心血管系統(tǒng)發(fā)生

1、第25章 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 的發(fā)生的發(fā)生 Development ofDevelopment ofCardiovascular SystemCardiovascular System原始心血管建立原始心血管建立 第第15天，卵黃囊壁等處的胚外中胚天，卵黃囊壁等處的胚外中胚層出現(xiàn)血島（層出現(xiàn)血島（blood island） 中央細(xì)胞中央細(xì)胞 造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞 周邊細(xì)胞周邊細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞 原始血管原始血管 胚外內(nèi)皮管網(wǎng)胚外內(nèi)皮管網(wǎng)原始心血管建立原始心血管建立o18-20天，胚體內(nèi)，臟壁中天，胚體內(nèi)，臟壁中胚層形成血島胚層形成血島 內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞 胚內(nèi)內(nèi)皮管網(wǎng)胚內(nèi)內(nèi)皮管網(wǎng)o胚內(nèi)、胚

2、外內(nèi)皮管網(wǎng)于體蒂胚內(nèi)、胚外內(nèi)皮管網(wǎng)于體蒂處溝通，逐漸形成原始心血處溝通，逐漸形成原始心血管系統(tǒng)，第管系統(tǒng)，第3 周末開(kāi)始血液循周末開(kāi)始血液循環(huán)。包括環(huán)。包括 卵黃循環(huán)卵黃循環(huán) 臍循環(huán)臍循環(huán) 胚體循環(huán)胚體循環(huán)原始心血管建立原始心血管建立原始心血管系統(tǒng)包括：原始心血管系統(tǒng)包括：o心管：心管：1 對(duì)，對(duì)，4周時(shí)合并周時(shí)合并o動(dòng)脈：動(dòng)脈：1對(duì)對(duì)腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈； 6 對(duì)對(duì)弓弓動(dòng)脈動(dòng)脈；1 對(duì)對(duì)背主動(dòng)脈背主動(dòng)脈；卵黃動(dòng)；卵黃動(dòng)脈數(shù)對(duì)；臍動(dòng)脈脈數(shù)對(duì)；臍動(dòng)脈1 對(duì)；節(jié)間動(dòng)對(duì)；節(jié)間動(dòng)脈數(shù)對(duì)脈數(shù)對(duì)o靜脈：前、后主靜脈各靜脈：前、后主靜脈各1 對(duì)，對(duì)，匯合為左、右總主靜脈；卵黃匯合為左、右總主靜脈；卵黃靜脈靜脈1

3、 對(duì)；臍靜脈對(duì)；臍靜脈1 對(duì)對(duì) 心臟發(fā)生心臟發(fā)生（一）原始心臟形成（一）原始心臟形成 心臟發(fā)生的原基心臟發(fā)生的原基生心區(qū)生心區(qū)原始心臟形成原始心臟形成o 第第8-198-19天，生心區(qū)天，生心區(qū)中胚層內(nèi)出現(xiàn)中胚層內(nèi)出現(xiàn)圍心圍心腔；腔；o 圍心腔腹側(cè)細(xì)胞增圍心腔腹側(cè)細(xì)胞增殖形成頭尾方向的殖形成頭尾方向的生心板生心板1 對(duì)對(duì)生心管生心管1 對(duì)對(duì)o 頭褶導(dǎo)致原始心臟頭褶導(dǎo)致原始心臟轉(zhuǎn)至原始咽的腹側(cè)轉(zhuǎn)至原始咽的腹側(cè)原始心臟形成原始心臟形成o側(cè)褶導(dǎo)致側(cè)褶導(dǎo)致1 對(duì)心管融合為對(duì)心管融合為1 條，從背側(cè)條，從背側(cè)陷入心包腔，心管背側(cè)間充質(zhì)形成陷入心包腔，心管背側(cè)間充質(zhì)形成心背心背系膜系膜，后系膜中部很快退化

4、，形成左右，后系膜中部很快退化，形成左右交通孔道，即交通孔道，即心包橫竇心包橫竇。心管中段游離。心管中段游離。o心管內(nèi)皮外的間充質(zhì)增厚心管內(nèi)皮外的間充質(zhì)增厚內(nèi)皮下層、內(nèi)皮下層、心肌膜和心外膜心肌膜和心外膜（二）心臟外形的建立（二）心臟外形的建立o心管心管心球、心室、心心球、心室、心房房 頭端接動(dòng)脈干，尾端出現(xiàn)頭端接動(dòng)脈干，尾端出現(xiàn)靜脈竇靜脈竇o心管生長(zhǎng)速度快于心包心管生長(zhǎng)速度快于心包腔腔形成形成球室袢球室袢，凸向，凸向右、前、尾側(cè)右、前、尾側(cè)o心房移至心室頭端背側(cè)，心房移至心室頭端背側(cè)，向左右擴(kuò)展，房室管形向左右擴(kuò)展，房室管形成成（三）心臟內(nèi)部分隔（三）心臟內(nèi)部分隔1. 房室管的分隔房室管的分

5、隔： 背、腹背、腹心內(nèi)膜心內(nèi)膜墊墊融合，左、融合，左、右右房室孔房室孔形成；形成；房室瓣房室瓣出現(xiàn)出現(xiàn)（三）心臟內(nèi)部分隔（三）心臟內(nèi)部分隔2 2. 原始心房的分隔原始心房的分隔： 第一房間隔、第一第一房間隔、第一房間孔（隔下緣和房間孔（隔下緣和 心內(nèi)膜墊之間）心內(nèi)膜墊之間）; 第二房間孔（隔上第二房間孔（隔上 部組織被吸收形成）部組織被吸收形成） 第二房間隔、卵圓第二房間隔、卵圓孔，卵圓孔瓣（第孔，卵圓孔瓣（第 一房間隔組織）一房間隔組織）（三）心臟內(nèi)部分隔（三）心臟內(nèi)部分隔3 3. 永久性心房的形成永久性心房的形成： 靜脈竇左角萎縮；右靜脈竇左角萎縮；右角擴(kuò)大，并入右心房。角擴(kuò)大，并入右心房

6、。 左心房吸收原始肺靜左心房吸收原始肺靜脈及其左右屬支脈及其左右屬支 后，后，4 條肺靜脈直接條肺靜脈直接開(kāi)口左心房開(kāi)口左心房（三）心臟內(nèi)部分隔（三）心臟內(nèi)部分隔 4 4. 原始心室的分隔原始心室的分隔： 4周末，心尖部向周末，心尖部向心室腔凸起一較心室腔凸起一較厚的半月形嵴，厚的半月形嵴，稱(chēng)稱(chēng)室間隔肌部室間隔肌部，其向心內(nèi)膜墊處其向心內(nèi)膜墊處生長(zhǎng)，上緣凹陷生長(zhǎng)，上緣凹陷有一孔稱(chēng)有一孔稱(chēng)室間孔室間孔圖圖13 13 心室隔肌部的形成實(shí)物圖心室隔肌部的形成實(shí)物圖 （1 1心房心房 2 2心內(nèi)膜墊心內(nèi)膜墊 3 3室間孔室間孔 4 4室間隔肌部）室間隔肌部） 第第7周，心球內(nèi)部形周，心球內(nèi)部形成一對(duì)球

7、嵴，相向成一對(duì)球嵴，相向生長(zhǎng)并融合，向下生長(zhǎng)并融合，向下延伸。延伸。 室間孔被球嵴下端室間孔被球嵴下端和心內(nèi)膜墊組織封和心內(nèi)膜墊組織封閉，形成閉，形成室間隔膜室間隔膜部部（三）心臟內(nèi)部分隔（三）心臟內(nèi)部分隔-原始心室的分隔原始心室的分隔5 5. 動(dòng)脈干與心球的分隔動(dòng)脈干與心球的分隔： 形成相向生長(zhǎng)的螺旋狀縱嵴，上段為形成相向生長(zhǎng)的螺旋狀縱嵴，上段為動(dòng)脈干嵴動(dòng)脈干嵴、下段為、下段為球嵴；球嵴； 融合后成為融合后成為主動(dòng)脈肺動(dòng)脈隔主動(dòng)脈肺動(dòng)脈隔 結(jié)果肺動(dòng)脈干扭曲圍繞升主動(dòng)脈結(jié)果肺動(dòng)脈干扭曲圍繞升主動(dòng)脈 主、肺動(dòng)脈起始處，分別形成半月瓣主、肺動(dòng)脈起始處，分別形成半月瓣（三）心臟內(nèi)部分隔（三）心臟內(nèi)部

8、分隔胎兒血液循環(huán)胎兒血液循環(huán)臍靜脈臍靜脈肝、肝、靜脈導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管下腔靜脈下腔靜脈右心房，大部分經(jīng)右心房，大部分經(jīng)卵圓孔卵圓孔左心左心房房左心室左心室主動(dòng)脈主動(dòng)脈大部進(jìn)入大部進(jìn)入頭頸部（頭頸部（確保胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)確保胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育育），小部分進(jìn)入降主動(dòng)脈），小部分進(jìn)入降主動(dòng)脈臍臍動(dòng)脈動(dòng)脈胎盤(pán)胎盤(pán)右心房，小部分右心房，小部分右心室右心室肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈大部分經(jīng)大部分經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入主動(dòng)脈，進(jìn)入主動(dòng)脈，小部分進(jìn)入肺小部分進(jìn)入肺胎兒血液循環(huán)及胎兒血液循環(huán)及出生后變化出生后變化胎盤(pán)循環(huán)中斷、肺循環(huán)建立胎盤(pán)循環(huán)中斷、肺循環(huán)建立o 臍靜脈臍靜脈肝圓韌帶肝圓韌帶o 臍動(dòng)脈臍動(dòng)脈臍側(cè)韌帶、膀胱臍側(cè)韌帶、膀胱

9、上動(dòng)脈上動(dòng)脈o 靜脈導(dǎo)管靜脈導(dǎo)管靜脈韌帶靜脈韌帶o 動(dòng)脈導(dǎo)管動(dòng)脈導(dǎo)管動(dòng)脈韌帶動(dòng)脈韌帶o 卵圓孔關(guān)閉卵圓孔關(guān)閉畸形畸形o 房間隔缺損（房間隔缺損（atrial septal defect） 卵圓孔未閉卵圓孔未閉卵卵圓孔瓣有穿孔圓孔瓣有穿孔畸形畸形卵圓孔瓣小，不卵圓孔瓣小，不能完全遮蓋卵圓能完全遮蓋卵圓孔孔畸形畸形卵圓孔過(guò)大卵圓孔過(guò)大畸形畸形卵圓孔過(guò)大，卵圓孔過(guò)大，卵圓孔瓣太小卵圓孔瓣太小畸形畸形o 室間隔缺損室間隔缺損（ventricular septal defect） 常見(jiàn)膜部缺損，主常見(jiàn)膜部缺損，主因心內(nèi)膜墊組織擴(kuò)因心內(nèi)膜墊組織擴(kuò)展時(shí)，不能與球嵴展時(shí)，不能與球嵴和肌部融合和肌部融合畸形畸形

10、o 脈干與心球動(dòng)分隔脈干與心球動(dòng)分隔異常異常主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈狹主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈狹窄：因動(dòng)脈干與心窄：因動(dòng)脈干與心球分隔不均等，導(dǎo)球分隔不均等，導(dǎo)致一側(cè)粗大、一側(cè)致一側(cè)粗大、一側(cè)狹窄狹窄畸形畸形主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈錯(cuò)位：因形成錯(cuò)位：因形成了平直的、而了平直的、而非螺旋狀的主非螺旋狀的主動(dòng)脈肺動(dòng)脈隔動(dòng)脈肺動(dòng)脈隔畸形畸形法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥（tetralogy of Fallot）：肺動(dòng)脈）：肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥大右心室肥大畸形畸形o 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉： 出生后，動(dòng)脈導(dǎo)管出生后，動(dòng)脈導(dǎo)管的平滑肌未收縮，的平滑肌未收縮，肺動(dòng)脈仍和主動(dòng)脈肺動(dòng)脈仍和主動(dòng)脈保持相通狀態(tài)保持相通