頭暈鑒別診斷及治療

1、頭暈頭暈眩暈眩暈非眩暈非眩暈前庭中樞性，病因多樣但均少見，包括血管性、外前庭中樞性，病因多樣但均少見，包括血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性疾病等。傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)退行性疾病等。除偏頭痛性眩暈外，幾乎都伴隨有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥除偏頭痛性眩暈外，幾乎都伴隨有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，很少僅以眩暈或頭暈為唯一表現(xiàn)狀和體征，很少僅以眩暈或頭暈為唯一表現(xiàn)慢性、持續(xù)性：慢性、持續(xù)性：精神障礙（抑郁、焦慮、驚恐、強(qiáng)迫、軀體化精神障礙（抑郁、焦慮、驚恐、強(qiáng)迫、軀體化障礙）障礙）多感覺(jué)缺失綜合癥多感覺(jué)缺失綜合癥前庭周圍性為主，其中前庭周圍性為主，其中BPPV（約占（約占1/2）、）、前庭神經(jīng)元炎（占約前庭

2、神經(jīng)元炎（占約1/4）及梅尼埃病是最主）及梅尼埃病是最主要病因，可能占了絕大部分。要病因，可能占了絕大部分。發(fā)作性、短暫的頭暈：發(fā)作性、短暫的頭暈：系統(tǒng)疾?。w位性低血壓、暈厥前、貧血、感系統(tǒng)疾病（體位性低血壓、暈厥前、貧血、感染、發(fā)熱、糖尿病、藥物副作用）染、發(fā)熱、糖尿病、藥物副作用）約占半數(shù)約占半數(shù)藥物源性眩暈藥物源性眩暈其他少見的中樞性眩暈其他少見的中樞性眩暈 偏頭痛性眩暈癲癇性眩暈頸性眩暈外傷后眩暈眩暈的治療眩暈的治療病因治療至關(guān)重要病因治療至關(guān)重要近近1/4的眩暈難以明確原因的眩暈難以明確原因?qū)ΠY治療的目的對(duì)癥治療的目的 減輕發(fā)作期患者的眩暈感受減輕發(fā)作期患者的眩暈感受 止吐止吐 控

3、制心悸等癥狀控制心悸等癥狀 解除恐懼心理解除恐懼心理治療原則治療原則 常用的前庭抑制劑常用的前庭抑制劑 抗組胺劑：異丙嗪、苯海拉明、敏可靜、?？菇M胺劑：異丙嗪、苯海拉明、敏可靜、眩 暈停、倍他司汀等暈停、倍他司汀等 抗膽堿能：東莨菪堿抗膽堿能：東莨菪堿 苯二氮卓類苯二氮卓類止吐劑止吐劑 苯酰胺衍生物：胃復(fù)安苯酰胺衍生物：胃復(fù)安 吩噻嗪類：氯丙嗪吩噻嗪類：氯丙嗪 丁苯酮丁苯酮發(fā)作期常用藥物發(fā)作期常用藥物 前庭抑制劑主要通過(guò)抑制神經(jīng)遞質(zhì)而發(fā)揮作用前庭抑制劑主要通過(guò)抑制神經(jīng)遞質(zhì)而發(fā)揮作用 應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)抑制中樞代償機(jī)制的建立應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)抑制中樞代償機(jī)制的建立 當(dāng)患者的急性期癥狀控制后就應(yīng)該停用當(dāng)患

4、者的急性期癥狀控制后就應(yīng)該停用 不能用于前庭功能永久損害的患者不能用于前庭功能永久損害的患者 非前庭性頭暈一般也不用前庭抑制劑非前庭性頭暈一般也不用前庭抑制劑前庭抑制劑的應(yīng)用問(wèn)題前庭抑制劑的應(yīng)用問(wèn)題 對(duì)象：因前庭功能低下或喪失而出現(xiàn)的長(zhǎng)對(duì)象：因前庭功能低下或喪失而出現(xiàn)的長(zhǎng)期平衡障礙的患者，常規(guī)藥物治療無(wú)效期平衡障礙的患者，常規(guī)藥物治療無(wú)效目的：是通過(guò)訓(xùn)練，重建視覺(jué)、本體覺(jué)和目的：是通過(guò)訓(xùn)練，重建視覺(jué)、本體覺(jué)和前庭的傳入信息整合功能，改善患者平衡前庭的傳入信息整合功能，改善患者平衡功能、減少振動(dòng)幻覺(jué)功能、減少振動(dòng)幻覺(jué)常用訓(xùn)練方法：適應(yīng)、替代、習(xí)服、常用訓(xùn)練方法：適應(yīng)、替代、習(xí)服、awthorne

5、-Cooksey訓(xùn)練等訓(xùn)練等前庭康復(fù)訓(xùn)練前庭康復(fù)訓(xùn)練頭頭 暈暈 評(píng)評(píng) 估估 路路 徑徑完成病史采集和體檢完成病史采集和體檢（I）眩暈其 他 頭 暈伴神經(jīng)癥狀和體征耳科檢查耳科檢查N頭外傷Y盯聆/鼓膜正常聽覺(jué)癥狀美尼爾病迷路炎YHallpikeHallpike（IIII）NBPPVEpley復(fù)位（II）+前庭神經(jīng)炎-發(fā)熱 NCT/MRI（III）CT/LP（I）YN基底動(dòng)脈偏頭痛腫瘤卒中-+CT（I）骨折骨折出血出血顱高壓顱高壓迷路震蕩迷路震蕩+-頭頭 暈暈 評(píng)評(píng) 估估 路路 徑徑完成病史采集和體檢完成病史采集和體檢（I）眩暈其 他 頭 暈異 常 生 命 體 征異 常 生 命 體 征脫水脫水低血容量低血容量心律失常心律失常感染感染高血壓高血壓Y胸痛，胸悶，起博器，高血壓等EKG（III）N站 立 頭 暈站 立 頭 暈YN體位性