護(hù)理警示教育給藥制度

1、護(hù)理警示教育護(hù)理警示教育護(hù)理部護(hù)理部 申雅文申雅文北京大學(xué)人民醫(yī)院北京大學(xué)人民醫(yī)院王女士，王女士，77歲歲醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員王女士王女士您輸頭您輸頭孢過(guò)敏嗎？不過(guò)敏孢過(guò)敏嗎？不過(guò)敏的話給您用頭孢曲的話給您用頭孢曲松鈉吧松鈉吧過(guò)敏過(guò)敏? ?不不沒(méi)下皮試沒(méi)下皮試醫(yī)囑醫(yī)囑嚴(yán)重藥物嚴(yán)重藥物過(guò)敏過(guò)敏?。坎∥?！病危！雙耳突發(fā)性雙耳突發(fā)性耳聾耳聾過(guò)敏性腸炎過(guò)敏性腸炎消化系統(tǒng)功能障礙消化系統(tǒng)功能障礙長(zhǎng)達(dá)長(zhǎng)達(dá)5 5個(gè)月個(gè)月的住院治療的住院治療1818萬(wàn)元的治療費(fèi)萬(wàn)元的治療費(fèi)欠欠1414萬(wàn)元萬(wàn)元（治療過(guò)敏）（治療過(guò)敏）低蛋白，低蛋白，臥病在家臥病在家一切原因都是由于人民醫(yī)院一切原因都是由于人民醫(yī)院醫(yī)生的違規(guī)操作和嚴(yán)

2、重不負(fù)醫(yī)生的違規(guī)操作和嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，要求賠償責(zé)任，要求賠償1515萬(wàn)余元。萬(wàn)余元。 醫(yī)院對(duì)原告的診斷正確，醫(yī)院對(duì)原告的診斷正確，沒(méi)有違反診療規(guī)范沒(méi)有違反診療規(guī)范。 人民醫(yī)院對(duì)王女士存在藥物過(guò)敏未盡到注意義務(wù)，人民醫(yī)院對(duì)王女士存在藥物過(guò)敏未盡到注意義務(wù)，違規(guī)、超適應(yīng)癥使用藥物，使用過(guò)程中對(duì)病情觀察不細(xì)，違規(guī)、超適應(yīng)癥使用藥物，使用過(guò)程中對(duì)病情觀察不細(xì)，存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。王女士高齡、體質(zhì)差、對(duì)過(guò)敏后果恢復(fù)存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)。王女士高齡、體質(zhì)差、對(duì)過(guò)敏后果恢復(fù)慢，亦在其損害后果中占有一定因素，所以醫(yī)方應(yīng)負(fù)大慢，亦在其損害后果中占有一定因素，所以醫(yī)方應(yīng)負(fù)大部分責(zé)任。部分責(zé)任。 法院審理后認(rèn)定，北大人民醫(yī)院的責(zé)任

3、比例為法院審理后認(rèn)定，北大人民醫(yī)院的責(zé)任比例為80%80%，遂一審判決北京大學(xué)人民醫(yī)院賠償原告王女士醫(yī)療費(fèi)、遂一審判決北京大學(xué)人民醫(yī)院賠償原告王女士醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)及精神損害撫慰金等護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)及精神損害撫慰金等6.46.4萬(wàn)余元萬(wàn)余元 給我們的思考給我們的思考nn護(hù)士承擔(dān)的責(zé)任？護(hù)士承擔(dān)的責(zé)任？n使用頭孢菌素類藥物一定使用頭孢菌素類藥物一定要做藥敏試驗(yàn)要做藥敏試驗(yàn)n“規(guī)矩規(guī)矩” 以定方圓以定方圓知曉制度知曉制度遵守制度遵守制度給藥制度給藥制度 護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)了

4、解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行盲目執(zhí)行n嚴(yán)格嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不擅自更改。根據(jù)醫(yī)囑給藥，不擅自更改。n避免避免盲目執(zhí)行盲目執(zhí)行 護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行盲目執(zhí)行 了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹物知識(shí)的介紹n知曉知曉 n正確正確的宣教的宣教 了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥了解患者病情及治療目的，熟悉各種

5、常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹物知識(shí)的介紹患者病情、治療患者病情、治療藥物藥物 嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度n三查三查：操作前、操作中、操作后查操作前、操作中、操作后查n八對(duì)八對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、 用法、時(shí)間、有效期用法、時(shí)間、有效期 嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度312張三張三0.9%NS 250ml注射用血栓通注射用血栓通150mg StIv.gtt2015.3.12 15:00 做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩。嚴(yán)做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩。

6、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程格遵守操作規(guī)程 做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩。嚴(yán)做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程格遵守操作規(guī)程n洗手洗手n戴帽子、戴帽子、口罩口罩 給藥前要詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史（需要時(shí)作過(guò)敏試給藥前要詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史（需要時(shí)作過(guò)敏試驗(yàn)），并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察驗(yàn)），并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)登記本并記錄護(hù)理記錄單，填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)登記本 給藥前要詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史（需要時(shí)作過(guò)敏試驗(yàn)），給藥前要詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏

7、史（需要時(shí)作過(guò)敏試驗(yàn)），并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)登記本寫(xiě)藥物不良反應(yīng)登記本n給藥前：詢問(wèn)給藥前：詢問(wèn)過(guò)敏史過(guò)敏史、過(guò)敏試驗(yàn)過(guò)敏試驗(yàn)n給藥后：給藥后：觀察觀察反應(yīng)、效果反應(yīng)、效果n出現(xiàn)不良反應(yīng)出現(xiàn)不良反應(yīng)：報(bào)告、記錄、登記：報(bào)告、記錄、登記 用藥時(shí)檢查藥物的有效期及有無(wú)變質(zhì)。靜脈用藥時(shí)檢查藥物的有效期及有無(wú)變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶口有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂縫、液輸液時(shí)要檢查瓶口有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂

8、縫、液體有無(wú)沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，體有無(wú)沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌要注意配伍禁忌 用藥時(shí)檢查藥物的有效期及有無(wú)變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)用藥時(shí)檢查藥物的有效期及有無(wú)變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶口有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂縫、液體有無(wú)沉淀及要檢查瓶口有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂縫、液體有無(wú)沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌n檢查檢查n配伍禁忌配伍禁忌有效期有效期藥物的性狀、質(zhì)量藥物的性狀、質(zhì)量藥瓶的質(zhì)量藥瓶的質(zhì)量 安全正確給藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，安全正確給藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)用現(xiàn)配，避免久置引起藥物污

9、染或藥物要做到現(xiàn)用現(xiàn)配，避免久置引起藥物污染或藥效降低藥效降低 安全正確給藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，安全正確給藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)用現(xiàn)配，避免久置引起藥物污染或藥物要做到現(xiàn)用現(xiàn)配，避免久置引起藥物污染或藥效降低藥效降低n時(shí)間時(shí)間正確的時(shí)間正確的時(shí)間現(xiàn)用現(xiàn)配，避免現(xiàn)用現(xiàn)配，避免久置污染久置污染藥效降低藥效降低藥性改變藥性改變 在有水分子存在在有水分子存在條件下易被水解，極條件下易被水解，極不穩(wěn)定。不穩(wěn)定。 治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理中心供應(yīng)室回收處理 如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告處理，采取補(bǔ)如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告處理，采取補(bǔ)救措