胸腰椎壓縮性骨折2PPT

1、胸腰椎骨折護理查房康復(fù)科：王明霞 2016-01-28概概念念腰椎壓縮性骨折，古稱腰椎壓縮性骨折，古稱“腰骨腰骨損斷損斷”，是指以椎體縱向高度，是指以椎體縱向高度被被“壓扁壓扁”為主要表現(xiàn)的一種為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折中最脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多見的一種類型。臨床多以第多見的一種類型。臨床多以第1111，12 12 胸椎和第胸椎和第1 1，2 2 腰椎最為腰椎最為多見，老年人由于骨質(zhì)疏松的多見，老年人由于骨質(zhì)疏松的緣故，發(fā)生率更高。緣故，發(fā)生率更高。1解剖特點骨折分類臨床表現(xiàn) 病例導(dǎo)入2345護理及功能鍛煉指導(dǎo)目錄目錄 第一部分【解剖特點解剖特點】脊柱功能脊柱功能左右側(cè)彎屈伸

2、運動左右旋轉(zhuǎn)胸椎胸椎 椎體椎體 - T1 到 T12體積遞增椎弓根椎弓根 直徑小椎板椎板 垂直 “疊瓦”排列棘突棘突 長，重疊，突出向下椎間孔椎間孔 大，降低神經(jīng)受壓風(fēng)險腰椎腰椎椎體椎體 - - L1 -L5 體積遞增椎弓根椎弓根 比胸椎長和寬，橢圓形棘突棘突 水平，方形橫突橫突 比胸椎小椎孔椎孔 大得能夠容納馬尾和神經(jīng)根椎間孔椎間孔 大，但神經(jīng)根受壓風(fēng)險增加 第二部分 【骨折分類骨折分類】DenisDenis三柱學(xué)說（三柱學(xué)說（1984 1984 ） 前柱：前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤前2/3 中柱：中柱：椎體和椎間盤后1/3、后縱韌帶 后柱：后柱：椎間關(guān)節(jié)、黃韌帶、椎體附件、 棘上和棘間韌

3、帶脊柱分前中后三柱中柱損傷易傷及脊髓DenisDenis三柱學(xué)說（三柱學(xué)說（1984 1984 ）X軸：屈伸和側(cè)方運動Y軸：壓縮、牽拉和旋轉(zhuǎn)Z軸：側(cè)屈和前后移動根據(jù)致傷機理、部位、穩(wěn)定性根據(jù)致傷機理、部位、穩(wěn)定性單純性楔形單純性楔形壓縮性骨折壓縮性骨折穩(wěn)定性爆穩(wěn)定性爆裂型骨折裂型骨折不穩(wěn)定性爆不穩(wěn)定性爆 裂型骨折裂型骨折 chancechance 骨折骨折 屈曲牽屈曲牽拉型損傷拉型損傷骨折脫位骨折脫位 第三部分 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】損傷的損傷的局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)合并損傷合并損傷的表現(xiàn)的表現(xiàn)神經(jīng)損害神經(jīng)損害的表現(xiàn)的表現(xiàn)外傷后局部劇烈的疼痛。伴有損傷部位的壓痛傷后軀干以及雙下肢感覺麻木，無力，或者刀

4、割樣疼痛，大小便功能障礙（無法自行排便或者二便失禁），嚴重者可以雙下肢感覺運動完全消失腹痛，呼吸困難，休克，意識喪失等 第四部分【病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入】 病史病史患者，于杰，女，75歲，因“腰痛伴活動受限13天”于2016年1月16日期入院?；颊哂?月3日彎腰起身后自覺腰部疼痛明顯，為持續(xù)性鈍痛，腰部活動受限，臥床休息后無明顯緩解，漸發(fā)展至難以行走，來我院就診，腰椎X片提示“胸腰椎多發(fā)楔形變”門診擬“胸腰椎多發(fā)壓縮性骨折”收入我科。患者于1999年摔傷腰部，致T11、12椎體骨折，治愈后又于 2013年又扭傷腰部 ，致L3椎體壓縮性骨折。患者既往有“重度骨質(zhì)疏松癥”及“高血壓”病史 病史病史查體：

5、T36.3度，P74次，R18次/分，BP120/86mmHg.發(fā)育正常，體型偏胖，強迫體位，輪椅推入病房，神志清楚。?？茩z查：腰椎生理弧度變直，腰部屈伸、旋轉(zhuǎn)活動受限，雙側(cè)豎脊肌稍緊張，L3L4椎體棘突、棘間壓痛（+），左側(cè)髂后上棘壓痛（+），左下肢直腿抬高試驗（+）,雙下肢“4”字試驗（+），雙下肢感覺肌力正常。CD 診療計劃診療計劃 康復(fù)科護理常規(guī)康復(fù)科護理常規(guī)一級護理一級護理絕對臥床絕對臥床低鹽低脂飲食低鹽低脂飲食奇曼丁奇曼丁50mg50mg 針針 灸灸 八味秦皮丸八味秦皮丸1g1g中中 頻頻 銀杏達莫銀杏達莫25ml25ml牽牽 引引 第五部分【護理及功能鍛煉護理及功能鍛煉】保守治療

6、的護理保守治療的護理單純壓縮性骨折患者應(yīng)平臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進一步損傷。在患者受傷椎體下墊一適當(dāng)高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度，最佳墊枕高度為10-15cm始終保持骨折椎體局部呈過伸位，以整復(fù)和矯正椎體壓縮性骨折畸形。在治療過程中護理人員要嚴密觀察患者雙下肢感覺、運動情況，如有變化及時匯報處理。五五翻身時給予正確指導(dǎo)并協(xié)助，囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內(nèi)固定，一人扶托患者肩部、髖部，另一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一致，同時向?qū)?cè)翻，側(cè)臥時軀體前后要用被褥或枕墊等物夾持。六六七仰臥排便時適當(dāng)加高墊枕同時妥善放置便器，避免加重病情。保持床單清潔、干

7、燥、平整、無渣屑、無皺褶，有污染潮濕時及時更換。保守治療的護理保守治療的護理自理缺陷自理缺陷軀體移動障礙軀體移動障礙焦焦 慮慮疼疼 痛痛 護理問題護理問題知識缺乏知識缺乏便便 秘秘并發(fā)癥的預(yù)并發(fā)癥的預(yù)防及護理防及護理壓瘡壓瘡泌尿系泌尿系感染感染呼吸呼吸系統(tǒng)系統(tǒng)胃腸道功胃腸道功能障礙能障礙29上肢運動上肢運動（1）兩上肢伸直向前平舉，掌心相對過頭上舉（2）左右側(cè)平舉與肩平（3）放下，兩上肢平放搭肩運動搭肩運動（1）兩上肢伸直置于身體兩側(cè)，掌心朝上；（2）抬起上臂，屈肘，屈腕，兩手搭肩握拳運動握拳運動 （1）兩上肢伸直置于身體兩側(cè)，橈側(cè)在上（2）緊握拳頭，然后手指伸直撇開聯(lián)合運動聯(lián)合運動（1）屈肘，兩手置于胸前，十指交叉互握，（2）前臂旋前，掌心朝外伸肘，使手過頭上舉（3）復(fù)原?？祻?fù)鍛煉康復(fù)鍛煉肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練：肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練： 病人曲伸肘關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬。 雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉：雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉： 伸肌鍛煉：病人仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，用力行足背屈動作，堅持510秒后再放松，兩腿交替為一組。開始時每次做1020組，每日23次，逐漸增加鍛煉次數(shù)。屈肌訓(xùn)練，仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，行足跖屈訓(xùn)練，每日23次，開始時每次做1020次，逐漸增加鍛煉次數(shù)。 腰背肌鍛煉：（腰背肌鍛煉：（更有意義更有意義）康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉 出院指導(dǎo)出