕黃綠棕 濕潤的壞死組織濕潤的壞死組織 腐肉腐肉 清創(chuàng)（清創(chuàng)（術(shù)優(yōu)康術(shù)優(yōu)康+創(chuàng)玉舒創(chuàng)玉舒）B：黑棕：黑棕黃褐黃褐 不同干燥程度的壞死不同干燥程度的壞死組織組織 （可覆蓋焦痂）（可覆蓋焦痂） 清創(chuàng)（清創(chuàng)（術(shù)優(yōu)康術(shù)優(yōu)康）原則：保持創(chuàng)面密閉、濕潤的易于愈合環(huán)境原則：保持創(chuàng)面密閉、濕潤的易于愈合環(huán)境精選ppt傷口愈合理論發(fā)展史傷口愈合理論發(fā)展史 干性愈合干性愈合濕性愈合濕性愈合提供創(chuàng)面靶向營養(yǎng)提供創(chuàng)面靶向營養(yǎng)保持創(chuàng)面合適濕度保持創(chuàng)面合適濕度濕性平衡濕性平衡避免細(xì)菌生長同時(shí)避免細(xì)菌生長同時(shí)抑制創(chuàng)面細(xì)胞

11、生長抑制創(chuàng)面細(xì)胞生長自性溶清創(chuàng)、成纖自性溶清創(chuàng)、成纖維細(xì)胞增殖、表皮維細(xì)胞增殖、表皮細(xì)胞爬行、血管增細(xì)胞爬行、血管增生生 過多滲出破壞愈合過多滲出破壞愈合因素：酶類增加、因素：酶類增加、生長因子被稀釋、生長因子被稀釋、細(xì)胞外基質(zhì)降解細(xì)胞外基質(zhì)降解 最新觀點(diǎn)：最新觀點(diǎn)：合合適適 濕度最適合濕度最適合創(chuàng)面愈合修復(fù)創(chuàng)面愈合修復(fù)主流觀點(diǎn)主流觀點(diǎn)傳統(tǒng)觀點(diǎn)傳統(tǒng)觀點(diǎn)精選ppt傷口愈合理論與敷料發(fā)展史傷口愈合理論與敷料發(fā)展史 干性愈合干性愈合濕性愈合濕性愈合提供創(chuàng)面靶向營養(yǎng)提供創(chuàng)面靶向營養(yǎng)保持創(chuàng)面合適濕度保持創(chuàng)面合適濕度加速愈合理論加速愈合理論避免細(xì)菌生長同時(shí)避免細(xì)菌生長同時(shí)抑制創(chuàng)面細(xì)胞生長抑制創(chuàng)面細(xì)胞生長自

12、性溶清創(chuàng)、成纖自性溶清創(chuàng)、成纖維細(xì)胞增殖、表皮維細(xì)胞增殖、表皮細(xì)胞爬行、血管增細(xì)胞爬行、血管增生生 提供濕性環(huán)境、覆提供濕性環(huán)境、覆蓋、保護(hù)同時(shí)加速蓋、保護(hù)同時(shí)加速愈合。生物或細(xì)胞愈合。生物或細(xì)胞工程活性物質(zhì)與敷工程活性物質(zhì)與敷料結(jié)合料結(jié)合主動(dòng)創(chuàng)面主動(dòng)創(chuàng)面治療治療先進(jìn)創(chuàng)面先進(jìn)創(chuàng)面治療治療傳統(tǒng)創(chuàng)面?zhèn)鹘y(tǒng)創(chuàng)面治療治療精選ppt 通用名：復(fù)方氨基酸脂質(zhì)體愈合膜 產(chǎn)品規(guī)格：2g/支、3g/支、5g/支 適應(yīng)癥：外傷、燒傷、潰瘍、凍瘡、疤痕磨削傷及手術(shù)傷口的愈合 有效期：2年 產(chǎn)品注冊證號(hào)：黔食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第2640079號(hào)（更） 生產(chǎn)企業(yè)：貴州揚(yáng)生醫(yī)用器材有限公司創(chuàng)玉舒精選ppt 創(chuàng)玉舒能為傷

13、創(chuàng)玉舒能為傷口提供口提供密閉濕潤的密閉濕潤的微環(huán)境。且可吸收微環(huán)境。且可吸收滲液、隔離外源性滲液、隔離外源性感染、防止肉芽與感染、防止肉芽與敷料的粘連敷料的粘連。因此。因此大大加快傷口的愈大大加快傷口的愈合速度，縮短了愈合速度，縮短了愈合時(shí)間。合時(shí)間。無紡布敷料無紡布敷料 與傳統(tǒng)的紗布相比與傳統(tǒng)的紗布相比精選ppt 與密閉性敷料相比與密閉性敷料相比(Moisture Dressings) 創(chuàng)玉舒不僅能為創(chuàng)玉舒不僅能為傷口愈合提供密閉傷口愈合提供密閉濕潤的微環(huán)境，而濕潤的微環(huán)境，而且能為傷口提供且能為傷口提供脂脂質(zhì)體靶向營養(yǎng)支持質(zhì)體靶向營養(yǎng)支持，因此愈合速度更快、因此愈合速度更快、時(shí)間更短、愈合質(zhì)時(shí)