頸部局部解剖

1、1、位于脊柱前，重要臟位于脊柱前，重要臟器、血管、神經(jīng)縱行排器、血管、神經(jīng)縱行排列。列。 2、形態(tài)差異、形態(tài)差異 3、解剖層次結(jié)構(gòu)復(fù)雜：、解剖層次結(jié)構(gòu)復(fù)雜：肌肉、筋膜、氣管、血肌肉、筋膜、氣管、血管管 4、能靈活運動、能靈活運動 5、各器官之間充滿蜂窩、各器官之間充滿蜂窩組織，位置可隨體位變組織，位置可隨體位變動動境界境界上：上：下頜骨下緣、乳突尖、下頜骨下緣、乳突尖、上項線及枕外隆突的連線上項線及枕外隆突的連線與頭部分界；與頭部分界；下：下：胸骨頸靜脈切跡、胸胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨、肩峰和第鎖關(guān)節(jié)、鎖骨、肩峰和第7頸椎棘突的連線與胸部、頸椎棘突的連線與胸部、上肢和背部分界。上肢和背部

2、分界。 二二 頸部的境界和分區(qū)頸部的境界和分區(qū) 頸部頸部斜方肌斜方肌頸部（狹義）頸部（狹義）項部項部頸部（狹義）頸部（狹義）胸鎖乳胸鎖乳突肌突肌頸前三角頸前三角胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸后三角頸后三角分區(qū)分區(qū)鎖骨上三角鎖骨上三角將二側(cè)頸前三角合稱頸前區(qū)，以舌骨為界，分為舌將二側(cè)頸前三角合稱頸前區(qū)，以舌骨為界，分為舌骨上區(qū)和舌骨下區(qū)。舌骨上區(qū)包括頦下三角和左、骨上區(qū)和舌骨下區(qū)。舌骨上區(qū)包括頦下三角和左、右下頜下三角；舌骨下區(qū)包括左、右頸動脈三角和右下頜下三角；舌骨下區(qū)包括左、右頸動脈三角和左、右肌三角。胸鎖乳突肌區(qū)及頸后三角合稱頸側(cè)左、右肌三角。胸鎖乳突肌區(qū)及頸后三角合稱頸側(cè)區(qū)區(qū)鎖骨上三角鎖骨上

3、三角1頸前區(qū)頸前區(qū) (1)下頜下三角下頜下三角：又稱二腹肌三又稱二腹肌三角。介于二腹肌前、后腹與下頜骨角。介于二腹肌前、后腹與下頜骨下緣之間。下緣之間。 (2)頸動脈三角頸動脈三角：介于胸鎖乳突介于胸鎖乳突肌、二腹肌后腹及肩胛舌骨肌上腹肌、二腹肌后腹及肩胛舌骨肌上腹之間。之間。 (3)肌三角肌三角：又稱肩胛舌骨肌氣又稱肩胛舌骨肌氣管三角，介于胸鎖乳突肌、肩胛舌管三角，介于胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌上腹及頸前正中線之間。骨肌上腹及頸前正中線之間。 (4)頦下三角頦下三角：由兩側(cè)頸前三角由兩側(cè)頸前三角之一部分組成，介于兩側(cè)二腹肌前之一部分組成，介于兩側(cè)二腹肌前腹與舌骨之間。腹與舌骨之間。 2頸側(cè)區(qū)頸側(cè)

4、區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌區(qū) 介于胸鎖乳突肌前介于胸鎖乳突肌前后緣之間，即該肌所在的部位后緣之間，即該肌所在的部位 。頸后三角頸后三角 (1)枕三角枕三角：又稱肩胛舌骨肌斜又稱肩胛舌骨肌斜方肌三角，位于肩胛舌骨肌下腹方肌三角，位于肩胛舌骨肌下腹之上。之上。 (2)鎖骨上三角鎖骨上三角：又稱肩胛舌骨又稱肩胛舌骨肌鎖骨三角，位于肩胛舌骨肌下肌鎖骨三角，位于肩胛舌骨肌下腹之下，又稱鎖骨上窩。腹之下，又稱鎖骨上窩。1舌骨舌骨 l第第3頸椎平面頸椎平面l尋找或結(jié)扎舌動脈尋找或結(jié)扎舌動脈l頸外動脈結(jié)扎的常用部位頸外動脈結(jié)扎的常用部位 2甲狀軟骨甲狀軟骨 頸總動脈分叉處標志頸總動脈分叉處標志三三 頸部的體表標

5、志頸部的體表標志3環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨 l約相當于第約相當于第6頸椎平面。頸椎平面。l環(huán)甲膜環(huán)甲膜-搶救窒息的緊急措施之一搶救窒息的緊急措施之一4氣管頸段氣管頸段 在環(huán)狀軟骨下緣至胸在環(huán)狀軟骨下緣至胸骨頸靜脈切跡之間觸及，其正常位骨頸靜脈切跡之間觸及，其正常位置居正中。置居正中。環(huán)甲膜5 胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌l是頸部重要肌性標志是頸部重要肌性標志l前緣和后緣是手術(shù)切口標志前緣和后緣是手術(shù)切口標志l后緣中點是神經(jīng)點后緣中點是神經(jīng)點l淺面和深面淺面和深面 6鎖骨上窩鎖骨上窩 位于鎖骨上方。位于鎖骨上方。在此窩的鎖骨上緣處，可捫及在此窩的鎖骨上緣處，可捫及鎖骨下動脈的搏動。鎖骨下動脈的搏動。 7胸骨上窩

6、胸骨上窩 為位于胸骨頸為位于胸骨頸靜脈切跡上方的凹陷，在此部靜脈切跡上方的凹陷，在此部可觸及氣管頸段?？捎|及氣管頸段。 1頸總動脈及頸外動脈頸總動脈及頸外動脈 投影于下頜角與乳突尖連線的投影于下頜角與乳突尖連線的中點至右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)的連線，中點至右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)的連線，或左側(cè)胸鎖乳突肌兩腳間的連或左側(cè)胸鎖乳突肌兩腳間的連線線 2鎖骨下動脈鎖骨下動脈 相當于自相當于自胸鎖關(guān)節(jié)至鎖骨中點處凸向上胸鎖關(guān)節(jié)至鎖骨中點處凸向上方的弧形線，該線的最高點距方的弧形線，該線的最高點距鎖骨上緣處約鎖骨上緣處約1cm。( (三三) )頸部主要血管、神經(jīng)干和胸膜頂?shù)捏w表投影頸部主要血管、神經(jīng)干和胸膜頂?shù)捏w表投影 3頸外靜

7、脈頸外靜脈 為自下頜角至鎖為自下頜角至鎖骨中點的連線。骨中點的連線。 4副神經(jīng)副神經(jīng) 為自下頜角與乳突為自下頜角與乳突尖連線的中點、經(jīng)胸鎖乳突肌后尖連線的中點、經(jīng)胸鎖乳突肌后緣中點稍上方至斜方肌前緣中、緣中點稍上方至斜方肌前緣中、下下1/3交點的連線。交點的連線。 5胸膜頂胸膜頂 相當于自胸鎖關(guān)節(jié)相當于自胸鎖關(guān)節(jié)至鎖骨內(nèi)、中至鎖骨內(nèi)、中1/3交點處凸向上交點處凸向上的弧形線。的弧形線。 1頸筋膜頸筋膜 l臨床上，筋膜是手術(shù)分層的標志臨床上，筋膜是手術(shù)分層的標志l筋膜之間存在著潛在的筋膜間隙，筋膜之間存在著潛在的筋膜間隙，可為炎癥蔓延的途徑可為炎癥蔓延的途徑l頸筋膜由淺入深可分為五層頸筋膜由淺入

8、深可分為五層 (四四)頸筋膜、筋膜間隙及其連通頸筋膜、筋膜間隙及其連通為全身淺筋膜的一部分為全身淺筋膜的一部分頸闊肌在此層內(nèi)，頸闊肌在手術(shù)中是分層的頸闊肌在此層內(nèi)，頸闊肌在手術(shù)中是分層的標志標志深面：頸叢皮神經(jīng)、頸外靜脈和頸淺淋巴結(jié)深面：頸叢皮神經(jīng)、頸外靜脈和頸淺淋巴結(jié)切口對位縫合切口對位縫合上方：下頜骨下緣、顴弓、乳突基底、上項線及枕外隆突；上方：下頜骨下緣、顴弓、乳突基底、上項線及枕外隆突；下方：胸骨柄前緣、鎖骨、肩峰及第下方：胸骨柄前緣、鎖骨、肩峰及第7頸椎棘突。形成封套，又稱頸椎棘突。形成封套，又稱封套層封套層包裹二肌、二腺，形成肌鞘和腺鞘。包裹二肌、二腺，形成肌鞘和腺鞘。二肌二?。盒?/p>

9、方肌、胸鎖乳突?。盒狈郊　⑿劓i乳突肌二腺二腺：下頜下腺、腮腺：下頜下腺、腮腺頸白線頸白線梯形，上：舌骨 下：鎖骨和胸骨柄 頸深筋膜淺，中兩層在中線結(jié)合形成23mm頸白線，在胸骨柄上方約3mm處，二層又復(fù)分開，形成胸骨上間隙，頸白線血管較少，可經(jīng)此分離舌骨下肌群。 分為臟、壁二層，臟層包繞頸部臟器表面，壁層包于全部臟器的外圍，并向外包被頸內(nèi)靜脈、頸內(nèi)動脈或頸總動脈及迷走神經(jīng)，形成 頸鞘頸鞘(頸動脈鞘、頸血管頸動脈鞘、頸血管鞘鞘)，上附于顱底，下止于胸鎖關(guān)節(jié)深面。又名頸深筋膜深層，上達顱底，下續(xù)胸內(nèi)筋膜該筋膜將其淺面的頸深淋巴結(jié)、頸鞘內(nèi)的大血管、神經(jīng)與其深面的膈神經(jīng)、頸交感神經(jīng)干及頸叢隔開 (1)

10、下頜下間隙下頜下間隙主要位于主要位于下頜下三角下頜下三角內(nèi)，由頸深內(nèi)，由頸深筋膜淺層在頜下腺處分為深淺兩筋膜淺層在頜下腺處分為深淺兩層形成，淺、深二層向上分別附層形成，淺、深二層向上分別附著于下頜骨下緣和下頜舌骨肌線。著于下頜骨下緣和下頜舌骨肌線。內(nèi)容物內(nèi)容物：含有頜下腺、頜下淋巴：含有頜下腺、頜下淋巴結(jié)、面前靜脈及頜外動脈。頜下結(jié)、面前靜脈及頜外動脈。頜下間隙與舌下、頦下、翼頜及咽旁間隙與舌下、頦下、翼頜及咽旁等間隙相交通等間隙相交通牙源性感染牙源性感染2頸部筋膜間隙及其通連頸部筋膜間隙及其通連位于頦下三角，位于頦下三角，上界下頜骨正中聯(lián)合，上界下頜骨正中聯(lián)合，下界舌骨，兩側(cè)以二腹肌前腹為界

11、。下界舌骨，兩側(cè)以二腹肌前腹為界。下頜舌骨肌形成此間隙的底，借此與下頜舌骨肌形成此間隙的底，借此與舌下間隙分隔舌下間隙分隔.腺源性間隙感染較多見。腺源性間隙感染較多見。(2)頦下間隙頦下間隙1）咽旁間隙）咽旁間隙(3)內(nèi)臟周圍間隙：內(nèi)臟周圍間隙： 2)內(nèi)臟旁間隙：內(nèi)臟旁間隙：為咽旁間隙為咽旁間隙向下的延續(xù)，該間隙前連氣管向下的延續(xù)，該間隙前連氣管前間隙，后通食管后間隙。前間隙，后通食管后間隙。 3)氣管前間隙：氣管前間隙：為頸臟器筋為頸臟器筋膜臟、壁兩層在氣管前方圍成膜臟、壁兩層在氣管前方圍成的潛在間隙。的潛在間隙。 內(nèi)容：內(nèi)容：含淋巴結(jié)及血管等。含淋巴結(jié)及血管等。 交通：交通：前縱隔前縱隔

12、4)咽后間隙：咽后間隙：位于咽后壁與椎前筋膜之間，該間隙上位于咽后壁與椎前筋膜之間，該間隙上起顱底；下通食管后間隙；外側(cè)以頸鞘為界。起顱底；下通食管后間隙；外側(cè)以頸鞘為界。 交通：咽后間隙感染因易于擴散至縱隔而特別危險，交通：咽后間隙感染因易于擴散至縱隔而特別危險，故又稱故又稱“危險地帶危險地帶”。 5)食管后間隙：食管后間隙：為咽后間隙向下的延續(xù)。為咽后間隙向下的延續(xù)。 位于椎前筋膜與椎骨骨膜之間。位于椎前筋膜與椎骨骨膜之間。(4)椎前間隙：椎前間隙： 下頜下三角下頜下三角(下頜下區(qū)下頜下區(qū)) ( (一一) )境界境界上界上界:下頜骨下緣下頜骨下緣前下界前下界:二腹肌前腹二腹肌前腹后下界：二

13、腹肌后腹后下界：二腹肌后腹底由下頜舌骨肌、舌骨舌肌底由下頜舌骨肌、舌骨舌肌及咽上縮肌等構(gòu)成。及咽上縮肌等構(gòu)成。 1皮膚皮膚 2 頸淺筋膜頸淺筋膜 l包被頸闊肌，在頸闊肌深面與包被頸闊肌，在頸闊肌深面與頸深筋膜淺層表面，有面神經(jīng)下頸深筋膜淺層表面，有面神經(jīng)下頜緣支及頸支通行。頜緣支及頸支通行。l下頜下區(qū)的手術(shù)切口常采用低下頜下區(qū)的手術(shù)切口常采用低于下頜角及下頜下緣于下頜角及下頜下緣1.52.0cm處進行，處進行，( (二二) )層次層次 由淺入深為：由淺入深為： 3頸深筋膜淺層頸深筋膜淺層l 在下頜下區(qū)下方附在下頜下區(qū)下方附于舌骨，向上分為淺、于舌骨，向上分為淺、深兩層，形成下頜下腺深兩層，形成

14、下頜下腺鞘鞘l淺層附著于下頜骨下淺層附著于下頜骨下緣，深層附著于下頜舌緣，深層附著于下頜舌骨線骨線內(nèi)容物：內(nèi)容物：v下頜下腺下頜下腺v頜下淋巴結(jié)頜下淋巴結(jié)v頜外動脈頜外動脈v面前靜脈面前靜脈v舌神經(jīng)舌神經(jīng)v頜下腺導(dǎo)管頜下腺導(dǎo)管v舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)( (三三) )內(nèi)容及毗鄰內(nèi)容及毗鄰n舌神經(jīng)與頜下腺導(dǎo)管的鑒別n聯(lián)系舌神經(jīng)通過頜下神經(jīng)節(jié)與頜下腺相連，頜下腺導(dǎo)管直接發(fā)自頜下腺n位置關(guān)系在舌骨舌肌表面舌神經(jīng)位于導(dǎo)管上方；下頜舌骨肌后緣拉開，舌神經(jīng)自外上鉤繞導(dǎo)管，經(jīng)其下方轉(zhuǎn)至內(nèi)側(cè)及上方n形態(tài)舌神經(jīng)較頜下腺導(dǎo)管粗而略扁，且堅韌下頜下腺摘除術(shù)注意要點：下頜下腺摘除術(shù)注意要點：1 1切口設(shè)計在下頜骨下緣下切口設(shè)

15、計在下頜骨下緣下1 15 52cm2cm處，平行下頜下緣，長處，平行下頜下緣，長5 58cm, 8cm, 深深度達頸深筋膜淺面，向上翻瓣，注意保護面神經(jīng)下頜緣支。度達頸深筋膜淺面，向上翻瓣，注意保護面神經(jīng)下頜緣支。2 2于下頜角的前下方分別結(jié)扎頜外動脈和面前靜脈。于下頜角的前下方分別結(jié)扎頜外動脈和面前靜脈。3 3結(jié)扎下頜下腺導(dǎo)管時，注意舌神經(jīng)及下頜下腺導(dǎo)管的鑒別（三點）。結(jié)扎下頜下腺導(dǎo)管時，注意舌神經(jīng)及下頜下腺導(dǎo)管的鑒別（三點）。4 4切除下頜下腺導(dǎo)管時，盡量靠近導(dǎo)管的開口處。切除下頜下腺導(dǎo)管時，盡量靠近導(dǎo)管的開口處。5.5.切除下頜下腺時，保留下頜下神經(jīng)節(jié)的節(jié)后分泌纖維。切除下頜下腺時，保留

16、下頜下神經(jīng)節(jié)的節(jié)后分泌纖維。6.6.保護舌下神經(jīng)。保護舌下神經(jīng)。上：環(huán)狀軟骨上：環(huán)狀軟骨下：頸靜脈切跡下：頸靜脈切跡上部位置較表淺（距皮上部位置較表淺（距皮膚膚12cm），下部位），下部位置較深。置較深。6-8個氣管環(huán)。個氣管環(huán)。氣管軟骨呈氣管軟骨呈“U”形，缺形，缺口朝后方。頭部后仰時，口朝后方。頭部后仰時，氣管可上升約氣管可上升約1.5cm( (一一) )氣管頸段前方層次及毗鄰氣管頸段前方層次及毗鄰毗鄰：毗鄰：頸白線頸白線頸總動脈頸總動脈食管食管喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)氣管前間隙氣管前間隙 在在2-4氣管環(huán)表面，氣管環(huán)表面，甲狀腺峽部甲狀腺峽部l 氣管頸段周圍有蜂窩組織，具氣管頸段周圍有蜂窩組織，

17、具有一定的移動性有一定的移動性l 氣管頸段的正常位置在近環(huán)狀氣管頸段的正常位置在近環(huán)狀軟骨處最淺，距皮膚僅軟骨處最淺，距皮膚僅12cm；近胸骨頸靜脈切跡處則可深達近胸骨頸靜脈切跡處則可深達34cml深、淺、長、短與頭的俯仰有密深、淺、長、短與頭的俯仰有密切關(guān)系：即頭俯時，氣管頸段位置切關(guān)系：即頭俯時，氣管頸段位置深而較短；頭仰時，其位置淺而較深而較短；頭仰時，其位置淺而較長。故氣管切開術(shù)多采用長。故氣管切開術(shù)多采用仰臥位仰臥位，使頭后仰，以利于顯露氣管使頭后仰，以利于顯露氣管l氣管切開術(shù)時，頭部應(yīng)處于氣管切開術(shù)時，頭部應(yīng)處于正中正中位位 ( (二二) )氣管頸段位置的移動性氣管頸段位置的移動性

18、臨床行氣管切開術(shù)臨床行氣管切開術(shù)境界境界 前上：二腹肌后腹前上：二腹肌后腹 前下：肩胛舌骨肌上腹前下：肩胛舌骨肌上腹 后：胸鎖乳突肌后：胸鎖乳突肌( (二二) )層次層次由淺入深為：由淺入深為： 1皮膚。皮膚。 2頸淺筋膜頸淺筋膜 1）頸闊?。╊i闊肌 2）深面：頸皮神）深面：頸皮神 經(jīng)、經(jīng)、耳大神經(jīng)耳大神經(jīng) 、 頸外靜脈頸外靜脈 3頸深筋膜淺層頸深筋膜淺層 1頸總動脈頸總動脈分叉部位：分叉部位：甲狀軟骨上緣甲狀軟骨上緣 （1）頸內(nèi)、外動脈的鑒別）頸內(nèi)、外動脈的鑒別l 頸內(nèi)動脈初在后外側(cè)，繼而轉(zhuǎn)到頸內(nèi)動脈初在后外側(cè)，繼而轉(zhuǎn)到后內(nèi)側(cè)后內(nèi)側(cè)l 頸內(nèi)動脈頸部無分支，頸外動脈頸內(nèi)動脈頸部無分支，頸外動脈

19、有分支有分支l 暫時阻斷試驗暫時阻斷試驗(三三)內(nèi)容及毗鄰內(nèi)容及毗鄰 (2)頸外動脈的毗鄰：頸外動脈的毗鄰：l在頸動脈三角內(nèi)，頸外動脈在頸動脈三角內(nèi)，頸外動脈的淺面自上而下有舌下神經(jīng)、的淺面自上而下有舌下神經(jīng)、面總靜脈和舌靜脈越過；面總靜脈和舌靜脈越過；l內(nèi)側(cè)：咽側(cè)壁及喉上神經(jīng)的內(nèi)側(cè)：咽側(cè)壁及喉上神經(jīng)的內(nèi)、外側(cè)支；內(nèi)、外側(cè)支；l后：舌下神經(jīng)降支及迷走神后：舌下神經(jīng)降支及迷走神經(jīng)經(jīng)l外側(cè)外側(cè):頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 3頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 位于頸內(nèi)動脈位于頸內(nèi)動脈和頸總動脈的外側(cè)。和頸總動脈的外側(cè)。 4面總靜脈面總靜脈 越過舌下神經(jīng)越過舌下神經(jīng)及頸外、內(nèi)動脈的淺面，約平及頸外、內(nèi)動脈的淺面，約平舌骨高度，

20、注入頸內(nèi)靜脈。舌骨高度，注入頸內(nèi)靜脈。 5舌下神經(jīng)舌下神經(jīng) 經(jīng)二腹肌后腹深經(jīng)二腹肌后腹深面進入頸動脈三角，面進入頸動脈三角，呈弓形跨過呈弓形跨過頸內(nèi)、外動脈的表面，頸內(nèi)、外動脈的表面，于舌骨大于舌骨大角上方，進入下頜下三角。舌下角上方，進入下頜下三角。舌下神經(jīng)發(fā)出降支，在頸鞘淺面下行，神經(jīng)發(fā)出降支，在頸鞘淺面下行，且與第且與第2、3頸神經(jīng)分支組成舌下頸神經(jīng)分支組成舌下神經(jīng)袢，由袢發(fā)出分支，布于舌神經(jīng)袢，由袢發(fā)出分支，布于舌骨下肌群。骨下肌群。 6喉上神經(jīng)喉上神經(jīng) 發(fā)自迷走發(fā)自迷走神經(jīng)，向前下分為內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)，向前下分為內(nèi)、外側(cè)二支，斜行于頸內(nèi)、外動脈二支，斜行于頸內(nèi)、外動脈的深面，分別布于喉和環(huán)甲的深面，分別布于喉和環(huán)甲肌。肌。 7二腹肌后腹二腹肌后腹 在二腹肌后腹深面至該肌下在二腹肌后腹深面