特殊人群用藥4版2010

1、會計學1特殊人群用藥特殊人群用藥4版版2010主要內(nèi)容藥物效應(yīng)動力學藥物效應(yīng)動力學藥物代謝動力學藥物代謝動力學臨床意義臨床意義: 主要主要 如服用碳酸氫鈉，可堿化血液和尿液，促進弱如服用碳酸氫鈉，可堿化血液和尿液，促進弱酸性藥物苯巴比妥排泄；服用氯化銨，可酸化血液酸性藥物苯巴比妥排泄；服用氯化銨，可酸化血液和尿液，促進弱堿性藥物美加明排泄。和尿液，促進弱堿性藥物美加明排泄。Schematic diagram illustating the synergistic role of metabolic enzymes and efflux transporters. P-P-糖蛋白（糖蛋白（P-g

2、lycoprotein)P-glycoprotein)腸道腸道腎臟腎臟膽道膽道血腦屏障血腦屏障胎盤屏障胎盤屏障通透量通透量 =（C1-C2） 面積面積 通透系數(shù)通透系數(shù) 厚度厚度二、吸收二、吸收 (absorption) 藥物自用藥部位轉(zhuǎn)運進入血液循環(huán)的過程。藥物自用藥部位轉(zhuǎn)運進入血液循環(huán)的過程。可避開首關(guān)消除可避開首關(guān)消除metabolitesphase 妊娠期、分娩期、哺乳期4. 排泄排泄 腎小球濾過率低，排泄慢腎小球濾過率低，排泄慢 水溶性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積（如沙利度胺事件水溶性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積（如沙利度胺事件）藥物對胎兒危害的分類標準A: 動物實驗和臨床觀察未見對胎兒有危害，最安全；

3、B: 動物實驗顯示對胎仔有危害，但臨床研究未能證實；C: 僅在動物實驗證實對胎仔有致畸或殺胚胎作用，但在人類 缺乏研究資料證實；D: 臨床有一定資料表明對胎兒有危害，但療效肯定，又無替 代藥；X: 證實對胎兒有危害，禁用。4. 排泄排泄 (elimination) (1) 腎小球數(shù)量少腎小球數(shù)量少(30%)，藥物排泄減慢。，藥物排泄減慢。(2) 酸堿與水鹽代謝調(diào)節(jié)能力差，易出現(xiàn)平衡失調(diào)。酸堿與水鹽代謝調(diào)節(jié)能力差，易出現(xiàn)平衡失調(diào)。(3) 據(jù)成人劑量折算據(jù)成人劑量折算 常用常用總之，初次用藥慎重，從小量開始，注意觀察總之，初次用藥慎重，從小量開始，注意觀察(4) 據(jù)藥動學參數(shù)據(jù)藥動學參數(shù) 較合理，

4、應(yīng)用受限較合理，應(yīng)用受限 原理：根據(jù)血藥濃度監(jiān)測計算出各藥的各種藥動原理：根據(jù)血藥濃度監(jiān)測計算出各藥的各種藥動學參數(shù)，如生物利用度、分布容積、半衰期等。學參數(shù)，如生物利用度、分布容積、半衰期等。2. 給藥途徑與方法給藥途徑與方法胃腸道胃腸道 常用常用 水劑、乳劑、粉末水劑、乳劑、粉末 嚴重時鼻飼胃管或肛門給藥嚴重時鼻飼胃管或肛門給藥胃腸道外胃腸道外 皮下、肌注皮下、肌注 3. 代謝代謝 (metabolism) 藥物代謝減慢藥物代謝減慢肝血流量減少肝血流量減少肝體積減小，數(shù)目減少肝體積減小，數(shù)目減少肝藥酶活性降低，肝藥酶誘導(dǎo)或抑制作用減弱肝藥酶活性降低，肝藥酶誘導(dǎo)或抑制作用減弱 用藥量應(yīng)為年輕人的用藥量應(yīng)為年輕人的1/31/2 肝功能正常肝功能正常 代謝功能正常代謝功能正常(1) 明確用藥目的，嚴格掌握適應(yīng)證明確用藥目的，嚴格掌握適應(yīng)證 盡可能少用藥、不用藥，合理安排精神和物質(zhì)生活盡可能少用藥、不用藥，合理安排精神和物質(zhì)生活(2) 恰當選擇藥物種類及劑型恰當選擇藥物種類及劑型 選