第一節(jié)__痹____證

1、第一節(jié) 痹證1第一節(jié)第一節(jié) 痹痹 證證第一節(jié) 痹證2學(xué)習(xí)提綱學(xué)習(xí)提綱第一節(jié) 痹證3痹病的定義是什么痹病的定義是什么? ?痹病的證候特征有哪些痹病的證候特征有哪些? ?痹病的病因主要是什么痹病的病因主要是什么? ?病機(jī)特點(diǎn)是什么病機(jī)特點(diǎn)是什么? ?痹病的辨證要點(diǎn)有哪些痹病的辨證要點(diǎn)有哪些? ?痹病的治療大法是什么痹病的治療大法是什么? ?臨證配伍要注意哪些臨證配伍要注意哪些內(nèi)容內(nèi)容? ? 痹病分哪幾個(gè)常見證型痹病分哪幾個(gè)常見證型? ?各個(gè)證型的辨證要點(diǎn)、各個(gè)證型的辨證要點(diǎn)、治法、代表方是什么治法、代表方是什么? ?痹病的預(yù)防調(diào)攝要注意什么痹病的預(yù)防調(diào)攝要注意什么? ?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療有何主要

2、進(jìn)展類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療有何主要進(jìn)展? ? 第一節(jié) 痹證4概概 念念第一節(jié) 痹證5 定義定義痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉，重者可內(nèi)舍疾病。輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉，重者可內(nèi)舍于臟。于臟。第一節(jié) 痹證6 源流源流中醫(yī)文獻(xiàn)中有關(guān)痹證的論述相當(dāng)豐富。中醫(yī)文獻(xiàn)中有關(guān)痹證的論述相當(dāng)豐富。內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)不僅提出了痹

3、之病名，而且對(duì)其病因病機(jī)、證候分類以不僅提出了痹之病名，而且對(duì)其病因病機(jī)、證候分類以及轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等均作了較詳細(xì)的論述。及轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等均作了較詳細(xì)的論述。如如素問素問痹論痹論指出：指出：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！彼貑査臅r(shí)刺逆從論素問四時(shí)刺逆從論云：云：“厥陰有余病陰痹，不足病生熱厥陰有余病陰痹，不足病生熱痹痹”。因感邪季節(jié)、患病部位及臨床癥狀的不同，因感邪季節(jié)、患病部位及臨床癥狀的不同，內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)又有五痹之又有五痹之分。分。素問素問痹論痹論日：日：“以冬遇此

4、者為骨痹，以春遇此者為筋以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。痹?！彼貑査貑柋哉摫哉撨€以整體觀闡述了痹與五臟的關(guān)系：還以整體觀闡述了痹與五臟的關(guān)系：“五臟皆有五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝。脈痹不己，復(fù)感于邪，舍于腎。筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝。脈痹不己，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心。肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾。皮痹不已，復(fù)感于內(nèi)舍于心。肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾。

5、皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺邪，內(nèi)舍于肺”。并在預(yù)后方面指出：。并在預(yù)后方面指出：“其人臟者死，其留連筋其人臟者死，其留連筋骨者痛久，其留連皮膚者易已。骨者痛久，其留連皮膚者易已?！钡谝还?jié) 痹證7歷代醫(yī)家還根據(jù)疾病的不同癥狀特點(diǎn)，賦予不同的病名，歷代醫(yī)家還根據(jù)疾病的不同癥狀特點(diǎn)，賦予不同的病名，在治法方藥上亦漸趨豐富。在治法方藥上亦漸趨豐富。張仲景張仲景金匱要略金匱要略有濕痹、血痹、歷節(jié)之名，其中歷節(jié)有濕痹、血痹、歷節(jié)之名，其中歷節(jié)病的特點(diǎn)是遍歷關(guān)節(jié)疼痛，所創(chuàng)桂枝芍藥知母湯、烏頭湯病的特點(diǎn)是遍歷關(guān)節(jié)疼痛，所創(chuàng)桂枝芍藥知母湯、烏頭湯等方，至今仍為臨床常用。等方，至今仍為臨床常用。巢元方巢元方諸病

6、源候論諸病源候論又稱為又稱為“歷節(jié)風(fēng)歷節(jié)風(fēng)”；王燾王燾外臺(tái)秘要外臺(tái)秘要述其癥狀痛如虎咬，晝輕夜重，而稱述其癥狀痛如虎咬，晝輕夜重，而稱“白虎病白虎病”；嚴(yán)用和嚴(yán)用和濟(jì)生方濟(jì)生方則稱則稱“白虎歷節(jié)白虎歷節(jié)”；朱丹溪朱丹溪格致余論格致余論又稱又稱“痛風(fēng)痛風(fēng)”；王肯堂王肯堂證治準(zhǔn)繩證治準(zhǔn)繩對(duì)膝關(guān)節(jié)腫大者稱為對(duì)膝關(guān)節(jié)腫大者稱為“鶴膝風(fēng)鶴膝風(fēng)”，手，手指關(guān)節(jié)腫大者稱為指關(guān)節(jié)腫大者稱為“鼓槌風(fēng)鼓槌風(fēng)”；李中梓李中梓醫(yī)宗必讀醫(yī)宗必讀痹痹闡明闡明“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的治則；的治則；葉天士對(duì)痹久不愈，邪人于絡(luò)，用活血化瘀法治療，并重葉天士對(duì)痹久不愈，邪人于絡(luò)，用活血化瘀法治療，并重用

7、蟲類藥剔絡(luò)搜風(fēng)，對(duì)臨床均有較大指導(dǎo)意義。用蟲類藥剔絡(luò)搜風(fēng)，對(duì)臨床均有較大指導(dǎo)意義。第一節(jié) 痹證8 范圍范圍本病的臨床表現(xiàn)多與西醫(yī)學(xué)的結(jié)締組織病、本病的臨床表現(xiàn)多與西醫(yī)學(xué)的結(jié)締組織病、骨與關(guān)節(jié)等疾病相關(guān)，常見疾病如風(fēng)濕性關(guān)骨與關(guān)節(jié)等疾病相關(guān)，常見疾病如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、肌節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、肌纖維炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)等，它如增生纖維炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)等，它如增生性骨關(guān)節(jié)炎等出現(xiàn)痹證的臨床表現(xiàn)時(shí)，均可性骨關(guān)節(jié)炎等出現(xiàn)痹證的臨床表現(xiàn)時(shí)，均可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治。第一節(jié) 痹證9病因病機(jī)病因病機(jī)第一節(jié) 痹證10痹證的發(fā)生與體質(zhì)因素、氣

8、候條件、生活環(huán)痹證的發(fā)生與體質(zhì)因素、氣候條件、生活環(huán)境及飲食等有密切關(guān)系。境及飲食等有密切關(guān)系。正虛衛(wèi)外不固是痹證發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，感受正虛衛(wèi)外不固是痹證發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，感受外邪是痹證發(fā)生的外在條件。外邪是痹證發(fā)生的外在條件。邪氣痹阻經(jīng)脈為其病機(jī)根本，病變多累及肢邪氣痹阻經(jīng)脈為其病機(jī)根本，病變多累及肢體筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，甚則影響臟腑。體筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，甚則影響臟腑。第一節(jié) 痹證11 病因病因1外因外因(1)感受風(fēng)寒濕邪感受風(fēng)寒濕邪久居潮濕之地、嚴(yán)寒凍傷、貪涼露宿、睡臥當(dāng)風(fēng)、暴久居潮濕之地、嚴(yán)寒凍傷、貪涼露宿、睡臥當(dāng)風(fēng)、暴雨澆淋、水中作業(yè)或汗出入水等，外邪注于肌腠經(jīng)絡(luò)，雨澆淋、水中作業(yè)或汗出入水

9、等，外邪注于肌腠經(jīng)絡(luò)，滯留于關(guān)節(jié)筋骨，導(dǎo)致氣血痹阻而發(fā)為風(fēng)寒濕痹。滯留于關(guān)節(jié)筋骨，導(dǎo)致氣血痹阻而發(fā)為風(fēng)寒濕痹。由于感受風(fēng)寒濕邪各有所偏盛，而有行痹、痛痹、著由于感受風(fēng)寒濕邪各有所偏盛，而有行痹、痛痹、著痹之別。痹之別。若素體陽氣偏盛，內(nèi)有蓄熱，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，可從陽若素體陽氣偏盛，內(nèi)有蓄熱，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，可從陽化熱；或風(fēng)寒濕痹經(jīng)久不愈，亦可蘊(yùn)而化熱。化熱；或風(fēng)寒濕痹經(jīng)久不愈，亦可蘊(yùn)而化熱。(2)感受風(fēng)濕熱邪感受風(fēng)濕熱邪久居炎熱潮濕之地，外感風(fēng)濕熱邪，襲于肌腠，壅于久居炎熱潮濕之地，外感風(fēng)濕熱邪，襲于肌腠，壅于經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血經(jīng)脈，滯留于關(guān)節(jié)筋骨，發(fā)為風(fēng)濕熱經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血經(jīng)脈，滯留于關(guān)節(jié)筋骨，發(fā)為風(fēng)

10、濕熱痹。痹。第一節(jié) 痹證122內(nèi)因內(nèi)因(1)勞逸不當(dāng)勞逸不當(dāng)勞欲過度，將息失宜，精氣虧損，衛(wèi)外不固；或激勞欲過度，將息失宜，精氣虧損，衛(wèi)外不固；或激烈活動(dòng)后體力下降，防御機(jī)能降低，汗出肌疏，外烈活動(dòng)后體力下降，防御機(jī)能降低，汗出肌疏，外邪乘襲。邪乘襲。(2)久病體虛久病體虛老年體虛，肝腎不足，肢體筋脈失養(yǎng)；或病后、產(chǎn)老年體虛，肝腎不足，肢體筋脈失養(yǎng)；或病后、產(chǎn)后氣血不足，腠理空疏，外邪乘虛而入。如后氣血不足，腠理空疏，外邪乘虛而入。如濟(jì)生濟(jì)生方方痹痹所云：所云：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也。氣而成痹也?！贝送獯送忭掣史屎衲伝蚓茻岷Ｐ劝l(fā)物，導(dǎo)致脾運(yùn)失健，

11、濕恣食甘肥厚膩或酒熱海腥發(fā)物，導(dǎo)致脾運(yùn)失健，濕熱痰濁內(nèi)生；或跌仆外傷，及肢體筋脈，氣血經(jīng)脈熱痰濁內(nèi)生；或跌仆外傷，及肢體筋脈，氣血經(jīng)脈痹阻，亦與痹證發(fā)生有關(guān)。痹阻，亦與痹證發(fā)生有關(guān)。第一節(jié) 痹證13 病機(jī)病機(jī)風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關(guān)風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，經(jīng)脈閉阻，不通則痛，是痹證的基本病節(jié)、肌肉，經(jīng)脈閉阻，不通則痛，是痹證的基本病機(jī)。機(jī)?；颊咂剿伢w虛，陽氣不足，衛(wèi)外不固，腠理空虛，患者平素體虛，陽氣不足，衛(wèi)外不固，腠理空虛，易為風(fēng)、寒、濕、熱之邪乘虛侵襲，痹阻筋脈、肌易為風(fēng)、寒、濕、熱之邪乘虛侵襲，痹阻筋脈、肌肉、骨節(jié)，而致營(yíng)衛(wèi)行澀，經(jīng)絡(luò)不通

12、，發(fā)生疼痛、肉、骨節(jié)，而致營(yíng)衛(wèi)行澀，經(jīng)絡(luò)不通，發(fā)生疼痛、腫脹、酸楚、麻木，或肢體活動(dòng)不靈。腫脹、酸楚、麻木，或肢體活動(dòng)不靈。外邪侵襲機(jī)體，又可因人的稟賦素質(zhì)不同而有寒熱外邪侵襲機(jī)體，又可因人的稟賦素質(zhì)不同而有寒熱轉(zhuǎn)化。素體陽氣偏盛，內(nèi)有蓄熱者，感受風(fēng)寒濕邪，轉(zhuǎn)化。素體陽氣偏盛，內(nèi)有蓄熱者，感受風(fēng)寒濕邪，易從陽化熱，而成為風(fēng)濕熱痹。陽氣虛衰者，寒自易從陽化熱，而成為風(fēng)濕熱痹。陽氣虛衰者，寒自內(nèi)生，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，多從陰化寒，而成為風(fēng)寒濕內(nèi)生，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，多從陰化寒，而成為風(fēng)寒濕痹。痹。第一節(jié) 痹證14痰濁、瘀血、水濕在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中痰濁、瘀血、水濕在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用。邪痹經(jīng)

13、脈，脈道阻滯，遷延起著重要作用。邪痹經(jīng)脈，脈道阻滯，遷延不愈，影響氣血津液運(yùn)行輸布。不愈，影響氣血津液運(yùn)行輸布。血滯而為瘀，津停而為痰，釀成痰濁瘀血，血滯而為瘀，津停而為痰，釀成痰濁瘀血，痰濁瘀血阻痹經(jīng)絡(luò)，可出現(xiàn)皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)痰濁瘀血阻痹經(jīng)絡(luò)，可出現(xiàn)皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)周圍結(jié)節(jié)、屈伸不利等癥；痰濁瘀血與外邪周圍結(jié)節(jié)、屈伸不利等癥；痰濁瘀血與外邪相合，阻閉經(jīng)絡(luò)，深入骨骱，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、相合，阻閉經(jīng)絡(luò)，深入骨骱，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、變形。痹證日久，影響臟腑功能，津僵硬、變形。痹證日久，影響臟腑功能，津液失于輸布，水濕停聚局部，可致關(guān)節(jié)肢體液失于輸布，水濕停聚局部，可致關(guān)節(jié)肢體腫脹。腫脹。痰瘀水濕可相互影

14、響，兼夾轉(zhuǎn)化，如濕聚為痰瘀水濕可相互影響，兼夾轉(zhuǎn)化，如濕聚為痰，血滯為瘀，痰可礙血，瘀能化水，痰瘀痰，血滯為瘀，痰可礙血，瘀能化水，痰瘀水濕互結(jié)，舊病新邪膠著，而致病程纏綿，水濕互結(jié)，舊病新邪膠著，而致病程纏綿，頑固不愈。頑固不愈。第一節(jié) 痹證15病初邪在經(jīng)脈，累及筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，日病初邪在經(jīng)脈，累及筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)，日久耗傷氣血，損及肝腎，虛實(shí)相兼；久耗傷氣血，損及肝腎，虛實(shí)相兼；痹證日久，也可由經(jīng)絡(luò)累及臟腑，出現(xiàn)相應(yīng)痹證日久，也可由經(jīng)絡(luò)累及臟腑，出現(xiàn)相應(yīng)的臟腑病變，其中以心痹較為多見。的臟腑病變，其中以心痹較為多見。素問素問痹論痹論：“心痹者，脈不通，煩則心心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴

15、上氣而喘。下鼓，暴上氣而喘?！迸R床常見心煩、驚悸，臨床常見心煩、驚悸，動(dòng)則喘促，甚則下肢水腫，不能平臥等癥狀。動(dòng)則喘促，甚則下肢水腫，不能平臥等癥狀。第一節(jié) 痹證16診查要點(diǎn)診查要點(diǎn)第一節(jié) 痹證17 診斷依據(jù)診斷依據(jù)1臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，屈伸不臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚則關(guān)節(jié)劇痛、腫大、利，或疼痛游走不定，甚則關(guān)節(jié)劇痛、腫大、強(qiáng)硬、變形。強(qiáng)硬、變形。2發(fā)病及病情的輕重常與勞累以及季節(jié)、氣發(fā)病及病情的輕重常與勞累以及季節(jié)、氣候的寒冷、潮濕等天氣變化有關(guān)，某些痹證候的寒冷、潮濕等天氣變化有關(guān)，某些痹證的生和加重可與飲食不當(dāng)有關(guān)。的生和加重可與飲食不當(dāng)有關(guān)。

16、3本病可發(fā)生于任何年齡，但不同年齡的發(fā)本病可發(fā)生于任何年齡，但不同年齡的發(fā)病與疾病的類型有一定的關(guān)系。病與疾病的類型有一定的關(guān)系。第一節(jié) 痹證18 病證鑒別病證鑒別 痹證與痿證的鑒別痹證與痿證的鑒別痹證是由風(fēng)、寒、濕、熱之邪流注肌腠經(jīng)絡(luò)，痹證是由風(fēng)、寒、濕、熱之邪流注肌腠經(jīng)絡(luò)，痹阻筋脈關(guān)節(jié)而致。痹阻筋脈關(guān)節(jié)而致。鑒別要點(diǎn)首先在于痛與不痛，痹證以關(guān)節(jié)疼鑒別要點(diǎn)首先在于痛與不痛，痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛癥狀；痛為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛癥狀；其次要觀察肢體的活動(dòng)障礙，痿證是無力運(yùn)其次要觀察肢體的活動(dòng)障礙，痿證是無力運(yùn)動(dòng)，痹證是因痛而影響活動(dòng)；動(dòng)，痹證是因痛而影響活動(dòng)；再

17、者，部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹證再者，部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹證則是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)，日久則是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)，日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。第一節(jié) 痹證19 相關(guān)檢查相關(guān)檢查病變相關(guān)部位的骨關(guān)節(jié)病變相關(guān)部位的骨關(guān)節(jié)x線和線和cT等影像學(xué)檢查常有等影像學(xué)檢查常有助于本病的診斷和了解骨關(guān)節(jié)疾病的病變部位與損助于本病的診斷和了解骨關(guān)節(jié)疾病的病變部位與損傷程度。傷程度。實(shí)驗(yàn)室檢查如抗溶血性鏈球菌實(shí)驗(yàn)室檢查如抗溶血性鏈球菌“0”、紅細(xì)胞沉降率、紅細(xì)胞沉降率、C一反應(yīng)蛋白、黏蛋白、血清免疫球蛋白、類風(fēng)濕一反應(yīng)蛋白、黏蛋白、血清免疫球蛋白、類風(fēng)濕因子、血

18、清抗核抗體、血清蛋白電泳、血尿酸鹽以因子、血清抗核抗體、血清蛋白電泳、血尿酸鹽以及關(guān)節(jié)鏡等檢查，有助于西醫(yī)相關(guān)疾病的診斷與鑒及關(guān)節(jié)鏡等檢查，有助于西醫(yī)相關(guān)疾病的診斷與鑒別診斷。別診斷。心電圖、有關(guān)血清酶及心臟彩色超聲多普勒等檢查心電圖、有關(guān)血清酶及心臟彩色超聲多普勒等檢查可提示痹證是否內(nèi)舍人心?？商崾颈宰C是否內(nèi)舍人心。第一節(jié) 痹證20辨證論治辨證論治第一節(jié) 痹證21 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)痹證的辨證，一是要辨邪氣的偏盛，二是要痹證的辨證，一是要辨邪氣的偏盛，二是要辨別虛實(shí)。辨別虛實(shí)。臨床痹痛游走不定者為行痹，屬風(fēng)邪盛；痛臨床痹痛游走不定者為行痹，屬風(fēng)邪盛；痛勢(shì)較甚，痛有定處，遇寒加重者為痛痹，屬勢(shì)較

19、甚，痛有定處，遇寒加重者為痛痹，屬寒邪盛；關(guān)節(jié)酸痛、重著、漫腫者為著痹，寒邪盛；關(guān)節(jié)酸痛、重著、漫腫者為著痹，屬濕邪盛；關(guān)節(jié)腫脹，肌膚掀紅，灼熱疼痛屬濕邪盛；關(guān)節(jié)腫脹，肌膚掀紅，灼熱疼痛為熱痹，屬熱邪盛。為熱痹，屬熱邪盛。關(guān)節(jié)疼痛日久，腫脹局限，或見皮下結(jié)節(jié)者關(guān)節(jié)疼痛日久，腫脹局限，或見皮下結(jié)節(jié)者為痰；關(guān)節(jié)腫脹，僵硬，疼痛不移，肌膚紫為痰；關(guān)節(jié)腫脹，僵硬，疼痛不移，肌膚紫暗或瘀斑等為瘀。一般說來，痹證新發(fā)，風(fēng)、暗或瘀斑等為瘀。一般說來，痹證新發(fā)，風(fēng)、寒、濕、熱之邪明顯者為實(shí)；痹證日久，耗寒、濕、熱之邪明顯者為實(shí)；痹證日久，耗傷氣血，損及臟腑，肝腎不足為虛；病程纏傷氣血，損及臟腑，肝腎不足為虛；

20、病程纏綿，日久不愈，常為痰瘀互結(jié)，肝腎虧虛之綿，日久不愈，常為痰瘀互結(jié)，肝腎虧虛之虛實(shí)夾雜證。虛實(shí)夾雜證。第一節(jié) 痹證22 治療原則治療原則 痹證的治療，還宜重視養(yǎng)血活血，即所謂痹證的治療，還宜重視養(yǎng)血活血，即所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”；治寒宜結(jié)合溫陽補(bǔ)火，即所謂治寒宜結(jié)合溫陽補(bǔ)火，即所謂“陽氣并則陰陽氣并則陰凝散凝散”；治濕宜結(jié)合健脾益氣，即所謂治濕宜結(jié)合健脾益氣，即所謂“脾旺能勝濕，脾旺能勝濕，氣足無頑麻氣足無頑麻”。久痹正虛者，應(yīng)重視扶正，補(bǔ)肝腎、益氣血久痹正虛者，應(yīng)重視扶正，補(bǔ)肝腎、益氣血是常用之法。是常用之法。第一節(jié) 痹證23 證治分類證治分類1風(fēng)暴濕痹風(fēng)暴

21、濕痹(1)行痹行痹主證：主證：肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢體多個(gè)關(guān)節(jié)，疼痛呈游走性，初起可見有惡風(fēng)、發(fā)肢體多個(gè)關(guān)節(jié)，疼痛呈游走性，初起可見有惡風(fēng)、發(fā)熱等表證。舌苔薄白，脈浮或浮緩。熱等表證。舌苔薄白，脈浮或浮緩。證機(jī)概要：證機(jī)概要：風(fēng)邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。風(fēng)邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。治法：治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。代表方代表方：防風(fēng)湯加減。本方有發(fā)散風(fēng)寒、祛濕通絡(luò)作：防風(fēng)湯加減。本方有發(fā)散風(fēng)寒、祛濕通絡(luò)作用，適用于痹證風(fēng)邪偏盛，游走性關(guān)節(jié)疼痛。用，適用于痹證風(fēng)邪偏盛，游走性關(guān)節(jié)疼痛。第一節(jié) 痹證24常用藥

22、常用藥防風(fēng)、麻黃、桂枝、葛根祛風(fēng)散寒，解肌通防風(fēng)、麻黃、桂枝、葛根祛風(fēng)散寒，解肌通絡(luò)止痛；當(dāng)歸養(yǎng)血活血通絡(luò)；茯苓、生姜、絡(luò)止痛；當(dāng)歸養(yǎng)血活血通絡(luò)；茯苓、生姜、大棗、甘草健脾滲濕，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。大棗、甘草健脾滲濕，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。 加減加減腰背酸痛為主者，多與腎氣虛有關(guān)，加杜仲、腰背酸痛為主者，多與腎氣虛有關(guān)，加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷等補(bǔ)腎壯骨；桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷等補(bǔ)腎壯骨；若見關(guān)節(jié)腫大，苔薄黃，邪有化熱之象者，若見關(guān)節(jié)腫大，苔薄黃，邪有化熱之象者，宜寒熱并用，投桂枝芍藥知母湯加減。宜寒熱并用，投桂枝芍藥知母湯加減。第一節(jié) 痹證25(2)痛痹痛痹主證：主證：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛勢(shì)較劇，部

23、位固定，遇寒肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛勢(shì)較劇，部位固定，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮膚或則痛甚，得熱則痛緩，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮膚或有寒冷感。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦緊。有寒冷感。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦緊。證機(jī)概要：證機(jī)概要：寒邪兼夾風(fēng)濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。寒邪兼夾風(fēng)濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。治法：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。治法：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。代表方：代表方：烏頭湯加減。本方重在溫經(jīng)散寒止痛，適烏頭湯加減。本方重在溫經(jīng)散寒止痛，適用于痹證寒邪偏盛，關(guān)節(jié)疼痛明顯。用于痹證寒邪偏盛，關(guān)節(jié)疼痛明顯。第一節(jié) 痹證26常用藥常用藥制川烏、麻黃溫經(jīng)散寒，通絡(luò)鎮(zhèn)痛；芍藥、制川烏、麻黃溫經(jīng)散寒，通絡(luò)鎮(zhèn)痛；

24、芍藥、甘草、蜂蜜緩急止痛；黃芪益氣固表，利血甘草、蜂蜜緩急止痛；黃芪益氣固表，利血通痹。通痹。加減加減若寒濕甚者，制川烏可改用生川若寒濕甚者，制川烏可改用生川I烏或生草烏；烏或生草烏；關(guān)節(jié)發(fā)涼，疼痛劇烈，遇冷更甚，加附子、關(guān)節(jié)發(fā)涼，疼痛劇烈，遇冷更甚，加附子、細(xì)辛、桂枝、干姜、全當(dāng)歸，溫經(jīng)散寒，通細(xì)辛、桂枝、干姜、全當(dāng)歸，溫經(jīng)散寒，通脈止痛。脈止痛。第一節(jié) 痹證27(3)著痹著痹主證：主證：肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸楚、重著、疼痛，肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸楚、重著、疼痛，腫脹散漫，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，肌膚麻木不仁。腫脹散漫，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，肌膚麻木不仁。舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡緩。舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡緩。證機(jī)概要：證機(jī)

25、概要：濕邪兼夾風(fēng)寒，留滯經(jīng)脈，閉阻濕邪兼夾風(fēng)寒，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。氣血。治法：治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。代表方：薏苡除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。代表方：薏苡仁湯加減。本方有健脾祛濕，發(fā)散風(fēng)寒的作仁湯加減。本方有健脾祛濕，發(fā)散風(fēng)寒的作用，適用于痹證濕邪偏盛，關(guān)節(jié)疼痛腫脹重用，適用于痹證濕邪偏盛，關(guān)節(jié)疼痛腫脹重著。著。第一節(jié) 痹證28常用藥常用藥薏苡仁、蒼術(shù)、甘草益氣健脾除濕；羌活、獨(dú)活、薏苡仁、蒼術(shù)、甘草益氣健脾除濕；羌活、獨(dú)活、防風(fēng)祛風(fēng)除濕；麻黃、桂枝、制川烏溫經(jīng)散寒，祛防風(fēng)祛風(fēng)除濕；麻黃、桂枝、制川烏溫經(jīng)散寒，祛濕止痛；當(dāng)歸、川濕止痛；當(dāng)歸、川I芎養(yǎng)血活血通脈。芎養(yǎng)血活血通脈。加減加減若關(guān)節(jié)腫脹甚

26、者，加草薜、木通以利水通絡(luò)；若肌若關(guān)節(jié)腫脹甚者，加草薜、木通以利水通絡(luò)；若肌膚麻木不仁，加海桐皮、稀薟草以祛風(fēng)通絡(luò)；若小膚麻木不仁，加海桐皮、稀薟草以祛風(fēng)通絡(luò)；若小便不利，浮腫，加茯苓、澤瀉、車前子以利水祛濕；便不利，浮腫，加茯苓、澤瀉、車前子以利水祛濕；若痰濕盛者，加半夏、南星。若痰濕盛者，加半夏、南星。久痹風(fēng)、寒、濕偏盛不明顯者，可選用蠲痹湯作為久痹風(fēng)、寒、濕偏盛不明顯者，可選用蠲痹湯作為治療風(fēng)寒濕痹基本方劑，該方具有益氣和營(yíng)，祛風(fēng)治療風(fēng)寒濕痹基本方劑，該方具有益氣和營(yíng)，祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)止痛之功效，臨證可根據(jù)感受外邪偏盛勝濕，通絡(luò)止痛之功效，臨證可根據(jù)感受外邪偏盛情況隨證加減。情況隨證加減。

27、第一節(jié) 痹證292風(fēng)濕熱痹風(fēng)濕熱痹主證：主證：游走性關(guān)節(jié)疼痛，可涉及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，游走性關(guān)節(jié)疼痛，可涉及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，活動(dòng)不便，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，活動(dòng)不便，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀。舌質(zhì)紅，舌苔黃或口渴、煩躁不安等全身癥狀。舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。證機(jī)概要：證機(jī)概要：風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通。風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通。治法：治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。代表方：代表方：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。

28、前方以清白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。前方以清熱宣痹為主，適用于風(fēng)濕熱痹，熱象明顯者；后熱宣痹為主，適用于風(fēng)濕熱痹，熱象明顯者；后方重在清熱利濕，宣痹通絡(luò)，適用于風(fēng)濕熱痹，方重在清熱利濕，宣痹通絡(luò)，適用于風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)疼痛明顯者。關(guān)節(jié)疼痛明顯者。第一節(jié) 痹證30常用藥常用藥生石膏、知母、黃柏、連翹清熱堅(jiān)陰；桂枝疏風(fēng)解生石膏、知母、黃柏、連翹清熱堅(jiān)陰；桂枝疏風(fēng)解肌通絡(luò)；防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蠶肌通絡(luò)；防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蠶砂清利濕熱，通絡(luò)宣痹。砂清利濕熱，通絡(luò)宣痹。加減加減若皮膚有紅斑者，加丹皮、赤芍、生地、紫草以清若皮膚有紅斑者，加丹皮、赤芍、生地、紫草以清熱涼血，活血化

29、瘀；熱涼血，活血化瘀；若發(fā)熱、惡風(fēng)、咽痛者，加荊芥、薄荷、牛蒡子、若發(fā)熱、惡風(fēng)、咽痛者，加荊芥、薄荷、牛蒡子、桔梗疏風(fēng)清熱，解毒利咽；桔梗疏風(fēng)清熱，解毒利咽；若熱盛傷陰，癥見口渴心煩者，加元參、麥冬、生若熱盛傷陰，癥見口渴心煩者，加元參、麥冬、生地以清熱滋陰生津。地以清熱滋陰生津。如熱毒熾盛，化火傷津，深入骨節(jié)，而見關(guān)節(jié)紅腫，如熱毒熾盛，化火傷津，深入骨節(jié)，而見關(guān)節(jié)紅腫，觸之灼熱，疼痛劇烈如刀割，筋脈拘急抽攣，入夜觸之灼熱，疼痛劇烈如刀割，筋脈拘急抽攣，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)，宜清熱解毒，尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)，宜清熱解毒，涼血止痛，可選用五味消毒飲合犀黃丸。涼血止痛，

30、可選用五味消毒飲合犀黃丸。第一節(jié) 痹證313痰瘀痹阻證痰瘀痹阻證主證：主證：痹證日久，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，或關(guān)痹證日久，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，或關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體頑麻或重著，節(jié)肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體頑麻或重著，或關(guān)節(jié)僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色或關(guān)節(jié)僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。舌苔白膩，脈弦澀。證機(jī)概要：證機(jī)概要：痰瘀互結(jié)，留滯肌膚，閉阻經(jīng)脈。痰瘀互結(jié)，留滯肌膚，閉阻經(jīng)脈。治法：治法：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)?；敌叙?，蠲痹通絡(luò)。代表方：代表

31、方：雙合湯加減。本方有活血化瘀、祛痰通絡(luò)雙合湯加減。本方有活血化瘀、祛痰通絡(luò)作用，適用于痰瘀痹阻筋脈，關(guān)節(jié)重著疼痛者。作用，適用于痰瘀痹阻筋脈，關(guān)節(jié)重著疼痛者。第一節(jié) 痹證32常用藥常用藥桃仁、紅花、當(dāng)歸、川桃仁、紅花、當(dāng)歸、川I芎、白芍活血化瘀，通絡(luò)止芎、白芍活血化瘀，通絡(luò)止痛；茯苓、半夏、陳皮、白芥子、竹瀝、姜汁健脾痛；茯苓、半夏、陳皮、白芥子、竹瀝、姜汁健脾化痰?；?。加減加減痰濁滯留，皮下有結(jié)節(jié)者，加膽南星、天竺黃；痰濁滯留，皮下有結(jié)節(jié)者，加膽南星、天竺黃；瘀血明顯，關(guān)節(jié)疼痛、腫大、強(qiáng)直、畸形，活動(dòng)不瘀血明顯，關(guān)節(jié)疼痛、腫大、強(qiáng)直、畸形，活動(dòng)不利，舌質(zhì)紫暗，脈澀，可加莪術(shù)、三七、地鱉蟲

32、；利，舌質(zhì)紫暗，脈澀，可加莪術(shù)、三七、地鱉蟲；痰瘀交結(jié)，疼痛不已者，加穿山甲、白花蛇、全蝎、痰瘀交結(jié)，疼痛不已者，加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龍搜剔絡(luò)道；有痰瘀化熱之象者，加黃柏、蜈蚣、地龍搜剔絡(luò)道；有痰瘀化熱之象者，加黃柏、丹皮。丹皮。第一節(jié) 痹證334肝腎兩虛證肝腎兩虛證主證：主證：痹證日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉痹證日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，陽痿，遺精，瘦削，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，陽痿，遺精，或骨蒸勞熱，心煩口干。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄或骨蒸勞熱，心煩口干。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)。白或少津，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：證機(jī)概要：肝腎不足，筋脈失

33、于濡養(yǎng)、溫煦。肝腎不足，筋脈失于濡養(yǎng)、溫煦。 治法：治法：培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛。培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛。 代表方：代表方：補(bǔ)血榮筋丸加減。本方有滋補(bǔ)肝。補(bǔ)血榮筋丸加減。本方有滋補(bǔ)肝。腎，祛風(fēng)濕，舒筋通絡(luò)止痛作用，用于久痹腎，祛風(fēng)濕，舒筋通絡(luò)止痛作用，用于久痹之肝腎不足，筋脈失養(yǎng)證。之肝腎不足，筋脈失養(yǎng)證。第一節(jié) 痹證34常用藥常用藥熟地黃、肉蓯蓉、五味子滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血暖肝；鹿茸、菟絲熟地黃、肉蓯蓉、五味子滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血暖肝；鹿茸、菟絲子、牛膝、杜仲補(bǔ)肝腎，壯筋骨；桑寄生、天麻、木瓜祛風(fēng)子、牛膝、杜仲補(bǔ)肝腎，壯筋骨；桑寄生、天麻、木瓜祛風(fēng)濕，舒筋通絡(luò)止痛。濕，舒筋通絡(luò)止痛。加減加減腎氣虛，腰膝酸軟，乏

34、力較著，加鹿角霜、續(xù)斷、狗脊；陽腎氣虛，腰膝酸軟，乏力較著，加鹿角霜、續(xù)斷、狗脊；陽虛，畏寒肢冷，關(guān)節(jié)疼痛拘急，加附子、干姜、巴戟天，或虛，畏寒肢冷，關(guān)節(jié)疼痛拘急，加附子、干姜、巴戟天，或合用陽和湯加減；合用陽和湯加減；肝腎陰虧，腰膝疼痛，低熱心煩，或午后潮熱，加龜板、熟肝腎陰虧，腰膝疼痛，低熱心煩，或午后潮熱，加龜板、熟地、女貞子，或合用河車大造丸加減。地、女貞子，或合用河車大造丸加減。各型痹證日久遷延不愈，正虛邪戀，氣血不足，肝腎虧損，各型痹證日久遷延不愈，正虛邪戀，氣血不足，肝腎虧損，見有面色蒼白，少氣懶言，自汗疲乏，肌肉萎縮，腰腿酸軟，見有面色蒼白，少氣懶言，自汗疲乏，肌肉萎縮，腰腿酸

35、軟，頭暈耳鳴，可選用獨(dú)活寄生湯以益肝腎，補(bǔ)氣血，祛風(fēng)除濕，頭暈耳鳴，可選用獨(dú)活寄生湯以益肝腎，補(bǔ)氣血，祛風(fēng)除濕，蠲痹和絡(luò)。蠲痹和絡(luò)。痹證常纏綿難愈，需長(zhǎng)期治療，可將藥物做成膏劑、丸劑、痹證常纏綿難愈，需長(zhǎng)期治療，可將藥物做成膏劑、丸劑、散劑、沖劑、膠囊、酒劑等，便于病人持久服藥。除內(nèi)服藥散劑、沖劑、膠囊、酒劑等，便于病人持久服藥。除內(nèi)服藥物治療外，可配合針灸、推拿、膏藥外敷。溫?zé)岑煼?、光線物治療外，可配合針灸、推拿、膏藥外敷。溫?zé)岑煼ā⒐饩€療法、體育療法等也有較好療效。療法、體育療法等也有較好療效。第一節(jié) 痹證35單方驗(yàn)方單方驗(yàn)方第一節(jié) 痹證36預(yù)防調(diào)護(hù)預(yù)防調(diào)護(hù)第一節(jié) 痹證37本病發(fā)生多與氣候

36、和生活環(huán)境有關(guān)，平素應(yīng)注意防本病發(fā)生多與氣候和生活環(huán)境有關(guān)，平素應(yīng)注意防風(fēng)、防寒、防潮，避免居暑濕之地。特別是居住寒風(fēng)、防寒、防潮，避免居暑濕之地。特別是居住寒冷地區(qū)或氣候驟變季節(jié)，應(yīng)注意保暖，免受風(fēng)寒濕冷地區(qū)或氣候驟變季節(jié)，應(yīng)注意保暖，免受風(fēng)寒濕邪侵襲。勞作運(yùn)動(dòng)汗出肌疏之時(shí)，切勿當(dāng)風(fēng)貪涼，邪侵襲。勞作運(yùn)動(dòng)汗出肌疏之時(shí)，切勿當(dāng)風(fēng)貪涼，乘熱浴冷。內(nèi)衣汗?jié)駪?yīng)及時(shí)更換，墊褥、被子應(yīng)勤乘熱浴冷。內(nèi)衣汗?jié)駪?yīng)及時(shí)更換，墊褥、被子應(yīng)勤洗勤曬。居住和作業(yè)地方保持清潔和干燥。平時(shí)應(yīng)洗勤曬。居住和作業(yè)地方保持清潔和干燥。平時(shí)應(yīng)注意生活調(diào)攝，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，有助于注意生活調(diào)攝，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，有助于

37、提高機(jī)體對(duì)病邪的抵御能力。提高機(jī)體對(duì)病邪的抵御能力。痹證初發(fā)，應(yīng)積極治療，防止病邪傳變。病邪入臟，痹證初發(fā)，應(yīng)積極治療，防止病邪傳變。病邪入臟，病情較重者應(yīng)臥床休息。行走不便者，應(yīng)防止跌仆，病情較重者應(yīng)臥床休息。行走不便者，應(yīng)防止跌仆，以免發(fā)生骨折。長(zhǎng)期臥床者，既要保持病人肢體的以免發(fā)生骨折。長(zhǎng)期臥床者，既要保持病人肢體的功能位，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還要經(jīng)常變換體位，功能位，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還要經(jīng)常變換體位，防止褥瘡發(fā)生。久病患者，往往情緒低落，容易產(chǎn)防止褥瘡發(fā)生。久病患者，往往情緒低落，容易產(chǎn)生焦慮心理和消化機(jī)能低下，因此，保持病人樂觀生焦慮心理和消化機(jī)能低下，因此，保持病人樂觀心境和攝

38、入富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化的飲食，有利于疾心境和攝入富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化的飲食，有利于疾病的康復(fù)。病的康復(fù)。第一節(jié) 痹證38臨床禁忌臨床禁忌第一節(jié) 痹證39轉(zhuǎn)歸預(yù)后轉(zhuǎn)歸預(yù)后第一節(jié) 痹證40本病預(yù)后與感邪的輕重、患者體質(zhì)的強(qiáng)弱、本病預(yù)后與感邪的輕重、患者體質(zhì)的強(qiáng)弱、治療是否及時(shí)以及病后頤養(yǎng)等因素密切相關(guān)。治療是否及時(shí)以及病后頤養(yǎng)等因素密切相關(guān)。一般來說，痹證初發(fā)，正氣尚未大虛，病邪一般來說，痹證初發(fā)，正氣尚未大虛，病邪輕淺，采取及時(shí)有效的治療，多可痊愈。輕淺，采取及時(shí)有效的治療，多可痊愈。若雖初發(fā)而感邪深重，或痹證反復(fù)發(fā)作，或若雖初發(fā)而感邪深重，或痹證反復(fù)發(fā)作，或失治、誤治等，往往可使病邪深人，由肌膚失治、誤治等，往往可使病邪深人，由肌膚而漸至筋骨脈絡(luò)，甚至損及臟腑，病情纏綿而漸至筋骨脈絡(luò)，甚至損及臟腑，病情纏綿難愈，預(yù)后較差。難愈，預(yù)后較差。第一節(jié) 痹證41結(jié)結(jié) 語語第一節(jié) 痹證42痹證是臨床常見的病證，其發(fā)生與體質(zhì)因素、氣候條件、生痹證是臨床常見的病證，其發(fā)生與體質(zhì)因素、氣候條件、生活環(huán)境有密切關(guān)系?；瞽h(huán)境有密切關(guān)系。正虛衛(wèi)外不固是痹證發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，感受外邪為引發(fā)本病正虛衛(wèi)外不固是痹證發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，感受外邪為引發(fā)本病的外在條件。的外在條