內(nèi)科學(xué)炎癥性腸病臨床醫(yī)學(xué)

1、 炎癥性腸病炎癥性腸病 ( Inflammatory bowel disease,IBD) 問(wèn)題：?jiǎn)栴}： （1）這是什么疾?。浚┻@是什么疾?。?（2）如何診斷？）如何診斷？ （3）如何治療？）如何治療？ 概述概述克羅恩病克羅恩病（CDCD）未定型結(jié)腸未定型結(jié)腸炎炎癥性腸?。↖BDIBD）是一類(lèi)多種病因引起的、異常免疫介導(dǎo)的腸道慢性及復(fù)發(fā)性炎癥，有終生復(fù)發(fā)傾向。潰瘍性結(jié)腸炎(UC)(UC)炎癥性腸?。↖BDIBD） 該病特點(diǎn)該病特點(diǎn) （1）發(fā)病率越來(lái)越高）發(fā)病率越來(lái)越高（2）青壯年多發(fā)）青壯年多發(fā)（3）病因不明）病因不明（4）診斷不易：需排他診斷）診斷不易：需排他診斷（5）治療較難：可能終身治療

2、）治療較難：可能終身治療 病因和病因和發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理病理病理輔助檢查輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預(yù)后預(yù)后發(fā)病情況發(fā)病情況炎癥性腸病炎癥性腸病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)UCCD 發(fā)病情況發(fā)病情況 青壯年青壯年兒童兒童老年老年男男女女病因和發(fā)病機(jī)理病因和發(fā)病機(jī)理 ： ？ 感染因素感染因素遺傳因素遺傳因素免疫因素免疫因素炎癥性腸病炎癥性腸病環(huán)境因素環(huán)境因素環(huán)境因素（飲食、吸煙、生活方式等）環(huán)境因素（飲食、吸煙、生活方式等） 發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率持續(xù)增高發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率持續(xù)增高 我國(guó)發(fā)病率較往年明顯增多（現(xiàn)為我國(guó)發(fā)病率較往年明顯增多（現(xiàn)為常見(jiàn)病常見(jiàn)病） 快餐食品增加快餐食品增加CDCD、UCUC的發(fā)病率，

3、另過(guò)敏食的發(fā)病率，另過(guò)敏食物可能加重腸道反應(yīng)物可能加重腸道反應(yīng) 大量研究資料表明，其發(fā)病可能與遺傳因素有關(guān)：大量研究資料表明，其發(fā)病可能與遺傳因素有關(guān)： 單卵雙胎高于雙卵雙胎單卵雙胎高于雙卵雙胎. . 一級(jí)親屬發(fā)病率高，其配偶發(fā)病率不高一級(jí)親屬發(fā)病率高，其配偶發(fā)病率不高. . 白種人發(fā)病高于黑種人。白種人發(fā)病高于黑種人。 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為多數(shù)學(xué)者認(rèn)為IBDIBD病符合多基因病的遺傳規(guī)律，病符合多基因病的遺傳規(guī)律，是由許多對(duì)等位基因共同作用的結(jié)果，在一定的是由許多對(duì)等位基因共同作用的結(jié)果，在一定的環(huán)境因素作用下由于遺傳易感性而發(fā)病。環(huán)境因素作用下由于遺傳易感性而發(fā)病。遺傳因素遺傳因素 與某些感染性腸

4、病有臨床癥狀相似之處（癥狀、病理）。與某些感染性腸病有臨床癥狀相似之處（癥狀、病理）。 長(zhǎng)期探索及可疑病原中，多種渠道檢測(cè)無(wú)陽(yáng)性結(jié)果發(fā)長(zhǎng)期探索及可疑病原中，多種渠道檢測(cè)無(wú)陽(yáng)性結(jié)果發(fā)現(xiàn)。現(xiàn)。 結(jié)核感染結(jié)核感染：CD組織采用組織采用PCRPCR檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核分支桿菌檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核分支桿菌DNADNA， CDCD呈慢性肉芽腫性炎癥，與分支桿菌肉芽呈慢性肉芽腫性炎癥，與分支桿菌肉芽腫腫 類(lèi)似。類(lèi)似。 病毒、衣原體感染病毒、衣原體感染：均未能作出實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型（重復(fù)：均未能作出實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型（重復(fù) 性差），多數(shù)學(xué)者認(rèn)為細(xì)菌感染可能為其性差），多數(shù)學(xué)者認(rèn)為細(xì)菌感染可能為其 促發(fā)因素。促發(fā)因素。感染因素感染因素p-

5、ANCAp-ANCA（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體） UC UCCCA-IgGCCA-IgG（結(jié)腸炎結(jié)合抗體）（結(jié)腸炎結(jié)合抗體） UC UCT T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 Th1 Th1參與細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)參與細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng) CD CD Th2 Th2產(chǎn)生體液免疫反應(yīng)產(chǎn)生體液免疫反應(yīng) UC UC 免疫因子、介質(zhì)免疫因子、介質(zhì): : 調(diào)節(jié)性細(xì)胞因子調(diào)節(jié)性細(xì)胞因子 IL-2 IL-2 免疫抑制性細(xì)胞因子免疫抑制性細(xì)胞因子 IL-10 IL-10 促炎癥細(xì)胞因子等促炎癥細(xì)胞因子等 IL-6 IL-6參與炎癥損傷修復(fù)物質(zhì)：參與炎癥損傷修復(fù)物質(zhì)： 反應(yīng)性氧化產(chǎn)物（反應(yīng)性氧化產(chǎn)物（RCMSR

6、CMS） 一氧化氮（一氧化氮（NO)NO)免疫因素免疫因素IBDIBD的發(fā)病機(jī)制的發(fā)病機(jī)制 作用作用 腸道菌叢參與腸道菌叢參與環(huán)境因素環(huán)境因素 遺傳易感者遺傳易感者 腸道免疫腸道免疫和和 啟動(dòng)啟動(dòng) 非免疫系非免疫系統(tǒng)統(tǒng) 免疫反應(yīng)和炎癥免疫反應(yīng)和炎癥 臨床臨床癥狀 潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎(UC)(UC) 三、病理三、病理 病變部位：病變部位： 多位于多位于: :直腸直腸 乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸 亦可累及亦可累及: :全結(jié)腸全結(jié)腸 回腸末端。回腸末端。 呈連續(xù)性彌漫性分布，呈連續(xù)性彌漫性分布， 病變主要限于黏膜與黏膜下層。病變主要限于黏膜與黏膜下層。 病理表現(xiàn)病理表現(xiàn) 早期黏膜彌漫早期黏膜彌漫性充血水

7、腫、糜爛、性充血水腫、糜爛、出血、隱窩膿腫、出血、隱窩膿腫、潰瘍，中晚期出現(xiàn)潰瘍，中晚期出現(xiàn)炎性息肉、腸壁僵炎性息肉、腸壁僵硬縮短、結(jié)腸袋消硬縮短、結(jié)腸袋消失、腸腔狹窄等，失、腸腔狹窄等，少數(shù)癌變。少數(shù)癌變。 潰瘍潰瘍炎炎性性息息肉肉臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見(jiàn)暴發(fā)起病。 病程呈慢性經(jīng)過(guò)，發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)持續(xù)并逐漸加重。 誘因：飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等。 臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期有關(guān)。 1、消化系統(tǒng)表現(xiàn)、消化系統(tǒng)表現(xiàn) （1）腹瀉：多見(jiàn)。偶爾反有便秘。）腹瀉：多見(jiàn)。偶爾反有便秘。 （2）粘液膿血便：）粘液膿血便： 病變限于直腸者，鮮血附于糞便表面。病變

8、限于直腸者，鮮血附于糞便表面。 病變達(dá)直腸以上者，血混于糞便之中。病變達(dá)直腸以上者，血混于糞便之中。 （3）腹痛：）腹痛： 程度：多為輕度程度：多為輕度中度。中度。 并發(fā)中毒性巨結(jié)腸者，可持續(xù)劇痛。并發(fā)中毒性巨結(jié)腸者，可持續(xù)劇痛。 部位：多為左下腹或下腹，少數(shù)全腹痛。部位：多為左下腹或下腹，少數(shù)全腹痛。 特點(diǎn)：特點(diǎn)：隱痛或陣痛，隱痛或陣痛，疼痛疼痛便意便意便后緩解便后緩解 （4）其他癥狀：）其他癥狀： 腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等 2、全身表現(xiàn)、全身表現(xiàn) 發(fā)熱發(fā)熱 消瘦消瘦 貧血貧血 低蛋白血癥低蛋白血癥 水電解質(zhì)紊亂等水電解質(zhì)紊亂等 3、腸外表現(xiàn)、腸外表現(xiàn) （1）

9、外周關(guān)節(jié)炎外周關(guān)節(jié)炎 （2）結(jié)節(jié)性紅斑結(jié)節(jié)性紅斑 （3）壞疽性膿皮?。木倚阅撈げ?（4）鞏膜外層炎、前葡萄膜炎）鞏膜外層炎、前葡萄膜炎 （5）復(fù)發(fā)性口腔潰瘍）復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 以上在病情控制后可緩解或恢復(fù)以上在病情控制后可緩解或恢復(fù) 6、骶髂關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)炎 7、強(qiáng)直性脊柱炎、強(qiáng)直性脊柱炎 8、原發(fā)性硬化性膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎 9、淀粉樣變性、淀粉樣變性 10、急性發(fā)熱性嗜中性皮膚病、急性發(fā)熱性嗜中性皮膚病 以上可與以上可與UC并存，但與并存，但與UC病情變化無(wú)關(guān)。病情變化無(wú)關(guān)。 4、并發(fā)癥、并發(fā)癥 （1）中毒性巨結(jié)腸）中毒性巨結(jié)腸 病情急劇惡化，毒血癥明顯，鼓腸病情急劇惡化，毒血癥明

10、顯，鼓腸、 腹部明顯壓痛，腸鳴音減弱或消失。腹腹部明顯壓痛，腸鳴音減弱或消失。腹 平片示結(jié)腸擴(kuò)大、結(jié)腸袋消失。預(yù)后差，平片示結(jié)腸擴(kuò)大、結(jié)腸袋消失。預(yù)后差， 易腸穿孔。易腸穿孔。 患者女，患者女，53歲，歲，有潰瘍性結(jié)腸炎史有潰瘍性結(jié)腸炎史3年，近期出現(xiàn)劇烈腹年，近期出現(xiàn)劇烈腹痛、血性腹瀉。體查痛、血性腹瀉。體查腹部膨隆，輕度觸痛，腹部膨隆，輕度觸痛，腸鳴音減弱。腹部腸鳴音減弱。腹部線平片示巨結(jié)腸：橫線平片示巨結(jié)腸：橫結(jié)腸明顯擴(kuò)張，左側(cè)結(jié)腸明顯擴(kuò)張，左側(cè)結(jié)腸縮短和結(jié)腸袋消結(jié)腸縮短和結(jié)腸袋消失。失。 （2）直、結(jié)腸癌變）直、結(jié)腸癌變 （3）其他并發(fā)癥：）其他并發(fā)癥： 腸出血腸出血 腸穿孔腸穿孔 腸

11、梗阻等腸梗阻等 （五）輔助檢查（五）輔助檢查 1、血液檢查、血液檢查 Hb WBC ESR C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白 血清白蛋白血清白蛋白 電解質(zhì)失衡電解質(zhì)失衡 凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng) 2、糞便檢查、糞便檢查 （1）常規(guī)檢查）常規(guī)檢查 可見(jiàn)紅細(xì)胞可見(jiàn)紅細(xì)胞 膿細(xì)胞膿細(xì)胞 巨噬細(xì)胞等巨噬細(xì)胞等 （2）病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查 目的：排除感染性腸炎目的：排除感染性腸炎 要求：反復(fù)多次（至少連續(xù)要求：反復(fù)多次（至少連續(xù)3次）次） 內(nèi)容：內(nèi)容： 1）細(xì)菌培養(yǎng)）細(xì)菌培養(yǎng) 常規(guī)致病菌培養(yǎng)：如痢疾桿菌、常規(guī)致病菌培養(yǎng)：如痢疾桿菌、 沙門(mén)氏菌等沙門(mén)氏菌等 視情況特殊細(xì)菌培養(yǎng)：視情況特殊細(xì)菌培養(yǎng)： 如難辨梭狀牙

12、胞桿菌、如難辨梭狀牙胞桿菌、 真菌等真菌等 阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴滋養(yǎng)體血吸蟲(chóng)及卵血吸蟲(chóng)及卵2）顯微鏡檢查）顯微鏡檢查 找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體、包囊找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體、包囊 （新鮮糞便、保溫）（新鮮糞便、保溫） 血吸蟲(chóng)檢查血吸蟲(chóng)檢查直腸直腸 乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸降結(jié)腸降結(jié)腸橫結(jié)腸橫結(jié)腸升結(jié)腸升結(jié)腸回盲瓣回盲瓣3、結(jié)腸鏡檢查：、結(jié)腸鏡檢查：正常結(jié)腸正常結(jié)腸（1）黏膜粗）黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，糙呈細(xì)顆粒狀，黏膜血管模糊，黏膜血管模糊，質(zhì)脆，易出血，質(zhì)脆，易出血，可附有膿性分可附有膿性分泌物。泌物。 結(jié)腸鏡檢查：最重要、最常用結(jié)腸鏡檢查：最重要、最常用（2 2）黏膜多）黏膜多發(fā)性淺潰瘍，發(fā)性淺潰瘍，伴彌漫性充

13、伴彌漫性充血水腫、糜血水腫、糜爛。爛。 直腸直腸乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸（3）假息）假息肉（炎性息肉（炎性息肉）、橋狀肉）、橋狀黏膜、結(jié)腸黏膜、結(jié)腸袋變鈍或消袋變鈍或消失。失。 呈炎癥性反應(yīng)呈炎癥性反應(yīng)，常可見(jiàn)糜爛、潰，?？梢?jiàn)糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀體排列異常、杯狀細(xì)胞減少和潘氏細(xì)細(xì)胞減少和潘氏細(xì)胞化生。胞化生。4、黏膜活檢：、黏膜活檢： 5、其它影像學(xué)檢查 結(jié)腸鏡檢查遇到腸腔狹窄無(wú)法通過(guò)時(shí)，結(jié)腸鏡檢查遇到腸腔狹窄無(wú)法通過(guò)時(shí)，可用鋇灌腸檢查、可用鋇灌腸檢查、CTCT或或MRIMRI檢查。檢查。 鋇灌腸檢查鋇灌腸檢查 （）多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損）多發(fā)性淺龕影或小的充盈

14、缺損 6、自身抗體檢查 外周型抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（外周型抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（p-ANCAp-ANCA）抗釀酒酵母抗體（抗釀酒酵母抗體（ASCAASCA） （）黏膜粗亂和或有細(xì)顆粒改變（）黏膜粗亂和或有細(xì)顆粒改變 （3）結(jié)腸袋消失、腸壁變硬、腸管）結(jié)腸袋消失、腸壁變硬、腸管 縮短，可呈鉛管狀?？s短，可呈鉛管狀。 注：重型或暴發(fā)型病例不宜作鋇灌腸注：重型或暴發(fā)型病例不宜作鋇灌腸 檢查，以免加重病情或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。檢查，以免加重病情或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。 （六）診斷（六）診斷 1、診斷依據(jù)、診斷依據(jù) （1 1）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液 血便

15、、腹痛，伴有（或不伴）不同程度血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度 的全身癥狀。病程多在的全身癥狀。病程多在4-6周以上?？捎兄芤陨稀？捎?皮膚、黏膜、關(guān)節(jié)、眼、肝膽等腸外表現(xiàn)。皮膚、黏膜、關(guān)節(jié)、眼、肝膽等腸外表現(xiàn)。 （2 2）結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn) 1）黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，血管網(wǎng)模糊）黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，血管網(wǎng)模糊 ，質(zhì)脆，易出血，可附有膿性分泌物。，質(zhì)脆，易出血，可附有膿性分泌物。 2）多發(fā)性淺潰瘍，伴彌漫性充血水腫、）多發(fā)性淺潰瘍，伴彌漫性充血水腫、 糜爛。糜爛。 3）假息肉（炎性息肉），結(jié)腸袋）假息肉（炎性息肉），結(jié)腸袋 變鈍或消失。變鈍或消失。 （3 3）黏膜活檢黏膜活檢 呈炎癥

16、性反應(yīng)，?？梢?jiàn)糜爛、呈炎癥性反應(yīng)，?？梢?jiàn)糜爛、 潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、 杯狀細(xì)胞減少。杯狀細(xì)胞減少。 （4）鋇灌腸檢查表現(xiàn)）鋇灌腸檢查表現(xiàn) 1）黏膜粗亂和或有細(xì)顆粒改變）黏膜粗亂和或有細(xì)顆粒改變 2）多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損）多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損 3）腸管縮短，結(jié)腸袋消失，可呈鉛管狀。）腸管縮短，結(jié)腸袋消失，可呈鉛管狀。 （5）手術(shù)切除或病理解剖）手術(shù)切除或病理解剖 見(jiàn)肉眼或組織學(xué)的潰瘍性結(jié)腸炎特點(diǎn)。見(jiàn)肉眼或組織學(xué)的潰瘍性結(jié)腸炎特點(diǎn)。2、診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)（2012年廣州共識(shí)）年廣州共識(shí)） 在排除急性細(xì)菌在排除急性細(xì)菌性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、性結(jié)腸炎

17、、阿米巴痢疾、 慢性血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎和結(jié)慢性血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎和結(jié) 腸腸Crohn病、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎病、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎 的基礎(chǔ)上，按以下要點(diǎn)診斷：的基礎(chǔ)上，按以下要點(diǎn)診斷：（1）具有上述典型臨床表現(xiàn)者：臨床疑診，進(jìn)一步檢查）具有上述典型臨床表現(xiàn)者：臨床疑診，進(jìn)一步檢查（2）同時(shí)具備上述結(jié)腸鏡和）同時(shí)具備上述結(jié)腸鏡和/或放射影像特征：臨床擬診或放射影像特征：臨床擬診（3）如再加上上述黏膜活檢和）如再加上上述黏膜活檢和/或手術(shù)切除標(biāo)本病理學(xué)特征：或手術(shù)切除標(biāo)本病理學(xué)特征： 臨床確診。臨床確診。（4）新發(fā)病例臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡及活檢改變不典型者，）新發(fā)

18、病例臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡及活檢改變不典型者， 暫不確診暫不確診UC，應(yīng)予隨訪。，應(yīng)予隨訪。3、疾病評(píng)估、疾病評(píng)估 （1）臨床類(lèi)型）臨床類(lèi)型 1）初發(fā)型）初發(fā)型 首次發(fā)作。首次發(fā)作。 2）慢性復(fù)發(fā)型）慢性復(fù)發(fā)型 最多見(jiàn)，發(fā)作與緩解交替。最多見(jiàn)，發(fā)作與緩解交替。 3）慢性持續(xù)型）慢性持續(xù)型 癥狀持續(xù)，間有加重。癥狀持續(xù)，間有加重。 4）急性型）急性型 少見(jiàn)，急性起病，病情嚴(yán)重。少見(jiàn)，急性起病，病情嚴(yán)重。 （2）病情嚴(yán)重程度）病情嚴(yán)重程度 分型 腹瀉 便血 發(fā)熱 脈搏 貧血 血沉 （次/日） （次/分） (mm/h) 輕型 6 明顯 T37.5 90 Hb30（3）病變范圍（蒙特利爾分類(lèi)）病變范圍（蒙特

19、利爾分類(lèi)）E1 直腸直腸E2 左半結(jié)腸左半結(jié)腸E3 廣泛結(jié)腸廣泛結(jié)腸 （4）疾病分期）疾病分期 （1）活動(dòng)期）活動(dòng)期 （ 2）緩解期）緩解期 （5）腸外表現(xiàn)）腸外表現(xiàn) 和并發(fā)癥和并發(fā)癥（七）鑒別診斷（七）鑒別診斷 1、急性細(xì)菌性結(jié)腸炎、急性細(xì)菌性結(jié)腸炎 各種細(xì)菌感染，如痢疾桿菌、沙門(mén)菌等各種細(xì)菌感染，如痢疾桿菌、沙門(mén)菌等 急性發(fā)作時(shí)發(fā)熱、腹痛急性發(fā)作時(shí)發(fā)熱、腹痛 糞便培養(yǎng)有致病菌糞便培養(yǎng)有致病菌 抗菌素治療有效，通常抗菌素治療有效，通常4周內(nèi)痊愈。周內(nèi)痊愈。 2、阿米巴腸炎、阿米巴腸炎 糞便找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊糞便找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊 抗阿米巴治療有效抗阿米巴治療有效 3、血吸蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)

20、病 有疫水接觸史有疫水接觸史 糞便或黏膜活檢可見(jiàn)血吸蟲(chóng)卵糞便或黏膜活檢可見(jiàn)血吸蟲(chóng)卵 4、Crohn病病 Crohn?。ú。ɑ啬c末端）回腸末端） 5、大腸癌、大腸癌 6、 腸結(jié)核腸結(jié)核 7、 缺血性結(jié)腸炎缺血性結(jié)腸炎 8、放射性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎 9、腸易激綜合征（、腸易激綜合征（IBS） （八）治療八）治療 1、一般治療、一般治療 （1）休息休息 （2）飲食：流質(zhì)或少渣飲食，嚴(yán)重者禁食。飲食：流質(zhì)或少渣飲食，嚴(yán)重者禁食。 （3）糾正水電解質(zhì)失衡、貧血、低蛋白血癥等糾正水電解質(zhì)失衡、貧血、低蛋白血癥等 （4）重癥有繼發(fā)感染者，應(yīng)抗菌治療（廣譜，重癥有繼發(fā)感染者，應(yīng)抗菌治療（廣譜， 靜脈給藥）。

21、靜脈給藥）。 （5）對(duì)癥治療：止瀉、止痛，但應(yīng)注意抗膽對(duì)癥治療：止瀉、止痛，但應(yīng)注意抗膽 堿藥或止瀉藥有誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸之危險(xiǎn)。堿藥或止瀉藥有誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸之危險(xiǎn)。 2、藥物治療（控制炎癥反應(yīng)）、藥物治療（控制炎癥反應(yīng)） （1）氨基水楊酸制劑）氨基水楊酸制劑 1） 柳氮磺吡啶（柳氮磺吡啶（SASP）：常用）：常用 適用于輕、中型適用于輕、中型 或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療緩解后?；蛑匦徒?jīng)糖皮質(zhì)激素治療緩解后。 用法：4g/d，分4次口服 病情緩解后：以往推薦 2g/d，維持12年 近年國(guó)外證明 34g/d較優(yōu)，維持至少4年 2） 新型新型5-ASA制劑：制劑： 美沙拉嗪、奧沙拉嗪等美沙拉嗪、奧沙拉

22、嗪等 療效與療效與SASP相仿相仿 副作用減少，但價(jià)貴副作用減少，但價(jià)貴 適用于對(duì)適用于對(duì)SASP不耐受者不耐受者 用法：用法：3.04.0/d，分4次口服 病情緩解，12g/d，維持治療 3）5-ASA灌腸劑：灌腸劑：（2）糖皮質(zhì)激素：）糖皮質(zhì)激素： 對(duì)急性發(fā)作期療效較好對(duì)急性發(fā)作期療效較好 適用于對(duì)適用于對(duì)SASP療效不佳者療效不佳者 特別是重型及暴發(fā)型患者特別是重型及暴發(fā)型患者 病情緩解后逐漸減量至停用病情緩解后逐漸減量至停用 潑尼松潑尼松 40 4060mg/d60mg/d，分次口服，分次口服 病情緩解后，逐漸減量停用病情緩解后，逐漸減量停用（3） 免疫抑制劑：免疫抑制劑： 硫唑嘌呤、

23、巰嘌呤、環(huán)孢素等硫唑嘌呤、巰嘌呤、環(huán)孢素等 可試用于對(duì)激素療效不佳或?qū)に匾蕾嚨穆猿掷m(xù)型病例。可試用于對(duì)激素療效不佳或?qū)に匾蕾嚨穆猿掷m(xù)型病例。3、手術(shù)治療、手術(shù)治療 全結(jié)腸切除加回腸肛門(mén)小袋吻合術(shù)全結(jié)腸切除加回腸肛門(mén)小袋吻合術(shù) 緊急手術(shù)指征：緊急手術(shù)指征： 大出血大出血 腸穿孔腸穿孔 中毒性巨結(jié)腸內(nèi)科治療無(wú)效者中毒性巨結(jié)腸內(nèi)科治療無(wú)效者 擇期手術(shù)指征：擇期手術(shù)指征： 結(jié)腸癌變結(jié)腸癌變 慢性持續(xù)型病例內(nèi)科治療無(wú)效或慢性持續(xù)型病例內(nèi)科治療無(wú)效或 藥物不耐受藥物不耐受（九）預(yù)后（九）預(yù)后 大部分患者：大部分患者： 反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作 少部分患者：少部分患者： 1次發(fā)作后停止，或持續(xù)發(fā)作次發(fā)作后停

24、止，或持續(xù)發(fā)作 慢性持續(xù)活動(dòng)，或反復(fù)發(fā)作頻繁者：慢性持續(xù)活動(dòng)，或反復(fù)發(fā)作頻繁者： 預(yù)后較差。預(yù)后較差。 四、克羅恩病四、克羅恩病(CD)(CD) （一）（一）定義：定義： 是一種慢性炎性肉芽腫性疾病，多見(jiàn)于回腸末是一種慢性炎性肉芽腫性疾病，多見(jiàn)于回腸末 段及鄰近結(jié)腸，但從段及鄰近結(jié)腸，但從口腔口腔肛門(mén)肛門(mén)各段均可受累，呈各段均可受累，呈 節(jié)段性分布。節(jié)段性分布。 （二）病理特點(diǎn)（二）病理特點(diǎn) （1 1）病變呈節(jié)段性分布）病變呈節(jié)段性分布 （2 2）縱行潰瘍、裂隙潰瘍、）縱行潰瘍、裂隙潰瘍、 鵝卵石樣改變鵝卵石樣改變 非干酪性肉芽腫非干酪性肉芽腫 （3 3）病變腸壁全層、腸壁增厚）病變腸壁全層、

25、腸壁增厚 變硬、腸腔狹窄、腸梗阻、變硬、腸腔狹窄、腸梗阻、 瘺管。瘺管。 （三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn) 1、消化系統(tǒng)表現(xiàn)、消化系統(tǒng)表現(xiàn) （1）腹痛：最常見(jiàn)，多位于右下腹或臍周。）腹痛：最常見(jiàn)，多位于右下腹或臍周。 （2）腹瀉：多為糊狀，一般無(wú)膿血和黏液。）腹瀉：多為糊狀，一般無(wú)膿血和黏液。 （3）腹部包塊）腹部包塊 （4）瘺管形成）瘺管形成 （5）肛周病變：肛周膿腫、肛瘺、肛裂）肛周病變：肛周膿腫、肛瘺、肛裂 2、全身表現(xiàn)、全身表現(xiàn) 3、腸外表現(xiàn)、腸外表現(xiàn) 4、并發(fā)癥、并發(fā)癥 （1）腸梗阻）腸梗阻 （2）腹腔內(nèi)膿腫）腹腔內(nèi)膿腫 （3）穿孔、出血）穿孔、出血 （4）癌變）癌變 （四）輔助檢查（四

26、）輔助檢查 1、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查 2、影像學(xué)檢查、影像學(xué)檢查 腹部超聲腹部超聲 CT、MRI CTE、MRE 3 3、腸鏡檢查、腸鏡檢查 結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡 胃鏡胃鏡 小腸鏡小腸鏡 膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡（五）診斷（五）診斷 1、診斷要點(diǎn)、診斷要點(diǎn) （1 1）非連續(xù)性或節(jié)段性病變）非連續(xù)性或節(jié)段性病變 （2 2）鵝卵石樣黏膜或縱行潰瘍）鵝卵石樣黏膜或縱行潰瘍 （3 3）腸壁全層炎性改變）腸壁全層炎性改變 （4 4）非干酪性肉芽腫）非干酪性肉芽腫 （5 5）裂溝、瘺管）裂溝、瘺管 （6 6）肛門(mén)病變）肛門(mén)病變 （六）鑒別診斷（六）鑒別診斷 1、腸結(jié)核、腸結(jié)核 2、小腸惡性淋巴瘤、小腸惡性淋巴瘤 3、潰

27、瘍性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎 4、急性闌尾炎、急性闌尾炎 5、血吸蟲(chóng)病等、血吸蟲(chóng)病等 項(xiàng)目項(xiàng)目結(jié)腸結(jié)腸CrohnCrohn病病潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎癥狀癥狀 有腹瀉，膿血便少見(jiàn)有腹瀉，膿血便少見(jiàn)膿血便多見(jiàn)膿血便多見(jiàn)病變分布病變分布 呈節(jié)段性呈節(jié)段性病變連續(xù)病變連續(xù)直腸受累直腸受累 少見(jiàn)少見(jiàn) 絕大多數(shù)受累絕大多數(shù)受累 末段回腸受累末段回腸受累 多見(jiàn)多見(jiàn)少見(jiàn)少見(jiàn)腸腔狹窄腸腔狹窄 多見(jiàn)、偏心性多見(jiàn)、偏心性少見(jiàn)、中心性少見(jiàn)、中心性瘺管形成瘺管形成 多見(jiàn)多見(jiàn)罕見(jiàn)罕見(jiàn)內(nèi)鏡表現(xiàn)內(nèi)鏡表現(xiàn) 縱行或匍行潰瘍伴周?chē)たv行或匍行潰瘍伴周?chē)?膜正?；蝙Z卵石樣改變膜正常或鵝卵石樣改變 潰瘍淺，黏膜彌漫性充血、潰瘍淺，黏膜彌漫性充血、 水腫，顆粒狀、脆性增加水腫，顆粒狀、脆性增加病理改變病理改變 節(jié)段性全壁炎，有裂隙狀節(jié)段性全壁炎，有裂隙狀 潰瘍，非干酪性肉芽腫潰瘍，非干酪性肉芽腫 病變主要在黏膜層，有淺潰病變主要在黏膜層，有淺潰 瘍、隱窩膿腫，杯狀細(xì)胞減少瘍、隱窩膿腫，杯狀細(xì)胞減少潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸Crohn病的鑒別 （八）治療八）治療1、控制炎癥反應(yīng)、控制炎癥反應(yīng) （1）活動(dòng)期）活動(dòng)期 1） 5-ASA：美沙拉嗪：美沙拉嗪 2）糖皮質(zhì)激素：）糖皮質(zhì)激素： 3）免疫抑制劑）免疫抑制劑 4）抗菌藥物：甲硝唑、環(huán)丙沙星）抗菌藥物：