提高出院病案7天回收率PDCA持續(xù)改進方案

1、提高出院病歷7天回收率一、 現(xiàn)狀調查時限：2014年第一季度全院各科室出院病歷7天回收率情況數(shù)據(jù)來源：病案室病歷回收登記回收率=第一季度出院病歷7天內回收總數(shù)/ 第一季度總出院病歷數(shù)調查結果：1、2014年第一季度全院各科室7天回收統(tǒng)計科室7天回收率內科66.87%重癥監(jiān)護病房93.1%愛嬰?yún)^(qū)83.33%產(chǎn)前區(qū)77.87%外一科54.34%外二科82.73%全院平均值72.68%2、各科室醫(yī)生7天回收統(tǒng)計科室姓名7天內回收率內科朱建強22.92%盧桂賢33.33%張偉峰36.77%駱超峰81.21%覃守海93.06%黃雨晴96%黎麗丹100%陳遷100%重癥醫(yī)學科梁疊鋒87.5%黃健增91.7

2、%關國宏100%馬永亮100%婦產(chǎn)科龍昱同37.5%莊麗莉64.18%陳婉輝86.31%易慧幸86.32%王玲96.58%區(qū)小燕100%外一科何秉嘉37.84%龍文君40.91%陳卓堅86.67%周云90.48%陳衛(wèi)政100%夏如根100%外二科徐冠超77.78%劉健秋86.36%馮銘生95.24%宋驍雄100%陳學袖100%二、根本性原因分析：1、召開頭腦風暴會議時間：2014年4月25日地點：行政樓四樓會議室參加人員：覃守海、關國宏、夏如根、文 偉、鐘義洋、蔣仲霞、易慧幸、莫少瓊、樊月玲萬 薇、梁敏儀、伍麗霞、麥鳳英、朱建強、盧桂賢、張偉峰、龍昱同、莊麗莉何秉嘉、龍文君2、收集、匯總、分析

3、出院病歷7天回收率低的原因，做出魚骨圖。管理制度管理層監(jiān)督不足處罰制度執(zhí)行力不強病案室催交力度不足出院病歷7天回收率低科室監(jiān)管不到位制度落實不到位上級醫(yī)生休息延誤簽審病歷時間醫(yī)務人員未養(yǎng)成按時上交病歷習慣醫(yī)生少工作忙，沒時間寫病歷病程記錄書寫不及時科室值班安排延誤病歷的整理護士質控病歷時間長人員環(huán)境三、調查確認主要原因1、醫(yī)務人員責任心不強，未及時書寫病程記錄，花費更長時間后補記錄，導致上交病歷延遲；2、患者出院后，病歷首先在護士手里進行護理病歷質控，拖延時間長，交到醫(yī)生手里導致整理不及時；3、醫(yī)生或上級醫(yī)生值班、補休、休息，有2-3天時間不在醫(yī)院，無法簽審病歷，導致上交病歷延遲；4、病案室回

4、收監(jiān)督不嚴，發(fā)現(xiàn)延遲無及時催交，或催交無效未及時報告醫(yī)務科，造成姑息縱容；5、醫(yī)院制定有病歷延遲上交處罰制度，但執(zhí)行不嚴。四、制定目標2014年7月前將出院病歷7天回收率提高至95%以上。出院病歷7天回收率=出院病歷7天內回收總數(shù)/總出院病歷數(shù)數(shù)據(jù)收集頻率：每月統(tǒng)計全院目前基線值：72.68%。五、小組成員及分工：組長：賴曉紅秘書：黎健怡組員：甘雨平、黃鈺華、張毅倫六、措施：1、主要存在問題及解決方案主要存在問題解決方案措施備注未及時書寫病程記錄定期抽查與督導1、由質控科甘雨平負責，每周抽查科室運行病歷病程記錄及時完成情況； 2、每月針對問題比較大的科室，在科室召開質量與安全管理例會上進行科室

5、專項培訓。護士質控時間長限時完成護士出院當天完成護理病歷質控交主管醫(yī)生上級醫(yī)生或科主任休息無法及時簽審病歷嚴格把關質控后替代簽審上級醫(yī)生或科主任任何一方休息時，由在崗的上級醫(yī)生或科主任代替審核，加蓋簽章。各級醫(yī)生配備個人簽章；代替簽章醫(yī)生須對病歷質量負責病案室回收、催交工作不落實指定專人負責，落實定期回收及催交制度1、病案室指定張毅倫負責，按照病歷回收登記本填寫要求，做好每月病歷回收登記；2、落實出院3天、7天病歷催交，并做好催交記錄；3、每月7人前交病案室負責人黃玉華進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計；4、病案室黃鈺華負責，每月10日前做好上月出院病歷回收數(shù)據(jù)統(tǒng)計，交醫(yī)務科質控秘書黎健怡。5、黎健怡每月15日前負

6、責做好月度質控小結，交質控科甘雨平。1、制定出院病歷回收登記表；2、制定病歷回收催交制度；3、制定出院病歷回收統(tǒng)計表處罰制度執(zhí)行不嚴重新審定處罰制度的可操作性，并嚴格執(zhí)行1、質控科甘雨平負責，每月20日前收集違規(guī)信息，按照本院醫(yī)院管理細則的病歷延遲上交處罰規(guī)定，匯總上報分管院長審批，交財務科；2、財務科在次月按照處罰決定，對當事人進行經(jīng)濟處罰。1、病案室張毅倫負責使用病歷回收登記本，做好每月病歷回收登記；每月7日前將上月病歷回收登記以EX表格上交病案室黃鈺華進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計附（病歷回收登記表）2、病案室黃鈺華負責，每月10日前做好上月出院病歷回收數(shù)據(jù)統(tǒng)計，交醫(yī)務科黎健怡附（統(tǒng)計表）3、醫(yī)務科黎健怡負責，每月15日前做好上月出院病歷回收總結報告質控組長，對違規(guī)當事人按照本