社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理與干預(yù)(2012)

1、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理和干預(yù)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理和干預(yù)第三軍醫(yī)大學(xué)營(yíng)養(yǎng)與食品安全研究中心第三軍醫(yī)大學(xué)營(yíng)養(yǎng)與食品安全研究中心朱朱 俊俊 東東概概 述述n 定義定義：在：在社區(qū)內(nèi)社區(qū)內(nèi)，運(yùn)用，運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)科學(xué)理論、技術(shù)及措施營(yíng)養(yǎng)科學(xué)理論、技術(shù)及措施，研究和解決社區(qū)人群的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題研究和解決社區(qū)人群的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，包括食物生產(chǎn)，包括食物生產(chǎn)和供給、膳食結(jié)構(gòu)、飲食行為、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、營(yíng)養(yǎng)政和供給、膳食結(jié)構(gòu)、飲食行為、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、營(yíng)養(yǎng)政策、營(yíng)養(yǎng)教育及營(yíng)養(yǎng)性疾病預(yù)防等方面的工作。策、營(yíng)養(yǎng)教育及營(yíng)養(yǎng)性疾病預(yù)防等方面的工作。n 目的目的：增進(jìn)居民健康水平，進(jìn)一步提高社區(qū)人群的：增進(jìn)居民健康水平，進(jìn)一步提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量。n 什么

2、是社區(qū)什么是社區(qū)？ 世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織（WHOWHO）：人口）：人口10103030萬(wàn)，面積萬(wàn)，面積500050005000050000平方公里的代表性區(qū)域。平方公里的代表性區(qū)域。 我國(guó)我國(guó)：職能機(jī)構(gòu)完善的代表性區(qū)域，如城市的街道：職能機(jī)構(gòu)完善的代表性區(qū)域，如城市的街道、居委會(huì)或農(nóng)村的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村。、居委會(huì)或農(nóng)村的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村。n 主要工作內(nèi)容主要工作內(nèi)容n社區(qū)人群膳食營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)社區(qū)人群膳食營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)n營(yíng)養(yǎng)與疾病調(diào)查和信息收集營(yíng)養(yǎng)與疾病調(diào)查和信息收集n保健和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)保健和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)n營(yíng)養(yǎng)教育和咨詢服務(wù)營(yíng)養(yǎng)教育和咨詢服務(wù)n 工作程序工作程序n現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查n確定目標(biāo)確定目標(biāo)

3、n制定計(jì)劃制定計(jì)劃n執(zhí)行計(jì)劃執(zhí)行計(jì)劃n評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)效果一、社區(qū)居民營(yíng)養(yǎng)與健康信息的收集一、社區(qū)居民營(yíng)養(yǎng)與健康信息的收集n 目的意義：目的意義：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理與干預(yù)工作發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理與干預(yù)工作提供保障提供保障n 內(nèi)容內(nèi)容：（：（1 1）專項(xiàng)調(diào)查）專項(xiàng)調(diào)查，信息單一、內(nèi)容簡(jiǎn)單、目，信息單一、內(nèi)容簡(jiǎn)單、目的性強(qiáng)，如的性強(qiáng)，如“居民飲奶情況調(diào)查居民飲奶情況調(diào)查”；（；（2 2）綜合信綜合信息調(diào)查息調(diào)查，社區(qū)人群膳食、行為、健康史、家族遺傳，社區(qū)人群膳食、行為、健康史、家族遺傳史、收入等各方面信息。史、收入等各方面信息。n 方式：方式：調(diào)查表調(diào)查表單元單元1 1、2 2 營(yíng)養(yǎng)與健康信

4、息調(diào)查表編制營(yíng)養(yǎng)與健康信息調(diào)查表編制n 相關(guān)知識(shí)要求相關(guān)知識(shí)要求n編制調(diào)查表的基本原則編制調(diào)查表的基本原則n相關(guān)性相關(guān)性：設(shè)計(jì)的問(wèn)題與調(diào)查主題有關(guān)。：設(shè)計(jì)的問(wèn)題與調(diào)查主題有關(guān)。n客觀性客觀性：設(shè)計(jì)的問(wèn)題不能帶有任何主觀傾向：設(shè)計(jì)的問(wèn)題不能帶有任何主觀傾向或暗示。如或暗示。如“你是否和大多數(shù)人一樣認(rèn)為吸你是否和大多數(shù)人一樣認(rèn)為吸煙有害健康？煙有害健康？” n適宜性適宜性：設(shè)計(jì)的問(wèn)題表述方式要通俗易懂，：設(shè)計(jì)的問(wèn)題表述方式要通俗易懂，避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)。避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)。n全面性全面性：設(shè)計(jì)的問(wèn)題要全面覆蓋調(diào)查主題想：設(shè)計(jì)的問(wèn)題要全面覆蓋調(diào)查主題想要獲得的信息。要獲得的信息。n合理性合理性：設(shè)計(jì)的問(wèn)題注意合

5、理排序。：設(shè)計(jì)的問(wèn)題注意合理排序。n可比性可比性：與其他調(diào)查結(jié)果具有可比性。：與其他調(diào)查結(jié)果具有可比性。n 調(diào)查表的分類調(diào)查表的分類n調(diào)查內(nèi)容和具體需要調(diào)查內(nèi)容和具體需要 一覽表：許多調(diào)查單位同時(shí)列在一個(gè)表上，用于一覽表：許多調(diào)查單位同時(shí)列在一個(gè)表上，用于調(diào)查項(xiàng)目較少的調(diào)查。調(diào)查項(xiàng)目較少的調(diào)查。 單一表：每一個(gè)單位填寫一份調(diào)查表，容納較多單一表：每一個(gè)單位填寫一份調(diào)查表，容納較多的調(diào)查項(xiàng)目。便于整理，不易出錯(cuò)，專項(xiàng)調(diào)查研的調(diào)查項(xiàng)目。便于整理，不易出錯(cuò)，專項(xiàng)調(diào)查研究中常用。究中常用。n填寫方式填寫方式 詢問(wèn)調(diào)查表詢問(wèn)調(diào)查表 自填調(diào)查表自填調(diào)查表n 調(diào)查表的具體內(nèi)容調(diào)查表的具體內(nèi)容n調(diào)查表名稱調(diào)查

6、表名稱：簡(jiǎn)明扼要地概括說(shuō)明調(diào)查主題。簡(jiǎn)明扼要地概括說(shuō)明調(diào)查主題。n封面信封面信：我是誰(shuí)；要調(diào)查什么；為什么要進(jìn)行我是誰(shuí)；要調(diào)查什么；為什么要進(jìn)行這項(xiàng)調(diào)查；隱私保護(hù)聲明等。這項(xiàng)調(diào)查；隱私保護(hù)聲明等。n指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)語(yǔ)：告訴被調(diào)查者怎樣正確地填寫問(wèn)卷；告訴被調(diào)查者怎樣正確地填寫問(wèn)卷；指導(dǎo)回答的方法；指導(dǎo)回答過(guò)程；規(guī)定或解釋指導(dǎo)回答的方法；指導(dǎo)回答過(guò)程；規(guī)定或解釋概念和問(wèn)題的含義。概念和問(wèn)題的含義。n主體部分主體部分：一般包括若干個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題應(yīng)有一般包括若干個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題應(yīng)有序號(hào)、問(wèn)題、備選答案等。序號(hào)、問(wèn)題、備選答案等。n結(jié)束語(yǔ)結(jié)束語(yǔ)：對(duì)被調(diào)查者的合作再次表示感謝，以及對(duì)被調(diào)查者的合作再次表示感

7、謝，以及關(guān)于不要漏填與復(fù)核的請(qǐng)求。關(guān)于不要漏填與復(fù)核的請(qǐng)求。n 主體部分（問(wèn)題及答案設(shè)計(jì)）主體部分（問(wèn)題及答案設(shè)計(jì)）n問(wèn)題的內(nèi)容問(wèn)題的內(nèi)容n有關(guān)行為或事實(shí)的問(wèn)題：如：你是否吸煙？有關(guān)行為或事實(shí)的問(wèn)題：如：你是否吸煙？n有關(guān)態(tài)度、意見(jiàn)、看法方面的問(wèn)題：如：你認(rèn)有關(guān)態(tài)度、意見(jiàn)、看法方面的問(wèn)題：如：你認(rèn)為吸煙有害健康嗎？為吸煙有害健康嗎？n有關(guān)被調(diào)查者個(gè)人的相關(guān)信息有關(guān)被調(diào)查者個(gè)人的相關(guān)信息n問(wèn)題的呈現(xiàn)方式問(wèn)題的呈現(xiàn)方式n封閉式封閉式填空式：在問(wèn)題的后面劃一短線或括弧，讓被調(diào)填空式：在問(wèn)題的后面劃一短線或括弧，讓被調(diào)查者直接填寫答案在此處。查者直接填寫答案在此處。選擇式：?jiǎn)栴}至少給出兩個(gè)以上答案，供

8、被調(diào)查選擇式：?jiǎn)栴}至少給出兩個(gè)以上答案，供被調(diào)查者選擇。包括單選題、多選題。者選擇。包括單選題、多選題。單選題單選題1.1.是否式選擇題是否式選擇題：答案只有：答案只有“是是”與與“否否”兩種，即兩種，即 “二值二值”邏輯問(wèn)題。邏輯問(wèn)題。 例如：例如： 您是否吸煙您是否吸煙 是是 否否2.2.量表式選擇題量表式選擇題例如：例如： 您感覺(jué)工作壓力是您感覺(jué)工作壓力是 很大很大 較大較大 一般一般 較小較小 很小很小多選題多選題 問(wèn)題的答案有多個(gè)，可供被調(diào)查者選擇。問(wèn)題的答案有多個(gè)，可供被調(diào)查者選擇。 多選題又可分為多項(xiàng)限選、多項(xiàng)任選題。多選題又可分為多項(xiàng)限選、多項(xiàng)任選題。n 開(kāi)放式開(kāi)放式 沒(méi)有預(yù)設(shè)

9、答案，讓被調(diào)查者自由回答的問(wèn)題。沒(méi)有預(yù)設(shè)答案，讓被調(diào)查者自由回答的問(wèn)題。 可以了解被調(diào)查者的真實(shí)看法；可以了解被調(diào)查者的真實(shí)看法； 不易于統(tǒng)計(jì)；不易于統(tǒng)計(jì)； 一般情況下，一個(gè)問(wèn)卷里設(shè)計(jì)的開(kāi)放式問(wèn)題不一般情況下，一個(gè)問(wèn)卷里設(shè)計(jì)的開(kāi)放式問(wèn)題不宜過(guò)多。宜過(guò)多。n 答案的設(shè)計(jì)要求答案的設(shè)計(jì)要求n窮盡性：包括所有可能的情況。窮盡性：包括所有可能的情況。n互斥性：不能交叉重疊或相互包含?；コ庑裕翰荒芙徊嬷丿B或相互包含。n一致性：?jiǎn)栴}與答案呼應(yīng)，內(nèi)容協(xié)調(diào)一致。一致性：?jiǎn)栴}與答案呼應(yīng)，內(nèi)容協(xié)調(diào)一致。n 調(diào)查表設(shè)計(jì)的基本程序調(diào)查表設(shè)計(jì)的基本程序n根據(jù)調(diào)查目的，確定所需要收集的信息資料根據(jù)調(diào)查目的，確定所需要收集

10、的信息資料n根據(jù)需要收集的信息，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷的問(wèn)題和根據(jù)需要收集的信息，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷的問(wèn)題和答案。答案。n對(duì)問(wèn)題進(jìn)行恰當(dāng)排序，組成調(diào)查問(wèn)卷初稿。對(duì)問(wèn)題進(jìn)行恰當(dāng)排序，組成調(diào)查問(wèn)卷初稿。n選擇小樣本進(jìn)行試測(cè)，進(jìn)行信度、效度檢驗(yàn)。選擇小樣本進(jìn)行試測(cè)，進(jìn)行信度、效度檢驗(yàn)。n調(diào)查問(wèn)卷的修改、完成定稿調(diào)查問(wèn)卷的修改、完成定稿n注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)n先易后難、先簡(jiǎn)后繁、被調(diào)查者熟悉問(wèn)題先易后難、先簡(jiǎn)后繁、被調(diào)查者熟悉問(wèn)題在前。在前。問(wèn)卷的頭幾個(gè)問(wèn)題的設(shè)置必須謹(jǐn)慎問(wèn)卷的頭幾個(gè)問(wèn)題的設(shè)置必須謹(jǐn)慎，最先幾個(gè)問(wèn)題要比較容易回答，不要使，最先幾個(gè)問(wèn)題要比較容易回答，不要使對(duì)方一開(kāi)始就有抵觸情緒，給接下來(lái)的訪對(duì)方一開(kāi)始就有

11、抵觸情緒，給接下來(lái)的訪問(wèn)造成困難。問(wèn)造成困難。n一個(gè)問(wèn)題只能有一個(gè)問(wèn)題點(diǎn)，避免雙重填裝一個(gè)問(wèn)題只能有一個(gè)問(wèn)題點(diǎn)，避免雙重填裝。一個(gè)問(wèn)題如有若干問(wèn)題點(diǎn)，不僅會(huì)使被訪一個(gè)問(wèn)題如有若干問(wèn)題點(diǎn)，不僅會(huì)使被訪者難以作答，其結(jié)果的統(tǒng)計(jì)也會(huì)很不方便。者難以作答，其結(jié)果的統(tǒng)計(jì)也會(huì)很不方便。在問(wèn)卷中要特別注意在問(wèn)卷中要特別注意“和和”、“與與”、“、”等連接性詞語(yǔ)及符號(hào)的使用。如等連接性詞語(yǔ)及符號(hào)的使用。如“你父母你父母是否患有高血壓？是否患有高血壓？”。n 要避免帶有傾向性或暗示性的問(wèn)題要避免帶有傾向性或暗示性的問(wèn)題。這種暗示結(jié)。這種暗示結(jié)論的提問(wèn)帶來(lái)兩種后果：一是被訪者會(huì)不假思索論的提問(wèn)帶來(lái)兩種后果：一是被

12、訪者會(huì)不假思索地同意引導(dǎo)問(wèn)題中暗示的結(jié)論；或是使被訪者產(chǎn)地同意引導(dǎo)問(wèn)題中暗示的結(jié)論；或是使被訪者產(chǎn)生反感。生反感。n 先一般問(wèn)題，后敏感性問(wèn)題；先泛指問(wèn)題，后特先一般問(wèn)題，后敏感性問(wèn)題；先泛指問(wèn)題，后特定問(wèn)題；先封閉式問(wèn)題，后開(kāi)放式問(wèn)題。定問(wèn)題；先封閉式問(wèn)題，后開(kāi)放式問(wèn)題。n要考慮問(wèn)題的相關(guān)性要考慮問(wèn)題的相關(guān)性。同樣性質(zhì)的問(wèn)題。同樣性質(zhì)的問(wèn)題應(yīng)集中在一起，以利于被訪者統(tǒng)一思考應(yīng)集中在一起，以利于被訪者統(tǒng)一思考；否則容易引起思考的混亂。；否則容易引起思考的混亂。n提問(wèn)中使用的概念要明確，要避免使用提問(wèn)中使用的概念要明確，要避免使用有多種解釋而沒(méi)有明確界定的概念。有多種解釋而沒(méi)有明確界定的概念。n

13、避免提出斷定性的問(wèn)題。如避免提出斷定性的問(wèn)題。如“你一天喝你一天喝多少牛奶？多少牛奶？”n 社區(qū)居民營(yíng)養(yǎng)與健康信息調(diào)查表編制社區(qū)居民營(yíng)養(yǎng)與健康信息調(diào)查表編制(P411-415)(P411-415)n準(zhǔn)備工作：確定調(diào)查主題、確定變量準(zhǔn)備工作：確定調(diào)查主題、確定變量n工作程序：工作程序：n1 1）確定表頭）確定表頭 n2 2）設(shè)計(jì)封面信）設(shè)計(jì)封面信n3 3）確定測(cè)量變量和分類）確定測(cè)量變量和分類 n4 4）設(shè)計(jì)調(diào)查表初稿，并進(jìn)行小規(guī)模試用）設(shè)計(jì)調(diào)查表初稿，并進(jìn)行小規(guī)模試用 n5 5）修訂）修訂n6 6）調(diào)查表格式設(shè)計(jì)）調(diào)查表格式設(shè)計(jì) 單元單元3 3 社區(qū)基本資料的收集社區(qū)基本資料的收集 n資料的性

14、質(zhì)和分類資料的性質(zhì)和分類n數(shù)值變量資料數(shù)值變量資料：也稱定量變量，某項(xiàng)指標(biāo)：也稱定量變量，某項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)值大小，一般有度量衡單位，也稱的數(shù)值大小，一般有度量衡單位，也稱計(jì)計(jì)量資料量資料，如，如身高、體重、腰圍身高、體重、腰圍等。等。 統(tǒng)計(jì)分析：統(tǒng)計(jì)分析：平均數(shù)平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、方差分析、標(biāo)準(zhǔn)差、方差分析n分類變量資料分類變量資料：也稱定性變量，先按某：也稱定性變量，先按某種屬性或類別進(jìn)行分組，如性別，血型種屬性或類別進(jìn)行分組，如性別，血型等，再計(jì)數(shù)各組觀察單位的數(shù)值，也稱等，再計(jì)數(shù)各組觀察單位的數(shù)值，也稱計(jì)數(shù)資料計(jì)數(shù)資料。 統(tǒng)計(jì)分析：相對(duì)數(shù)、卡方檢驗(yàn)等。統(tǒng)計(jì)分析：相對(duì)數(shù)、卡方檢驗(yàn)等。n等級(jí)資料等級(jí)

15、資料：將觀察單位按某種屬性或類別：將觀察單位按某種屬性或類別的的等級(jí)順序等級(jí)順序進(jìn)行分組，再計(jì)數(shù)各組觀察單進(jìn)行分組，再計(jì)數(shù)各組觀察單位的數(shù)值。位的數(shù)值。 統(tǒng)計(jì)分析：相對(duì)數(shù)、秩和檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析：相對(duì)數(shù)、秩和檢驗(yàn)二、營(yíng)養(yǎng)與健康檔案建立和管理二、營(yíng)養(yǎng)與健康檔案建立和管理n 健康檔案是記錄與居民健康有關(guān)的健康檔案是記錄與居民健康有關(guān)的系統(tǒng)文件資料系統(tǒng)文件資料，它包括以問(wèn)題為向?qū)У牟∈酚涗浐徒】禉z查記錄，它包括以問(wèn)題為向?qū)У牟∈酚涗浐徒】禉z查記錄，以預(yù)防為主的保健卡，以及個(gè)體、家庭與健康有關(guān)以預(yù)防為主的保健卡，以及個(gè)體、家庭與健康有關(guān)的各種記錄。的各種記錄。n掌握基本情況和健康狀況掌握基本情況和健康狀況n

16、為解決主要建康問(wèn)題提供依據(jù)為解決主要建康問(wèn)題提供依據(jù)n進(jìn)行健康動(dòng)態(tài)管理進(jìn)行健康動(dòng)態(tài)管理單元單元1 1 個(gè)人健康檔案的建立個(gè)人健康檔案的建立n以以問(wèn)題為中心問(wèn)題為中心的個(gè)人健康問(wèn)題記錄的個(gè)人健康問(wèn)題記錄n以以預(yù)防為導(dǎo)向預(yù)防為導(dǎo)向的周期性健康問(wèn)題記錄的周期性健康問(wèn)題記錄n以以預(yù)防為導(dǎo)向預(yù)防為導(dǎo)向的保健記錄的保健記錄n其他內(nèi)容其他內(nèi)容1 1、以問(wèn)題為中心的個(gè)人健康問(wèn)題記錄、以問(wèn)題為中心的個(gè)人健康問(wèn)題記錄 （1 1）封面）封面 （2 2）備忘錄）備忘錄 （3 3）個(gè)人基本資料內(nèi)容）個(gè)人基本資料內(nèi)容 （4 4）健康問(wèn)題目錄）健康問(wèn)題目錄 （5 5）病情流程表）病情流程表 （6 6）問(wèn)題描述及問(wèn)題進(jìn)展記錄

17、（）問(wèn)題描述及問(wèn)題進(jìn)展記錄（SOAPSOAP描述法）描述法） （1 1）封面）封面（2 2）備忘錄）備忘錄（3 3）個(gè)人基本資料內(nèi)容）個(gè)人基本資料內(nèi)容 （4）健康問(wèn)題目錄（主要問(wèn)題目錄和暫時(shí)性問(wèn)題目錄）主要問(wèn)題目錄：慢性病和尚未解決的問(wèn)題主要問(wèn)題目錄：慢性病和尚未解決的問(wèn)題暫時(shí)性問(wèn)題目錄：急性問(wèn)題暫時(shí)性問(wèn)題目錄：急性問(wèn)題日期日期癥狀癥狀體征體征檢驗(yàn)檢驗(yàn)治療方案治療方案神態(tài)神態(tài)醫(yī)生簽名醫(yī)生簽名2004/6.22004/6.2腹瀉、腹腹瀉、腹瀉瀉1010余次余次壓痛壓痛便常規(guī)（便常規(guī)（白細(xì)胞高白細(xì)胞高）抗菌素治療（抗菌素治療（靜脈點(diǎn)滴）靜脈點(diǎn)滴）清醒清醒王麗王麗2004/6.32004/6.3無(wú)腹

18、瀉無(wú)腹瀉無(wú)壓痛及無(wú)壓痛及腹脹腹脹口服抗菌素口服抗菌素清醒清醒王麗王麗（5 5）主要病情流程表（樣表）主要病情流程表（樣表）（6 6）問(wèn)題描述及問(wèn)題進(jìn)展記錄（）問(wèn)題描述及問(wèn)題進(jìn)展記錄（SOAPSOAP描述法）描述法）2 2、以預(yù)防為導(dǎo)向的周期性健康問(wèn)題記錄、以預(yù)防為導(dǎo)向的周期性健康問(wèn)題記錄 單元單元2 2 人群基本資料的計(jì)算分析人群基本資料的計(jì)算分析n 比和率的概念及計(jì)算方法比和率的概念及計(jì)算方法n構(gòu)成比構(gòu)成比：表示某一事物內(nèi)部各組成部分所占的比：表示某一事物內(nèi)部各組成部分所占的比重或頻率，以百分?jǐn)?shù)表示。重或頻率，以百分?jǐn)?shù)表示。如人群資料中男性占總?cè)藬?shù)的百分比，女性占總?cè)巳缛巳嘿Y料中男性占總?cè)藬?shù)

19、的百分比，女性占總?cè)藬?shù)的百分比等。數(shù)的百分比等。n比比：也稱相對(duì)比，表示兩個(gè)數(shù)相除所得：也稱相對(duì)比，表示兩個(gè)數(shù)相除所得的值，說(shuō)明兩者的相對(duì)水平，常用倍數(shù)的值，說(shuō)明兩者的相對(duì)水平，常用倍數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示。或百分?jǐn)?shù)表示。 如如20082008年，全國(guó)的出生性別男女比例為年，全國(guó)的出生性別男女比例為108108，表示，表示20082008年出生的男孩數(shù)與女孩年出生的男孩數(shù)與女孩數(shù)的比為數(shù)的比為108108：100100。n率率：表示在一定的條件下某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)：表示在一定的條件下某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比，說(shuō)明單位時(shí)間與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比，說(shuō)明單位時(shí)間內(nèi)某現(xiàn)象發(fā)生的

20、頻率或強(qiáng)度。百分率、千分率、內(nèi)某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度。百分率、千分率、萬(wàn)分率或萬(wàn)分率或1010萬(wàn)分率表示。萬(wàn)分率表示。率某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)率某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)/ /可能發(fā)生該現(xiàn)象的總可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)例數(shù)k Kk K100100，10001000n 發(fā)病率的概念及計(jì)算方法發(fā)病率的概念及計(jì)算方法n是指一定時(shí)期內(nèi)某特定人群中某種疾病是指一定時(shí)期內(nèi)某特定人群中某種疾病新病例新病例出出現(xiàn)的頻率?，F(xiàn)的頻率。 如某社區(qū)如某社區(qū)20082008年缺鐵性貧血的發(fā)病率為年缺鐵性貧血的發(fā)病率為5 5，表，表示在示在20082008年一年中該社區(qū)新發(fā)生的缺鐵性貧血患年一年中該社區(qū)新發(fā)生的缺鐵性貧血患者與該社

21、區(qū)的總?cè)藬?shù)的比例。者與該社區(qū)的總?cè)藬?shù)的比例。n患病率的概念及計(jì)算方法患病率的概念及計(jì)算方法 是指在特定時(shí)間內(nèi)一定人群中某疾病新舊病例所占是指在特定時(shí)間內(nèi)一定人群中某疾病新舊病例所占的比例。的比例。 如某社區(qū)如某社區(qū)20082008年缺鐵性貧血的患病率為年缺鐵性貧血的患病率為5 5，表示，表示在在20082008年一年中該社區(qū)所有的缺鐵性貧血患者與年一年中該社區(qū)所有的缺鐵性貧血患者與該社區(qū)的總?cè)藬?shù)的比例。該社區(qū)的總?cè)藬?shù)的比例。n 患病率與發(fā)病率的區(qū)別患病率與發(fā)病率的區(qū)別n發(fā)病率是新發(fā)病例的比例，患病率是所有病發(fā)病率是新發(fā)病例的比例，患病率是所有病例的比例。例的比例。n患病率是靜態(tài)指標(biāo)，衡量疾病的

22、存在或流行患病率是靜態(tài)指標(biāo)，衡量疾病的存在或流行情況，由橫斷面調(diào)查獲得；發(fā)病率是動(dòng)態(tài)指情況，由橫斷面調(diào)查獲得；發(fā)病率是動(dòng)態(tài)指標(biāo)，衡量疾病的出現(xiàn)或發(fā)生頻率，由發(fā)病報(bào)標(biāo)，衡量疾病的出現(xiàn)或發(fā)生頻率，由發(fā)病報(bào)告或隊(duì)列研究獲得。告或隊(duì)列研究獲得。n 某街道有某街道有7 7個(gè)小區(qū)，對(duì)個(gè)小區(qū)，對(duì)6060歲以上老年人的一般資料和歲以上老年人的一般資料和患有缺鐵性貧血的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和整理得到如下資患有缺鐵性貧血的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和整理得到如下資料，見(jiàn)表料，見(jiàn)表1 1。該街道。該街道20052005年年6060歲以上老年人口總數(shù)為歲以上老年人口總數(shù)為4176741767人，其中女性人，其中女性2387823878人，

23、男性人，男性1788917889人。人。(P437-(P437-440)440)小區(qū)小區(qū) 年平均人口數(shù)年平均人口數(shù) 缺鐵性貧血發(fā)病人數(shù)缺鐵性貧血發(fā)病人數(shù) 缺鐵性貧血患病人數(shù)缺鐵性貧血患病人數(shù)A 6367 658 2433A 6367 658 2433B 10455 890 3033B 10455 890 3033C 4788 237 1650C 4788 237 1650D 4111 213 1503D 4111 213 1503E 5391 245 1282E 5391 245 1282F 6394 546 1853F 6394 546 1853G 4271 198 1130G 4271 1

24、98 1130合計(jì)合計(jì) 41767 2987 1288441767 2987 12884表表1 20051 2005年某街道老年人缺鐵性貧血的情況年某街道老年人缺鐵性貧血的情況n該街道老年人中的性別構(gòu)成比該街道老年人中的性別構(gòu)成比男性老年人構(gòu)成比男性老年人構(gòu)成比17889/4176717889/4176710010042.842.8女性老年人構(gòu)成比女性老年人構(gòu)成比23878/4176723878/4176710010057.257.2n各小區(qū)缺鐵性貧血發(fā)病人數(shù)的構(gòu)成比各小區(qū)缺鐵性貧血發(fā)病人數(shù)的構(gòu)成比A A小區(qū)發(fā)病人數(shù)構(gòu)成比小區(qū)發(fā)病人數(shù)構(gòu)成比658/2987658/298710010022.02

25、2.0B B小區(qū)發(fā)病人數(shù)構(gòu)成比小區(qū)發(fā)病人數(shù)構(gòu)成比890/2987890/298710010029.829.8.n 各小區(qū)缺鐵性貧血患病人數(shù)的構(gòu)成比各小區(qū)缺鐵性貧血患病人數(shù)的構(gòu)成比 A A小區(qū)患病人數(shù)構(gòu)成比小區(qū)患病人數(shù)構(gòu)成比2433/128842433/1288410010018.918.9B B小區(qū)患病人數(shù)構(gòu)成比小區(qū)患病人數(shù)構(gòu)成比3033/128843033/1288410010023.523.5.n該街道老年男性和女性的相對(duì)比該街道老年男性和女性的相對(duì)比女性與男性的相對(duì)比女性與男性的相對(duì)比23878/1788923878/17889 1.331.33n各小區(qū)的老年人缺鐵性貧血發(fā)病率各小區(qū)的老

26、年人缺鐵性貧血發(fā)病率A A小區(qū)發(fā)病率小區(qū)發(fā)病率658/6367658/636710010010.310.3B B小區(qū)發(fā)病率小區(qū)發(fā)病率890/10455890/104551001008.58.5n各小區(qū)的老年人缺鐵性貧血患病率各小區(qū)的老年人缺鐵性貧血患病率A A小區(qū)患病率小區(qū)患病率2433/63672433/636710010038.238.2B B小區(qū)患病率小區(qū)患病率3033/104553033/1045510010029.029.0n該街道老年人缺鐵性貧血的發(fā)病率、患病率該街道老年人缺鐵性貧血的發(fā)病率、患病率發(fā)病率發(fā)病率2987/417672987/417671001007.27.2患病率患

27、病率12884/4176712884/4176710010030.830.8三、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計(jì)和實(shí)施n營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的目標(biāo)：提高社區(qū)居民的營(yíng)養(yǎng)水：提高社區(qū)居民的營(yíng)養(yǎng)水平、改善膳食結(jié)構(gòu)、預(yù)防控制營(yíng)養(yǎng)不良，平、改善膳食結(jié)構(gòu)、預(yù)防控制營(yíng)養(yǎng)不良，增進(jìn)健康、提高社區(qū)居民的生活質(zhì)量。增進(jìn)健康、提高社區(qū)居民的生活質(zhì)量。n營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的方式營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的方式：營(yíng)養(yǎng)教育、營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化、：營(yíng)養(yǎng)教育、營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化、政策、行為干預(yù)等。政策、行為干預(yù)等。單元1 社區(qū)食物營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案設(shè)計(jì)n內(nèi)容內(nèi)容n膳食結(jié)構(gòu)改善膳食結(jié)構(gòu)改善n食品強(qiáng)化食品強(qiáng)化n營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑n 社區(qū)常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題社區(qū)常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題n營(yíng)養(yǎng)缺乏病營(yíng)養(yǎng)教育、

28、營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)缺乏病營(yíng)養(yǎng)教育、營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化n蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良：嬰幼兒高度敏感，蛋：嬰幼兒高度敏感，蛋白質(zhì)缺乏為主的白質(zhì)缺乏為主的KwashiororKwashioror綜合癥（水腫，滿綜合癥（水腫，滿月臉，下肢凹陷性水腫，頭發(fā)稀少，皮膚感染月臉，下肢凹陷性水腫，頭發(fā)稀少，皮膚感染、皮疹），能量缺乏為主的、皮疹），能量缺乏為主的MarasamusMarasamus綜合癥綜合癥 （消瘦，皮包骨，猴子臉，（消瘦，皮包骨，猴子臉，“小老頭小老頭”，頭發(fā)，頭發(fā)干枯、無(wú)光澤干枯、無(wú)光澤 ）。）。 干瘦型干瘦型PEMPEM，猴子臉，猴子臉干瘦型干瘦型PEMPEM，頭發(fā)干枯，頭發(fā)干枯干瘦型干瘦型

29、PEMPEM，示，示 皮包骨皮包骨 干瘦型干瘦型PEMPEM，示，示 小老頭小老頭 水腫型水腫型PEMPEM，示全身浮腫及表情痛苦示全身浮腫及表情痛苦水腫型水腫型PEMPEM，示腹壁柔軟突出，示腹壁柔軟突出水腫型水腫型PEMPEM，示皮疹，示皮疹水腫型水腫型PEMPEM，示足背水腫，示足背水腫n缺鐵性貧血缺鐵性貧血：兒童、青少年、育齡期婦女、孕：兒童、青少年、育齡期婦女、孕婦、老年人中比較常見(jiàn)，但以婦、老年人中比較常見(jiàn)，但以2 2歲以下的嬰幼歲以下的嬰幼兒最常見(jiàn)，是低血色素性貧血。表現(xiàn)：面色蒼兒最常見(jiàn)，是低血色素性貧血。表現(xiàn)：面色蒼白、疲倦無(wú)力、食欲減退、抗病力下降、血紅白、疲倦無(wú)力、食欲減退

30、、抗病力下降、血紅蛋白下降。蛋白下降。n鈣和鈣和維生素維生素D D缺乏缺乏：成年人（孕婦、乳母：成年人（孕婦、乳母、老年人常見(jiàn)）發(fā)生骨軟化癥，表現(xiàn)為骨、老年人常見(jiàn)）發(fā)生骨軟化癥，表現(xiàn)為骨痛、肌無(wú)力、腰腿痛，常見(jiàn)原因是膳食中痛、肌無(wú)力、腰腿痛，常見(jiàn)原因是膳食中維生素維生素D D供應(yīng)不足、缺鈣、日照不足、體供應(yīng)不足、缺鈣、日照不足、體力活動(dòng)少；兒童（力活動(dòng)少；兒童（3 3歲以下嬰幼兒最常見(jiàn)歲以下嬰幼兒最常見(jiàn)）發(fā)生佝僂病，表現(xiàn)為多汗、夜間啼哭、）發(fā)生佝僂病，表現(xiàn)為多汗、夜間啼哭、方頭、肋骨串珠狀、方頭、肋骨串珠狀、O O形或形或X X型腿。型腿。Vit D Vit D 缺乏癥缺乏癥n鋅缺乏鋅缺乏：嬰

31、幼兒、兒童、孕婦中比較常見(jiàn)，膳：嬰幼兒、兒童、孕婦中比較常見(jiàn)，膳食攝入量不足和生物利用率低是最常見(jiàn)的原因食攝入量不足和生物利用率低是最常見(jiàn)的原因，在嬰幼兒、兒童的鋅缺乏患者中由于味覺(jué)的，在嬰幼兒、兒童的鋅缺乏患者中由于味覺(jué)的異常出現(xiàn)異常出現(xiàn)“異食癖異食癖”較為常見(jiàn)。其它表現(xiàn)有：較為常見(jiàn)。其它表現(xiàn)有：精神萎靡不振、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、呼吸道或消化精神萎靡不振、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、呼吸道或消化道反復(fù)感染、食欲低下。道反復(fù)感染、食欲低下。 n維生素維生素A A缺乏缺乏：動(dòng)物肝臟、奶類、蛋黃、深色：動(dòng)物肝臟、奶類、蛋黃、深色蔬菜水果攝入少，引起的以眼睛癥狀（干燥癥蔬菜水果攝入少，引起的以眼睛癥狀（干燥癥、暗適應(yīng)功

32、能下降、結(jié)膜泡沫狀沉積物、角膜、暗適應(yīng)功能下降、結(jié)膜泡沫狀沉積物、角膜軟化、潰瘍等）和皮膚癥狀（干燥、脫屑、毛軟化、潰瘍等）和皮膚癥狀（干燥、脫屑、毛囊性丘疹）為主的營(yíng)養(yǎng)素缺乏病。囊性丘疹）為主的營(yíng)養(yǎng)素缺乏病。n維生素維生素B1B1、B2B2、C C缺乏病缺乏病：分別引起：分別引起“腳氣病腳氣病”、“口腔生殖器綜合癥口腔生殖器綜合癥”、“壞血病壞血病”，共同的生化檢查方法是負(fù)荷實(shí)驗(yàn)或治療性，共同的生化檢查方法是負(fù)荷實(shí)驗(yàn)或治療性實(shí)驗(yàn)，特異性生化檢查：維生素實(shí)驗(yàn)，特異性生化檢查：維生素B1B1測(cè)定紅細(xì)測(cè)定紅細(xì)胞轉(zhuǎn)酮醇酶活力系數(shù)，維生素胞轉(zhuǎn)酮醇酶活力系數(shù)，維生素B2B2測(cè)定全血谷測(cè)定全血谷胱甘肽還原酶活力系數(shù)，維生素胱甘肽還原酶活力系數(shù)，維生素C C測(cè)定白細(xì)胞測(cè)定白細(xì)胞中中VCVC的含量。的含量。n 營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩性疾病營(yíng)養(yǎng)教育、行為干預(yù)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩性疾病營(yíng)養(yǎng)教育、行為干預(yù)n超重和肥胖超重和肥胖n心腦血管疾病心